Chuyen cho khi 2015

1/16/2016 SỰ CHUYÊN CHỞ O2 VÀ CO2 Th.S Bs Vũ Trần Thiên Quân Bộ môn Sinh Lý MỞ ĐẦU HEMOGLOBIN tăng khả chuyên chở – O2 70 lần – CO2 17 lần SỰ CHUYÊN CHỞ O2 VÀ GIAO O2 CHO MÔ 2.1 CHUYÊN CHỞ O2 PaO2 = 95 mmHg 20,3 ml O2/dL Dạng hòa tan: 0,3 ml O2/dL/100 mmHg O2 0,29 ml O2/dL = 3% f(PO2) Dạng gắn Hb: 1,39 ml O2/ gr 20 ml O2/dL = 97% f (Hb) f (PO2) 1/16/2016 [O2] ml/dL 20 NGỘ ĐỘC O2 15 10 PO2 PHỔI 760 1520 2280 3040 (TORR) 1/16/2016 Đường cong phân ly oxy – Hb (Barcroft) 97 89 DO2 Pr4 75 F= x H 40% 8l Pa P50 50 t Dung tích hồng cầu : 40% 27 95 Các yếu tố ảnh hưởng lên lực Hb với O2 • P50: biểu thị lực Hb với oxy • P50 tăng: giảm lực (đường cong Barcoft lệch phải) • P50 giảm: tăng lực(đường cong Barcoft lệch trái) 1/16/2016 Các yếu tố ảnh hưởng lên lực Hb với O2 2,3-Diphosphoglycerate (2,3-DPG)  Gắn vào chuỗi  Deoxyhemoglobine -> tăng lượng oxy nhả từ HB  2,3 DPG gia tăng nhờ: Vận động Thyroid H.Growth H androgens Lên vùng cao Thiếu máu Thiếu oxy mạn - 2,3 - diphosphoglycerate - Hợp chất PO4  2,3-DPG giảm khi: Máu trữ ngân hàng Hb Hb bất thưởng Hb có khả gắn oxy HbO2 HHb Met Hb CoHb SulfHb Hb oxygenee Oxyhemoglobine Hb nonoxygenee Hb reduite Dexoxyhemoglobine Methemoglobine Carboxyhemoglobine Sulf hemoglobine 95% 3% 0,3% 1,6% SaO2 = FO2Hb= 0,1% : Độ bão oxy chức : Độ bão oxy theo tỷ lệ 1/16/2016 CHUYÊN CHỞ OXY • Ngộ độc CO nặng COHb = 70% O2Hb = 28,7 Hhb = 0,9% SulfHb = 0,1% MetHb = 0,3% - Nhưng SaO2 = 98% 98% de Hb oxygénable oxygénée FO2Hb = ? OXYGENE HÒA TAN OXYGENE KẾT HỢP - LÀ MỘT DẠNG THIẾT YẾU:  TI THỂ CHỈ DÙNG DẠNG NÀY - SỐ LƯỢNG:  ÍT, 0,3 ML/100 ML MÁU  TÙY VÀO PHÂN ÁP OXYGENE  TƯƠNG QUAN TUYẾN TÍNH  KHƠNG GiỚI HẠN - KHƠNG PHẢI DẠNG THIẾT YẾU, PHẢI CHUYỂN SANG DẠNG HOÀ TAN - SỐ LƯỢNG:  RẤT LỚN, 20 ML/100ML MÁU  TÙY VÀO ĐƯỜNG CONG PHÂN LY OXY/HEMOGLOINE  TÙY VÀO LƯỢNG HEMOGLOBONE OXYGÉNABLE 2.3 SỰ GIAO OXY CHO MÔ PaO2 PO2 mô lấy pVO2 95 mmHg 40 mmHg 40 mmHg Gắn Hb 20 ml O2/dL 5,1 ml O2/dL 14,9 ml O2/dL Hòa tan 0,29 ml O2/dL 0,12 ml O2/dL 0,17 ml O2/dL Bình thường Vận động gấp 15 lần: 250 ml O2/phút 3.750 ml O2/phút 1/16/2016 2.3 SỰ GIAO OXY CHO MƠ (tt) • • • • • 2.4 SỰ DÙNG OXY TẠI MÔ Oxy đủ phế nang Trao đổi khí phổi tốt Chuyên chở oxy máu đủ Máu tưới mô đủ Giao oxy cho mô đủ • PO2 TẾ BÀO = mmHg • NHU CẦU: 1-5 mmHg LẤY CO2 TỪ MÔ VÀ CHUYÊN CHỞ CO2 PaCO2 PCO2 MÔ PVCO2 = 40 mmHg = 46 mmHg = 45 mmHg PCO2 DỊCH KẼ = 45 mmHg BÌNH THƯỜNG: VẬN ĐỘNG: 12.500 mEq 200 mL CO2/ phút 8.000 mL CO2/ phút H+  20 -40 lít H2CO3 1/16/2016 CHUYÊN CHỞ CO2 1/16/2016 Ảnh hưởng qua lại chở O2 CO2 Hiệu Haldane PO2 cao -> đẩy CO2 khỏi máu • 35-40% Hiệu Bohr • Phổi: nhả CO2, pH tăng -> tăng lượng oxy lấy vào 5% • Mơ: 10-15% lấy CO2, pH giảm -> tăng lượng oxy nhả cho mô Portions of the carbon dioxide dissociation curve when the PO2 is 100 mm Hg or 40 mm Hg The arrow represents the Haldane effect on the transport of carbon dioxide ... O2/phút 1/16/2016 2.3 SỰ GIAO OXY CHO MƠ (tt) • • • • • 2.4 SỰ DÙNG OXY TẠI MÔ Oxy đủ phế nang Trao đổi khí phổi tốt Chuyên chở oxy máu đủ Máu tưới mô đủ Giao oxy cho mơ đủ • PO2 TẾ BÀO = mmHg •... TÙY VÀO ĐƯỜNG CONG PHÂN LY OXY/HEMOGLOINE  TÙY VÀO LƯỢNG HEMOGLOBONE OXYGÉNABLE 2.3 SỰ GIAO OXY CHO MƠ PaO2 PO2 mơ lấy pVO2 95 mmHg 40 mmHg 40 mmHg Gắn Hb 20 ml O2/dL 5,1 ml O2/dL 14,9 ml O2/dL... androgens Lên vùng cao Thiếu máu Thiếu oxy mạn - 2,3 - diphosphoglycerate - Hợp chất PO4  2,3-DPG giảm khi: Máu trữ ngân hàng Hb Hb bất thưởng Hb có khả gắn oxy HbO2 HHb Met Hb CoHb SulfHb Hb oxygenee