Thông tin tài liệu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TẾ H U Ế ĐÀO CÔNG TUẤN H NGHIÊN CỨU PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ Ọ C KI N TOÀN DÂN TẠI TỈNH QUẢNG TRỊ Mã số: 31 01 10 Ờ N G Đ ẠI H Chuyên ngành: QUẢN LÝ KINH TẾ TR Ư LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HOÀNG TRIỆU HUY HUẾ, 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng hướng dẫn khoa học Tiến sĩ Hoàng Triệu Huy - Trưởng Khoa Hệ thống Thông tin Kinh tế - Trường Đại học Kinh tế, Đại học Huế Các nội dung nghiên cứu, kết đề tài trung thực chưa cơng bố hình thức trước Những số liệu phục vụ cho việc phân tích, đánh giá tác giả thu thập trình nghiên cứu Ế Ngồi luận văn sử dụng số nhận xét, đánh số liệu TẾ H U tác giả khác, quan tổ chức khác có trích dẫn thích nguồn gốc TR Ư Ờ N G Đ ẠI H Ọ C KI N H Tác giả luận văn i Đào Cơng Tuấn LỜI CẢM ƠN Với tình cảm sâu sắc, chân thành, cho phép bày tỏ lòng biết ơn tới tất quan cá nhân tạo điều kiện giúp đỡ cho q trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể Quý thầy, cô giáo cán công chức Phòng Sau đại học Trường Đại học Kinh tế Đại học Huế giúp đỡ mặt suốt trình học tập nghiên cứu Ế Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Tiến sĩ Hoàng H U Triệu Huy - Trưởng Khoa Hệ thống Thông tin Kinh tế - Trường Đại học Kinh tế, TẾ Đại học Huế, người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tận tình tơi suốt thời gian nghiên cứu để hồn thành luận văn KI N H Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị tin tưởng cử tơi tham gia khố đào tạo thạc sĩ Quản lý kinh tế Phòng trực Ọ C thuộc tạo điều kiện thuận lợi trình thu thập liệu cho luận văn H Xin cảm ơn người vợ thân yêu tơi gánh vác cơng việc gia đình, tạo Đ ẠI điều kiện để đủ thời gian n tâm lo hồn tất chương trình học G Cuối cùng, xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn góp ý giúp tơi q Ư Ờ N trình thực luận văn TR Tác giả luận văn Đào Cơng Tuấn ii TĨM LƢỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ Họ tên học viên: ĐÀO CÔNG TUẤN Chuyên ngành: Quản lý kinh tế, Niên khóa: 2017 - 2019 Người hướng dẫn khoa học: TS HOÀNG TRIỆU HUY Tên đề tài: NGHIÊN CỨU PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI TỈNH QUẢNG TRỊ Mục đích đối tƣợng nghiên cứu Đề tài nghiên cứu với mục tiêu chung phân tích thực trạng phát triển BHYT toàn dân giai đoạn 2015-2017, đề xuất giải pháp nhằm phát triển BHYT toàn H U Ế dân tỉnh Quảng Trị với mục tiêu cụ thể: (1) Hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn phát triển BHYT tồn dân; (2) Phân tích thực trạng phát triển BHYT TẾ toàn dân tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017, kết đạt được, KI N H tồn hạn chế nguyên nhân tồn hạn chế đó; (3) Đề xuất giải pháp chủ yếu nhằm phát triển BHYT toàn dân tỉnh Quảng Trị thời gian tới Đối Ọ C tượng nghiên cứu công tác phát triển BHYT toàn dân tỉnh Quảng Trị H Phƣơng pháp nghiên cứu ẠI Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp từ báo cáo tổng kết BHXH tỉnh Đ Quảng Trị giai đoạn 2015-2017; Số liệu sơ cấp thông qua điều tra 142 người dân N G tham gia BHYT Phương pháp xử lý phân tích số liệu: Phân tổ thống kê; Thống Ờ kê mô tả; so sánh kiểm định nhằm hướng đến mục tiêu nghiên cứu TR Ư Kết nghiên cứu đóng góp luận văn Kết nghiên cứu cho thấy, giai đoạn 2015-2017 số đối tượng tham gia BHYT tăng, nhóm đối tượng có tốc độ tăng lớn học sinh, sinh viên, nhóm đối tượng có tốc độ tăng thấp nhóm nghèo, cận nghèo Việc quản lý quỹ BHYT ngày có hiệu đảm bảo chi trả cân đối có kết dư quỹ BHXH tỉnh Quảng Trị hoàn thiện quy hoạch nơi khám chữa bệnh ban đầu bước nâng cao chất lượng khám chữa bệnh để đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh nâng cao quyền lợi người tham gia BHYT Bên cạnh kết đạt bộc lộ hạn chế Trên sở hạn chế liệt kê, luận văn đề xuất nhóm giải pháp phát triển BHYT toàn dân tỉnh Quảng Trị iii DANH MỤC VIẾT TẮT Nguyên nghĩa BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế DN : Doanh nghiệp DVKT : Dịch vụ kỹ thuật HĐND : Hội đồng nhân dân HSSV : Học sinh, sinh viên KCB : Khám, chữa bệnh NLĐ : Người lao động NSNN : Ngân sách Nhà nước UBND : Ủy Ban nhân dân TR Ư Ờ N G Đ ẠI H Ọ C KI N H TẾ H U Ế Viết tắt iv MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Tóm lược luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế iii Danh mục viết tắt iv Mục lục v Danh mục bảng viii Danh mục sơ đồ x H U Ế PHẦN MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài TẾ Mục tiêu nghiên cứu H Đối tượng phạm vi nghiên cứu KI N Phương pháp nghiên cứu Ọ C Kết cấu luận văn PHẦN NỘI DUNG NGHIÊN CỨU .6 ẠI H CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO Đ HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN G 1.1 Tổng quan bảo hiểm y tế toàn dân Ờ N 1.1.1 Một số khái niệm .6 Ư 1.1.2 Đặc điểm bảo hiểm y tế TR 1.2 Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 11 1.2.1 Quan niệm phát triển bảo hiểm y tế toàn dân .11 1.2.2 Vai trò bảo hiểm y tế toàn dân cần thiết phát triển bảo hiểm y tế toàn dân .12 1.2.3 Nội dung phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 13 1.2.4 