Dành cho các bạn sinh viên y khoa và y học hình ảnh tổng hợp kiến thức cơ bản về chẩn đoán hình ảnh sinh động bằng hình ảnh trực quan hướng đến nhiều đối tượng ngành y Hướng đến các bệnh lý cơ bản dưới sự mô tả bằng hình ảnh chúc các bạn có nhiều niềm vui học tập qua bài giảng xúc tích ngắn gọn hiểu thêm về hình ảnh y học
XQUANG SỌ VÀ XOANG VÙNG MẶT MỤC TIÊU BÀI GIẢNG: • • • • Biết định X quang sọ - xoang Biết chiều X quang sọ xoang Đọc giải phẫu học X quang sọ - xoang mặt Biết bệnh lý phát phim X quang sọ • Đọc dấu hiệu viêm xoang cấp – mãn • Biết bệnh lý xoang thấy Xquang CHỈ ĐỊNH CHỤP X QUANG SỌ • Triệu chứng não có dấu hiệu khu trú • Động kinh: Không đònh chụp • Viêm xoang: Hạn chế chụp nhóm 6-9 tuổi • Chấn thương sọ não : Không khuyến cáo chụp thường qui • -Chỉ đònh chọn lọc cho trường hợp: • +Nghi ngờ tổn thương xuyên thấu • +Chảy dòch não tuỷ, máu qua mũi, tai • +Mất ý thức CHỈ ĐỊNH CHỤP X QUANG SỌ • Chấn thương đầu kết hợp chấn thương nặng nơi khác • +Nghi ngờ chấn thương đầu bệnh nhân khó thăm khám: đột q, co giật, khiếm khuyết tinh thần, say rượu Trường hợp Chỉ định Ngoại trừ Có dấu hiệu thần kinh khu trú Thường chụp sọ nghiêng Xác định vị trí vùng đóng vơi Khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú Khơng khuyến cáo chụp Chấn thương đầu Không khuyến cáo chụp thường qui Chấn thương đầu/say rượu Có thể Động kinh Khơng Viêm xoang Hạn chế trẻ em (6-9 tuổi) Chọn lọc trường hợp: - Tổn thương xuyên thấu - Chảy dịch não tuỷ, máu qua mũi, tai - Mất ý thức - Đa chấn thương - Nghi ngờ chấn thương đầu bn khó thăm khám: đột quị, co giật, khiếm khuyết tinh thần, say rượu… CHỈ ĐỊNH CHỤP X QUANG XOANG • Chấn thương vùng đầu mặt • Viêm xoang (hạn chế trẻ em – tuổi) CÁC CHIỀU THẾ CƠ BẢN X QUANG SỌ VÀ XOANG Sọ nghiêng: Sọ thẳng: - Caldwell: khảo sát chung - Towne: khảo sát sọ chẩm Thế chụp xoang: - Thế Hirzt: khảo sát xoang sàng - Thế Blondeau hay Water: khảo sát xoang hàm - Thế chụp xoang chũm hai bên Schuller Thế chụp sọ khảo sát cung tiếp hợp: Thế chụp thẳng - chếch xương hàm dưới: Thế chụp khớp thái dương hàm: Thế chụp mũi nghiêng: khảo sát xương mũi GIẢI PHẪU HỌC TƯ THẾ SỌ NGHIÊNG Tia X Chụp hình sọ nghiêng Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ GIẢI PHẪU HỌC TƯ THẾ SỌ NGHIÊNG GIẢI PHẪU HỌC TƯ THẾ SỌ NGHIÊNG KHỚP VÀNH X TRÁN X ĐÍNH KHỚP TRAI ĐÍNH X MŨI X.THÁIDƯƠNG KHỚP LAMDA X CHẨM X GÒ MÁ X HÀM TRÊN Hình ảnh vài bệnh lý xoang Viêm xoang: thường gặp: xoang hàm > sàng > trán > bướm Do viêm đường hô hấp gây tắc lỗ đổ xoang vào khe mũi a Viêm xoang cấp: dựa vào lâm sàng • Mờ xoang : phần hay hồn tồn • Mức khí dịch (chụp tư ngồi) – 60% • Dày niêm mạc b Viêm xoang mãn: • Dày niêm mạc - 90% • Dày thành xoang (tăng đậm độ, độ dày) • Giả polyp Viêm xoang cấp: Dày niêm mạc mức khí dịch Viêm xoang mãn: Dày niêm mạc Giả polyp Dịch nang ứ đọng Viêm xoang mãn: Dày niêm mạc Giả polyp Dịch nang ứ đọng Hình ảnh vài bệnh lý xoang c Biến chứng viêm xoang: • Nang dịch ứ đọng (retention cyst) • Mucocele • Viêm xương tủy xương • Huyết khối xoang TM hang • Lan vào sọ: Tụ mũ, Viêm não, Abscess não kế cận • Biến chứng hốc mắt • Nếu viêm xoang tái tái lại: xơ dày thành xoang, dày niêm mạc Hình ảnh vài bệnh lý xoang d.Tổn thương viêm khác: • Phân biệt với U khó, cần chụp CT có cản quang • Nhiễm nấm mucomyosis • Aspergillus: đóng vơi bên • U hạt Wegner Biến chứng viêm xoang: Abscess não viêm tai xương chũm Biến chứng viêm xoang: Nhiễm nấm xoang ->búi nấm có đóng vơi Hình ảnh vài bệnh lý xoang Khối u đặc: a Mucocele: • Thường xoang trán > sàng > hàm > bướm • Hình tròn, phồng thành xoang khơng phá hủy • Thường kèm bệnh lý xơ nang trẻ em Mucocele Hình ảnh vài bệnh lý xoang b.U xoang: • Osteoma: thường gặp xoang • Papiloma,Giant cell tumor • Squamous cell carcinoma, Lymphoma • Fibrous dysplasia • Angiofibroma: u thường gặp thiếu niên Loạn sản sợi: Ung thư tế bào vảy Hình ảnh vài bệnh lý xoang Thay đổi giải phẫu học: • Thiểu sản • Thành xoang dày bên Kết luận: • X quang sọ ngồi đánh giá chấn thương vòm sọ sọ mặt, hố yên, sử dụng đánh giá đóng vơi nội sọ, thay đổi đậm độ vòm sọ, đường khớp sọ Đối với bệnh lý nội sọ nghi ngờ hay tổn thương không đặc hiệu cần kết hợp lâm sàng CT, MRI • Xq xoang dùng để bổ sung dấu hiệu lâm sàng Nhưng hình ảnh xq khơng đặc hiệu đòi hỏi phải kết hợp lâm sàng bệnh sử có chẩn đốn hữu ích X quang xoang hạn chế bị chồng hình khơng thấy rõ chi tiết giải phẫu học • CT xoang giải khuyết điểm X quang xoang lại dựng hình khảo sát nhiều hướng nên dùng ngày nhiều, cần đánh giá biến chứng hay định phẫu thuật Tuy nhiên CT khơng có sẵn X quang, mắc hơn, nhiễm xạ, nên cần cân nhắc lợi ích sử dụng