Hoàn thiện công tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội tại bảo hiểm xã hội thành phố hội an

Sau đây là một số đề tài nghiên cứu về kiểm soát chi BHXH đã được thực hiện: - Luận văn “Hoàn thiện hệ thống kiểm soát nội bộ tại cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ”, luận văn Thạc sĩ

TRẦN NGUYÊN PHÖC

HOÀN THIỆN CÔNG TÁC KIỂM SOÁT

CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI

THÀNH PHỐ HỘI AN

LUẬN VĂN THẠC SĨ KẾ TOÁN

Đà Nẵng - Năm 2018

TRẦN NGUYÊN PHÖC

HOÀN THIỆN CÔNG TÁC KIỂM SOÁT

CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi

Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chƣa từng đƣợc

ai công bố trong bất kỳ một công trình nào khác

Tá g ả luận văn

Trần Nguyên Phúc

MỤC LỤC

LỜI MỞ ĐẦU 1

1 Tính cấp thiết của đề tài 1

2 Mục tiêu nghiên cứu của đề tài 2

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3

4 Phương pháp nghiên cứu 3

5 Bố cục đề tài 3

6 Tổng quan tài liệu nghiên cứu 3

CHƯ NG 1 NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN C BẢN VỀ CÔNG TÁC KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI C QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI 7

1 KHÁI QUÁT VỀ KIỂM SOÁT TRONG CÔNG TÁC QUẢN LÝ 7

1.1.1 Kiểm soát và mục tiêu kiểm soát 7

1.1.2 Các yếu tố cấu thành hệ thống kiểm soát 8

1.2 KHÁI QUÁT VỀ HOẠT ĐỘNG CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI 13

1.2.1 Khái niệm Bảo hiểm xã hội và chi Bảo hiểm xã hội 13

1.2.2 Đặc điểm chi Bảo hiểm xã hội 15

1.2.3 Nội dung chi Bảo hiểm xã hội 17

1.3 NỘI DUNG KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI 20

1.3.1 Yêu cầu của kiểm soát chi Bảo hiểm xã hội 20

1.3.2 Mục tiêu của kiểm soát chi Bảo hiểm xã hội 20

1.3.3 Hệ thống kiểm soát nội bộ chi Bảo hiểm xã hội 21

KẾT LUẬN CHƯƠNG 1 31

CHƯ NG 2 THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BHXH THÀNH PHỐ HỘI AN 32

2.1.KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BHXH TP HỘI AN 32 2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của BHXH Thành phố Hội An 32

2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ của BHXH TP Hội An 33

2.1.3 Cơ cấu tổ chức của BHXH TP Hội An 36

2.1.4 Đặc điểm về công tác quản lý tài chính tại BHXH TP Hội An 38

2.2 HỆ THỐNG KIỂM SOÁT NỘI BỘ TẠI BHXH TP HỘI AN 39

2.2.1 Môi trường kiểm soát của BHXH TP Hội An 39

2.2.2 Đánh giá rủi ro 41

2.2.3 Các hoạt động kiểm soát chi BHXH tại BHXH TP Hội An 42

2.2.4 Thông tin và truyền thông 45

2.2.5 Hoạt động giám sát 46

2.3 THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI BHXH TẠI BHXH TP HỘI AN 48

2.3.1 Chi lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng 48

2.3.2 Chi trợ cấp BHXH một lần (do qu BHXH, NSNN đảm bảo) 51

2.3.3 Chi chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe 54

2.3.4 Chi trợ cấp bảo hiểm thất nghiệp 59

2.4 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI BHXH TẠI BHXH TP HỘI AN 61

2.4.1 Nhận diện các rủi ro 61

2.4.2 Những mặt ưu điểm và tồn tại trong công tác kiểm soát chi trả BHXH tại BHXH TP Hội An 65

KẾT LUẬN CHƯƠNG 2 71

CHƯ NG 3 HOÀN THIỆN KIỀM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ HỘI AN 72

3.1 PHƯƠNG HƯỚNG CHUNG NHẰM HOÀN THIỆN KIỂM SOÁT CHI BHXH TẠI BHXH TP HỘI AN 72

3.1.1 Mục tiêu chiến lược phát triển của BHXH TP Hội An 72

3.1.2 Phương hướng hoàn thiện tại BHXH TP Hội An 73

3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN KIỂM SOÁT CHI BHXH

TẠI BHXH TP HỘI AN 74

3.2.1 Hoàn thiện môi trường kiểm soát 74

3.2.2 Hoàn thiện đánh giá rủi ro 80

3.2.3 Hoàn thiện thủ tục và quy trình kiểm soát 81

3.2.4 Hoàn thiện cơ sở dữ liệu và ứng dụng công nghệ thông tin 86

3.2.5 Hoàn thiện hoạt động kiểm soát giám sát chi BHXH 89

KẾT LUẬN CHƯƠNG 3 92

KẾT LUẬN 93 PHỤ LỤC

TÀI LIỆU THAM KHẢO

QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI LUẬN VĂN (bản sao)

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

chính

TN&TKQTTHC

Sở Lao động & Thương binh – Xã hội Sở LĐ&TB-XH

DANH MỤC CÁC S ĐỒ

Số ệu

2.1 Cơ cấu tổ chức bộ máy tại BHXH thành phố Hội An 36 2.2 Chi trợ cấp BHXH hàng tháng tại BHXH thành phố Hội An 49 2.3 Chi trợ cấp BHXH một lần tại BHXH thành phố Hội An 52 2.4 Chi chế độ ốm đau, thai sản, NDS-PHSK tại BHXH TP Hội An 56 2.5 Chi trợ cấp Thất nghiệp tại BHXH thành phố Hội An 60

LỜI MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết củ đề tài

Chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) ra đời, phát triển hàng trăm năm nay cùng với nền kinh tế thị trường và có mặt hầu hết ở các nước trên thế giới Qu BHXH, BHYT, BHTN (bảo hiểm thất nghiệp) là

qu tài chính độc lập ngoài ngân sách nhà nước do các bên tham gia đóng góp theo Luật BHXH, luật BHYT với nguyên tắc “lấy số đông bù số ít” Vì vậy, chính sách BHXH, BHYT là một trong những chính sách quan trọng không thể thiếu của mỗi quốc gia, chính sách BHXH là nền tảng cơ bản cho an sinh

xã hội của mỗi quốc gia Chính sách bảo hiểm xã hội hiện nay được mở rộng đến mọi người lao động thuộc các thành phần kinh tế Vì thế, số người lao động tham gia BHXH ngày càng gia tăng, tạo nên một lượng qu BHXH rất lớn Đồng thời để đảm bảo việc chi trả kịp thời, chính xác, đúng đối tượng, tận tay cho người được hưởng cũng là một việc không mấy giản đơn Trong khi đó quá trình giải quyết chế độ chính sách của hệ thống BHXH còn quá lỏng lẻo, tạo nhiều khe hở để người sử dụng lao động và người lao động có cơ hội chiếm dụng một lượng qu khá lớn như là người lao động đã nghỉ việc ở công ty cũ và đã có việc làm mới nhưng vẫn đăng ký hưởng trợ cấp thất nghiệp, còn có những trường hợp người lao động cố tình làm giả hồ sơ để hưởng trợ cấp thất nghiệp cũng như những chế độ khác Cho nên việc kiểm soát chi BHXH là một quy trình không thể thiếu trong hoạt động BHXH nhằm đạt được các mục tiêu về hiệu lực và hiệu quả của các hoạt động chi BHXH

BHXH TP Hội An là đơn vị BHXH cấp Huyện, trực thuộc BHXH tỉnh Quảng Nam, có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh Quảng Nam thực hiện các chế độ chính sách BHXH, BHYT, BHTN và quản lý qu BHXH, BHYT

và BHTN trên địa bàn TP Hội An Toàn bộ kinh phí hoạt động đều do BHXH

Tỉnh Quảng Nam cấp, với nhiệm vụ kiểm soát chi các đối tượng hưởng chế

độ BHXH Với quy mô ngày càng mở rộng, hoạt động chi BHXH của đơn vị diễn ra nhiều hơn với các nội dung ngày càng đa dạng Bên cạnh đó công tác kiểm tra, kiểm soát hoạt động chi BHXH đã được đặt ra tại BHXH TP Hội

An Tuy nhiên, việc thực hiện còn một số hạn chế, cụ thể như có sự gian lận trong việc chi trả BHXH, công tác tự kiểm tra, kiểm soát nội bộ, kiểm soát chi BHXH tại BHXH TP Hội An đã có sự quan tâm và tổ chức triển khai nhưng vẫn chưa thường xuyên, công tác tự kiểm tra đôi khi còn xem nhẹ dẫn đến việc chấp hành một số quy chế, quy trình nghiệp vụ chưa tốt

Chính vì vậy, việc thiết lập và luôn luôn hoàn thiện hệ thống kiểm soát trong quá trình quản lý và điều hành hoạt động là yếu tố cần thiết đối với cơ quan BHXH Đề tài nghiên cứu hoàn thiện kiểm soát chi BHXH tại BHXH