Các tiêu đánh giá phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 18 1.2.5 Các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển bảo hiểm y tế toàn dân .20 1.3 Kinh nghiệm phát triển bảo hiểm y tế toàn dân số quốc gia khu vực, Việt Nam học rút tỉnh Quảng Trị 22 1.3.1 Kinh nghiệm số quốc gia khu vực .22 v 1.3.2 Kinh nghiệm Việt Nam 24 1.3.3 Bài học kinh nghiệm tỉnh Quảng Trị 27 TÓM TẮT CHƢƠNG 28 CHƢƠNG THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI TỈNH QUẢNG TRỊ 29 2.1 Giới thiệu chung tỉnh Quảng Trị BHXH tỉnh Quảng Trị 29 2.1.1 Tình hình tỉnh Quảng Trị .29 2.1.2 Khái quát BHXH tỉnh Quảng Trị 33 2.2 Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị 38 Ế 2.2.1 Những vấn đề bảo hiểm y tế toàn dân 38 H U 2.2.2 Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân số lượng 39 TẾ 2.2.3 Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân chất lượng .49 2.2.4 Tổ chức thực phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 57 KI N H 2.2.5 Đánh giá đối tượng điều tra phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị 71 Ọ C 2.3 Đánh giá chung thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị 79 H 2.3.1 Những kết đạt 79 ẠI 2.3.2 Tồn hạn chế 80 G Đ 2.3.3 Nguyên nhân 82 N TÓM TẮT CHƢƠNG 83 Ư Ờ CHƢƠNG GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI TR TỈNH QUẢNG TRỊ .84 3.1 Quan điểm, mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị 84 3.1.1 Quan điểm chung 84 3.1.2 Mục tiêu 85 3.1.3 Định hướng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị 86 3.2 Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị 87 3.2.1 Giải pháp tăng cường lãnh đạo, đạo cấp ủy Đảng, quyền việc thực BHYT địa bàn 87 3.2.2 Giải pháp đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT đến tận người dân 88 vi 3.2.3 Giải pháp hoàn thiện mạng lưới đại lý BHYT, cộng tác viên BHYT .89 3.2.4 Giải pháp đổi chế, sách thủ tục hành để nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT 90 3.2.5 Giải pháp nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT cho người tham gia .92 3.2.6 Giải pháp tăng cường phối hợp hoạt động phòng, ban, ngành, đồn thể cấp với quan BHXH 94 3.2.7 Giải pháp tăng cường công tác tra, kiểm tra 95 TÓM TẮT CHƢƠNG 95 PHẦN III KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .96 Ế Kết luận 96 H U Kiến nghị 97 TẾ 2.1 Đối với Chính phủ Bộ, Ngành liên quan 97 2.2 Đối với quan BHXH 97 KI N H 2.3 Đối với UBND tỉnh Quảng Trị 98 2.4 Đối với BHXH tỉnh Quảng Trị 98 Ọ C 2.5 Đối với người dân 98 H TÀI LIỆU THAM KHẢO 99 ẠI PHỤ LỤC .101 G Đ QUYẾT ĐỊNH HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN N BẢN NHẬN XÉT PHẢN BIỆN Ư Ờ BẢN NHẬN XÉT PHẢN BIỆN TR BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA LUẬN VĂN XÁC NHẬN HỒN THIỆN LUẬN VĂN vii DANH MỤC BẢNG Số hiệu bảng Tên bảng Trang Bảng 2.1 Tình hình dân số lao động tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 30 Bảng 2.2 Quy mô cấu đất đai tỉnh Quảng Trị đến 31/12/2017 31 Bảng 2.3 Cơ cấu kinh tế tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015 - 2017 .32 Bảng 2.4 Tình hình lao động BHXH tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 37 Bảng 2.5 Đối tượng số lượng người tham gia BHYT tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 40 Tình hình tham gia BHYT theo địa bàn tỉnh Quảng Trị giai đoạn Ế Bảng 2.6 Tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng tỉnh Quảng Trị TẾ Bảng 2.7 H U 2015-2017 41 giai đoạn 2015-2017 42 H Tình hình tham gia BHYT HSSV tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 KI N Bảng 2.8 43 Tình hình tham gia BHYT hộ cận nghèo tỉnh Quảng Trị giai đoạn Ọ C Bảng 2.9 H 2015-2017 44 ẠI Tình hình tham gia BHYT hộ gia đình tỉnh Quảng Trị giai đoạn Đ Bảng 2.10 N Thực trạng sở khám chữa bệnh BHYT tỉnh Quảng Trị giai Ờ Bảng 2.11 G 2015-2017 45 Tình hình thu quỹ BHYT tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 48 TR Bảng 2.12 Ư đoạn 2015-2017 47 Bảng 2.13 Thực trạng lực khám chữa bệnh BHYT tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 49 Bảng 2.14 Tình hình địa điểm đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo nhóm đối tượng tỉnh Quảng Trị đến thời điểm 31/12/2017 50 Bảng 2.15 Số lượng thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo tuyến tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 52 Bảng 2.16 Tình hình bao phủ chi phí khám chữa bệnh (đúng tuyến) tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 53 viii Bảng 2.17 Tình hình bao phủ chi phí khám chữa bệnh (khơng tuyến) tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 53 Bảng 2.18 Tình hình chi quỹ BHYT tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 55 Bảng 2.19 Tình hình ban hành văn kế hoạch tổ chức thực BHYT toàn dân tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 .58 Bảng 2.20 Thực trạng tổ chức đại lý thu BHYT tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 60 Bảng 2.21 Công tác tổ chức sở khám chữa bệnh BHYT tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 61 Ế Tình hình hỗ trợ mua thẻ BHYT cho đối tượng hộ cận nghèo giai đoạn H U Bảng 2.22 