BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TAI – MŨI – HỌNG Ở BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Lê Xuân Quang* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định biểu bệnh lý Tai-Mũi-Họng Bệnh trào ngược dày thực quản Phương pháp đối tượng nghiên cứu: Tiền cứu mô tả cắt ngang tiến hành bệnh nhân Phòng nội soi dày thực quản Bệnh viện 30/4 chẩn đoán GERD (Theo phân loại Los Angles - LA) Triệu chứng thực thể thu thập xử lý phần mềm thống kê SPSS 13.0 Kết quả: Trên 58 bệnh nhân lô nghiên cứu, triệu chứng họng, quản gặp nhiều là: Khàn tiếng (65,5%), chảy dịch mũi sau (40%), nghẹn (36%), khạc đàm (34,5%) triệu chứng điển hình GERD (ợ nóng, trớ, tăng tiết nước bọt) có kết 44,8%; 37,9%; 3,4% Tỷ lệ viêm quản sau 81% Sau tuần điều trị Omeprazole, viêm quản sau cải thiện 47,3% Triệu chứng thực thể quản cải thiện chậm triệu chứng Ở lơ nghiên cứu triệu chứng vòm đỏ kèm xuất tiết: 39,7%; phát Amiđan lưỡi: 58,6% Đau tai ù tai hai than phiền tai thường gặp nhất, đạt tỉ lệ 15,5% 13,8% Chúng có ghi nhận số hình ảnh màng nhĩ bất thường mẫu Kết luận: Trào ngược dày thực quản thường gặp nam giới Lâm sàng thường thấy viêm quản sau kèm khàn tiếng, khạc đàm, chảy dịch mũi sau, nghẹn Vòm đỏ kèm xuất tiết, Amiđan lưỡi phát dấu hiệu đặc trưng GERD Ở tai, ghi nhận số biểu màng nhĩ bất thường, đau tai ù tai hai than phiền thường gặp ABSTRACT OTOLARYNGOLOGIC MANIFESTATIONS OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX Le Xuan Quang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No – 2008: 63 - 65 Aims: To determine E.N.T manifestations of GERD Methods: This is a cross - sectional study Symptoms and endoscopic date were collected from patients with endoscopic esophagitis graded according to the Los Angeles system Dates were analyzed by SPSS 13.0 Results: 58 patients underwent examination 46 patients were monitored for a period of one month with dose 40 mg Omeprazole twice aday The most common symptoms were horseness (65.5%), post-nasal drip (40%), globus hystericus (36%), throat clearing (34.5%) Typical reflux symptoms (heart burn, acid regurgitation, excess salivation) were presented in 44.8%; 37.9%; 3.4% Reflux laryngitis ratio was 81% After weeks treatment omeprazole, reflux laryngitis showed improvement in 47.3% Symptoms of laryn improved faster the endoscopic laryngeal signs 39.7% had erythema and mucoid secretions of nasopharynx 58.6% had hyper lingual tonsillitis About symptoms of ear, Otalgia and Tinitus were the most common chief complaints They were found in 15,5% and 13,8% We saw some abnormal pictures of tympanic membrane Conclusions: GERD is more common among men Posterior laryngitis was present in 81% Chief complaints of laryngo pharyngeal symptoms were: Hoarseness, throat clearing, postnasal drip, globus sensation Erythema and mucoid secretions of nasopharynx and hyper lingual Tonsillitis may be charac teristic