Hoàn thiện công tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội tại cơ quan bảo hiểm xã hội tỉnh quảng ngãi

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ LÊ THANH HỒNG HỒN THIỆN CƠNG TÁC KIỂM SỐT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG NGÃI TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ KẾ TỐN Mã số: 8.34.03.01 Đà Nẵng - 2019 Cơng trình hồn thành TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐHĐN Ngƣời hƣớng dẫn KH: PGS.TS Trần Đình Khơi Ngun Phản biện 1: TS NGUYỄN HỮU CƯỜNG Phản biện 2: PGS.TS NGUYỄN PHÚ GIANG Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Kế toán họp Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng vào ngày 24 tháng năm 2019 Có thể tìm hiểu luận văn tại: - Trung tâm Thông tin - Học liệu, Đại học Đà Nẵng - Thư viện trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Ngày đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội mở rộng đến thành phần, tham gia tinh thần tự nguyện, từ người nông dân đến hộ kinh doanh cá thể cao công chức, viên chức người lao động việc chi trả chế độ hưởng từ Quỹ BHXH quan Bảo hiểm xã hội tỉnh toán cho người lao động diễn thường xuyên mức độ chi trả lớn dần qua năm, điều đơn vị sử dụng lao động hay đối tượng bắt đầu “dòm ngó“ vào Quỹ này, quy trình chi Bảo hiểm xã hội địa phương nước nói chung BHXH Quảng Ngãi nói riêng mang tính chất chung chung, chưa rõ ràng, cụ thể đến đối tượng chi, việc phân công nhiệm vụ chi chế độ BHXH tập trung phòng định hay việc phân cấp đơn vị sử dụng lao động cho chun viên chun quản kiểm tra mà khơng có hành lang kiểm soát chi hay kiểm soát lẫn phận có liên quan làm cho việc chi trả chế độ BHXH Chính ngun nhân trên, tác giả chọn đề tài: “Hồn thiện cơng tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi” làm đề tài nghiên cứu cho 2.Mục tiêu nghiên cứu Đề tài nghiên cứu số mục tiêu sau: - Phân tích - đánh giá thực trạng cơng tác cơng tác kiểm sốt chi bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi - Phương hướng hồn thiện cơng tác kiểm sốt chi bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi 3.Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Đề tài nghiên cứu quy trình kiểm soát việc toán chế độ bảo hiểm xã hội Phạm vi nghiên cứu: quy trình thực chi trả chế độ BHXH cơng tác kiểm sốt đơn vị 4.Phƣơng pháp nghiên cứu Đề tài thực sở đối chiếu sở lý luận kiểm soát nội với thực trạng cơng tác kiểm sốt chi đơn vị 5.Đóng góp đề tài Mục đích đề tài góp phần mặt hạn chế cơng tác kiểm sốt chi, đưa lỗ hổng bị lợi dụng q trình quản lý kiểm soát, làm gia tăng mức độ rủi ro toán chi quỹ bảo hiểm xã hội 6.Kết cấu luận văn Chương 1: Cơ sở lý luận cơng tác kiểm sốt chi bảo hiểm xã hội Chương 2: Thực trạng công tác công tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi Chương 3: Phương hướng hồn thiện cơng tác cơng tác kiểm sốt chi bảo hiểm xã hội quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi 7.Tổng quan tài liệu nghiên cứu CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI CÁC CƠ QUAN BẢO HIỂM 1.1 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ KIỂM SOÁT NỘI BỘ 1.1.1 Khái niệm kiểm soát nội 1.1.2.Mục tiêu vai trò kiểm sốt : a Mục tiêu - Nhóm mục tiêu tuân thủ quy phạm, quy định, - Nhóm mục tiêu báo cáo - Nhóm mục tiêu nghiêng hữu hiệu hiệu hoạt động b Vai trò * Giảm bớt tâm lý bất an cho nhà quản lý doanh nghiệp * Ngăn ngừa phát sai sót, gian lận xảy * Giúp doanh nghiệp hoạt động tốt thơng qua việc ban hành sách * Đảm bảo chế độ, nghiệp vụ kế tốn ghi chép đầy đủ xác * Các báo cáo tài lập kịp thời hợp lý, đảm bảo tin cậy theo quy định 1.1.3 Các nhân