2015-2017 62 Tình hình thơng tin, tun truyền sách pháp luật BHYT TẾ Bảng 2.23 Bảng 2.24 KI N H tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 63 Tình hình phối/kết hợp liên ngành để thực sách, pháp luật Ọ C BHYT toàn dân tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 68 Thông tin mẫu điều tra 72 Bảng 2.26 Tổng hợp đánh giá nhận thức bảo hiểm y tế khách hàng 73 Bảng 2.27 Tổng hợp đánh giá công tác tuyên truyền 74 Bảng 2.28 Tổng hợp đánh giá phí mức hưởng phí tham gia bảo hiểm y tế .75 Bảng 2.29 Tổng hợp đánh giá công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 76 ẠI Đ G N Ờ Ư Tổng hợp đánh giá thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 77 TR Bảng 2.30 H Bảng 2.25 Bảng 2.31 Kết phân tích phương sai ANOVA dịch vụ bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị theo nghề nghiệp 78 ix DANH MỤC SƠ ĐỒ Số hiệu sơ đồ Tên sơ đồ Trang TR Ư Ờ N G Đ ẠI H Ọ C KI N H TẾ H U Ế Sơ đồ 2.1 Cơ cấu tổ chức BHXH tỉnh Quảng Trị .36 x PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Thực Bảo hiểm y tế (BHYT) sách lớn Đảng Nhà nước, nhằm thực tiến công xã hội, góp phần ổn định đời sống nhân dân BHYT phận hệ thống an sinh xã hội, có mục tiêu hoạt động giúp bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Trong suốt 20 năm kể từ thành lập, BHYT Việt Nam khẳng định tính đắn sách xã hội Nhà nước, phù hợp với tiến trình đổi đất nước Hệ thống sách, pháp H U Ế luật BHYT bước hoàn thiện phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nước; số người tham gia BHYT tăng qua năm; quyền lợi người tham gia TẾ BHYT ngày mở rộng Tính chung BHYT bắt buộc BHYT tự H nguyện, đến nước có khoảng 65% dân số tham gia BHYT Tỷ lệ KI N thấp so với yêu cầu chăm sóc sức khoẻ người dân, thực công xã hội Ọ C lĩnh vực H Để tiến tới thực BHYT toàn dân, ngày 29 tháng 03 năm 2013 Thủ tướng ẠI phủ ban hành Quyết định số 538/QĐ-TTg phê duyệt Đề án thực lộ Đ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 đạo yêu cầu N G ngành, địa phương hệ thống trị triển khai đồng nhóm giải Ờ pháp nhằm thực thành công đề án Đến ngày 25 tháng 10 năm 2013, TR Ư UBND tỉnh Quảng Trị ban hành Kế hoạch số 1234/KH-UBND để triển khai thực Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 theo Quyết định số 538/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ Như vậy, để đề án bảo hiểm y tế tồn dân thực thi có hiệu quả, vào thực tiễn sống yêu cầu địa phương, quan chức liên quan phải có phối hợp chặt chẽ, có giải pháp điều hành sáng tạo, hiệu quả, đặc biệt đơn vị sở phải tổ chức nghiên cứu, đánh giá thực trạng công tác bảo hiểm y tế địa bàn, từ xây dựng giải pháp tồn diện phù hợp với đặc điểm tình hình để thực lộ trình bao phủ bảo hiểm y tế tồn dân sở, góp phần thực thành cơng Đề án Tại tỉnh Quảng Trị, hoạt động BHYT thời gian qua, từ Luật BHYT có hiệu lực từ 01/7/2009, tiến hành cách chủ động tích cực Nhiều đối tượng nghèo, người thuộc diện sách, học sinh, sinh viên chăm sóc sức khỏe việc sử dụng thẻ BHYT Tuy vậy, q trình thực sách BHYT khó khăn, vướng mắc, tỷ lệ dân số toàn tỉnh tham gia BHYT thời điểm 31/12/2017 có cao mức chung nước song đạt 74,0%; tỷ lệ người lao động Doanh nghiệp tư nhân người cận nghèo tham gia BHYT thấp; việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em tuổi chậm; chất lượng khám, chữa bệnh số sở y tế chưa thực Ế đáp ứng yêu cầu; công tác quản lý, đấu thầu vật tư, thuốc, hoá chất phục vụ cho H U khám, chữa bệnh BHYT số sở y tế bất cập Để đạt mục tiêu TẾ BHYT toàn dân vào năm 2020 nhiều thách thức, việc bao phủ H BHYT cho khu vực lao động tự do, người lao động hộ gia đình, nơng, KI N lâm, ngư nghiệp thấp Cùng với đó, khả tài quỹ BHYT đối Ọ C với nhu cầu chi phí y tế vấn đề lớn Với tỷ lệ điều chỉnh giao tiêu thực BHYT cho tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Quyết định số ẠI H 2219/QĐ-TTg ngày 15 tháng năm 2016 Thủ tướng Chính phủ việc tăng Đ diện bao phủ BHYT tỉnh Quảng Trị phải đạt 85,8% năm 2018; 88,0% năm 2019 G 90,0% năm 2020 Câu hỏi đặt ra, phải thực bảo hiểm y tế toàn dân Ờ N Tỉnh Quảng Trị phải làm để sớm hoàn thành bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn, TR Ư điều đặt yêu cầu cấp thiết ngành tiến trình BHYT tồn dân tỉnh Quảng Trị thời gian đến Xuất phát từ lý trên, đề tài “Nghiên cứu phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị” chọn làm luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung Trên sở phân tích, thực trạng phát triển BHYT toàn dân giai đoạn 20152017, đề xuất giải pháp nhằm phát triển BHYT toàn dân tỉnh Quảng Trị thời gian tới 2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn phát triển BHYT toàn dân - Phân tích thực trạng phát triển BHYT tồn dân tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017, kết đạt được, tồn hạn chế nguyên nhân tồn hạn chế - Đề xuất giải pháp chủ yếu nhằm phát triển BHYT toàn dân tỉnh Quảng Trị thời gian tới Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tƣợng nghiên cứu Ế Đối tượng nghiên cứu công tác phát triển BHYT toàn dân tỉnh Quảng Trị H U 3.2 Phạm vi nghiên cứu TẾ - Về không gian: Đề tài nghiên cứu địa bàn tỉnh Quảng Trị