TP Hội An nhằm phân tích những tồn tại trong công tác quản lý chi của BHXH TP Hội An để từ đó đưa ra những giải pháp nhằm hoàn thiện hệ thống kiểm soát chi BHXH, đáp ứng kịp thời và làm giảm nguy cơ gây thất thoát

qu BHXH, thực hiện chi đúng đối tượng và chi đủ số tiền được nhận Trước

tình hình đó, tôi chọn đề tài “Hoàn t ện công tác kiểm soát chi bảo hiểm

xã hội tại Bảo hiểm xã hội thành phố Hội An” làm đề tài nghiên cứu nhằm

tìm ra những mặt hạn chế trong quy trình kiểm soát chi BHXH, để từ đó đưa

ra những giải pháp nhằm cải thiện công tác quản lý chi BHXH Đề tài có ý nghĩa quan trọng, mang tính thực tiễn cao đối với công tác kiểm soát chi BHXH tại BHXH TP Hội An, đồng thời có thể mở rộng ra áp dụng vào trong thực tiễn hoàn thiện kiểm soát chi BHXH ở BHXH cấp huyện trên toàn quốc

2 Mụ t êu ng ên ứu ủ đề tà

- Nghiên cứu, đánh giá thực trạng công tác kiểm soát chi BHXH tại BHXH TP Hội An

- Đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác kiểm soát chi

BHXH tại BHXH TP Hội An

3 Đố t ợng và p ạm v ng ên ứu

* Đối tượng nghiên cứu: Luận văn nghiên cứu công tác kiểm soát chi

BHXH, bao gồm chi ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức - phục hồi sức khỏe, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hưu trí, tử tuất, thất nghiệp

* Phạm vi nghiên cứu: Nghiên cứu kiểm soát chi BHXH tại BHXH TP

Hội An Trong đó, chú trọng đến các vấn đề: quy trình kiểm soát các khoản chi BHXH và phục vụ kiểm soát chi BHXH

4 P ơng p áp ng ên ứu

Luận văn sử dụng phương pháp tổng hợp - so sánh, đối chiếu giữa thực tiễn kiểm soát ở đơn vị với lý luận kiểm soát trong các đơn vị BHXH Từ đó, phân tích những hạn chế trong công tác chi BHXH tại BHXH Thành phố Hội

An và đề xuất giải pháp hoàn thiện

6 Tổng qu n tà l ệu ng ên ứu

Đã có nhiều công trình nghiên cứu đề cập đến hoạt động BHXH ở nhiều khía cạnh khác nhau Sau đây là một số đề tài nghiên cứu về kiểm soát chi BHXH đã được thực hiện:

- Luận văn “Hoàn thiện hệ thống kiểm soát nội bộ tại cơ quan Bảo hiểm

xã hội tỉnh Phú Thọ”, luận văn Thạc sĩ Quản trị kinh doanh, tác giả

Th.s.Nguyễn Thị Phương Liên (2011) Đề tài đã hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực tiễn về hệ thống kiểm soát nội bộ ở các đơn vị sự nghiệp nói chung; về Bảo hiểm xã hội và hệ thống kiểm soát nội bộ đối với hoạt động thu chi Bảo hiểm xã hội Ngoài ra đề tài còn đánh giá thực trạng về hệ thống kiểm soát nội bộ đối với hoạt động thu chi Bảo hiểm xã hội tại cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ, những kết quả đạt được và hạn chế trong quá trình thực thi nhiệm vụ; từ đó

đề xuất biện pháp triển khai hệ thống kiểm soát nội bộ nhằm nâng cao chất lượng hoạt động tại cơ quan bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ Tuy nhiên đề tài giới hạn phạm vi nghiên cứu trong công tác quản lý thu chi BHXH bắt buộc tại BHXH Phú Thọ

- Luận văn “Hoàn thiện hệ thống kiểm soát nội bộ tại Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh”, luận văn Thạc sĩ Quản trị kinh doanh, tác giả Th.s Tiêu Thị Thu Hiền (2014) Đề tài đã dựa trên cơ sở lý luận của kiểm soát nội

bộ theo báo cáo COSO 1992, bản hướng dẫn về chuẩn mực KSNB của INTOSAI 1992 đang áp dụng ở các nước tiên tiến trên thế giới như M , Canada để vận dụng và áp dụng vào hoạt động kiểm soát các rủi ro cho hệ thống ngành Bảo hiểm xã hội nói chung và cho Bảo hiểm xã hội thành phố

Hồ Chí Minh nói riêng Đặc biệt đề tài đã sử dụng bảng câu hỏi để đánh giá, khảo sát thực trạng kiểm soát nội bộ đối với hoạt động Bảo hiểm xã hội tại cơ quan Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh, từ đó đưa ra các giải pháp hoàn thiện hệ thống kiểm soát nội bộ hoạt động tại Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh; trong đó hoạt động được chú trọng nhất là quản lý thu - quản lý chi - quản lý qu Bảo hiểm xã hội

Luận văn “Hoàn thiện công tác kiểm soát chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội thành phố Đà Nẵng” của Đoàn Thị Lệ Hoa (2012) đã hệ thống những vấn đề lý luận cơ bản về công tác kiểm soát chi BHXH, quy trình kiểm soát, nhằm tìm ra những tồn tại trong công tác quản lý chi của BHXH TP Đà

Nẵng từ đó đánh giá những mặt được và những mặt còn tồn tại cần khắc phục đối với công tác kiểm soát tại đơn vị Trên cơ sở lý luận và thực trạng công tác kiểm soát chi BHXH tại TP Đà Nẵng đưa ra những giải pháp nhằm hoàn thiện hệ thống kiểm soát chi BHXH, hoàn thiện công tác lập dự toán, công tác kiểm tra đánh giá thực hiện so với dự toán, nâng cao chất lượng hệ thống thông tin kế toán phục vụ công tác kiểm soát,đáp ứng kịp thời và làm giảm những thất thoát qu BHXH cho quá trình quản lý qu BHXH tại BHXH TP Đà Nẵng trong giai đoạn kinh tế phát triển hiện nay

Luận văn “Hoàn thiện kiểm soát chi Bảo hiểm xã hội tại tỉnh Phú Yên” của Nguyễn Thị Hoàng Oanh (2012) đã nghiên cứu và phân tích thực trạng kiểm soát chi BHXH tỉnh Phú Yên từ môi trường kiểm soát, quy trình lập kế hoạch và hoạt động kiểm soát chi trong quá trình hoạt động của đơn vị Luận văn đã đánh giá được những hạn chế của thực trạng và từ đó đưa ra được những đề xuất giải pháp: sự nhận thức và quan điểm quản lý của lãnh đạo, sự

hỗ trợ của BHXH Việt Nam, cần hệ thống hóa công nghệ thông tin trên toàn quốc để kết nối dữ liệu tránh những trường hợp gian lận, cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan ban ngành có liên quan, các văn bản chỉ đạo về công tác chuyên môn cho chặt chẽ thì mới tạo điều kiện thuận lợi cho việc kiểm soát chi BHXH mang lại hiệu quả hữu hiệu Tuy nhiên, luận văn chưa

đề cập đến môi trường pháp lý hỗ trợ cho công tác kiểm soát chi BHXH được tốt hơn, chưa đi sâu nghiên cứu các rủi ro có thể xảy ra ở các cơ quan liên quan đến công tác chi BHXH

Luận văn “Kiểm soát chi Bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam” của Trần Thị Thu Hà (2014) đã nghiên cứu và phân tích thực trạng kiểm soát chi BHXH tỉnh Quảng Nam từ môi trường kiểm soát, quy trình lập kế hoạch và hoạt động kiểm soát chi trong quá trình hoạt động của BHXH tỉnh Quảng Nam Trong luận văn, đã nêu ra những rủi ro mà BHXH

tỉnh Quảng Nam phải đối mặt như về năng lực chuyên môn của nhân viên BHXH, không có hệ thống kiểm soát đại lý chi trả BHXH, đối tượng cố tình làm sai thông tin, giả mạo giấy tờ để hưởng trợ cấp BHXH, hệ thống thủ tục rườm rà, công tác kiểm tra chưa thực hiện một cách thường xuyên Từ đó, đưa

ra những đề xuất giải pháp và hoàn thiện các giải pháp nhằm đảm bảo cho công tác quản lý, kiểm soát chi BHXH chặt chẽ và hiệu quả hơn

BHXH là chính sách lớn trong hệ thống chính sách an sinh xã hội nhằm mục đích mang đến cuộc sống ổn định cho tất cả mọi người Đã có nhiều công trình nghiên cứu đề cập đến hoạt động BHXH với nhiều khía cạnh khác nhau ở phạm vi lớn trên quy mô cả nước trước khi Luật BHXH 2014 có hiệu lực từ ngày 01/01/2016 Trên cơ sở những quy định của Luật BHXH hiện hành, kết hợp với khảo sát thực tiễn kiểm soát chi BHXH tại BHXH TP Hội