tố cấu thành nên hệ thống kiểm sốt cơng tác quản lý Theo báo cáo INTOSAI Gov 9100, hệ thống kiểm soát gồm 05 yếu tố sau có mối quan hệ chặt chẽ với : a Môi trường kiểm sốt Đó khơng gian thời gian, mang tính chất chung tác động đến ý thức người tổ chức, tảng sở cho phận khác đơn vị Môi trường kiểm sốt bao gồm mơi trường bên mơi trường bên ngồi Các nhân tố nội mơi trường kiểm sốt khái qt sau : + Sự trung thực, giá trị đạo đức trình độ làm việc nhân viên đơn vị + Phong cách quản lý điều hành người đứng đầu tổ chức, hành vi ứng xử nhà quản lý + Phân chia trách nhiệm quyền hạn phận, người + Động thái quan tâm ý thức đạo nhà quản lý b.Đánh giá việc phát sinh rủi ro Bất tổ chức từ hình thành phát triển phải đối phó với rủi ro phát sinh từ bên nội bên trong, để đánh giá rủi ro cần phải thiết lập mục tiêu Các mục tiêu thiết lập phải đặt mức độ khác quán với Quy trình đánh giá rủi ro bao gồm bước sau : + Xây dựng mục tiêu rõ ràng + Nhận diện rủi ro + Phân tích, đánh giá rủi ro + Biện pháp quản trị rủi ro c Hoạt động kiểm sốt Hoạt động kiểm sốt hiểu hành động cụ thể để ngăn ngừa đối phó với mối đe dọa rủi ro phát sinh ngăn cản tổ chức đạt mục tiêu theo kế hoạch đề d Cung cấp thông tin Thông tin không cung cấp cho nhà quản lý tổ chức mà cung cấp cho nhân viên tổ chức đó, tùy thuộc vào nội dung thông tin cung cấp cho đối tượng e Hoạt động giám sát Hoạt động giám sát hiểu cách đơn giản q trình giám sát hệ thống kiểm soát tồn thực thi tổ chức có đạt chất lượng theo mục tiêu đề thiết lập hệ thống kiểm sốt hay khơng 1.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ CÔNG TÁC CHI BHXH 1.2.1 Khái niệm BHXH vai trò cơng tác chi BHXH Bảo hiểm xã hội bù đắp phần hay thay thu nhập người lao động họ bị giảm thu nhập ốm đau,thai sản, bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, nghỉ hưu chết đi… - Mục đích Bảo hiểm xã hội an sinh xã hội, giữ vai trò trụ cột bền vững hệ thống an sinh nhà nước b Vai trò cơng tác chi bảo hiểm xã hội Nhà nước lấy kinh phí từ nguồn ngân sách nhà nước sử dụng quỹ bảo hiểm xã hội tổ chức, cá nhân đóng góp để chi trả chế độ hưu trí, tử tuất, ốm đau, thai sản…cho người hưởng 1.2.2 Đặc điểm chi bảo hiểm xã hội Mục đích cơng tác chi bảo hiểm xã hội đảm bảo đời sống kinh tế cho người lao động tham gia bảo hiểm xã hội thân họ hay gia đình họ bị nguồn thu nhập nghỉ làm việc cho lý hưu trí, tử tuất, ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, nghỉ dưỡng sức sau sinh… 1.2.3 Nội dung chi bảo hiểm xã hội Luật bảo hiểm quy định, việc chi trả bảo hiểm xã hội có 02 phương thức : - Theo phương thức chi trả trực tiếp : quan bảo hiểm xã hội địa phương sử dụng nhân viên quan bảo hiểm chi trả trực tiếp cho đối tượng hưởng quan bảo hiểm xã hội, - Theo phương thức gián tiếp : việc quan bảo hiểm xã hội ủy quyền cho đại lý đại diện cho quan BHXH chi trả cho đối tượng bưu điện sở 1.3 CÔNG TÁC KIỂM SỐT CHI BHXH 1.3.1 u cầu kiểm sốt chi BHXH - Kiểm soát chi đối tượng hưởng - Đảm bảo chi chế độ, sách hành thực quy trình chi trả bảo hiểm xã hội theo định 636 Bảo hiểm xã hội Việt Nam - Thực chi trả bảo hiểm xã hội công bằng, công khai, dân chủ, thủ tục đơn giản, thuận tiện - Đảm bảo an toàn tiền mặt thực chi trả cho đối tượng hưởng, đảm bảo an ninh cho tiền mặt đưa đại lý bưu điện, có phương án bù đắp thiếu hụt tiền mặt, khơng để người hưởng phải chờ đợi, khiếu kiện 1.3.2 Mục tiêu kiểm soát chi bảo hiểm xã hội Mục tiêu kiểm soát chi bảo hiểm xã hội thể vấn đề sau : + Kiểm soát chi bảo hiểm xã hội phải tuân thủ theo quy định pháp luật quy định lĩnh vực bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành + Kiểm soát