H - Về thời gian: Phân tích đánh giá thực trạng giai đoạn 2015 - 2017; giải KI N pháp đề xuất áp đến cho năm Số liệu sơ cấp điều tra Ọ C khoảng thời gian từ tháng 11 đến tháng 12 năm 2018 - Về nội dung: Nghiên cứu công tác phát triển BHYT toàn dân tỉnh Quảng ẠI H Trị, tập trung vào nội dung phát triển số lượng chất lượng BHYT toàn dân Đ tỉnh Quảng Trị G Phƣơng pháp nghiên cứu Ờ N 4.1 Phƣơng pháp thu thập số liệu TR Ư - Đối với số liệu thứ cấp Được thu thập từ báo cáo tổng kết BHXH tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017; phương hướng hoạt động năm Ngồi ra, tác giả tham khảo loại tài liệu, sách, báo, tạp chí, cơng trình khoa học có liên quan đến đề tài cơng bố có liên quan phương tiện thơng tin đại chúng, internet từ quan ban ngành Trung ương địa phương để định hướng - Đối với số liệu sơ cấp Số liệu sơ cấp thu thập từ việc điều tra khách hàng theo mẫu thiết kế sẵn phục vụ cho nghiên cứu nội dung liên quan đến BHYT bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị, bao gồm: Nhận thức BHYT, Công tác tuyên truyền, Mức phí mức hưởng phí tham gia BHYT, Cơng tác khám chữa bệnh BHYT Thủ tục khám chữa bệnh BHYT Kích thước mẫu xác định dựa vào cơng thức Slovin: Trong đó: N: Số lượng tổng thể; e: Sai số chuẩn Với số lượng người dân tham gia BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị đến 31/12/2017 491.899 người, sai số chuẩn 10% H U Ế Thay vào cơng thức thức Slovin, ta có kích thước mẫu là: TẾ Như vậy, đề tài thu thập tối thiểu 100 phiếu khảo sát Tuy nhiên, để KI N H đảm bảo an tồn tính đại diện cao mẫu cho tổng thể, luận văn tiến hành thu thập thêm 50% tổng số phiếu Do đó, tổng số phiếu luận văn phát thu Ọ C để tiến hành xử lý 150 H Phương pháp chọn mẫu: Luận văn sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu ẠI nhiên đơn giản Dựa vào danh sách số lượng người tham gia BHYT bảo hiểm G Đ xã hội tỉnh Quảng Trị cung cấp, tác giả tiến hành chọn 150 người đến tiến hành N vấn, chia thành nhóm đối tượng theo nghề nghiệp (cán bộ, công Ư Ờ nhân, nơng dân, học sinh sinh viên) nhằm mục đích nghiên cứu so sánh đánh giá TR nhóm đối tượng dịch vụ BHYT qua đưa giải pháp 4.2 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu Luận văn sử dụng phương pháp sau để xử lý phân tích số liệu: - Phương pháp phân tổ thống kê sử dụng để tổng hợp số liệu đối tượng người dân tham gia BHYT - Phương pháp thống kê mô tả: Nghiên cứu sử dụng thống kê tần số thống kê mơ tả để tính tốn phân tích tiêu đánh giá phần mềm SPSS; - Phương pháp phân tích so sánh: Để thấy rõ biến động tiêu đánh giá qua năm, nghiên cứu sử dụng phương pháp phân tích so sánh tính biến động tiêu thời kỳ mặt tuyệt đối (±) tương đối (%) - Phương pháp phân tích phương sai ANOVA, sử dụng nghiên cứu ảnh hưởng biến nguyên nhân định tính lên biến kết định lượng, phương pháp so sánh trung bình nhiều nhóm (3 nhóm trở lên) Giả thuyết sau: tức biến ngun nhân định tính khơng có tác động lên kết biến định lượng Đối thuyết: biến nguyên nhân định tính ảnh hưởng đến biến định lượng Dữ liệu đầu vào gồm biến phân loại biến định lượng Mục tiêu phân tích phương sai luận văn so sánh trung bình 04 nhóm đối tượng theo nghề nghiệp chất lượng dịch vụ BHYT BHXH tỉnh Ế Quảng Trị H U Kết cấu luận văn TẾ Ngoài phần Mở đầu, Kết luận, Phụ lục, Danh mục tài liệu tham khảo, luận H văn kết cấu gồm chương: KI N Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn phát triển bảo hiểm y tế toàn dân; Ọ C Chương 2: Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị; TR Ư Ờ N G Đ ẠI H Chương 3: Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị PHẦN NỘI DUNG NGHIÊN CỨU CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.1 Tổng quan bảo hiểm y tế toàn dân 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.1.1 Bảo hiểm y tế Ế Cho đến nay, giới có nhiều định nghĩa khác BHYT, H U mục đích chung BHYT giống huy động nguồn tài để chi trả TẾ chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT bị ốm đau bệnh tật H Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) định nghĩa: “BHYT đóng góp theo KI N chu kỳ đặn tạo nên quỹ chung để chia rủi ro thông qua Ọ C hình thức tốn chi trả chi phí khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm” Mặc khác BHYT nội dung BHXH quy định Công ẠI H ước 102 ngày 28 tháng năm 1952 Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) Đ tiêu chuẩn tối thiểu cho loại trợ cấp bảo hiểm xã hội G Tại Việt Nam, BHYT đổi lĩnh vực y tế góp phần giảm bớt Ờ N dần phân biệt giàu nghèo KCB, phát huy tính nhân đạo cộng đồng Ư đời sống xã hội, đảm bảo thực công văn minh xã hội… Quỹ BHYT TR nguồn kinh phí quan trọng cấu thành ngân sách ngành y tế Từ điển Bách khoa Việt Nam I (1995), định nghĩa “BHYT loại bảo hiểm nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân” Hiến pháp nước CHXHCN Việt Nam (1992, sửa đổi, bổ sung 2001) quy định “Nhà nước đầu tư, phát triển thống quản lý nghiệp bảo vệ sức khoẻ nhân dân… thực BHYT, tạo điều kiện cho người dân chăm sóc sức khoẻ” Và điều 61 Hiến pháp quy định: cơng dân có quyền hưởng chế độ bảo vệ sức khoẻ…” Luật BHYT số 25/2008/QH12 Quốc hội nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam thông qua ngày 14 tháng 11 năm 2008 sau: “BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia” [13] Từ quan niệm phân tích trên, hiểu: “BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia” 1.1.1.2 Bảo hiểm y tế tồn dân Có nhiều cách khác để tiếp cận với thuật ngữ BHYT toàn dân Từ Ế nguyên tắc BHYT cho thấy BHYT toàn dân nguyên tắc quan H U trọng BHYT Theo từ điển tiếng việt “tồn” có nghĩa tất Vậy “tồn TẾ dân” có nghĩa tất người dân, người dân Theo đó, BHYT tồn dân H người dân quyền tham gia bảo vệ hệ thống BHYT Từ góc độ KI N mục tiêu, mục đích tổ chức thực BHYT cho thấy BHYT tồn dân Ọ C mục tiêu hướng tới hầu hết quốc gia giới Bảo hiểm y tế toàn dân thường hiểu chế độ BHYT áp dụng cho toàn ẠI H dân số quốc gia, nhằm đảm bảo cho họ tiếp cận cách đầy đủ Đ với dịch vụ chăm sóc sức khỏe Theo Nghị số 58.33 Đại hội đồng Y G tế Thế giới lần thứ 57 khẳng định, “bảo đảm hệ thống tài y tế có Ờ N phương thức chi trả trước cho chăm sóc sức khỏe, nhằm chia sẻ rủi ro TR Ư thành viên dân số tránh chi mức cho y tế dẫn đến nghèo đói tìm kiếm dịch vụ y tế” Ở số nước, BHYT toàn dân chế độ chăm sóc sức khỏe miễn phí cho cơng dân thực nguồn thuế Nhà nước, chế độ BHYT xã hội Nhà nước thực cho cơng dân quốc gia Ở Việt Nam, BHYT tiếp cận quyền chăm sóc sức khỏe cơng dân đơi với nghĩa vụ đóng góp chia sẻ trách nhiệm xã hội cá nhân, cộng đồng, tổ chức sử dụng lao động Nhà nước BHYT xem sản phẩm tiến xã hội, người có trách nhiệm với thân xã hội chăm sóc sức khỏe, khơng phải dựa vào điều kiện kinh tế mình, hỗ trợ gia đình, người thân đau ốm BHYT cơng cụ tạo bình đẳng khám chữa bệnh quyền lợi quy định Luật, chế “xin cho” chế miễn giảm viện phí trực tiếp cho người bệnh áp dụng 1.1.2 Đặc điểm bảo hiểm y tế 1.1.2.1 Đối tượng tham gia Theo luật BHYT văn quy phạm pháp luật hướng dẫn thực Luật BHYT quy định đối tương có trách nhiệm tham gia BHYT lộ trình tiến tới BHYT tồn dân Với nhóm đối tượng, mức đóng trách nhiệm đóng BHYT, hỗ trợ nhà nước quy định cụ thể Căn Điều 12 Luật BHYT quy định có 25 đối tượng xếp Ế thành nhóm theo trách nhiệm đóng gồm: H U Người lao động gồm: Người lao động, kể lao động người nước ngoài, TẾ làm việc quan, đơn vị, tổ chức, doanh nghiệp sau; Doanh nhiệp thành lập, H hoạt động theo Luật doanh nghiệp, Luật đầu tư; Hợp tác xã, liên hiệp tác xã thành KI N lập hoạt động theo Luật hợp tác xã; Cơ quan nhà nước, đơn vị nghiệp, lực Ọ C lượng vũ trang, tổ chức trị, tổ chức trị - xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp tổ chức xã hội khác; Cơ quan, tổ chức nước tổ chức quốc tế ẠI H Việt Nam (trừ trường hợp điều ước quốc tế mà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Đ Việt Nam thành viên tham gia có quy định khác); Các tổ chức khác có sử dụng G lao động thành lập hoạt động theo quy định pháp luật Cán bộ, công Ờ N chức theo quy định pháp luật cán bộ, công chức Người hoạt động không TR Ư chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật cán bộ, công chức Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật cán bộ, công chức Người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH quan BHXH đóng tồn Người thuộc đối tượng ngân sách nhà nước đóng tồn mức đóng BHYT Người thuộc đối tượng ngân sách hỗ trợ phần mức đóng BHYT Người tự nguyện tham gia BHYT, thuộc nhóm đối tượng phải tự đóng tồn mức đóng BHYT 1.1.2.2 Mức đóng Mức đóng BHYT hiểu mức phí mà người tham gia (Nhà nước, chủ sử dụng lao động, người lao động người tham gia) phải trả (đóng, nộp) cho quan BHYT để hưởng quyền lợi BHYT Theo quy định hành mức đóng BHYT tính theo tỷ lệ phần trăm (%) mức tiền lương, tiền công người lao động, người tham gia vào mức lương tối thiểu nhà nước ban hành, đối tượng khác quy định tỷ lệ (%) nộp BHYT khác chia thành hai nhóm sau: BHYT bắt buộc: Chính phủ quy định mức đóng BHYT đối tượng tham gia BHYT bắt buộc vào mức thu nhập từ lương khoản có tính chất lương đồng thời nhà nước quy định tỷ lệ đóng tối thiểu mức tiền lương, tiền công người lao động vào mức lương tối thiểu nhà nước ban Ế hành qua thời kỳ H U BHYT tự nguyện: mức đóng nhóm đối tượng BHYT tự nguyện người TẾ tham gia BHYT đăng ký, theo quy định tỷ lệ đóng tối thiểu mức lương sở H nhà nước ban hành qua thời kỳ KI N 1.1.2.3 Tỷ lệ đóng Ọ C Để đóng BHYT chủ yếu vào tiền lương, tiền công, tiền trợ cấp mức lương tối thiểu nhà nước quy định giai đoạn cụ thể với: ẠI H Nhóm người sử dụng lao động người lao động đối tượng BHYT bắt buộc Đ tỷ lệ đóng 4,5% tiền lương, tiền cơng khoản có tính chất lương G (trong người sử dụng lao động đóng tỷ lệ 3% người lao động đóng tỷ lệ 1,5%) Ờ N Nhóm quan BHXH đóng 4,5% tiền lương, tiền trợ cấp TR Ư Nhóm NSNN đóng tồn tỷ lệ đóng 4,5% tiền lương tối thiểu Nhóm NSNN hỗ trợ phần mức đóng tỷ lệ đóng 4,5% tiền lương tối thiểu (trong hộ cận nghèo NSNN hỗ trợ 70% mức đóng, HSSV NSNN hỗ trợ 30% mức đóng) Nhóm tham gia BHYT tự nguyện tỷ lệ đóng 4,5% lương tối thiểu người tham gia đóng giảm dần mức đóng với thành viên hộ gia đình người thứ phải đóng 100% mức đóng; người thứ hai đóng 70% mức đóng người thứ nhất; người