9 TAN BAO

Nội dung Chương 8: TÂN BÀO (BƯỚU) Khái niệm bướu 1.1 Đặc điểm chung hình thái, cấu tạo, sinh trưởng 1.2 Tính chất 1.3 Nguyên nhân PGS.TS Nguyễn Văn Khanh ThS Lê Nguyễn Phương Khanh Phân loại Chẩn đoán điều trị ThS Nguyễn Văn Nhã 1 KHÁI NIỆM CƠ BẢN VỀ BƯỚU (TÂN BÀO, KHỐI U, TUMORS) • Bướu hay gọi tân bào, khối ưu • Là tăng trưởng tế bào có đặc điểm:  Sự sinh sản khơng kiểm sốt  Sắp xếp hỗn độn  Khơng có nhiệm vụ hữu ích KHÁI NIỆM CƠ BẢN VỀ BƯỚU (TÂN BÀO, KHỐI U, TUMORS) 1.1 Đặc điểm chung v ề hình thái, cấu tạo của tổ chức bướu 1.1.1 Hình thái • Hình cầu hay khố i lớn sù i có u nhỏ, có nhú lên bề mặt (u nhú) hay bám vào mô bào tạo thành nụ thịt (dạng polyp) • Bướu cũng có thể là nang có chất chứa; phân nhánh rễ hay càng cua xâm nhập sâu vào mô bào, cũng có khối bướu tạo thành loét nơng sâu, rìa nhăn nheo gờ ghề • Kích thước: phụ thuộc vào tín h chất bướu (lành, độc), vị trí mọc và thời gian phát triển 1.1.2 Cấu tạo 1.1.3 Đặc điểm sinh trưởng + N hu mô : là thà nh phầ n bản, quyế t định tí nh chấ t và đặ c điểm phá t triể n, giúp xác định bướu thuộc loại biểu mô, liên kết gồm hai loại • Bướu lành: - Ở bướ u lành: hình thái giống tế bà o mẹ xế p tế bà o lộn xộn, không có định hướng Bành trướng, phát triển chậm, không xâm lấn, xen kẽ mơ bình thường xung quanh - Ở bướu độc: • T ế bào ng phơi thai, giố ng ít không giống tế bà o mẹ , sắ p xế p lộ n xộn, to nhỏ khơng • Nhân tế b à o to nhỏ khô ng đề u, phân chia hỗ n loạn, nh ân hì nh i Tỷ lệ nhân nguyên sinh chất lớn so với tế bào bình thường cùng loại + Chấ t đệ m: là tổ chứ c liên kế t, cung cấp dưỡng chất cần thiết để bướ u tồ n và phá t triể n, chứa nhiều huyế t n, mạch bạ ch huyế t, nhánh thầ n kinh, mô liên kết và tế bào tự khác bạch cầu, lymphơ bào, đại thực bào • Bướu độc: Di căn, xâm lấn, phát triển nhanh, xâm nhập sâu, xen kẽ mơ bình thường xung quanh, gây hoại tử, xuất huy ết Sự di căn: lan khắp thể, tạo bướu thứ phát - Di tiếp xúc sang tổ chức lân cận - Theo khe rãnh xoang tự nhiên thể - Theo đường bạch huy ết: quan trọng - Theo đường huy ết quản 1.2 Tính chất Các quan thể mà tế bà o bướu thường di đến: phổi, gan, não, xương 10 U VIÊM - Bướu tồn không tự tan đi, trừ trường hợp đặc biệt Tạo mô - Tăng kích thước nhân Không chịu chỉ huy Chịu chỉ huy thể thể - Tăng tỉ lệ nhân so với bào tương - Khơng được kiểm sốt - Xâm lấn di mạnh - Tế bào biệt hóa thấp, không thực chức bình thường - Dễ bị hoại tử là vùng trung tâm bướu Thay đởi mơ sẵn có Sinh sản tế bào khơng giới Sinh sản có giới hạn hạn không gian thời không gian thời gian gian Không ngừng lại hết Viêm ngừng lại kích thích kích thích hết Nguyên nhân chưa rõ, Nhiều nguyên nhân rõ, có không ngăn chặn được tiến thể ngăn chặn triển - Đôi tiết chất lạ – chất chỉ điểm ung thư 11 12 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Mcgavin 2007 33 35 36 37 38 39 40 41 42 10 1.3 Nguyên nhân gây bướu 1.3.1 Yếu tố bên a Di truyền: Tiề n gen sinh ung thư  gen sinh ung thư; gen ức chế sinh ung thư b Nội tiết: ung thư ến v ú, ung thư ến tiền liệt c Tuổi: thường xuất thú già d Sắc tố da: e Giới tính: f Miễn nhiễm g Thuyết của Cohnheime về các tế bào sai vị trí ở phôi: Cohnheime cho