chi bảo hiểm xã hội phải mang lại hữu hiệu tính hiệu + Kiểm soát chi bảo hiểm xã hội nhằm đánh giá mức độ tin cậy báo cáo tài 1.3.3 Các rủi ro kiểm soát chi BHXH Các rủi ro kiểm soát chi bảo hiểm xã hội xảy giai đoạn sau : + Giai đoạn nộp hồ sơ, chứng từ hưởng chế độ bảo hiểm xã hội + Giai đoạn giải hồ sơ chế độ bảo hiểm xã hội + Giai đoạn chi trả chế độ bảo hiểm xã hội : 1.3.4 Các hoạt động kiểm soát chi BHXH Cơ hoạt động kiểm soát chi sách, thủ tục chế nhằm thực việc kiểm soát nhà quản lý, hoạt động kiểm soát thực chất nhằm ngăn ngừa đối phó với rủi ro phát sinh trình thực chi bảo hiểm xã hội Đơn vị làm công tác chi bảo hiễm xã hội đơn vị nhà nước nên chịu quy định văn bản, thơng tư Bộ tài văn quy định Bảo hiểm xã hội Việt Nam Các hoạt động kiểm soát chi bảo hiểm xã hội đƣợc thể nhƣ sau: + Thanh toán trợ cấp BHXH hàng tháng - Mục tiêu kiểm sốt: -Trình tự thủ tục kiểm sốt: +Chi trả chế độ trợ cấp lần: - Mục tiêu kiểm sốt: -Trình tự thủ tục kiểm sốt: + Chi trả chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức… - Mục tiêu kiểm sốt -Trình tự thủ tục kiểm sốt 1.3.5 Thơng tin truyền thơng cơng tác kiểm sốt chi BHXH Hệ thống thơng tin truyền thông phải đảm bảo cung cấp thông tin có chất lượng đến đối tượng phù hợp, kịp thời với biểu mẫu báo cáo thích hợp để phục vụ cho cơng tác quản lý, kiểm sốt ngành 1.3.6 Công tác giám sát chi BHXH Công tác giám sát chi gồm hình thức khác :giám sát mang tính chất thường xuyên giám sát theo định kỳ - Giám sát mang tính chất thường xuyên thực thông qua việc thu thập thông tin, kiểm tra, xử lý điều chỉnh kịp thời hoạt động.Chế độ BHXH tác động đến người xã hội, Nhà nước ln quan tâm đến việc giám sát hoạt động BHXH để mục tiêu mà Bảo hiểm xã hội đặt Ngoài ra, việc giám sát chi bảo hiểm xã hội thực đơn vị sử dụng lao động ngƣời lao động thực thơng qua thắc mắc, khiếu nại vấn đề liên quan đến BHXH cách trực tiếp đến phòng Tiếp dân đơn vị BHXH - Giám sát định kỳ công tác chi trả chế độ BHXH, công tác phối hợp với bên liên quan thơng qua kế hoạch tra, kiểm tốn ngành chức hay kế hoạch kiểm tra Bảo hiểm xã hội Việt nam bảo hiểm xã hội tỉnh, Bảo hiểm xã hội tỉnh kiểm tra bảo hiểm xã hội huyện, thành phố để kịp thời phát sai sót, từ có biện pháp điều chỉnh kịp thời KẾT LUẬN CHƢƠNG 10 thiết lập, cách quản lý Ban Giám đốc hay Lãnh đạo phòng trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi thời gian vừa qua góp phần thiết lập mơi trường kiểm sốt đơn vị hành vi gian lận, khai báo sai thông tin để trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội diễn ngày nhiều địa bàn tỉnh Quảng Ngãi tờ báo đăng tải thường xuyên, nhận thức rủi ro công tác chi trả bảo hiểm xã hội Ban Giám đốc đánh giá cao, việc ban hành nhiều văn hướng dẫn việc chi trả bảo hiểm xã hội nhằm hạn chế thấp gian lận xảy ra, làm cho mơi trường kiểm sốt chặt chẽ Đạo đức trách nhiệm nhân viên chuyên quản phòng tiếp nhận hồ sơ, phòng chế độ, phòng tài phòng sách nâng cao hơn, nhân viên phòng có liên quan đến việc chi trả bảo hiểm xã hội luôn ban giám đốc ưu tiên cho tập huấn lớp nâng cao khả nhận biết gian lận kê khai thủ tục hưởng chế độ bảo hiểm người lao động quan, đơn vị địa bàn tỉnh Quảng Ngãi nên mơi trường kiểm sốt phòng chức hoạt động cách hiệu có số thành cơng định việc phát trường hợp kê khai hưởng chế độ phòng lao động thương binh phường thành phố Quảng ngãi thời gian qua 2.3.2 Qui trình chi chế độ BHXH Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi a Chi trả bảo hiểm xã hội hàng tháng - Nội dung quy trình : 11 - Đánh giá rủi ro phát sinh : Phát sinh rủi ro số tiền chưa chi trả bưu điện huyện, thành phố