Siêu âm- Doppler Hở van hai Ths Phạm Thị Tuyết Nga Viện Tim mạch Việt nam Định nghĩa Hở van hai (HoHL) đợc xác định có luồng máu trào ngợc từ thất trái vào nhĩ trái thời kỳ tâm thu van hai đóng không kín Bộ máy van hai lá: van, vòng van, dây chằng, cột Tổn thơng thành phần nàyHoHL Lá van trớc Mép van sau Cơ nhú bên Mép van trớc Lá van sau Dây chằng Cơ nhú VAI TRò CủA SIÊU ÂM- DOPPLER TIM Chẩn đoán xác định HoHL Chẩn đoán mức độ HoHL Chẩn đoán chế (nguyên nhân) HoHL Theo dõi tiến triển, góp phần định điều trị theo dõi kết điều trị Chẩn đoán xác định Siêu âm TM, 2D: Cho thấy dấu hiệu gián tiếp: tăng gánh thể tích buồng tim trái: thất trái giãn, tăng động, nhĩ trái giãn Nghi ngờ HoHL (VHL đóng không kín, sa VHL vào NT) Đo tỉ lệ ĐK vòng VHL/chiều dài trớc: BT~1 Nếu > 1,3: giãn vòng van siêu âm- doppler Có vai trò quan trọng không xác định mà Δ møc ®é HoHL Doppler xung: phỉ Doppler thêi kỳ tâm thu, phía đờng o (aliasing) Doppler liên tục: phổ âm TK tâm thu, vận tốc lớn (3,5- m/s) Doppler mầu: dòng khảm mầu từ VHL lên buồng NT thời kỳ tâm thu Có thể xác định chế HoHL dựa vào hớng dòng mầu HoHL siêu ©m- Doppler xung HoHL trªn siªu ©m Doppler liªn tơc Hình ảnh HoHL Doppler mầu Có thể HoHL sinh lý với đặc điểm: Van HL mảnh Doppler xung: phổ HoHL có đầu tâm thu Doppler liên tục: không ghi rõ đợc phổ HoHL không nghe rõ tiếng thổi Doppler mầu: khảm mầu xuất NT nhỏ Đo diện tích lỗ hở hiệu dụng phơng pháp PISA (Proximal Isovelocity Surface Area): Nguyªn lý: - Dùa trªn tợng dòng chảy qua lỗ hở có dạng hình phễu, tới gần lỗ hở, vận tốc dòng hở gia tăng hội tụ có dạng bán cầu - Có thể đo xác vận tốc dòng chảy đk vùng cầu điểm có tợng Aliasing phổ Doppler, từ tính đợc: diện tích lỗ hở hiệu dụng (EROA: Effective Rgurgitant Orifice Area) thể tích dòng hở (RV: Regurgitated Volume) Minh họa phơng pháp PISA Đo diện tích lỗ hở hiệu dơng (EROA): EROA < 0,20 cm2: hë nhĐ EROA : 0,20 – 0,39 cm2: hë võa EROA ≥ 0,4 cm2 : hở nặng Đo thể tích dòng hở hiệu dụng (RV): RV= EROA x VTIHoHL (ml) - VTIHoHL: TÝch ph©n vận tốc theo thời gian dòng HoHL, đo Doppler liên tục - HoHL nặng RV > 60ml Tiêu chuẩn Doppler HoHL nặng Trên SA qua thành ngực: - Vmax cuối tâm trơng (sóng EVHL) > 1,2cm - Dòng HoHL lan tới trần NT - SHoHL > 8cm2 - SHoHL/ SNT > 40% - Ph©n sè ngợc > 50% - VTIVHL/VTIVĐMC > 1,3 cm Tiêu chuẩn Doppler HoHL nặng Trên SA qua thực qu¶n: - Vena contracta > 6mm - SHoHL > cm2 - Thành phần tâm thu TM phổi biến đảo ngợc Phơng pháp PISA (qua thành ngực t/quản): - EROA > 0,4 cm2 - RV > 60ml Cơ chế HoHL Đợc phân loại theo Carpentier dựa vận động van: Type I: Vận động van bình thờng (HoHL giãn vòng van thủng van) Type II: Sa van (HoHL giãn đứt d/c; giãn đứt cột cơ) Type III: Vận động van bị hạn chế (dính mép van, co rút d/c, cột cơ) Nguyên nhân gây HoHL Do thấp tim: Lá van dầy, giảm vận động; dính mép van, dây chằng dầy dính có kèm HHL Do vôi hoá vòng van: vòng van có đậm độ cao kÌm bãng c¶n; thêng ë ngêi lín ti Do VNTMNT: thấy mảnh sùi, đứt d/c gây sa van rách van tạo dòng hở ngoại vi Do thoái hoá nhầy (bệnh Barlow): Lá van dầy, d/c dài bình thòng gây sa trớc và/hoặc sau VHL Trong bệnh tim thiếu máu cục bộ: Do hoại tử, đứt cột cơ, RLCN cột cơ, giãn TT, phình TT Trong bệnh tim giãn: Do giãn vòng van hai Trong BCT phì đại: Cơ chế phức tạp, l/q đến bất thờng giải phẫu chức van (lá van dài bình thờng) Do chấn thơng: gây đứt dây chằng rách van Do RLCN van nhân tạo Do bẩm sinh: gặp, thờng phối hợp dị tật ống nhĩ thất chung Sa van hai - Là bờ tự và/ van vợt vị trí cđa vßng VHL ≥ 2mm vỊ phÝa NT thêi kỳ tâm thu, làm cho van không áp sát đợc vào tâm thu - Có thể sa toàn phần van hai - Cần p/b với võng VHL: đầu mút hai van đóng không vợt mặt phẳng vòng van Hình ảnh sa sau van hai Hở hai - Do giãn thất trái giãn vòng van hai - SA 2D mặt cắt trục dọc B đo tỷ lệ ĐK vòng van/ chiều dài trớc VHL tâm trơng > 1,3 - Hình thái di động VHL bình thờng - SA Doppler mầu: dòng mầu NT vị trí trung tâm, kích thớc nhỏ - Phổ Doppler HoHL đầu, TT - Phỉ Doppler liªn tơc cđa HoHL mê TiÕn triĨn cđa HoHL HoHL cÊp: - Dung n¹p kÐm - Cần phẫu thuật cấp HoHL mạn: - Dung nạp thời gian dài - Cần theo dõi: + Kích thớc buồng tim trái, đánh giá chức tâm thu TT + Giãn buồng tim phải + Tăng áp lực ĐMP Xin cảm ơn! ... định chế HoHL dựa vào hớng dòng mầu HoHL siêu âm- Doppler xung HoHL siêu âm Doppler liên tục Hình ảnh HoHL Doppler mầu Có thể HoHL sinh lý với đặc điểm: Van HL mảnh Doppler xung: phổ HoHL có... dụng (RV): RV= EROA x VTIHoHL (ml) - VTIHoHL: TÝch ph©n vËn tèc theo thời gian dòng HoHL, đo Doppler liên tục - HoHL nặng RV > 60ml Tiêu chuẩn Doppler HoHL nặng Trên SA qua thành ngực: - Vmax... cm2: hë võa SHoHL > 8cm2: hë nỈng TÝnh tû lƯ SHoHL/ SNT : SHoHL/ SNT < 20%: hë nhÑ SHoHL/ SNT : 20 - 40%: hở vừa SHoHL/ SNT > 40%: hở nặng Đánh giá mức độ HoHL tỷ lệ diện tích dòng HoHL/ diện tích