ND115 noi ND1 QD236 tang+huyet+ap

BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ban hành kèm theo Quyết định số236/QĐ-BV ngày 28/03/2014 I ĐỊNH NGHĨA THA (tăng huyết áp) khi: − HA tâm thu ≥140mmHg /BN từ 18 – 20mmHg tâm trương > 10mmHg tìm bất thường mạch máu - BN lớn tuổi, ĐTĐ số trường hợp nghi ngờ hạ HA tư , lần khám phải đo thêm HA lúc đứng lần cách 1ph 3ph - Chẩn đoán xác định THA hai lần khám cách – tuần thỏa tiêu chuẩn định nghĩa THA - Nếu HA tâm thu đo lần khám ≥180mmHg chẩn đốn điều trị - Một số BN đo HA cao phòng khám nơi khác bình thường gọi “hội chứng áo choàng trắng” Nên đo HA nhà theo dõi HA lưu động 24giờ Tính BMI: đo vòng eo: bình thường nam< 102cm, nữ 102mg% tiền sử ĐTĐ - Chức gan: AST, ALT - Định lượng protein niệu tiểu đạm vi thể; đo natri, kali niệu tính tỷ số - Theo dõi HA nhà ABPM (HA 24 giờ) - Holter ECG có rối loạn nhịp - Siêu âm mạch máu ngoại biên / mạch thận - Đo vận tốc sóng mạch - Tính số tay – cổ chân (ABI): bình thường>0.9 – 1.3 - Holter HA 24g:  Nghi ngờ hội chứng áo choàng trắng:  THA giai đoạn I đo phòng khám  HA đo phòng khám cao mà khơng có tổn thương quan đích  Nghi ngờ THA dấu mặt (masked hypertension):  HA bình thường cao/ đo phòng khám  HA bình thường/ phòng khám mà có tổn thương quan đích khơng triệu chứng nguy mạch vành tồn cao  Nhận biết ảnh hưởng áo choàng trắng BN THA  Sự biến thiên HA rõ rệt qua lần khám tương tự khác  Hạ HA tự động tính, tư thế, sau bữa ăn ảnh hưởng thuốc giấc ngủ trưa  HA phòng khám tăng cao nghi ngờ tiền sản giật  Nhận biết THA kháng trị thật hay giả (chỉ định đặc biệt)  Nghi ngờ THA đêm khơng có vùng trũng HA BN bị ngưng thở lúc ngủ, bệnh thận mạn ĐTĐ  Đánh giá độ biến thiên HA Xét nghiệm mở rộng theo ý kiến chuyên khoa - Chỉ định bắt buộc BN THA kháng trị có biến chứng: XN tìm tổn thương não, tim, thận mạch máu (SAT gắng sức, CT, MRI …) V ĐIỀU TRỊ V.1 MỤC TIÊU VÀ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Mục tiêu điều trị - HA tâm thu: 18 tuổi, HA≥ 140/90mmHg BN> 80tuổi, HA ≥150/90 khơng có ĐTĐ, bệnh thận Thay đổi lối sống Bắt đầu điều trị thuốc ( tất BN) Điều trị thuốc ( xem xét trì hỗn BN THAgđ1 khơng biến chứng THA gđ1 < 60 tuổi THA gđ Tất BN Khởi đầu hai thuốc ≥60 tuổi ƯCMC ƯCTT Trường hợp đặc biệt ƯC canci Thiazide Nếu cần, thêm + ƯCcanci Thiazide ƯC canci thiazide + ƯCMC ƯCTT ƯCMC ƯCTT Nếu cần, thêm ƯCcanci +thiazide + ƯCMC (hoặc ƯCTT) Nếu cần, thêm Spironolactone, nhóm ức chế TK trung ương, ức chế β Một số từ viết tắt: • HA: huyết áp • THA: tăng huyết áp • YTNC: yếu tố nguy • ĐTĐ: đái tháo đường • BTM: bệnh tim mạch • BN: bệnh nhân 10 Bệnh thận ĐTĐ BMV Tiền sử đột quỵ Suy tim BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TÀI LIỆU THAM KHẢO: ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Volume 3, Number 7, July 2013 Clinical Practice Guidelines for the Management of Hypertension in the Community A Statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension (ASH/ISH Hypertension Guidelines) Journal of Hypertension 2014, 32:3–15 The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure NIH Publication No 03-5233 December 2003 11