rằng tế bào nằm sai v ị trí phá t triển phôi có thể gây bướ u Các tế bào nà y thường thấy ến thượng thận, thận, ến giáp trạng, phó dịch hoàn v à tụy tạng 1.3.2 Yếu tố bên ngoài a Tác nhân vật lý: Các kích thích mãn tín h: vết loét da, loét dày, nang lao, xơ gan… Bức xạ ion hóa: chất phóng xạ, tia gamma, quang tuyến X, hạt alpha, hạt beta, neutron, uranium, radium, thorium Bức xạ tia cực tím: ung thư da 43 1.3.2 Yếu tố bên ngoài b Tác nhân hóa học: - Methy lcholanthrene 44 1.3.2 Yếu tố bên ngoài c Tác nhân sinh học: - Các hy drocacbon thơm đa v òng (trong khói thuốc lá) - Amin thơm - Các chất tạo màu, chất bảo quản, hương v ị thực phẩm - Nitrosamin, muối nitrat, nitrit - Các sản phẩm từ tự nhiên (độc tố nấm mốc af latoxin ), thuốc trừ sâu, diệt côn trùng, thuốc diệt cỏ - Một số muối kim loại muối bary, muối niken - Các chất trơ chất dẻo, chất trùng hợp ny lon, ty f lon, xelophan, poly ethylen, polyvinyl 45 - Virus: Papovavirus tạo papilloma da, màng nhày quan sinh dục, bàng quang hay bướu màng não chó, người - Vi trùng: Helicobacter pylori gây viêm dày mãn tính v à ung thư dày người - Ký sinh trùng: Spirocerca lupi gây bướu thực quản v à dày ; sán Schistosoma - Nấm mốc: Aspergillus flavus sinh độc tố af latoxin, Aspergillus ochraceus sinh độ c tố ochratoxin, Aspergillus versicolor sinh độc tố sterigmatocystin Những độc tố này gây ung thư gan động v ật v à người 46 11 PHÂN LOẠI BƯỚU 2.1 Sinh học (Tiến triển lâm sàng): Tùy thuộc trình diễn biến bệnh: bướu lành, bướu ác (ung thư), bướu giáp biên ác (hoặc có độ ác thấp) • Bướu lành: hậu tố “OMA” Ví dụ: fibroma (bướu sợi), osteoma (u xương) • Bướu ác: CARCINOMA: ung thư xuất nguồn từ biểu mô (bề mặt da, niêm mạc, …) SARCOMA: tên gọi ung thư xuất nguồn từ mô liên kết (xương, sụn…) SO SÁNH BƯỚU LÀNH VÀ BƯỚU ÁC • Đại thể BƯỚU LÀNH BƯỚU ÁC - Khơng có hình qi - Có - Có vỏ bọc - Không - Ranh giới rõ - Không - Di động sờ nắn - Không - Không xâm lấn hay - Xâm lấn sâu, có nhiều rễ chèn ép ăn vào mơ chung quanh 47 • Vi thể BƯỚU LÀNH 48 •Tiến triển BƯỚU ÁC -Cấu tạo giống mơ lành Ngăn cách rõ rệt với mô kế cận -Cấu trúc xáo trộn -Khơng -Khối bướu thối triển mức tối thiểu Các tế bào thường dạng trưởng thành -Thối triển rõ rệt Nhiều tế bào non (dạng phơi thai) -Hiếm có phân bào -Ln có gián phân -Khơng có hay phân chia -Có nhiều nhân phân chia, không -Không xuyên qua hay xâm nhập bao mơ liên kết -Xun thủng hay xâm nhập -Ít biến đởi thối hố hoại tử - nhiều tế bào thối hóa, hoại tử BƯỚU LÀNH BƯỚU ÁC - Không di căn, tiến triển - Di tiến triển chậm chỗ nhanh 49 50 12 2.2 Tổ chức phát sinh •Điều trị BƯỚU LÀNH BƯỚU ÁC -Cắt bỏ dễ dàng • Dựa sở xác định loại tế bào gốc sinh bướu mà xếp loại, tức là dựa vào nguồn gốc tế bào phôi thai chúng -Cắt bỏ, điều trị khó khăn -Khi được cắt bỏ, khỏi hẳn, -Dễ tái phát, ảnh hưởng ảnh hưởng đến thể nặng đến thể -Không làm chết, trừ trường -Làm chết (gây chảy máu hợp đặc biệt vị trí nguy hoại tử) hiểm 51 Tế bào gốc Bướu lành Bướu độc 52 2.3 Định khu – quan Dựa vào vị trí bướu: bướu trực tràng, bướu cổ, bướu gan Tế bào mô sợi fibroma fibrosarcoma Tế bào mỡ lipoma liposarcoma Tế bào sụn chondroma chondrosarcoma Tế bào vân rhabdomyoma