CẮT AMIĐAN (TONSILLECTOMY) TS NGUYỄN HỮU DUNG BM TMH ĐHYD TPHCM GIẢI PHẪU AMIĐAN • Amidan cái: • Cấu trúc amidan • Hố amidan: - Trụ trước: lưỡi - trụ sau: họng - thành ngồi: siết họng • Mạch máu: + cực dưới: có nhánh – đm lưỡi trước (đm lưỡi) – nhánh amiđan đm mặt (Đm mặt) – Nhánh đm lên (Đm mặt) + cực trên: có nhánh: - Đm họng lên - Đm xuống (đm hàm trong) Blood Supply Tonsils • Ascending and descending palatine arteries • Tonsillar artery • 1% aberrant ICA just deep to superior constrictor Adenoids • Ascending pharyngeal, sphenopalatine arteries • Thần kinh: tk lưỡi họng (IX) tk (V2) tk lưỡi (V3) History •Celsus: BS La Mã TK I trước CN cắt A ngón tay History • TK thứ VI: Aetius: dùng dao móc • Philip Syng (Mỹ): dùng forceps • 1909 George Ernet Waugh (Anh): mô tả cắt A pp bóc tách • Samuel Crowe: banh miệng Crow-Davis Principles of Surgical Management Numerous techniques: • • • • • Cắt A bóc tách nạo với ngón tay Cắt A Sluder Tonsillotome Beck’s snare Dissection with snare (Scissor dissection, Fisher’s knife dissection, Finger dissection • Electrodissection • Laser dissection (CO2, KTP) • Coblation (“controlled ablation”) … Surgeon’s preference Săn sóc sau mổ • Bn nằm nghỉ, nhổ nước bọt bồn hạt đậu để theo dõi chảy máu • Theo dõi M, HA/30’-60’/24h đầu • Uống sữa sau 2h đầu • Ngày 1-2 uống sữa, nước yến • Ngày 3-4-5 ăn cháo nhừ, súp, bánh phở, bánh canh, ni… • Ngày 6-7-8 ăn cơm nhão+canh • Khơng ăn: chua, cay, cứng, nóng 10 ngày Biến chứng Complications #1 Postoperative bleeding Other: • • • • Sore throat, otalgia, uvular swelling Respiratory compromise Dehydration Burns and iatrogenic trauma Rare Complications • • • • • • • Velopharyngeal Insufficiency Nasopharyngeal stenosis Atlantoaxial subluxation/ Grisel’s syndrome Regrowth Eustachian tube injury Depression Laceration of ICA/ pseudoaneursym of ICA Chảy máu amiđan • Chảy máu sau mổ • Chảy máu 24g-72g sau mổ • Chảy máu ngày sau mổ Chảy máu sau mổ • Nguyên nhân: – Bong cục máu đông mạch máu vừa bị cắt – Từ amidan bị cắt sót (cực dưới) – Hố amidan, kg rõ điểm chảy • Xử trí: – Đặt cầu – Đặt Boivienne – Khâu trụ trước trụ sau Chảy máu 24g-72g sau mổ • Nguyên nhân: – Bong cục máu đông – Rối loạn đơng máu – Rối loạn điện giải • Xử trí: – Như – Bồi hồn nước điện giải Chảy máu ngày sau mổ Management of Hemorrhage • • • • • Ice water gargle, afrin Overnight observation and IV fluids Dangerous induction ECA ligation Arteriography ... tái phát: 3-4 lần/năm lần/2năm • amiđan V.A (adenoid) phát gây tắt nghẽn đường thở, khó nuốt • viêm amiđan tái phát kèm biến chứng (viêm tai mt) • Abscess quanh amiđan • thở hơi(halitosis) kg đáp... •Celsus: BS La Mã TK I trước CN cắt A ngón tay History • TK thứ VI: Aetius: dùng dao móc • Philip Syng (Mỹ): dùng forceps • 1909 George Ernet Waugh (Anh): mơ tả cắt A pp bóc tách • Samuel Crowe:... miệng Crow-Davis Principles of Surgical Management Numerous techniques: • • • • • Cắt A bóc tách nạo với ngón tay Cắt A Sluder Tonsillotome Beck’s snare Dissection with snare (Scissor dissection,