An, luận văn phân tích thực trạng kiểm soát từng nội dung chi BHXH và tổng hợp đánh giá những kết quả, tồn tại trong kiểm soát chi BHXH tại BHXH TP Hội An và đưa ra các biện pháp ngăn ngừa, xử lý gian lận, sai sót xảy ra trong

quá trình chi BHXH tại đơn vị

CHƯ NG 1

NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN C BẢN VỀ CÔNG TÁC

KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI

C QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI

1 KHÁI QUÁT VỀ KIỂM SOÁT TRONG CÔNG TÁC QUẢN LÝ

1.1.1 Kiểm soát và mục tiêu kiểm soát

a Kiểm soát

Theo các tác giả Jones và George cho rằng kiểm soát là quá trình nhà

quản lý giám sát và điều tiết tính hiệu quả và hiệu lực của một tổ chức và các thành viên trong việc thực hiện các hoạt động nhằm đạt được mục tiêu của tổ chức

Kiểm soát trong quản lý là việc thực hiện đối chiếu kết quả đạt được với

những quy phạm, quy định chung, với kế hoạch để từ đó đánh giá, điều chỉnh làm cho quá trình tác động của chủ thể quản lý lên đối tượng quản lý có hiệu quả, hiệu lực hơn nhằm đạt được mục tiêu được lập từ trước

Theo COSO (2013), kiểm soát nội bộ được định nghĩa như sau:

Kiểm soát nội bộ là một tiến trình được thiết lập và vận hành bởi hội

đồng quản trị, ban quản lý và các nhân sự khác, được thiết kế để đem lại một

sự bảo đảm hợp lý đối với việc đạt được các mục tiêu hoạt động, mục tiêu báo cáo và sự tuân thủ với các luật và quy định liên quan (9, tr.45)

b Mục tiêu của kiểm soát

Mỗi đơn vị thường có các mục tiêu kiểm soát cần đạt được, để từ đó xác định các chiến lược cần thực hiện, có thể là mục tiêu chung của toàn đơn vị hay là mục tiêu cụ thể nào đó cho từng hoạt động, từng bộ phận trong đơn vị

Có thể chia các mục tiêu kiểm soát của đơn vị cần thiết lập thành 3 nhóm:

- Nhóm mục tiêu về hoạt động: nhấn mạnh đến sự hữu hiệu và hiệu quả

của các hoạt động của cơ quan tổ chức bao gồm việc sử dụng nguồn lực, lập

dự toán

- Nhóm mục tiêu về báo cáo: nhấn mạnh đến tính trung thực, kịp thời và đáng tin cậy của báo cáo tài chính mà đơn vị, tổ chức cung cấp Mục tiêu này dựa trên những yêu cầu, kỳ vọng của đơn vị, tổ chức

- Nhóm mục tiêu về sự tuân thủ: nhấn mạnh đến việc tuân thủ pháp luật

và các quy định Cho nên, mục tiêu này phụ thuộc chủ yếu cách thức tổ chức các hoạt động nằm trong sự kiểm soát của đơn vị, tổ chức

1.1.2 Các yếu tố cấu thành hệ thống kiểm soát

Theo COSO (2013) hệ thống kiểm soát bao gồm 5 yếu tố và chúng có mối liên hệ chặt chẽ với nhau:

a Môi trường kiểm soát: Phản ánh “sắc thái” chung của một tổ chức tác

động đến ý thức của mọi người trong đơn vị, là nền tảng cho các bộ phận khác trong hệ thống kiểm soát nội bộ Môi trường kiểm soát chịu sự ảnh hưởng của văn hóa và lịch sử của tổ chức và ngược lại nó ảnh hưởng đến ý thức của tất cả nhân viên trong tổ chức đó Các đơn vị có hệ thống kiểm soát nội bộ hữu hiệu thường có các nhân viên đủ năng lực, được huấn luyện, đào tạo quan điểm về tính trung thực và ý thức về việc kiểm soát Quan điểm này

do cấp quản lý thiết lập thông qua việc xây dựng và ban hành các chính sách hoạt động Các nhân tố của môi trường kiểm soát bao gồm:

- Tính trung thực, giá trị đạo đức và năng lực làm việc của nhân viên trong tổ chức: Sự phát triển của một tổ chức luôn gắn liền với đội ngũ nhân viên Mỗi nhân viên là một chi tiết cấu thành nên bộ máy của tổ chức đó Vì vậy, tính trung thực và giá trị đạo đức của nhân viên cao sẽ tạo môi trường thuận lợi để liên kết và phát huy sức mạnh tập thể giúp tổ chức hoàn thành kế hoạch và đạt được mục tiêu của mình Đội ngũ nhân viên là chủ thể trực tiếp thực hiện mọi thủ tục kiểm soát trong hoạt động của tổ chức Nếu nhân viên

có năng lực, tin cậy, học vấn cao, đáng tin cậy nhiều quá trình kiểm soát có thể không được thực hiện thì vẫn đảm bảo được các mục tiêu và chính sách đề

ra Bên cạnh đó, mặc dù tổ chức có thiết kế và vận dụng các chính sách, thủ tục kiểm soát chặt chẽ nhưng với đội ngũ nhân viên kém năng lực trong công việc và thiếu trung thực về phẩm chất đạo đức thì hệ thống kiểm soát nội bộ không thể phát huy được hiệu quả Để có được một đội ngũ nhân viên tốt, các nhà quản lý cần có những chính sách cụ thể và rõ ràng về tuyển dụng, đào tạo, sắp xếp, đề bạt, khen thưởng, kỷ luật nhân viên Một chính sách nhân sự tốt là một nhân tố đảm bảo cho môi trường kiểm soát mạnh

- Triết lí quản lí và phong cách điều hành, tư cách đạo đức, hành vi ứng

xử và hiệu quả công việc của lãnh đạo

Bộ máy của tổ chức hoạt động tùy thuộc vào phong cách, triết lí quản lý, điều hành của ban Giám đốc, nó ảnh hưởng rất lớn đến môi trường kiểm soát của tổ chức, bao gồm khả năng nhận thức và giám sát được rủi ro trong trong hoạt động của đơn vị

Đặc thù về quản lý là quan điểm khác nhau của nhà quản lý đơn vị đối với báo cáo tài chính cũng như đối với rủi ro trong hoạt động của tổ chức Nếu nhà quản lý có quan điểm coi trọng tính trung thực của báo cáo tài chính đồng thời có những biện pháp để hạn chế tối đa rủi ro có thể xảy ra Môi trường kiểm soát sẽ mạnh do ý muốn thiết lập các thủ tục kiểm soát chặt chẽ

để thực hiện các mục tiêu đã đề ra của nhà quản lý Ngược lại nếu nhà quản lý

có tư tưởng gian lận, không lành mạnh thì rất có thể báo cáo tài chính sẽ ẩn chứa các sai phạm và từ đó môi trường kiểm soát sẽ không mạnh và có thể yếu kém

Nhận thức của ban giám đốc về tầm quan trọng của việc liêm chính và đạo đức nghề nghiệp, về việc cần tổ chức bộ máy hợp lý, về việc phải phân công, ủy nhiệm, giao việc rõ ràng, về việc phải ban hành bằng văn bản các nội

quy, quy chế, quy trình … Tất cả tạo ra một môi trường mà trong đó toàn bộ thành viên trong tổ chức nhận thức được tầm quan trọng của hệ thống kiểm soát nội bộ tốt hơn, tạo sự phát triển bền vững cho hoạt động của tổ chức, đơn

vị

- Cách thức phân định quyền hạn và trách nhiệm

Mỗi người phải nhận thức được công việc của mình có ảnh hưởng như thế nào trong việc góp phần hoàn thành mục tiêu của đơn vị Cơ cấu tổ chức của một đơn vị thực chất là sự phân chia quyền hạn, trách nhiệm giữa các thành viên trong đơn vị Cơ cấu tổ chức được xây dựng hợp lý trong công ty

sẽ góp phần tạo ra môi trường kiểm soát tốt Cơ cấu tổ chức hợp lý đảm bảo một hệ thống xuyên suốt từ trên xuống dưới trong việc ban hành các quyết định, triển khai các quyết định đó cũng như việc giám sát thực hiện các quyết định đó trong toàn bộ đơn vị Một cơ cấu tổ chức hợp lý còn góp phần ngăn ngừa có hiệu quả các hành vi gian lận và sai sót trong hoạt động tài chính kế toán của đơn vị đó

- Sự quan tâm và chỉ đạo của cấp quản lý

Các nhà quản lý luôn muốn thiết lập môi trường kiểm soát hiệu quả và cách thức điều hành đúng theo các chính sách của tổ chức đặt ra Cụ thể, những chỉ đạo và hướng dẫn của ban giám đốc về hệ thống kế hoạch và dự toán Đặc biệt, kế hoạch tài chính là những nhân tố quan trọng của quá trình kiểm soát Nếu công tác kế hoạch được tiến hành một cách khoa học và nghiêm túc, nó sẽ trở thành một công cụ kiểm soát hữu hiệu Vì vậy, trong thực tế các nhà quản lý thường quân tâm xem xét tiến độ thực hiện kế hoạch, theo dõi những nhân tố ảnh hưởng đến kế hoạch đã lập nhằm phát hiện kịp thời những vấn đề bất thường và từ đó xử lý, điều chỉnh kế hoạch