số tiền thực chuyển BHXH tỉnh Việc toán qua thẻ ngân hàng đối tượng hưởng đại lý bưu điện huyện quy định đối tượng hay chưa, tốn qua nhiều tháng hình thức chuyển khoản có đảm bảo đối tượng sống hay Bên cạnh đó, kiểm sốt việc xét duyệt chế độ phòng chế độ Bảo hiểm xã hội tỉnh theo nội dung chứng từ ban đầu bảo hiểm xã hội huyện chuyển việc phát sinh hồ sơ quy định hay chưa? b.Chi trả trợ cấp lần : - Nội dung quy trình : - Đánh giá rủi ro phát sinh : Số tiền chi trả bưu điện huyện, thành phố; đồng thời kiểm soát số chi trả bảo hiểm xã hội huyện, thành phố Đồng thời, rủi ro phát sinh chứng từ ban đầu đối tượng hưởng phòng tiếp nhận, trả kết thủ tục hành trước chuyển phòng chế độ xét duyệt, kiểm soát việc áp dụng quy định thang bảng lương sở để tính tốn chi trả trợ cấp phòng chế độ c Chi trả ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe: - Nội dung quy trình : - Đánh giá rủi ro : Phát sinh khâu tiếp nhận hồ sơ ban đầu phòng chế độ, chứng từ sở y tế cấp, danh sách người lao động hưởng chế độ danh sách thực tế đơn vị sử dụng lao động, trình tham gia bảo hiểm người lao động, điều kiện làm việc 12 môi trường độc hại hay không? Việc chi trả tiền qua tài khoản cá nhân có đối tượng hưởng hay khơng? Đơn vị sử dụng lao động có chi kịp thời cho người lao động hay không? Chi đối tượng theo danh sách Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi xét duyệt hay không? 2.3.3 Thông tin truyền thơng cơng tác kiểm sốt chi Theo lộ trình phát triển ngành Bảo hiểm xã hội , để mở rộng hoạt động BHXH đến toàn thể đối tượng việc quản lý việc cần thiết mang tính lâu dài Từ đó, Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi trọng đến việc ứng dụng công nghệ thông tin vào việc lưu trữ, giải hồ sơ công việc hàng ngày, việc sử dụng phần mềm văn phòng Eoffice để chuyển nhanh chóng văn ban hành áp dụng cho việc chi trả bảo hiểm xã hội cho người lao động, không cần sử dụng mail cá nhân góp phần cập nhật nhanh chóng cho cán cơng chức, viên chức cần có thơng tin cần thiết để phục vụ cho cơng việc Tại thời điểm cố định hàng tuần, Bảo hiểm xã hội tỉnh có phối hợp Đài Phát Truyền hình Quảng Ngãi thực chuyên mục “ Bảo hiểm xã hội tỉnh với mục đích an sinh xã hội” phát hàng tuần, nêu bật thuận lợi tham gia bảo hiểm xã hội, bảo đảm thu nhập bền vững cho người lao động hết tuổi lao động hay bị ốm đau có tác động lớn đến tâm lý người dân tham gia bảo hiểm xã hội quan bảo hiểm địa bàn tỉnh Quảng Ngãi, ngồi đưa hình thức xử lý sai phạm cố tình khai b thơng tin sai lệch, tìm cách trục lợi quỹ 13 bảo hiểm xã hội đến đông đảo người dân, cơng khai thủ tục hành tin truyền hình trụ sở làm việc quan Điều làm cho môi trường kiểm soát Bảo hiểm xã hội tỉnh thiết lập cách “ gia cố thêm ” 2.3.4 Công tác kiểm tra, giám sát Trong nội quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi, công tác kiểm tra giám sát tiến hành liên tục phận với nhau, phòng chức phòng chế độ - phòng thu kiểm tra nghĩa vụ nộp khoản bảo hiểm cho quan bảo hiểm trước chi trả chế độ BHXH cho người lao động; phòng Chế độ - phòng Tiếp nhận trả kết thủ tục hành thủ tục hồ sơ ban đầu người lao động nộp hưởng chế độ bảo hiểm xã hội; phòng Tài phòng chế độ…Cơng tác kiểm tra giám sát xảy thường xuyên hay định kỳ theo kế hoạch kiểm tra BHXH tỉnh ban hành 2.5 Đánh giá thuận lợi hạn chế công tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi 2.5.1 Những thuận lợi Luôn cải tiến,bổ sung thủ tục cải cách hành ngành dọc từ tuyến tỉnh đến tuyến huyện ban hành quy trình xét duyệt hồ sơ chi trả chế độ BHXH, dán công khai thủ tục, phân cấp quan xét duyệt thời gian từ tiếp nhận đến trả hồ sơ văn phòng BHXH tuyến tỉnh, tuyến huyện.Xây dựng nên mơ hình giải chế độ theo chế “ cửa”, nhân viên Phòng tiếp nhận trả kết thủ tục hành thường chuyên viên làm việc lâu năm quan, luân chuyển qua nhiều vị trí 14 đơn vị nên kinh nghiệm kiến thức tích lũy nên tiếp nhận hồ sơ thủ tục ban đầu đơn vị sử dụng lao động hay đối tượng hưởng chế độ thường tư vấn, hướng dẫn thủ tục cần thiết, giải thích thắc mắc đối tượng đến giải chế độ.Như trước đây, đối tượng đủ điều kiện hưởng chế độ có phải nhiều thời gian, qua nhiều phòng khác nhau, kê khai nhiều loại giấy tờ hưởng chế độ chế cửa giúp người hưởng lập theo quy định nộp Phòng tiếp nhận trả kết thủ tục hành sau thời gian quy định đến nhận kết phòng nói 2.5.2 Những hạn chế Thời gian gần hầu hết khoản chi lương hưu trợ cấp bảo hiểm xã hội phần lớn thông qua uỷ quyền cho bưu điện tỉnh hay thành phố chi, phạm vi chi trả rộng, đối tượng chi đa dạng, thường nhân viên hợp đồng với bưu điện hầu hết khơng có kiến thức bảo hiểm xã hội.Nhân viên chi trả bảo hiểm xã hội bưu điện chịu trách nhiệm khoản chi Bảo hiểm xã hội tỉnh, thường có nhiều mối quan hệ với quan hệ xã hội bên ngồi nên bỏ qua nhiều nguyên tắc tài liên quan đến cơng tác chi chế độ bảo hiểm xã hội Việc chi trả chế độ hưởng trợ cấp sức lao động sơ sài, không chặt chẽ nên nhiều việc cắt chế độ khơng xác dẫn đến phải thu hồi tiền, Đặc biệt thời gian gần đây, hạn chế kiểm tra tính hợp lý, hợp lệ chứng từ hưởng chế độ ốm đau, thai sản; sở y tế ký xác nhận nghỉ ốm đau cho đối 15 tượng không đúng, nhiều mối quan hệ đối tượng bác sỹ quyền ký giấy nghỉ ốm nên có nhiều giấy chứng nhận nghỉ ốm đau ban hành nhiều, chí có nhiều đối tượng khơng có tình trạng nghỉ sinh toán chế độ thai sản cơng ty nước ngồi phối hợp phòng Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi chưa thống nhất, khơng có đối chiếu danh sách thực tế danh sách phần mềm quản lý, chuyên viên chuyên quản phòng chế độ giấy tờ chứng nhận để thực việc chi trả chế độ mà không phát bất thường chứng từ Việc ban hành văn hướng dẫn chi trả trợ cấp thất nghiệp nhiều khoảng trống, dễ bị lợi dụng để trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội công ty thông đồng hay tạo hội cho người lao động ký định chấm dứt hợp đồng để hưởng trợ cấp thất nghiệp làm công ty cũ hay chuyển việc công ty khác, hạn chế không kiểm soát KẾT LUẬN CHƢƠNG Những hạn chế tác giả đề cập chương này, để sai sót hạn chế cần phải nghiên cứu, hồn thiện lại cơng tác kiểm soát chi BHXH quan bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi 16 CHƢƠNG HỒN THIỆN CƠNG TÁC KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG NGÃI 3.1 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN VIỆC HỒN THIỆN CƠNG TÁC KIỂM SỐT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI ĐƠN VỊ 3.1.1 Định hƣớng sứ mệnh phát triển Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi Định hướng phát triển Bảo hiểm xã hội tỉnh giai đoạn 2020 – 2025 tuyên truyền Luật Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế đến nhà, người dân nhằm mục tiêu người hiểu mục đích tham gia vào hệ thống an sinh xã hội tỉnh nhà, hạn chế suy nghĩ có người làm quan nhà nước có quyền tham gia bảo hiểm quyền khám chữa bệnh sở y tế Khi người dân biết trách nhiệm quyền lợi hưởng tham gia vào hệ thống bảo hiểm địa phương góp phần phát triển vững hệ thống an sinh xã hội tỉnh nhà, mở rộng nguồn thu bảo hiểm từ người dân bình thường, từ giúp cho tỉnh Quảng Ngãi thực chiến lược phát triển kinh tế giai đoạn dài hạn, phấn đấu đến năm 2025 có khoảng 50% đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội 97% nhân dân tham gia bảo