thứ ba đóng 60% mức đóng người thứ nhất; người thứ tư đóng 50% mức đóng người thứ nhất; từ người thứ năm trở đóng 40% mức đóng người thứ 1.1.2.4 Quyền lợi khám chữa bệnh BHYT Quyền lợi khám chữa bệnh BHYT từ thực Luật BHYT quy định Điều 22 sau: - KCB quy định, có mức tốn Với KCB thơng thường: 100% chi phí đối với: Trẻ em tuổi, người có cơng; Lực lượng công an nhân dân, dân tộc thiểu số; bảo trợ xã hội, vùng có kinh tế đặc biệt khó khăn, người nghèo; KCB tuyến xã chi phí cho lần KCB thấp 15% mức lương tối thiểu 95% chi phí đối với: Hưu trí, trợ cấp sức, cân nghèo, thân nhân người có cơng theo NĐ31 80% chi phí đối tượng lại Ế Sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn: 100% chi phí trẻ em H U tuổi; số đối tượng người có cơng, lực lượng Công an nhân dân, dân tộc thiểu TẾ số; bảo trợ xã hội, vùng có kinh tế đặc biệt khó khăn, người nghèo 100% số H đối tượng người có cơng khơng q 40 tháng lương tối thiểu 95% KI N đối tượng hưu trí, sức lao động; cận nghèo khơng q 40 tháng lương tối Ọ C thiểu 80% đối tượng khác không 40 tháng lương tối thiểu - KCB không quy định ẠI H Với KCB thơng thường có trình thẻ BHYT: 70% chi phí trường hợp Đ KCB sở KCB hạng III; 50% chi phí sở hạng II; 30% chi phí đối G với sở KCB hạng I, hạng Đặc biệt Ờ N Sử dụng DVKT cao, chi phí lớn có trình thẻ BHYT: 70% chi phí TR Ư trường hợp KCB sở KCB hạng III; 50% chi phí sở hạng II; 30% chi phí sở KCB hạng I, hạng Đặc biệt Mức toán không 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng DVKT cao, chi phí lớn - Mức hưởng số trường hợp KCB sở y tế không ký hợp đồng KCB BHYT; không đủ thủ tục; KCB nước ngồi: Quỹ BHYT tốn theo chi phí thực tế mức tối đa khơng vượt q theo mức chi phí bình qn theo tuyến chun môn kỹ thuật Căn DVKT cung cấp, tuyến CMKT chứng từ hợp lệ BHXH toán trực tiếp cho người bệnh Thanh tốn chi phí vận chuyển: Từ tuyến huyện trở lên trường hợp cấp cứu điều trị nội trú chuyển viện; Đối tượng: Người có cơng, bảo trợ xã 10 hội, người nghèo, cận nghèo trẻ em tuổi; mức tốn 0,2 lít xăng/km (cả về) tính theo địa giới hành Cơ sở y tế nơi chuyển bệnh nhân tốn sau tốn với BHXH toán trực tiếp số trường hợp Sử dụng thuốc điều trị ung thư chống thải ghép danh mục: Đối tượng: Người tham gia BHYT liên tục từ đủ 36 tháng trở lên; trẻ em tuổi; đối tượng thuộc lực lượng vũ trang, Ban Cơ yếu Chính phủ nghỉ hưu, chuyển công tác khác tham gia BHYT Quỹ tốn 50% chi phí theo mức hưởng KCB quy định, không quy định Ế Tai nạn giao thơng: Thanh tốn trường hợp khơng vi phạm pháp luật H U Trường hợp chưa xác định có vi phạm pháp luật giao thơng hay khơng TẾ người bị tai nạn tự tốn chi phí điều trị với sở y tế Khơng tốn H trường hợp tai nạn giao thông vi phạm pháp luật giao thông trường KI N hợp người bị tai nạn giao thơng thuộc phạm vi tốn theo quy định Ọ C pháp luật tai nạn lao động Tai nạn lao động: Khơng tốn trường hợp tai nạn lao động theo ẠI H quy định Bộ luật Lao động Đ KCB hành ngày nghỉ, ngày lễ: Khi sở y tế q tải; quỹ G BHYT tốn chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi BHYT ngày làm Ờ N việc Bộ Y tế, Sở Y tế phối hợp với BHXH đạo thực phù hợp với điều kiện TR Ư thực tế đơn vị 1.2 Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 1.2.1 Quan niệm phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Phát triển BHYT toàn dân 100% dân số quốc gia tham gia BHYT, phát triển BHYT chăm sóc sức khỏe [18] Thứ nhất, cam kết trị mạnh mẽ với mục tiêu chăm sóc sức toàn dân Trước hết thực hoàn thiện hệ thống văn hướng dẫn thực BHYT Huy động sức mạnh hệ thống trị công tác đạo tổ chức thực hiện, đổi sách tài y tế bảo đảm ngân sách đóng BHYT cho nhóm đối tượng sách người yếu xã hội 11 Thứ hai, thực BHYT toàn dân phải tuân thủ chiến lược mở rộng bước, xây dựng lộ trình cho nhóm đối tượng mở rộng đối tượng bền vững Thứ ba, thay đổi nhận thức người dân BHYT thông qua chế tài truyền thông, phải thực BHYT bắt buộc tồn dân có chế tài cưỡng chế hành vi trốn tránh tham gia, đồng thời tăng cường thông tin, truyền thông, vận động, giáo dục với nhiều hình thức phù hợp với nhóm đối tượng điều kiện tiếp cận thơng tin Thứ tư, nâng cao lực quản trị chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Xây dựng, triển khai chương trình khám chữa bệnh đạt tiêu chuẩn chất lượng, Ế tăng cường đầu tư nâng cao hiệu khám chữa bệnh tuyến sở H U Thứ năm, phát triển công nghệ thông tin, ứng dụng sâu rộng quản lý TẾ thu chi trả H 1.2.2 Vai trò bảo hiểm y tế tồn dân cần thiết phát triển bảo KI N hiểm y tế toàn dân Ọ C BHYT trước hết nội dung BHXH, phận quan trọng hệ thống an sinh xã hội Cùng với hệ thống cung cấp xã hội (hay ẠI H gọi ưu đãi xã hội, chế độ bao cấp) cứu trợ xã hội, hoạt động BHYT nói Đ riêng hoạt động BHXH nói chung, thực trở thành đá tảng xây G dựng nên móng vững cho ổn định xã hội Chính vai trò quan Ờ N trọng BHXH quốc gia giới, hoạt động BHXH TR Ư Nhà nước đứng tổ chức thực theo hệ thống pháp luật BHXH Đây sở quan trọng để phân biệt Bảo hiểm xã hội y tế Bảo hiểm tư nhân y tế Trong nước cơng nghiệp phát triển loại hình BHYT tư nhân phát triển tồn song song với BHXH y tế [20] Hoạt động BHYT có