Các nhân tố này trong môi trường kiểm soát đều rất quan trọng nhưng mức độ quan trọng của mỗi nhân tố còn tùy thuộc vào từng đơn vị

Tóm lại, môi trường kiểm soát có ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả của các thủ tục kiểm soát Môi trường kiểm soát mạnh sẽ là nền tảng cho sự hoạt động hiệu quả của hệ thống kiểm soát nội bộ Tuy nhiên môi trường kiểm soát mạnh không đồng nghĩa là hệ thống kiểm soát nội bộ mạnh Môi trường kiểm soát mạnh tự nó chưa đủ đảm bảo tính hiệu quả của toàn hệ thống kiểm soát nội bộ

b Đánh giá rủi ro: là quá trình nhận dạng và phân tích những rủi ro ảnh

hưởng đến việc đạt được các mục tiêu, từ đó có thể quản trị được rủi ro

Mỗi đơn vị luôn phải đối phó với hàng loạt rủi ro từ bên trong lẫn bên ngoài Điều kiện đầu tiên để đánh giá rủi ro là thiết lập các mục tiêu Các mục tiêu được thiết lập ở các mức độ khác nhau và phải nhất quán với nhau Dựa trên các mục tiêu đã thiết lập, người quản lý cần nhận dạng và phân tích rủi ro

để đưa ra những biện pháp để quản trị chúng một cách hiệu quả Quá trình nhận dạng và phân tích rủi ro là một quá trình được lặp đi lặp lại nhiều lần và không ngừng đây là nhân tố quan trọng để kiểm soát hữu hiệu

Để thiết lập đầy đủ thành phần đánh giá rủi ro, tổ chức cần thực hiện 04 nguyên tắc sau:

- Tổ chức xác định các mục tiêu một cách rõ ràng để đảm bảo thực hiện nhận diện và đánh giá các rủi ro đối với việc thực hiện các mục tiêu

- Tổ chức nhận diện các rủi ro đối với việc đạt được các mục tiêu và phân tích các rủi ro để làm cơ sở cho việc đối phó với rủi ro

- Tổ chức xem xét khả năng của gian lận trong quá trình đánh giá rủi ro đối với việc đạt được các mục tiêu

- Tổ chức nhận diện và đánh giá các thay đổi từ môi trường bên ngoài và bên trong tổ chức mà có thể ảnh hưởng đáng kể đến các rủi ro đối với việc đạt được các mục tiêu

c Hoạt động kiểm soát: là tập hợp các chính sách và thủ tục đảm bảo

cho các quyết định của nhà quản lý được thực hiện, là các hành động cần thiết thực hiện để đối phó với các rủi ro đe dọa đến việc đạt hoàn thành mục tiêu của tổ chức, đơn vị Hoạt động kiểm soát tồn tại ở mọi bộ phận và mọi cấp độ trong một tổ chức, đơn vị

Hoạt động kiểm soát bao gồm các chính sách kiểm soát và thủ tục kiểm soát Chính sách kiểm soát là những nguyên tắc cần làm, là cơ sở cho việc thực hiện các thủ tục kiểm soát Còn thủ tục kiểm soát là những quy định cụ thể để thực thi các chính sách kiểm soát

d Thông tin và truyền thông: là những thông tin cung cấp cho nhà quản

lý để phục vụ chức năng kiểm soát nội bộ và đáp ứng các mục tiêu của đơn vị Mọi bộ phận và cá nhân trong đơn vị đều phải có những thông tin cần thiết giúp thực hiện trách nhiệm và nghĩa vụ của mình Một thông tin có thể được dùng cho nhiều mục tiêu khác nhau như lập báo cáo tài chính, xem xét việc tuân thủ pháp luật và các quy định… Hệ thống thông tin cần cung cấp các thông tin thích hợp để người thực hiện có thể thực hiện chức năng tài chính và tuân thủ

Truyền thông là việc trao đổi và truyền đạt các thông tin cần thiết tới các bên có liên quan ở trong hay ở ngoài đơn vị

e Hoạt động giám sát các kiểm soát: là quá trình đánh giá chất lượng

của hệ thống kiểm soát nội bộ theo thời gian Giám sát bao gồm: giám sát thường xuyên và giám sát định kỳ

Việc giám sát thường xuyên được thực hiện đồng thời trong các hoạt động hàng ngày của đơn vị Phạm vi và mức độ thường xuyên của việc giám sát định kỳ phụ thuộc vào việc đánh giá rủi ro và sự hữu hiệu của các hoạt động giám sát thường xuyên

Mục tiêu chính của việc giám sát là nhằm bảo đảm hệ thống kiểm soát nội bộ luôn hoạt động hữu hiệu Do vậy, cần giám sát tất cả các hoạt động ở bên trong đơn vị và cả bên ngoài đơn vị

1.2 KHÁI QUÁT VỀ HOẠT ĐỘNG CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI

1.2.1 Khái niệm Bảo hiểm xã hội và chi Bảo hiểm xã hội

a Bảo hiểm xã hội là sự bảo đảm bù đắp một phần hoặc thay thế thu

nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết…trên cơ

sở đóng góp qu BHXH do Nhà nước tổ chức thực hiện và sử dụng qu đó nhằm đảm bảo ổn định đời sống cho người lao động và an toàn xã hội [1,tr2]

* Các loại hình Bảo hiểm xã hội:

- BHXH bắt buộc là sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu

nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ

sở đóng vào qu bảo hiểm xã hội

- BHXH tự nguyện là loại hình bảo hiểm xã hội do Nhà nước tổ chức

mà người tham gia được lựa chọn mức đóng, phương thức đóng phù hợp với thu nhập của mình và Nhà nước có chính sách hỗ trợ tiền đóng bảo hiểm xã hội để người tham gia hưởng chế độ hưu trí và tử tuất

- BH thất nghiệp là khoản hỗ trợ tài chính tạm thời dành cho những

người bị mất việc mà đáp ứng đủ yêu cầu theo luật định, dựa trên cơ sở đóng vào qu bảo hiểm xã hội

* Vai trò của Bảo hiểm xã hội

Có thể nói rằng BHXH, BHTN giữ vai trò trụ cột, bền vững trong hệ thống an sinh xã hội, dựa trên những nguyên tắc sau:

Một là, người lao động khi có việc làm và khỏe mạnh sẽ đóng góp một phần tiền lương, thu nhập để hỗ trợ bản thân hoặc người khác khi ốm đau, tai

nạn, lúc sinh đẻ và chăm sóc con cái, khi không làm việc, lúc tuổi già để duy trì và ổn định cuộc sống của bản thân và gia đình Cho nên, hoạt động BHXH, BHTN một mặt đòi hỏi tính trách nhiệm cao của từng người lao động đối với bản thân mình, gia đình và cộng đồng, xã hội theo phương châm “mình vì mọi người, mọi người vì mình” thông qua quyền và nghĩa vụ, mặt khác nó thể hiện sự gắn kết trách nhiệm giữa các thành viên trong xã hội, tạo thành một khối đoàn kết thống nhất về quyền lợi trong một thể chế chính trị - xã hội bền vững Thông qua đó người sử dụng lao động cũng có trách nhiệm đóng góp BHXH, BHTN cho người lao động, góp phần trách nhiệm bảo vệ nguời lao động khi gặp phải rủi ro

Hai là, thực hiện chính sách BHXH, BHTN đảm bảo sự bình đẳng về vị trí xã hội của người lao động trong các thành phần kinh tế khác nhau, thúc đẩy sản xuất phát triển Xóa bỏ nhận thức trước đây cho rằng chỉ có làm việc trong khu vực nhà nước, là công nhân viên chức nhà nước mới được gọi là có việc làm và được hưởng các chính sách BHXH, BHTN

Ba là, thực hiện chính sách BHXH, BHTN nhằm ổn định cuộc sống người lao động, trợ giúp người lao động khi gặp rủi ro Người lao động tham gia BHXH, BHTN, BHYT khi ốm đau sẽ được khám chữa bệnh và được qu BHYT chi trả chi phí và được trợ cấp ốm đau, được nghỉ chăm con khi con ốm; khi thai sản được nghỉ khám thai, được nghỉ sinh đẻ và nuôi con, được nhận trợ cấp khi sinh con và trợ cấp thai sản; khi bị tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp sẽ nhận được phần trợ cấp do giảm khả năng lao động do tai nạn, bệnh nghề nghiệp gây ra; được nghỉ dưỡng sức và phục hồi sức khỏe sau khi ốm đau, sinh đẻ hay điều trị thương tật; được hưởng trợ cấp thất nghiệp và được giới thiệu việc làm hoặc được học nghề để có cơ hội tìm kiếm việc làm mới Với tâm lý của mọi người, luôn tin tưởng vào các chế độ, chính sách của Đảng, Nhà nước, vì vậy khi làm việc được tham gia BHXH, BHTN,

BHYT và nhất là sau này sẽ được hưởng lương hưu đã tạo sự phấn khởi, tâm

lý ổn định, an tâm làm việc Và thực tế nhiều doanh nghiệp, khi tuyển dụng lao động, thì tiêu thức được tham gia BHXH, BHTN, BHYT cũng là một quyền lợi quan trọng để thu hút được nhiều lao động