hiểm y tế 3.1.2 Phƣơng hƣớng hồn thiện cơng tác quản lý đơn vị Ban hành nhiều văn điều hành công tác quản lý thu - chi bảo hiểm quan bảo hiểm xã hội dựa văn quy định Bảo hiểm xã hội Việt nam nhằm đơn giản hoá thủ tục hành 17 đến mức thấp nhất, hạn chế thời gian lại cho người hưởng chế độ hàng tháng, công khai minh bạch thủ tục hồ sơ hưởng chế độ bảo hiểm cho người biết tham gia Ban hành quy trình phối hợp kiểm tra,kiểm sốt phận với nhau, với chuyên viên chuyên quản với để hạn chế rủi ro xảy công tác chi bảo hiểm xã hội Ban hành Phiếu xếp loại đánh giá thái độ chăm sóc, tư vấn tận tình đội ngũ tiếp nhận giải hồ sơ, kể đại lý bưu điện để nhằm hướng đến việc loại bỏ tình trạng quen biết, hách dịch đội ngũ làm công tác chi bảo hiểm xã hội 3.2 PHƢƠNG HƢỚNG HOÀN THIỆN CƠNG TÁC KIỂM SỐT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI ĐƠN Vị 3.2.1 Hồn thiện mơi trƣờng kiểm sốt giảm dần rủi ro kiểm soát chi bảo hiểm xã hội BHXH tỉnh Quảng Ngãi a Hồn thiện mơi trường pháp lý (mơi trường kiểm sốt) cho hoạt động Bảo hiểm xã hội b.Hoàn thiện máy quản lý c Hoàn thiện phong cách lãnh đạo nhà quản lý 3.2.2 Hoàn thiện thủ tục quy trình kiểm sốt Về thực tế nay, quỹ bảo hiểm xã hội đơn vị lớn, tạo môi trường " béo bở " cho đối tượng bên bên quan trục lợi nguồn tiền từ nguồn quỹ Để tạo môi trường kiểm soát chặt chẽ, Bảo hiểm xã hội Quảng Ngãi nên thực số nhiệm vụ sau : + Ban hành văn đối chiếu chéo phòng Tiếp nhận, trả kết thủ tục hành phòng chế độ, sách có hồ 18 sơ phát sinh, đồng thời phòng Chế độ phòng Kế hoạch tài Có việc cố tình nhập thơng tin hồ sơ ma vào hệ thống BHXH để hưởng chế độ phòng TN, TKQTTHC khơng có hội gian lận chuyên viên phòng chế độ kiểm tra mức độ có thật hồ sơ ban đầu Đồng thời, phòng Kế hoạch tài tiến hành chuyển tiền cho đối tượng hưởng hay Bưu điện huyện đại lý chi BHXH nên chuyển hồ sơ cho phòng Chế độ hay phòng Chính sách để tiến hành kiểm tra việc chuyển kinh phí có theo hồ sơ thủ tục chuyển qua hay khơng? Ngồi ra, chun viên thực chi chế độ BHXH tiếp nhận hồ sơ phòng tiếp nhận, trả kết thủ tục hành chuyển qua, việc phai tiến hành phối hợp với phòng Thu để kiểm tra liệu đối tượng có nhu cầu hưởng chế độ trình tham gia bảo hiểm q trình đóng BHXH đến thời điểm hưởng nhằm đảm bảo có người tham gia BHXH có quyền hưởng chế độ, khâu người đối chiếu phải độc lập với người giải chế độ + Cần xây dựng khung chế độ chi trả theo ngưỡng khác nhau, chẳng hạn việc chi trả chế độ có mức chi trả từ 50 triệu trở lên cho trường hợp chuyên viên chuyên quản phải báo cáo cho lãnh đạo phòng báo cáo lên Ban Giám đốc tùy theo lĩnh vực phụ trách hay việc tăng mức đóng lên cao cách bất thường tháng gần kề với thời gian hưởng chế độ bảo hiểm gần đến thời gian nghỉ hưu hay hưởng chế độ ốm đau phòng Thu 19 chuyên viên phòng Chế độ phát phải báo cáo cho Lãnh đạo trước tiến hành tính tốn chế độ chi trả 3.2.3 Hồn thiện nội dung kiểm soát chế độ chi BHXH a Kiểm soát chi trả lương hưu khoản trợ cấp Tác giả đề xuất biện pháp hoàn thiện quy trình thủ tục kiểm sốt phương thức chi tiền lương phụ cấp BHXH hàng tháng sau : - Chuyên viên phòng Chế độ tiến hành kiểm tra, đối chiếu mẫu danh sách C72 BHXH huyện, thành phố chuyển với danh sách có chữ ký đối tượng hưởng tiền lương, trợ cấp BHXH hàng tháng đại lý bưu điện tài khoản nhận tiền hình thức chuyển khoản qua thẻ ngân hàng có trùng khớp hay khơng Ngồi ra, định kỳ tháng/1 lần kiểm tra mẫu quản lý đối tượng nhận tiền lương chế độ BHXH hàng tháng hình thức chuyển khoản qua ngân hàng để đối chiếu đối tượng sống hay mất, có chuyển nơi cư trú hay khơng Cùng với việc kiểm tra định kỳ hình thức