rhabdomyosarc oma Tế bào trơn leiomyoma leiomyosarcoma Tế bào thần kinh neuroma neurosarcoma Tế bào thần kinh đệm glioma gliosarcoma Tế bào nội bì mạch BH lymphangioma lymphangiosarc oma Bạch huyết bào lymphoma lymphosarcoma Hắc tố phôi bào melanoma Malignant melanoma Tế bào biểu mô vảy papilloma Squamous-cell carcinoma Tế bào biểu mô tuyến adenoma adenocarcinoma 2.4 Cấu trúc mô Dựa vào đặc điểm đại thể và vi thể bướu - Biểu mô: Papilloma: bướu có nguồn gốc từ biểu mô vảy bề mặt - Mô liên kết: (bướu xương, sụn, mô sợi) - Hỗn hợp: Hai ba loại bướu có cùng loại mô bướu 53 54 13 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BƯỚU 3.2 Chẩn đoán cận lâm sàng - Chẩn đoán bằng X quang 3.1 Chẩn đoán lâm sàng - Nổi u, cục cứng, phát triển nhanh - Tiểu tiện khó khăn: nghi ngờ ung thư đại tràng, tiết niệu, sinh dục - Xuất huyết, tiết dịch bất thường âm đạo, báo hiệu có khả ung thư cổ tử cung; chảy dịch bất thường núm vú báo động ung thư vú - Siêu âm - Chẩn đoán nội soi - Chụp cộng hưởng từ (IRM) - Chẩn đoán tế bào học: xét nghiệm tìm tế bào ung thư - Chẩn đoán bằng giải phẫu bệnh lý: bấm sinh thiết, mổ sinh thiết, sinh thiết kim - Chất chỉ điểm ung thư - Nổi hạch bất thường, cứng, ít đau báo động hạch ác tính - Triệu chứng biểu ung thư là sụt cân, đau sờ nắn 55 3.3 Điều trị bệnh ung thư 3.3.1 Nguyên tắc điều trị: Nguyên tắc phối hợp nhiều biện pháp điều trị 3.3.2 Các phương pháp điều trị + Phẫu thuật • Phẫu thuật triệt để • Phẫu thuật tạm thời • Phẫu thuật tạo hình và phục hồi chức Các phương pháp phẫu thuật khác - Phẫu thuật dự phòng - Phẫu tḥt chẩn đốn: sinh thiết, mở thăm dò 56 + Hóa trị: tuỳ thuộc ° Tổng thể tích bướu ° Sự kháng thuốc ° Yếu tố thể thú bệnh + Các phương pháp điều trị khác: - Điều trị bằng tia bức xạ - Điều trị bằng nội tiết - Điều trị miễn dịch: Sử dụng Interferon (INF), Interleukin (IL) 57 58 14 CASE CASE • An eight-year-old cat, six-month history of w eight loss, lethargy, poor coat and slightly icteric • Radiographs revealed a mass in the area of the stomach/liver • FNA of the liver w as made CASE • Suppurative inflammation • Cholangiohepatitis: inflammation of both the liver and the biliary system CASE • FNA from a 4x2x 1.5c m subc utaneous mass ov er the thorax of a year old dog • 20% of cats w ith liver disease are diagnosed w ith cholangiohepatitis 15 CASE CASE • A smear from a cat CASE CASE • A smear from a horse 16 CASE CASE • Aspirate from 3x2x2cm subcutaneous mass on the flank of a 12 year old dog papillomavirus CASE CASE • 12 year old dog with a 2x2cm mass in the nasal cavity 17 CASE 18 ... quan thể mà tế bà o bướu thường di đến: phổi, gan, não, xương 10 U VIÊM - Bướu tồn không tự tan đi, trừ trường hợp đặc biệt Tạo mô - Tăng kích thước nhân Không chịu chỉ huy Chịu chỉ huy... gián phân -Khơng có hay phân chia -Có nhiều nhân phân chia, không -Không xuyên qua hay xâm nhập bao mơ liên kết -Xun thủng hay xâm nhập -Ít biến đởi thối hố hoại tử - nhiều tế bào thối hóa,... Cholangiohepatitis: inflammation of both the liver and the biliary system CASE • FNA from a 4x2x 1.5c m subc utaneous mass ov er the thorax of a year old dog • 20% of cats w ith liver disease are diagnosed