Bốn là, BHXH, BHTN, BHYT là một công cụ đắc lực của Nhà nước, góp phần vào việc phân phối lại thu nhập một cách công bằng, hợp lý giữa các tầng lớp dân cư, đồng thời giảm chi cho ngân sách Nhà nước, bảo đảm an sinh xã hội bền vững

Năm là, quyền lợi của các chế độ BHXH, BHTN, BHYT không ngừng được điều chỉnh cho phù hợp với điều kiện và mức sống chung toàn xã hội tại từng thời điểm, đảm bảo cuộc sống của người tham gia BHXH, BHTN, BHYT và đặc biệt là người hưởng lương hưu sau cả cuộc đời lao động cực nhọc

b Chi Bảo hiểm xã hội là một trong những nhiệm vụ trọng tâm và đóng

vai trò rất quan trọng trong hoạt động của ngành BHXH Chi BHXH được hiểu là việc cơ quan Nhà nước sử dụng số tiền từ nguồn NSNN và nguồn qu BHXH để chi trả các chế độ BHXH cho các đối tượng thụ hưởng theo quy định nhằm ổn định cuộc sống của người tham gia BHXH và đảm bảo các hoạt động của hệ thống BHXH

Nguồn tài chính dùng để chi trả BHXH cho người lao động được lấy từ NSNN và qu BHXH Chi BHXH chủ yếu bao gồm các khoản chi cho các đối tượng thuộc diện được hưởng các chế độ BHXH như: hưu trí, ốm đau, thai sản, NDS-PHSK sau ốm đau hoặc sau thai sản, TNLĐ-BNN, tử tuất, thất nghiệp

1.2.2 Đặ đ ểm chi Bảo hiểm xã hội

Mục tiêu cơ bản của BHXH là đảm bảo đời sống kinh tế cho người lao động và gia đình của họ khi bản thân người lao động bị giảm hoặc mất khả

năng lao động Ngoài ra khi NLĐ hết tuổi lao động về hưu mà có đủ các điều kiện được hưởng chế độ hưu trí thì sẽ được hưởng lương hưu để ổn định cuộc sống khi về già Gắn lợi ích giữa ĐVSDLĐ, NLĐ với Nhà Nước

Hoạt động của BHXH không vì mục đích lợi nhuận, BHXH hoạt động vì chính sách an sinh xã hội của Nhà nước Hoạt động chi BHXH được coi là trọng tâm và có vai trò quan trọng trong hoạt động của ngành BHXH, tác động trực tiếp đến quyền lợi của người tham gia BHXH Việc chi trả được dựa trên các văn bản qui định của Nhà nước, thực hiện theo quy trình thống nhất qua các khâu và được thống nhất bởi BHXH Việt Nam Hiện nay, việc chi trả BHXH được thực hiện theo Quyết định 828/QĐ-BHXH ngày 27 tháng

5 năm 2016 về Ban hành Quy định quản lý chi trả các chế độ bảo hiểm xã

hội, bảo hiểm thất nghiệp

Đối tượng hưởng chế độ BHXH rất đa dạng và biến động theo thời gian

do nhiều nguyên nhân khác nhau Nhất là đối tượng hưởng chế độ BHXH ngắn hạn: ốm đau, thai sản, NDS-PHSK … rất khó dự báo và gây khó khăn trong việc lập kế hoạch về đối tượng và số tiền thụ hưởng hàng năm

Hoạt động BHXH được coi là trọng tâm và có vai trò quan trọng trong hoạt động của ngành BHXH, vì nó tác động trực tiếp đến quyền lợi của người tham gia BHXH Việc chi trả được tuân thủ theo các văn bản quy định của Nhà nước, thực hiện theo quy trình thông nhất từ BHXH Việt Nam

Đối tượng thụ hưởng các chế độ BHXH thường rất đông, sinh sống và làm việc ở tất cả các vùng miền lãnh thổ của đất nước Để thực hiện chi trả kịp thời, đầy đủ, chính xác cho đối tượng và quản lý chặt chẽ, an toàn tiền chi BHXH là nhiệm vụ đặc biệt quan trọng của ngành BHXH

BHXH các cấp tổ chức quản lý và thực hiện chi trả kịp thời, đầy đủ đúng chế độ, chính sách cho người tham gia BHXH Tổ chức việc chi trả các chế độ bảo hiểm do cơ quan BHXH các cấp trực tiếp thực hiện hoặc hợp đồng với Bưu

điện, các ĐVSDLĐ Khi có kết luận của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về hành vi gian lận, giả mạo hồ sơ, tài liệu để hưởng chế độ BHXH, BHXH các cấp kịp thời ngừng chi trả; đồng thời thông báo cho đối tượng, ĐVSDLĐ, chính quyền nơi đối tượng cư trú để có biện pháp thu hồi ngay số tiền đã chi trả sai và xử lý theo thẩm quyền; phối hợp và chuyển hồ sơ cho các cơ quan pháp luật để xử lý theo qui định khi cần thiết Chủ động quyết định các biện pháp thực hiện tốt chức năng tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, BHTN, tổ chức thu, chi, quản lý và sử dụng các qu : BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, BHTN theo quy định của pháp luật

Để thực hiện được mục tiêu chi trả đúng chế độ, chính sách hiện hành, đúng người được hưởng, chi trả đầy đủ kịp thời, an toàn cho các đối tượng hưởng chế độ BHXH, một yêu cầu đặt ra là phải đảm bảo nguồn kinh phí, thực hiện việc giải quyết các chế độ BHXH và chi trả đúng quy trình, đúng chế độ và tuân theo các quy định của BHXH Việt Nam và các Sở, Ban ngành

có liên quan

Đồng thời các cơ quan quản lý cấp trên phải thường xuyên kiểm tra, giám sát toàn bộ quá trình thực hiện giải quyết chế độ và chi BHXH của mọi

cá nhân, tổ chức, đơn vị có liên quan

Để thực hiện hiệu quả mục tiêu chi trả đầy đủ và kịp thời cho các đối tượng hưởng chế độ BHXH, yêu cầu đầu tiên cần phải đặt ra trước là phải đảm bảo nguồn kinh phí và được phân bổ điều hành một cách khoa học Các tổ chức và

cá nhân sử dụng tiền chi BHXH phải thực hiện đầy đủ việc hạch toán, thanh toán

và quyết toán đầy đủ kịp thời theo đúng quy định của pháp luật

1.2.3 Nội dung chi Bảo hiểm xã hội

Theo quy định hiện nay, việc chi trả BHXH có hai phương thức:

- Chi trả trực tiếp: là việc cơ quan BHXH sử dụng cán bộ viên chức của

đơn vị mình chi trả các chế độ BHXH cho đối tượng được hưởng

- Chi trả gián tiếp: là cơ quan BHXH ủy quyền cho các đơn vị tổ chức

đại diện chi trả chế độ BHXH cho các đối tượng được hưởng

Đại diện chi trả hiện nay là Bưu điện Hàng tháng, căn cứ biểu Tổng hợp kinh phí chi trả các chế độ BHXH hàng tháng do BHXH tỉnh gửi đến, khi nhận được tiền tạm ứng thông qua ngân hàng, Bưu điện thông báo bằng văn bản cho BHXH tỉnh biết; chuyển tiền cho Bưu điện huyện kịp thời để tổ chức chi trả cho người hưởng đầy đủ, đúng lịch Cơ quan bưu điện phải thực hiện chi trả xong các chế độ BHXH cho người hưởng trong vòng 10 ngày đầu của tháng Sau khi Bưu điện các huyện chi trả xong, Bưu điện tỉnh quyết toán với Bưu điện huyện, Bưu điện tỉnh lập Giấy thanh toán chi phí trả gửi BHXH tỉnh Sau khi nhận được thông báo chấp nhận của BHXH tỉnh, Bưu điện tỉnh xuất Hóa đơn tài chính về số tiền chi phí chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH chuyển BHXH tỉnh để BHXH tỉnh chuyển số tiền chi phí chi trả vào tài khoản của Bưu điện tỉnh Bưu điện tỉnh tổ chức chi trả các chế độ BHXH, BHTN cho người hưởng theo hợp đồng ký với BHXH tỉnh bằng hai hình thức là qua tài khoản cá nhân cho người hưởng và bằng tiền mặt cho người hưởng

Hiện nay, các chế độ BHXH chủ yếu bao gồm:

 Trợ cấp khu vực một lần: Trợ cấp dành cho những đối tượng làm việc

ở những khu vực có điều kiện kinh tế khó khăn, miền núi trung du hoặc ở các vùng biển, hải đảo khi hết tuổi lao động hưởng chế độ hưu trí thì sẽ được nhận chế độ này tùy theo thời gian công tác tại những khu vực có điều kiện kinh tế khó khăn, miền núi trung du hoặc ở các vùng biển, hải đảo

 Chi trả các chế độ BHXH từ nguồn quỹ BHXH gồm:

- Qu BHXH tự nguyện chi: Lương hưu, trợ cấp tuất

- Qu BH thất nghiệp chi: Trợ cấp thất nghiệp hàng tháng cho người lao động hưởng chế độ BH thất nghiệp theo quy định