tính cộng đồng đồn kết chia sẻ rủi ro cao; tảng cho lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khỏe; điều tiết mạnh mẽ có chia sẻ người khỏe mạnh với người ốm yếu, niên với người già người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp Sự đồn kết tương trợ lẫn BHYT đảm bảo cho người dựa sở đồn kết khơng điều kiện, hợp tác chung lòng, chung sức gắn kết chặt chẽ 12 với Đảm bảo tính cơng xã hội, an sinh xã hội cần phải phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 1.2.3 Nội dung phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 1.2.3.1 Phát triển số lượng a Mở rộng phát triển đối tượng tham gia BHYT Mở rộng phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trình từ ban hành triển khai thực thi chế sách BHYT nhà nước, thực giải pháp tạo động lực thúc đẩy người dân tham gia BHYT nhằm làm gia tăng số người, số nhóm đối tượng tham gia BHYT thông qua nhiều phương thức tham Ế gia, đóng góp… H U Như phát triển số lượng người tham gia bảo hiểm y tế thực TẾ sở tăng số lượng, tỷ lệ đảm bảo người tham gia BHYT nhóm H đối tượng, đảm bảo nhóm tham gia BHYT bắt buộc đạt 100% số người KI N tham gia, nhóm đối tượng tham gia BHYT tự nguyện cần tiếp Ọ C tục phân nhóm để đưa dần vào nhóm tham gia BHYT bắt buộc theo lộ trình đồng thời xã hội hóa BHYT tự nguyên nhằm đảm bảo 100% dân số tham gia BHYT ẠI H Hiện tại, nhóm đối tượng tham gia BHYT phân loại sau: Nhóm Đ 1: người lao động người sử dụng lao động đóng BHYT Nhóm 2: quỹ bảo G hiểm xã hội đóng BHYT Ờ N Nhóm 3: ngân sách nhà nước (NSNN) đóng BHYT Nhóm 4: cá nhân TR Ư đóng BHYT NSNN hỗ trợ mức đóng Nhóm 5: cá nhân tự đóng BHYT Quyết tâm phủ thực mục tiêu BHYT toàn dân tổng hợp hệ thống chế sách Y tế phủ giải pháp từ ban hành chế sách, tổ chức máy thực thi sách phát triển BHYT trực tiếp mở rộng gia tăng số lượng người tham gia BHYT Mở rộng phát triển đối tượng tham gia BHYT làm tăng số lượng tỷ lệ người tham gia nhóm đối tượng, yếu tố quan trọng để đạt mục tiêu BHYT tồn dân với tiêu chí cụ thể mức độ “Bao phủ dân số tham gia BHYT” b Gia tăng số lượng sở khám chữa bệnh BHYT Gia tăng số lượng sở khám chữa bệnh BHYT trình đưa sở khám chữa bệnh có chưa tham gia hệ thống khám chữa bệnh BHYT vào danh 13 sách hệ thống sở khám chữa bệnh BHYT đồng thời đầu tư xây dựng sở khám chữa bệnh BHYT bao gồm sở nhà nước, tư nhân tất tuyến phòng khám đa khoa, trạm y tế xã, bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến thành phố huyện, tỉnh, trung ương Theo tạo mạng lưới sở khám chữa bệnh BHYT hoàn chỉnh, phân cấp theo yêu cầu chuyên môn phân tuyến tuyến kỹ thuật mạng lưới Gia tăng số lượng sở khám chữa bệnh BHYT tạo điều kiện cho người dân tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe thông qua BHYT thuận lợi hơn, mặt địa lý rút ngắn khoảng cách sở khám chữa bệnh nơi cư trú người bệnh tham Ế gia BHYT, người tham gia BHYT có nhiều lựa chọn đăng ký nơi khám chữa H U bệnh ban đầu chuyển tuyến theo yêu cầu Mặt khác, gia tăng số lượng sở TẾ khám chữa bệnh BHYT làm giảm tải hệ thống sở khám chữa bệnh BHYT H đảm bảo cho việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân KI N Như vậy, gia tăng số lượng sở khám chữa bệnh BHYT người dân thuận Ọ C lợi sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe BHYT với chất lượng tốt hơn, điều thúc đẩy người dân chuyển từ nhu cầu khám chữa bệnh dịch vụ y ẠI H tế thông thương mại thành sử dụng dịch vụ y tế thông qua BHYT, làm tăng số Đ lượng người tham gia BHYT từ tăng tỷ lệ bao phủ dân số tham gia BHYT G Những điều kiện để thực gia tăng số lượng sở khám chữa Ờ N bệnh BHYT bao gồm: TR Ư - Cơ sở vật chất, kỹ thuật hệ thống sở khám chữa bệnh tại, trình độ chuyên môn số lượng đội ngũ y bác sỹ phải đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh BHYT - Đầu tư khu vực nhà nước khu vực tư nhân lĩnh vực khám chữa bệnh phải phủ trọng nhằm đạt mục tiêu Bao phủ sở khám chữa bệnh BHYT, đặc biệt phải có chế khuyến khích thu hút khu vực tư nhân đầu tư vào lĩnh vực - Chính phủ phải có chế khuyến khích hệ thống sở khám chữa bệnh tư nhân tham gia khám chữa bện BHYT đồng thời với chế kiểm soát giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT 14 - Khi gia tăng số lượng sở khám chữa bệnh BHYT yêu cầu phát triển hệ thống mạng lưới quan Bảo hiểm xã hội tăng lên nhằm phối hợp công tác quản lý khám chữa bệnh thực thu chi quỹ BHYT, điều kiện để gia tăng sở khám chữa bệnh BHYT phải đồng với phát triển mạng lưới quản lý BHXH Người tham gia BHYT đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến theo yêu cầu chuyên môn, sở phân tuyến kỹ thuật mạng lưới khám chữa bệnh Các sở thực KCB BHYT bao gồm sở nhà nước, tư nhân tất tuyến phòng khám đa khoa, trạm y tế xã, bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến thành phố huyện, tỉnh, trung ương Ế c Gia tăng mức đóng góp BHYT H U Một mục tiêu BHYT toàn dân đạt độ bao phủ 100% TẾ mức chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT người tham gia BHYT, để H đạt mục tiêu cần phải có nguồn quỹ BHYT đáp ứng nhu cầu KI N toán Như gia tăng mức đóng BHYT tạo nguồn tài (quỹ BHYT) để Ọ C tăng gói quyền