of GERD In the ear, we recognized some abnormal pictures of tympanic membrane and otalgia, tinitus were the most common symptoms * Bộ môn Tai-Mũi-Họng Đại học Y Dược TP HCM ĐẶT VẤN ĐỀ 10% bệnh nhân đến khám TMH có biểu TMH GERD(7) GERD vùng châu Á Thái Bình Dương có chiều hướng gia tăng(0) Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu biểu ngồi thực quản GERD chủ yếu biểu quản Ở Việt Nam nghiên cứu biểu ngồi thực quản GERD Nghiên cứu tiến hành nhằm: Xác định biểu TMH bệnh nhân GERD đồng thời xác định cải thiện biểu sau tuần điều trị Omeprazole PHƯƠNG PHÁP - ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang Các bệnh nhân GERD phòng nội soi dày Bệnh viện 30-4 khám ghi nhận liệu lâm sàng nội soi triệu chứng thực thể đánh giá bảng câu hỏi soạn sẵn Phân tích thống kê: Quản lý số liệu SPSS 13.0 Sử dụng phép kiểm χ2 KẾT QUẢ Kết triệu chứng thực thể họng quản Tỷ lệ viêm quản sau là: 81%, chủ yếu biểu đỏ mép sau đỏ sụn phễu Tỷ lệ viêm amiđan mạn tính là: 65,5% Tỷ lệ viêm họng mạn dạng tăng sản 41,4% Khơng có trường hợp bị viêm họng dạng viêm teo Tỷ lệ viêm amiđan lưỡi phát 58,6%, thể rải rác 44,8% thể khối 13,8% Kết triệu chứng mũi Nghẹt mũi: 31%, Chảy mũi: 29%, Đau rát mũi: 5,2% Kết triệu chứng thực thể mũi Viêm mũi phát giai đoạn đầu 17,2% khơng có trường hợp bị viêm mũi phát giai đoạn hai Tỷ lệ polym khe độ là: 3,4% Tỷ lệ khe xuất tiết dịch nhầy là: 22,4% Tỷ lệ vòm đỏ kèm xuất tiết 39,7% Kết triệu chứng tai Giới Tỷ lệ đau tai là: 15,5% Tỷ lệ nam:nữ ≈ 4:1 Tỷ lệ ù tai là: 13,8% Nữ 18.97% Kết triệu chứng thực thể tai Tỷ lệ màng nhĩ thủng: 4,3% Tỷ lệ màng nhày dầy đục: 18,9% Tỷ lệ màng nhĩ có mảng bám calci: 4,3% Nam 81.03% Kết triệu chứng họng, quản tiêu hóa Tỷ lệ màng nhĩ mỏng: 4,3% Tỷ lệ màng nhĩ mỏng kèm mảng bám calci: 4,3% Kết triệu chứng thực thể TMH sau tuần điều trị Omeprazole triệu chứng họng, quản gặp nhiều là: khàn tiếng 65,5%; chảy dịch mũi sau 39,7%; nghẹn 36,2% khạc đàm 34,5% Khàn tiếng, chảy dịch mũi sau khạc đàm triệu chứng cải thiện nhiều đạt: 89%, 87% 81% triệu chứng tiêu hóa có tỷ lệ là: ợ nóng 44,8%; trớ: 37,9%; tăng tiết nước bọt 3,4% Ợ nóng trớ cải thiện 73% 77% Tăng tiết nước bọt không cải thiện Viêm quản sau cải thiện 47% Tỷ lệ amiđan lưỡi phát không cải thiện Tỷ lệ viêm họng mạn dạng tăng sản cải thiện 38,8% Nghẹt mũi, chảy mũi cải thiện 13,3% Đau rát mũi không cải thiện Các trường hợp viêm mũi phát polype mũi không cải thiện Triệu chứng vòm đỏ kèm xuất tiết cải thiện 76,4% Triệu chứng đau tai cải thiện 66,6% Các trường hợp màng nhĩ bất thường không cải thiện BÀN LUẬN Tỷ lệ triệu chứng: khàn tiếng, chảy dịch mũi sau, nghẹn, khạc đàm không khác nhiều so với nghiên cứu Stefan Tauber(7) 70 Chúng 65.5 Stefan Tauber 60 50 46 46 39.7 40 40 36.2 34.5 31 30 20 10 Khàn tiếng Chảy dòch mũi Nghẹn Khạc đàm sau Triệu chứng khàn tiếng rõ ràng viêm quản sau, nhiên tình trạng khạc đàm thường xuyên bệnh nhân GERD làm nặng thêm khàn tiếng Nghẹn bệnh nhân GERD tăng trương lực thắt Trong nghiên cứu Koufman(4), trương lực thắt trở bình thường sau tháng điều trị chống trào ngược Ở nghiên cứu tỷ lệ viêm quản sau 81% so với nghiên cứu Stefan Tauber(7) phù hợp Tỷ lệ viêm quản sau cải thiện 47%, thấp so với cải thiện triệu chứng khàn tiếng (89%) Điều giải thích thời gian tuần điều trị Omeprazole chưa đủ để cải thiện triệu chứng thực thể quản theo Belafsky(2) triệu chứng thực thể viêm quản trào ngược cần tháng hay nhiều thời gian để hồi phục Gaynor(3) cho GERD gây viêm Amiđan lưỡi Tỷ lệ Amiđan lưỡi thể khối, thể rải rác điểm đề tài Triệu chứng vòm đỏ kèm xuất tiết cải thiện 76,4% sau tuần điều trị thuốc Omeprazole khẳng định giả thuyết triệu chứng đặc hiệu cho GERD Reza Shaker(5) đặt điện cực vùng họng mũi ghi nhận có trào ngược acid lan đến vủng Các triệu chứng tai bệnh nhân GERD mang tính chủ quan nhiều Cần có nghiên cứu khác người bình thường để so sánh kết luận biểu bất thường màng nhĩ mẫu chúng tơi có đặc hiệu cho GERD hay không KẾT LUẬN Bốn triệu chứng thường gặp bệnh nhân GERD là: khàn tiếng, chảy dịch mũi sau, nghẹn khạc đàm Tỷ lệ viêm quản sau 81% Sau tuần điều trị thuốc Omeprazole triệu chứng quản cải thiện nhanh triệu chứng thực thể Triệu chứng vòm đỏ kèm xuất tiết đặc hiệu cho GERD Các triệu chứng tai mang tính chủ quan nhiều TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Hữu Hoàng (2005), Một số hướng dẫn chẩn đoán điều trị GERD vùng châu Á Thái Bình Dương, tr 1-27 Belafsky PC, Postma GN, et al (2001), “Laryngopharyngeal reflux symptoms improve before changes in physical findings”, Laryngoscope, 111: 979 – 981 Gaynor EB (1991), “Otolaryngologic manifestations of Gastroesophageal reflux”, The American Journal of Gastroenterology, Vol 86, No 7, pp 801 – 805 Koufman JA (1991), “The Otolaryngologic manifestation of Gastroesophageal reflux disease”, Laryngoscope, 10 (Suppl 53): – 78 Reza S, Eytan Bardan ME et al (2003), “Intrapharyngeal distribution of gastric acid refluxate”, Laryngoscope: 113, pp 1182 – 1191 Richter JE (2000), “Extraoesphageal presentations of gastroesophageal reflux disease”, Am J Gastroenterol: 95 (Suppl.), pp S1-3 Tauber S et al (2002), “Association of laryngopharyngeal symptoms with gastroesophageal reflux disease”, The Laryngoscope 112, pp 879 – 886 ... cải thiện 47% Tỷ lệ amiđan lưỡi phát không cải thiện Tỷ lệ viêm họng mạn dạng tăng sản cải thiện 38,8% Nghẹt mũi, chảy mũi cải thiện 13,3% Đau rát mũi không cải thiện Các trường hợp viêm mũi. .. chứng thực thể họng quản Tỷ lệ viêm quản sau là: 81%, chủ yếu biểu đỏ mép sau đỏ sụn phễu Tỷ lệ viêm amiđan mạn tính là: 65,5% Tỷ lệ viêm họng mạn dạng tăng sản 41,4% Khơng có trường hợp bị viêm họng. .. họng dạng viêm teo Tỷ lệ viêm amiđan lưỡi phát 58,6%, thể rải rác 44,8% thể khối 13,8% Kết triệu chứng mũi Nghẹt mũi: 31%, Chảy mũi: 29%, Đau rát mũi: 5,2% Kết triệu chứng thực thể mũi Viêm mũi