 Các chế độ BHXH một lần:

- Qu hưu trí, tử tuất chi các chế độ BHXH một lần theo luật BHXH gồm: Trợ cấp một lần khi nghỉ hưu theo Điều 54, BHXH một lần theo Điều

55, trợ cấp mai táng phí theo Điều 63, trợ cấp tuất một lần theo Điều 66 [1]

- Qu TNLĐ-BNN chi trợ cấp TNLĐ-BNN một lần theo luật BHXH gồm: Trợ cấp một lần khi nghỉ hưu theo Điều 72, trợ cấp một lần khi chết do TNLĐ-BNN theo Điều 47, cung cấp công cụ, phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình theo Điều 45

- Qu BHXH tự nguyện chi các chế độ BHXH một lần theo luật BHXH gồm: trợ cấp một lần khi nghỉ hưu theo Điều 72, BHXH một lần đối với người không đủ điều kiện hưởng trợ cấp lương hưu hàng tháng theo Điều 73, trợ cấp tuất một lần theo Điều 78, trợ cấp mai táng phí theo Điều 77

 Chi ốm đau, thai sản và NDS-PHSK:

- Qu ốm đau, thai sản chi: chế độ ốm đau, chế độ thai sản và

NDS-PHSK sau ốm đau, thai sản

- Qu TNLĐ-BNN chi: chế độ NDS-PHSK sau khi điều trị thương tật, bệnh tật được xác định hưởng chế độ TNLĐ-BNN

1.3 NỘI DUNG KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI

1.3.1 Yêu cầu của kiểm soát chi Bảo hiểm xã hội

- Kiểm soát chi đúng đối tượng được hưởng: Việc xác định đúng đối tượng được hưởng chế độ BHXH, BHTN là việc rất quan trọng, từ đó sẽ tránh được việc chi sai đối tượng hưởng chế độ BHXH, BHTN và tránh thất thoát

qu BHXH, BHTN

- Đảm bảo chi đúng chế độ, chính sách hiện hành, chi trả kịp thời và đầy đủ: Để đảm bảo quyền lợi, góp phần ổn định đời sống cho NLĐ và người thụ hưởng chế độ BHXH, BHTN, việc chi đúng chế độ, chính sách hiện hành, chi trả kịp thời và đầy đủ giúp cho việc thực hiện thanh toán các khoản trợ cấp BHXH, BHTN cho NLĐ khi gặp rủi ro, khắc phục những khó khăn, đem lại

sự an toàn và hiệu quả cho xã hội, đặc biệt trong việc phục hồi năng lực làm việc, khả năng sáng tạo của sức lao động, góp phần đảm bảo an sinh xã hội,

an ninh quốc gia

- Chi trả các chế độ BHXH, BHTN được quản lý thống nhất, công khai, minh bạch Thủ tục chi trả đơn giản, thuận tiện

- Đảm bảo an toàn tiền mặt trong chi trả: cơ quan Bưu điện phải đảm bảo

an toàn tiền mặt trong quá trình vận chuyển và trong suốt thời gian chi trả tại các điểm chi trả Nếu xảy ra rủi ro mất tiền phải có phương án bù đắp ngay để tiếp tục chi trả cho người hưởng, không để xảy ra khiếu kiện, gây khó khăn cho người hưởng

1.3.2 Mục tiêu của kiểm soát chi Bảo hiểm xã hội

Với mục tiêu ngày càng hoàn thiện hệ thống pháp luật về BHXH, đảm bảo bao quát hết nguồn chi, chi đúng, đủ, chính xác và kịp thời, kiểm soát chi

BHXH là việc cần làm thường xuyên, liên tục của BHXH các cấp Kiểm soát chi BHXH đóng một vai trò quan trọng trong quá trình quản lý chi và trong việc thực hiện chức năng quản lý nhà nước, cụ thể:

- Mục tiêu về sự hữu hiệu, hiệu quả: Kiểm soát chi BHXH giúp chi đúng chế độ, chính sách hiện hành, chi kịp thời và đầy đủ chế độ cho người hưởng

và gia đình họ Ngoài ra, kiểm soát chi BHXH nhằm cải cách quy trình thủ tục chi trả BHXH một cách đơn giản, thuận tiện, nâng cao năng lực, hiệu quả hoạt động của bộ máy quản lý BHXH, chất lượng công việc của đội ngũ CCVC tại BHXH

- Đảm bảo tính công bằng trong xã hội: kiểm soát chi BHXH nhằm ngăn ngừa, phát hiện và xử lý kịp thời các hành vi gian lận về việc hưởng các chế

độ BHXH, đảm bảo sự lành mạnh việc thực hiện chi trả các chế độ cho người hưởng

- Không làm thiệt thòi cho NLĐ: NLĐ, ĐVSDLĐ đóng BHXH theo mức lương nào thì hưởng chế độ BHXH theo mức lương đó BHXH thực hiện phân phối trên cơ sở mức đóng góp vào qu BHXH Tỷ lệ đóng góp và mức hưởng trợ cấp có mối quan hệ chặt chẽ với tiền lương của người được bảo hiểm NLĐ hưởng tiền chế độ BHXH dựa trên mức thu nhập tham gia BHXH Kiểm soát chi BHXH phải thể hiện sự linh động, không máy móc, nhưng phải đảm bảo đúng qui định

1.3.3 Hệ thống kiểm soát nội bộ chi Bảo hiểm xã hội

a Môi trường kiểm soát

Môi trường kiểm soát được xem như nền tảng của KSNB trong hoạt động kiểm soát chi tại cơ quan BHXH

- Những quy định về đạo đức và kỷ luật:

Hoạt động BHXH là hoạt động phi lợi nhuận vì chính sách an sinh xã hội, do vậy người làm công tác BHXH phải xác định tư tưởng phục vụ đối

tượng là nền tảng cho chuẩn mực đạo đức nghề nghiệp trong công việc Các giá trị đạo đức và tính chính trực là nhân tố quan trọng của KSNB vì nó tác động đến việc thực hiện và giám sát các nhân tố ảnh hưởng khác đến KSNB BHXH Việt Nam là tổ chức sự nghiệp nằm trong hệ thống các cơ quan, đơn vị hành chính sự nghiệp trực thuộc Nhà nước, vì vậy các cán bộ, viên chức cần tuân thủ các nguyên tắc đạo đức, văn hóa giao tiếp theo Luật cán bộ, công chức:

+ Những tiêu chí tuyển dụng CCVC: Hiện nay việc quản lý các đối tượng hưởng BHXH ngày càng khó khăn vì thế các đơn vị BHXH nên nhận thức đúng đắn để đưa ra các tiêu chuẩn về năng lực và đạo đức của người làm công tác BHXH Có thể đó là những cam kết về đạo đức và năng lực làm việc của CCVC khi tuyển dụng để tuyển đúng người có tinh thần trách nhiệm với công việc, năng lực, trình độ nghiệp vụ chuyên môn hiệu quả Trong đó, năng lực về chuyên môn để am hiểu các qui định quản lý của ngành trong công tác quản lý chi trả các chế độ BHXH, năng lực về k năng khác sử dụng phần mềm để thực hiện các nghiệp vụ chi BHXH trong môi trường tin học hóa

Ngoài ra, người quản lý cần phân công công việc, phân chia trách nhiệm

rõ ràng để làm gia tăng trách nhiệm của mỗi CCVC khi thực hiện các nghiệp

vụ liên quan đến hoạt động chi BHXH

Bên cạnh những chính sách khen thưởng cho những cá nhân phát hiện được các sai phạm thì cũng đề ra các mức kỷ luật đối với các trường hợp sai phạm cụ thể Đồng thời có các chính sách tuyển dụng, đào tạo nhân sự phù hợp với các yêu cầu của hoạt động BHXH

Ở tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương là Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đặt tại tỉnh, có chức năng: hằng năm tổ chức tổng kết đánh giá công tác chi trả các chế độ BHXH, BHTN, công tác phối hợp thực hiện với các đơn vị liên quan, đề xuất các biện pháp quản lý, các giải pháp thực hiện cho năm tiếp theo; tổ chức thực hiện chi trả các chế độ BHXH, BHTN cho người hưởng, NLĐ theo quy định; có trách nhiệm hướng dẫn, kiểm tra, giám sát quá trình thực hiện chi trả và quản lý người hưởng của cơ quan BHXH cấp dưới, Bưu điện, ĐVSDLĐ và người hưởng theo quy định

Ở huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh là Bảo hiểm xã hội huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh, là cơ quan trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh đặt tại huyện, có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh: thực hiện chi trả các chế độ BHXH, BHTN cho người hưởng, NLĐ được phân cấp; kiểm tra, giám sát quá trình thực hiện chi trả và quản lý người hưởng của Bưu điện huyện, ĐVSDLĐ và người hưởng theo quy định

b Đánh giá rủi ro

Những rủi ro trong quá trình kiểm soát chi:

 Giai đoạn nộp hồ sơ hưởng chế độ:

- ĐVSDLĐ, NLĐ tham gia BHXH mong muốn được hưởng đầy đủ các chế độ và thậm chí một số người sẵn sàng cố ý cung cấp sai thông tin để hưởng BHXH

