15 PP lam SATQTQ 10 2014

PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QuẢN PGS.TS.BS.Phạm Thị Hồng Thi Viện Tim mạch Việt Nam ĐẠI CƯƠNG SÂTQTQ phương pháp thăm dò cấu trúc tim số mạch máu lớn trung thất, với đầu dò SÂ gắn vào ống nội soi mềm sonde đặc biệt đưa vào lòng thực quản- dày • Thực quản gần với tim mạch máu lớn • SÂTQTQ với nhiều mặt cắt nhờ đầu dò đa bình diện xoay từ đến 180 độ uốn theo hướng • SÂTQTQ cho phép thấy hầu hết cấu trúc tim mạch máu lớn • Năm 1971, SÂTQTQ thực báo cáo lần Side Gosling • Năm 1976, Frazin cộng dùng đầu dò có tần số 3,5 MHz cho hình ảnh SÂ – TM tim • Năm 1977, Hysanaga cộng cải tiến dùng đầu dò 2D để thăm dò tim mạch máu lớn CHỈ ĐỊNH – Các bệnh van tim van nhân tạo – Bệnh lý động mạch chủ – Huyết khối buồng tim mạch máu lớn Các khối u tim – Bệnh lý vách tim – Bệnh tim bẩm sinh – Đánh giá chức thất – Theo dõi trình can thiệp phẫu thuật CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI - Các bệnh lý thực quản: Nghẽn, hẹp, giãn , khối u, thủng , loét thực quản - Mới mổ thực quản - Tia xạ vùng trung thất - Bệnh lý cột sống cổ, viêm khớp dạng thấp, gù vẹo cột sống CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI - Giãn tĩnh mạch thực quản - Xuất huyết dày - Suy tim giai đoạn cuối - Huyết động không ổn định - Bệnh nhân ăn no - Bệnh nhân không hợp tác THỰC QUẢN VÀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA THỰC QUẢN VỚI TIM VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN - Bn khơng có chống định làm SÂTQTQ - BN nhịn ăn uống trước sau làm SÂTQTQ - Giải thích kỹ cho BN phương pháp làm ý nghĩa kỹ thuật SÂTQTQ việc chẩn đoán bệnh cho họ - Tháo rời giả(nếu có) - Dùng kháng sinh phòng nhiễm trùng cho BN có nguy nhiễm trùng cao: Tiền sử VNTMNT, BN mang van tim nhân tạo… CHUẨN BỊ THUỐC VÀ DỤNG CỤ - Dịch truyền: Glucose 5%, Natri clorua 0,9% - Dây truyền dịch, bơm kim tiêm loại - Thuốc: Tiền mê, điều chỉnh HA, điều trị rối loạn nhịp, điều trị suy tim, điều trị shock… - Oxy - Bóng, đặt nội khí quản, máy đo HA… - Đầu dò thực quản, máy siêu âm tim – Doppler màu, máy ĐTĐ - Bộ phận giữ hàm CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Bệnh nhân nằm ngửa nghiêng - Gây tê họng cho bệnh nhân Lydocaine xịt lưỡi - Cho bệnh nhân thở oxy, tiền mê(nếu cần) - Mắc điện tâm đồ theo dõi nhịp tim BN - Đặt đường truyền TM Với BN hôn mê BN nằm ngửa, đầu để dọc theo thân người cúi phía trước Đầu dò sau qua họng vào thực quản dễ dàng Trình tự thăm dò làm SÂTQTQ - Thăm dò mặt cắt qua dày rút dần đầu dò kết thúc mặt cắt qua ĐMC ngực - Thăm dò mặt cắt phần cao thực quản đẩy dần đầu dò xuống mặt cắt qua dày - Thăm dò mặt cắt ngang sau mặt cắt dọc Qui ước trình bày hình ảnh SÂTQTQ - Quan sát tim mạch máu lớn lồng ngực từ trung thất sau - Các buồng tim trái bên phải buồng tim phải bên trái hình - Các buồng tim trái thấy rõ quay đầu sonde ngược chiều kim đồng hồ buồng tim phải ngược lại - Các cấu trúc phía sau nhìn rõ cao bên trái hình(mặt cắt dọc), cấu trúc phía trước nhìn thấy rõ thấp bên phải hình(mặt cắt ngang) CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN CỦA SÂTQTQ Các mặt cắt qua dày tim trái Các mặt cắt qua dày tim phải Các mặt cắt phần thấp thực quản Các mặt cắt phần thực quản Các mặt cắt phần cao thực quản Các mặt cắt ngang qua van ĐMC Các mặt cắt qua TM phổi - Hai TMP bên phải TMP bên trái đổ vào mặt sau bên NT - TMP nằm phế quản gốc, TMP nằm gần TNT - TMP phải đổ vào NT gần VLN sát lỗ TMC TMP trái đổ vào thành bên NT TMP trái đổ vào thành bên NT gần ĐMC xuống CÁC TAI BIẾN - Tai biến thường gặp: Đau họng Nôn, buồn nơn, nuốt khó thống qua Nhịp nhanh, NTT, THA - Tai biến gặp: - NTT, rung nhĩ, tụt HA, đau ngực, suy tim… - Liệt dây âm, co thắt quản - Thất bại: Rất gặp - Không đưa sonde vào thực quản: 1-2% ... điều trị shock… - Oxy - Bóng, đặt nội khí quản, máy đo HA… - Đầu dò thực quản, máy siêu âm tim – Doppler màu, máy ĐTĐ - Bộ phận giữ hàm CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Bệnh nhân nằm ngửa nghiêng - Gây tê họng