chuyển khoản ngân hàng tiến hành kiểm tra nhận tiền mặt đại lý bưu điện trực tiếp, sử dụng hình thức bốc ngẫu nhiên tháng để nhận diện chữ ký đối tượng hưởng có trùng khớp, sử dụng giấy ủy quyền nhận thay kiểm tra mức độ hợp lý giấy ủy quyền qua hình thức văn bản, tính hợp lý - Ban Giám đốc nên tham khảo ý kiến đóng góp người hưởng chế độ đại lý bưu điện qua việc ban hành phiếu đánh giá định kỳ tháng hay đột xuất theo kế hoạch để nắm bắt 20 phong cách phục vụ nhân viên đại lý, thời gian chi trả hạn tuân thủ quy định nhà nước liên quan đến tài chính, - Ban Giám đốc quan Bảo hiểm xã hội tỉnh nên đạo đại lý bưu điện huyện, thành phố có cơng văn phối hợp với quyền địa phương tồn tỉnh, có chế hỗ trợ kinh phí cho Ủy ban nhân dân huyện, thành phố để có thơng tin giấy báo tử người hưởng chế độ chết, tránh tình trạng khơng nắm thơng tin người thân gia đình đến lĩnh tiền hưu trợ cấp BHXH hàng tháng, b Kiểm soát chi trả chế độ bảo hiểm xã hội lần Tác giả đề xuất biện pháp hồn thiện quy trình thủ tục kiểm soát phương thức chi chế độ BHXH lần sau : - Bộ phận cửa – Phòng tiếp nhận trả kết thủ tục hành kiểm tra, đối chiếu việc đối tượng hưởng kê khai thông tin theo mẫu quy định để nhận tiền trợ cấp hình thức chuyển tiền qua tài khoản cá nhân ( Mẫu 18 – CBH ) - Phòng Kế hoạch – tài với Phòng Chế độ đơn vị để kiểm tra định phê duyệt hưởng chế độ bảo hiểm xã hội lần có tên, tuổi đối tượng, thời gian tham gia đóng BHXH tiền trợ cấp hưởng, trước trình qua Giám đốc chuyển tiền - Sau đóng dấu chuyển ủy nhiệm chi lên ngân hàng, Phòng Kế hoạch tài phơ tơ ủy nhiệm chi gởi phòng Chế độ để đối chiếu tính xác thông tin người hưởng ủy nhiệm chi lưu chứng từ phòng chế độ c Kiểm sốt chi trả chế độ ốm đau, thai sản Theo ý kiến tác giả cần hoàn thiện thêm số khâu sau : 21 - Phối hợp với sở y tế để xác minh tính xác giấy tờ nghỉ ốm đau, thai sản ( mẫu 01B-HSB ) đơn vị sử dụng lao động cung cấp cho quan bảo hiểm xã hội tỉnh hưởng chế độ, - Đối chiếu, kiểm tra trình tham gia bảo hiểm xã hội mức lương hưởng gần thời gian hưởng chế độ theo danh sách đơn vị sử dụng lao động cung cấp Có thể yêu cầu bên đơn vị sử dụng lao động cung cấp số điện thoại theo danh sách để chọn ngẫu nhiên gọi điện kiểm tra đối tượng có nhu cầu hưởng hay khơng? - Phòng Kế hoạch – tài kiểm tra số hiệu tài khoản ngân hàng hưởng theo yêu cầu đơn vị sử dụng lao động có hay khơng tiến hành viết ủy nhiệm chi chuyển tiền, - Phòng Kiểm tra phối hợp với Liên đoàn lao động tỉnh, Sở Lao động, thương binh xã hội tỉnh để tiến hành kiểm tra đột xuất phát việc yêu cầu hưởng chế độ ốm đau, thai sản có số lượng người hưởng lớn hay diễn liên tục qua nhiều tháng, 3.2.4 Xây dựng lại sở liệu ứng dụng công nghệ thông tin vào hệ thống kiểm sốt chi BHXH Hồn thiện sở liệu trước tiên phải xác định sở liệu phải có thống tồn quốc, kết nối sở liệu khắp tỉnh thành nước việc cung cấp mật cho chuyên viên phân quyền để kiểm tra trình tham gia bảo hiểm đối tượng cần nghiên cứu 3.2.4 Tổ chức tốt hoạt động giám sát công tác kiểm soát chi BHXH đơn vị Đối với công tác kiểm tra chi BHXH: cần tăng cường cơng tác tra kiểm tra nhằm chống thất quỹ bảo hiểm xã hội Cơ 22 quan BHXH phải đẩy mạnh cơng tác kiểm tra từ quy trình quản lý, xét duyệt hồ sơ đến tổ chức chi trả, tốn kinh phí chi chế độ BHXH từ cấp BHXH đến người sử dụng lao động Lập kế hoạch định kỳ, tiến hành kiểm tra đơn vị sử dụng lao động có thực đầy đủ chế độ BHXH bắt buộc cho người lao động có tiến hành chi trả chế độ BHXH đơn vị đề nghị toán theo quy định Tăng cường công tác tra, kiểm tra triển khai hiệu công tác ngành BHXH góp phần quan trọng việc quản lý thực