 Giai đoạn giải quyết hồ sơ chế độ BHXH:

- Chuyên viên phòng Chế độ BHXH giải quyết hồ sơ có thể thông đồng với ĐVSDLĐ, NLĐ chỉnh sửa hồ sơ, làm giả giấy tờ nhằm trục lợi qu BHXH

 Giai đoạn chi trả chế độ BHXH:

- Không chi trả đúng người; quản lý người hưởng không chặt chẽ; bên Bưu điện không báo giảm kịp thời theo quy định dẫn đến thất thoát về tiền

- Cán bộ BHXH, cán bộ chi trả ký nhận thay các chế độ BHXH, BHTN của người hưởng hay không tuân thủ theo quy trình chi trả là người hưởng phải xuất trình các giấy tờ đầy đủ thì mới được ký nhận tiền

- Có một số đại diện cố tình kê khai gian lận các đối tượng hưởng BHXH

để hưởng các tiền đó, làm thất thoát tiền chi các chế độ BHXH

c Hoạt động kiểm soát các khoản chi Bảo hiểm xã hội

Hoạt động kiểm soát bao gồm các chính sách, thủ tục và cơ chế nhằm thực hiện các chỉ đạo về KSNB của người lãnh đạo Các hoạt động kiểm soát nhằm ngăn ngừa và đối phó với các rủi ro trong hoạt động kiểm soát chi BHXH Cơ quan BHXH là đơn vị sự nghiệp nên các hoạt động kiểm soát sẽ được quy định chặt chẽ thông qua các văn bản của Nhà nước và của Ngành BHXH Trình tự kiểm soát các khoản chi từ nguồn NSNN và từ nguồn qu BHXH phải kết hợp kiểm soát giữa những quy định chính sách về BHXH, định mức chi với các thủ tục kiểm soát kế toán kèm theo trong quá trình thực hiện nghiệp vụ chi trả

 Chi trả trợ cấp BHXH hàng tháng gồm: chi trả lương hưu hàng

tháng (hưu viên chức, hưu quân đội), trợ cấp tuất hàng tháng … Danh sách chi trả được lập từ bộ phận giải quyết chế độ chính sách tại BHXH tỉnh, sau đó sẽ chuyển danh sách về BHXH huyện, thành phố và đại lý chi trả (hệ thống bưu điện) trước những ngày được quy định chi trả của từng địa phương BHXH tỉnh chuyển tiền cho đại lý chi trả thực hiện việc chi trả cho đối tượng

 Mục tiêu kiểm soát: Kiểm soát về chứng từ ban đầu do người lao

động nộp cho cơ quan BHXH (tính hợp pháp, hợp lý và đúng thủ tục hồ sơ), việc cơ quan BHXH lập chứng từ để thực hiện việc chi trả đã đúng hay chưa? Kiểm soát đối tượng hưởng chế độ đã ký nhận đầy đủ trên danh sách chi trả hàng tháng dựa trên các nguyên tắc chi trả đúng chế độ, đúng chính sách hiện hành, đúng người hưởng, đảm bảo chi trả kịp thời, đầy đủ và chính xác quyền lợi của người tham gia BHXH

 Trình tự và thủ tục kiểm soát: Phòng chế độ BHXH ở tỉnh tiếp nhận

giấy đề nghị, giấy giới thiệu của người hưởng mới hoặc người từ tỉnh khác chuyển về và tiếp nhận hồ sơ từ BHXH huyện chuyển lên giải quyết chế độ cho người lao động Sau khi thụ lý xong hồ sơ, phòng chế độ BHXH lập danh sách chi trả hàng tháng (mẫu 21) và các báo cáo số liệu chuyển cho phòng KHTC BHXH tỉnh, bộ phận kế toán BHXH huyện Phòng KHTC nhận các biểu mẫu do phòng chế độ BHXH chuyển qua, thực hiện: kiểm tra, đối chiếu

và cấp kinh phí cho BHXH huyện hoặc đại lý chi trả để thực hiện việc chi trả Trong quá trình thực hiện chi trả, nếu có chi sai hoặc chi nhầm thì bộ phận kế toán huyện sẽ thực hiện thu hồi và lập danh sách số tiền đã chi sai hoặc chi nhầm cho người hưởng những trường hợp được phát hiện khi số dư cuối ngày

so với số tiền đã hạch toán theo chứng từ Bộ phận kế toán BHXH huyện lập các chứng từ báo cáo cho phòng KHTC: Báo cáo chi lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng, báo cáo thu hồi do chi sai hoặc chi nhầm… Cuối tháng, cuối quý bộ phận kế toán BHXH huyện kiểm soát đối chiếu số liệu kinh phí

đã được cấp phát từ phòng KHTC, sau đó phòng chế độ BHXH và phòng KHTC thẩm định lại số liệu kinh phí đã cấp và số đã chi đối với BHXH huyện

 Chi trả chế độ trợ cấp một lần:

 Mục tiêu kiểm soát: Kiểm soát về chứng từ ban đầu do người lao

động nộp cho cơ quan BHXH (tính hợp pháp, hợp lý và đúng thủ tục hồ sơ), đối chiếu với sổ BHXH kiểm tra mức lương đóng và thời gian tham gia BHXH với quá trình nhập liệu vào phần mềm để tính số tiền hưởng của đối tượng Kiểm tra thông tin của người nhận trợ cấp có đúng với thông tin trên quyết định và phiếu chi tiền mặt hay không?

 Trình tự và thủ tục kiểm soát: Chứng từ ban đầu do người lao động

(NLĐ) hoặc người sử dụng lao động (NSDLĐ) nộp tại bộ phận tiếp nhận và trả kết quả thủ tục hành chính và được chuyển về bộ phận chế độ BHXH Sau khi thụ lý và giải quyết bộ phận chế độ chuyển danh sách hưởng trợ cấp BHXH một lần và các quyết định hưởng chế độ BHXH một lần chi trả tại BHXH huyện Bộ phận kế toán tiến hành chi trả trực tiếp cho đối tượng hưởng trực tiếp, trường hợp nhận thay thì phải có giấy ủy quyền và có xác nhận của cơ quan có chức năng và thẩm quyền Bộ phận chế độ và bộ phận kế toán đối chiếu số liệu chi BHXH và phối hợp thẩm định số liệu quyết toán Hàng tháng, hàng quý bộ phận kế toán báo cáo số liệu chi BHXH cho phòng KHTC BHXH tỉnh

 Chi trả chế độ ốm đ u, t sản, nghỉ ỡng sức phục hồi sức

khỏe:

 Mục tiêu kiểm soát:

Kiểm soát khâu tiếp nhận hồ sơ:

Hồ sơ thanh toán chế độ ốm đau: Đối với trường hợp NLĐ thuộc chế độ bản thân ốm đau ngắn ngày thì hồ sơ gồm: số sổ BHXH của NLĐ, chứng từ thanh toán chế độ (mẫu C65a-HD đối với trường hợp điều trị ngoại trú, giấy

ra viện đối với trường hợp điều trị nội trú do cơ sở khám chữa bệnh cung cấp)

và danh sách đề nghị thanh toán hưởng chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe Đối với trường hợp NLĐ thuộc chế độ bản thân ốm dài ngày hồ sơ gồm: số sổ BHXH của NLĐ, chứng từ thanh toán chế độ (mẫu

C65a-HD đối với trường hợp điều trị ngoại trú, giấy ra viện đối với trường hợp điều trị nội trú do cơ sở khám chữa bệnh cung cấp nhưng phần chuẩn đoán bệnh phải thuộc danh mục bệnh dài ngày của Bộ Y tế quy định) Đối với trường hợp nghỉ việc chăm sóc con ốm gồm: (mẫu C65a-HD đối với trường hợp điều trị ngoại trú, giấy ra viện đối với trường hợp điều trị nội trú do cơ sở khám chữa bệnh cung cấp), nếu NLĐ có từ 02 con trở lên mà bị ốm đau trùng thời gian thì chỉ được thanh toán 01 lần cho 01 người con.Hồ sơ thanh toán thai sản: Số sổ BHXH của NLĐ, các chứng từ để thanh toán chế độ thai sản (giấy khai sinh, giấy chứng sinh, sổ khám thai, giấy ra viện…) (Phụ lục 02) Kiểm tra ĐVSDLĐ đã đóng nộp tiền BHXH có đầy đủ chưa, nếu chưa nộp đủ tiền và còn nợ thì không tiếp nhận hồ sơ do ĐVSDLĐ nộp cho cơ quan BHXH