chế độ, sách, quản lý quỹ BHXH, BHYT Hoạt động kiểm tra, tra BHXH không nhằm phát sai phạm mà góp phần tuyên truyền, cung cấp thông tin, hiểu biết chế độ, sách BHXH cho người lao động đơn vị sử dụng lao động Vì thế, việc thực sách BHXH cho người lao động tốt 3.2.5 Hoàn thiện việc nâng cao chất lƣợng đội ngũ thực công tác chi chế độ Tất quy trình chi trả người thực hiện, rủi ro hay gian lận phụ thuộc vào trình độ nhân viên chuyên quản chế độ tạo Vì vậy, đào tạo đội ngũ nhân viên thường xuyên cách giảm thiểu rủi ro Tăng cường việc cử cán quan tham gia lớp tập huấn ngắn hạn dài hạn tỉnh nhằm tiếp cận quy định cách chi trả chế độ bảo hiểm trao đổi học hỏi quan với tình rủi ro phát sinh q trình chi trả, cử cán có chun mơn cao kinh nghiệm tham gia buổi hội thảo có chun gia nước ngồi lĩnh vực chi trả bảo hiểm xã hội đơn vị hành cơng 23 khối nước Đơng Nam Á chun gia nước có đơng doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi người lao động họ doanh nghiệp khơng phải công dân sở nên việc chi trả khác biệt so với người lao động địa phương Quảng Ngãi tập trung doanh nghiệp ngồi nước tham gia khu cơng nghiệp tỉnh Nên có chế độ khen thưởng định kỳ đột xuất cho sáng kiến cải tiến quy trình thủ tục hành nhanh chóng, thuận tiện, xác đáp ứng quy định Luật BHXH cho nhân viên có đóng góp vào phát triển ngành 3.2.6 Hồn thiện lại công tác thông tin truyền thông - Phối hợp chặt chẽ với Sở Lao động, thương binh xã hội, Cục thuế, Ban Quản lý khu kinh tế Dung Quất, Ban Quản lý khu công nghiệp để nắm bắt thông tin kịp thời đơn vị sử dụng lao động nhằm cung cấp cho Phòng Cơng nghệ thơng tin xây dựng lại liệu xác hơn, - Tuyên truyền rộng rãi mục đích tốt đẹp ngành Bảo hiểm xã hội phương tiện thông tin đại chúng thông báo rộng rãi đơn vị nợ đọng tiền đóng loại bảo hiểm để người dân không bị mắc lừa tham gia tuyển dụng cung cấp thông tin cá nhân cho doanh nghiệp “ ma “ KẾT LUẬN CHƢƠNG Từ việc nhận biết thực tế diễn quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi việc công tác chi trả bảo hiểm xã hội có người lao động có nhiều mặt đạt hạn chế số khâu chưa kiểm soát tốt, tác giả nghiên cứu đề số 24 phương hướng hoàn thiện tốt q trình kiểm sốt chi quỹ bảo hiểm xã hội đơn vị từ việc thiết lập môi trường kiểm soát chặt chẽ mà người nhân tố quan trọng nhất, tâm lý cách ứng xử lãnh đạo làm cho việc kiểm soát chi mức độ nào, theo chiều hướng tốt hay xấu; việc nhận thức nhà quản lý qua thời gian có nhiều thay đổi, từ việc xem nhẹ mơi trường kiểm soát làm cho nhân viên làm việc cách đơn giản, sơ sài việc kiểm soát hồ sơ ban đầu, rủi ro phát sinh mức cao Đến nay, Ban Giám đốc người trưởng thành lên từ phòng nghiệp vụ chun mơn, họ cọ xát với rủi ro phát sinh nên họ nhận thức việc thất thoát quỹ bảo hiểm xã hội xảy khâu Quy trình kiểm sốt thiết lập rườm rà đảm bảo việc kiểm soát tốt hệ thống thông tin truyền thông giai đoạn phát triển nhiều, việc tra cứu phối hợp phòng với diễn nhanh chóng, việc chi trả kịp thời KẾT LUẬN ... nghiên cứu, hồn thiện lại cơng tác kiểm sốt chi BHXH quan bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi 16 CHƢƠNG HOÀN THIỆN CƠNG TÁC KIỂM SỐT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG NGÃI 3.1 CÁC... quỹ bảo hiểm xã hội 6.Kết cấu luận văn Chương 1: Cơ sở lý luận cơng tác kiểm sốt chi bảo hiểm xã hội Chương 2: Thực trạng công tác cơng tác kiểm sốt chi bảo hiểm xã hội quan Bảo hiểm xã hội tỉnh. .. cơng tác cơng tác kiểm sốt chi bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi - Phương hướng hồn thiện cơng tác kiểm sốt chi bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi 2 3.Đối tƣợng phạm