Kiểm soát khâu thẩm định và duyệt hồ sơ: đây là một trong những khâu quan trọng trong quá trình chi chế độ BHXH Việc kiểm soát chặt chẽ ở khâu này sẽ hạn chế và ngăn ngừa sự làm dụng và thất thoát qu BHXH Trong quá trình kiểm soát thẩm định, duyệt hồ sơ phải đảm bảo các yếu tố về pháp lý và đúng quy định Một số vấn đề cần kiểm soát trong quá trình thẩm định và giải quyết hồ sơ: Thời gian tham gia BHXH của NLĐ phải từ đủ 06 tháng trở lên trong vòng 12 tháng kể từ lúc sinh con đối với trường hợp hưởng thai sản; còn trường hợp ốm đau thì NLĐ phải tham gia đóng BHXH tháng liền kề trước khi nghỉ ốm; trường hợp NDSPHSK sau sinh hoặc sau khi ốm đau thì phải kiểm tra NLĐ không đủ điều kiện sức khỏe để làm việc Kiểm tra tính hợp pháp của giấy nghỉ việc hưởng BHXH hoặc giấy ra viện do cơ sở y tế cung cấp Kiểm tra số tiền được hưởng, thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau, thai sản và NDSPHSK có đúng với quy định của luật BHXH

 Trình tự và thủ tục kiểm soát:

Căn cứ theo mẫu c70a-HD và các chứng từ có liên quan đến việc thanh

toán chế độ cho người LĐ ( mẫu C65a-HD đối với trường hợp điều trị ngoại trú, giấy ra viện đối với trường hợp điều trị nội trú do cơ sở khám chữa bệnh cung cấp, giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh, sổ khám thai… ) do đơn vị sử dụng lao động lập (ĐVSDLĐ) ĐVSDLĐ gửi hồ sơ thanh toán tại bộ phận tiếp nhận và trả kết quả thủ tục hành chính cơ quan BHXH, bộ phận tiếp nhận

và trả kết quả thủ tục hành chính chuyển cho bộ phận chế độ Sau khi tiếp nhận hồ sơ theo đúng quy định sẽ thẩm định và duyệt hồ sơ thanh toán và trả kết quả cho ĐVSDLĐ Bộ phận chế độ chuyển hồ sơ (mẫu C70b-HD) và dữ liệu từ phần mềm xét duyệt chế độ qua phần mềm kế toán, từ đó bộ phận kế toán sẽ chuyển tiền cho ĐVSDLĐ thông qua số tài khoản ngân hàng mà ĐVSDLĐ đã kê khai trên hồ sơ (mẫu C70a-HD)

 Chi trợ cấp Bảo hiểm thất nghiệp: Hàng tháng, căn cứ vào danh

sách chi trả tháng trước, số lượng đối tượng hưởng thất nghiệp tăng mới, giảm xuống (hưởng hết chế độ), tạm dừng hoặc tiếp tục hưởng tiếp do Sở LĐ&TB-

XH chuyển về cho phòng chế độ BHXH tỉnh, sau đó phòng chế độ sẽ chuyển danh sách hưởng trợ cấp về từng huyện và chuyển cho phòng KHTC để có số liệu để cấp kinh phí chi trả ở BHXH huyện

 Mục tiêu kiểm soát: Kiểm soát về chứng từ ban đầu do người lao

động nộp cho cơ quan BHXH (tính hợp pháp, hợp lý và đúng thủ tục hồ sơ), đối chiếu với sổ BHXH kiểm tra mức lương đóng và thời gian tham gia BHXH và BH thất nghiệp Kiểm tra thông tin của người nhận trợ cấp thất nghiệp có trong danh sách và quyết định hưởng trợ cấp thất nghiệp do Sở LĐ&TB-XH ban hành

 Trình tự và thủ tục kiểm soát: Kiểm tra sổ BHXH thời gian tham gia

BHTN với quyết định hưởng trợ cấp thất nghiệp Kiểm tra thông tin người nhận trợ cấp so với danh sách hưởng trợ cấp thất nghiệp Trường hợp phát hiện giải quyết trợ cấp chưa đúng thì làm văn bản trình Giám đốc BHXH xem

xét và ký gửi cho Sở LĐ&TB-XH Trường hợp người hưởng trợ cấp không trực tiếp đến nhận thì kiểm tra giấy ủy quyền có xác nhận của chính quyền địa phương nơi cư trú (thời hạn giấy ủy quyền thường từ 06 tháng – 12 tháng) Trường hợp người lao động có việc làm hoặc hàng tháng không đăng ký tình trạng việc làm thì sẽ không có trong danh sách hưởng trợ cấp thất nghiệp

d Thông tin và truyền thông

Hệ thống thông tin phải đảm bảo cung cấp thông tin có chất lượng đến các đối tượng phù hợp, kịp thời và với các biểu mẫu báo cáo thích hợp để phục vụ cho công tác quản lý, kiểm soát của ngành Hệ thống thông tin đối với hoạt động chi BHXH rất quan trọng vì thông tin mang tính lâu dài, số lượng nhiều

Thông tin truyền thông được truyền từ BHXH Tỉnh, Thành phố xuống phòng Chế độ BHXH, phòng KHTC, BHXH các huyện và ngược lại Bên ngoài, là thông tin truyền thông giữa NLĐ, ĐVSDLĐ, Bưu điện và các cơ quan chức năng có liên quan với cơ quan BHXH tỉnh Quảng Nam Nhờ hệ thống thông tin truyền thông này mà BHXH cấp tỉnh có thể nắm được tình hình chi BHXH của phòng chuyên môn tại BHXH tỉnh, của BHXH các huyện, từ đó phục vụ cho việc phối hợp kiểm soát trong quá trình chi giữa các đơn vị, bộ phận

Chế độ BHXH tác động đến mọi người trong xã hội, vì vậy Nhà nước luôn quan tâm đến việc giám sát các hoạt động BHXH để đi đúng mục tiêu

mà Ngành đã đặt ra

Bên cạnh đó đơn vị sử dụng lao động và người lao động có thể thực hiện giám sát thông qua các thắc mắc, khiếu nại về mọi vấn đề liên quan đến BHXH bằng cách trực tiếp đến phòng Tiếp dân tại mỗi đơn vị BHXH (ví dụ như NLĐ khiếu nại về việc hưởng các chế độ, ) Mỗi thắc mắc, khiếu nại của người lao động đều được các CCVC trong ngành tiếp nhận và giải đáp tận tình và cụ thể

- Giám sát định kỳ công tác chi trả các chế độ BHXH, BHTN, công tác phối hợp với các bên liên quan để kịp thời phát hiện ra các sai sót, từ đó có biện pháp điều chỉnh kịp thời

KẾT LUẬN CHƯ NG 1

Chi trả chế độ BHXH là một nhiệm vụ quan trọng trong hoạt động sự nghiệp BHXH và đóng một vai trò rất quan trọng trong việc thực thi chính sách BHXH Trong chương 1, luận văn đã khái quát những vấn đề cơ bản về công tác kiểm soát chi Bảo hiểm xã hội tại cơ quan BHXH Đồng thời, luận văn cũng hệ thống cụ thể những nội dung cơ bản về nội dung chi, nội dung kiểm soát chi, trình tự và thủ tục kiểm soát các chế độ Bảo hiểm xã hội

Trên cơ sở lý luận về kiểm soát chi trong chương 1, thực trạng kiểm soát chi BHXH tại BHXH TP Hội An được trình bày và phân tích ở chương 2

CHƯ NG 2

THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI

BHXH THÀNH PHỐ HỘI AN

2.1 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BHXH TP HỘI AN

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của BHXH Thành phố Hội An

BHXH TP Hội An được thành lập từ ngày 11 tháng 04 năm 2008 theo Quyết định số 2904/QĐ-BHXH của Giám đốc BHXH Việt Nam, là cơ quan trực thuộc BHXH tỉnh Quảng Nam, chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc BHXH tỉnh Quảng Nam và chịu sự quản lý hành chính Nhà nước trên địa bàn

TP Hội An, có nhiệm vụ tổ chức thực hiện chế độ, chính sách của Đảng và Nhà nước về BHXH, BHYT gồm: chế độ ốm đau - thai sản - nghỉ dưỡng sức, tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, hưu trí, tử tuất, BHXH tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp, giải quyết các chế độ trợ cấp hưu trí, tử tuất một lần, mai táng phí cho người lao động và nhân dân trên địa bàn TP Hội An

Hiện nay Ngành BHXH ngày càng phát triển, từ khi thành lập BHXH TP Hội An chỉ có 05 cán bộ Tuy nhiên, với tinh thần đoàn kết vượt qua khó khăn, tập thể cán bộ, viên chức BHXH TP Hội An luôn nổ lực, phấn đấu hoàn thành tốt nhiệm vụ chính trị được giao Đến nay, đội ngũ cán bộ ở đơn vị đã tăng về mặt số lượng lẫn chất lượng; Cụ thể, số lượng cán bộ công chức viên chức hiện nay là 16 người và 06 bộ phận chuyên môn, bên cạnh đó số cán bộ công chức viên chức có trình độ đại học chiếm tỷ lệ là 81,25%

Những năm qua, số thu BHXH,BHYT của BHXH TP Hội An đều đạt và vượt kế hoạch được giao, năm sau cao hơn năm trước Riêng năm 2016, BHXH TP Hội An thu được hơn 235 tỷ đồng vượt kế hoạch được giao 1,5 %,

có khoảng 94 ngàn người tham gia BHYT chiếm 85% dân số toàn thành phố, hơn 15 ngàn người tham gia BHXH, BHTN chiếm khoảng 30% số người trong độ tuổi lao động