lợi dịch vụ khám chữa bệnh BHYT đồng thời tăng độ bao phủ mức chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT, mặt khác chất lượng dịch vụ khám ẠI H chữa bệnh BHYT ngày nâng cao có mức chi trả thích hợp Đ Khi yếu tố gói quyền lợi, mức bao phủ chi trả, chất lượng dịch vụ G khám chữa bệnh BHYT tăng lên động lực, động cho người dân tham gia Ờ N BHYT, chuyển phận dân cư có nhu cầu khám chữa bệnh với dịch vụ chất lượng TR Ư cao tham gia BHYT làm tăng nguồn quỹ BHYT số lượng người tham gia BHYT, từ sớm đạt mục tiêu phát triển BHYT toàn dân Những điều kiện để thực gia tăng số lượng sở khám chữa bệnh BHYT bao gồm: - Điều kiện kinh tế: Nền kinh tế quốc dân tăng trưởng cao, ổn định, thu nhập bình quân dân cư tăng lên người dân có nguồn tài để chi trả cho phần tăng thêm mức đóng BHYT Đồng thời, phủ cân đối nguồn từ Ngân sách nhà nước quỹ BHXH để đóng BHYT cho đối tượng nhà nước hỗ trợ đóng BHYT (nhóm 2,3 phần trên) 15 - Chính phủ thực tăng lương tối thiểu khu vực tư nhân khu vực nhà nước nhằm tăng mức đóng BHYT đối tượng tính sở tiền cơng, tiền lương - Chính phủ thực kiểm sốt chặt chẽ, hiệu trình thực chi trả quỹ BHYT đảm bảo công khai, minh bạch tiết kiệm nguồn quỹ, tạo niềm tin cho người tham gia BHYT, điều kiện để người dân ủng hộ sách gia tăng mức đóng BHYT Chính phủ Từ năm 2009 trở trước tỷ lệ đóng 3% mức tiền lương, tiền công, tiền trợ cấp bảo hiểm xã hội mức tiền lương tối thiểu, từ năm 2010 đến tỷ lệ đóng 4,5% tiền lương, tiền cơng, mức Ế tiền lương sở; Mức tiền lương sở điều chỉnh tăng theo lộ trình H U 1.2.3.2 Phát triển chất lượng TẾ Chất lượng BHYT hiểu chất lượng trình cung cấp dịch vụ H BHYT tổ chức liên quan (cơ quan BHXH, sở khám chữa bệnh ) cho KI N người thụ hưởng người tham gia BHYT Theo q trình thực từ Ọ C việc xác lập thủ tục để cam kết cung cấp dịch vụ, quản lý thu chi quỹ, tổ chức hoạt động khám chữa bệnh đo lường mức độ thỏa mãn người ẠI H tham gia BHYT Chất lượng BHYT xem xét mặt sau: Đ Chất lượng công tác tổ chức quản lý cung ứng dịch vụ, tổ chức hệ thống G KCB BHYT, công tác quản lý chuyên môn khám chữa bệnh, thể Ờ N việc làm thủ tục tham gia BHYT, thủ tục khám chữa bệnh, thủ tục chuyển TR Ư tuyến tốn viện phí, thủ tục rỏ ràng, đơn giản, minh bạch, nhanh chóng tạo điều kiện thuận lợi cho người dân dễ dàng tiếp cận, sử dụng kiểm soát quyền lợi minh tham gia BHYT Chất lượng sở vật chất, trang thiết bị y tế phục vụ khám chữa bệnh Chất lượng khám chữa bệnh gồm: trình độ chun mơn, kinh nghiệm trách nhiệm đội ngũ y bác sỹ, danh mục thuốc vật tư y tế, thái độ chăm sóc, phục vụ người bệnh dịch vụ kèm cung cấp thực phẩm nước uống, vệ sinh công nghiệp Gói quyền lợi vật chất tinh thần người tham gia BHYT hưởng tỷ lệ chi phí BHYT chi trả/tổng chi phí khám chữa bệnh 16 Như vậy, chất lượng BHYT kết hợp từ nhiều yếu tố cuối phải đo lường mức độ cải thiện sức khỏe sau khám chữa bệnh hài lòng người tham gia BHYT * Những điều kiện để phát triển chất lượng BHYT - Chính phủ trọng huy động nguồn lực ưu tiên cho đầu tư lĩnh vực y tế, đặc biệt đầu tư cơng phủ phải đóng vai trò chủ đạo đồng thời khuyến khích xã hội hóa đầu tư lĩnh vực đôi với chế huy động nguồn vốn đầu tư vào lĩnh vực khám chữa bệnh: - Hệ thống đào tạo sách thu hút, ưu tiên làm việc lĩnh vực Ế khám chữa bệnh đảm bảo nguồn nhân lực đáp ứng nhu cầu số lượng chất H U lượng khám chữa bệnh đôi với chế trách nhiệm rỏ ràng TẾ - Có chế huy động sử dụng nguồn quỹ BHYT hiệu đảm bảo đáp H ứng nhu cầu chi trả cho khám chữa bệnh BHYT với danh mục thuốc vật tư y tế Ọ C * Nâng cao chất lượng BHYT KI N chất lượng cao, nguồn nhân lực có chun mơn giỏi - Gia tăng quyền lợi BHYT ẠI H Gói quyền lợi BHYT bao gồm danh mục thuốc, danh mục kỹ thuật, vật tư Đ y tế tiêu hao vật tư thay phải cập nhật thường xuyên đề người bệnh thụ G hưởng đầy đủ Ờ N Quyền lợi khám chữa bệnh người tham gia BHYT tương đối toàn TR Ư diện, đáp ứng ngày tốt với cầu khám chữa bệnh ngày gia tăng Hầu hết loại thuốc, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật thực hành bệnh viện điều thuộc phạm vi chi trả từ quỹ BHYT Để bảo đảm quyền lợi người bệnh BHYT cần có cải tiến chế thu viện phí như: + Giá thu viện phí phải binh bạch, phải có sở pháp lý đầy đủ đề người có thẻ BHYT yên tâm điều trị + Phương thức toán phải áp dụng triển khai đầy đủ, tính thực tiễn khoa học xác định cơng thức xác tạo cho hoạt động bệnh viện để đảm bảo quyền lợi người bệnh 17 + Quy định chi trả khơng có giới hạn (theo mức 5% 20% tùy theo nhóm đối tượng phần chi phí mà người bệnh phải toán dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn vượt mức 40 tháng lương sở) có tác động đáng kể đến người bệnh, người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, người mắc bệnh dài ngày - Gia tăng khả tiếp cận dịch vụ y tế + Thông qua việc quy định thủ tục, tốn khám chữa bệnh BHYT + Thơng qua quy định tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT góp phần giúp người có thẻ BHYT tiếp cận dịch vụ y tế Ế - Gia tăng chất lượng khám chữa bệnh BHYT H U Chất lượng khám, chữa bệnh BHYT cần phải đáp ứng nhu cầu KCB TẾ nhân dân tuyến y tế sở Hệ thống y tế sở số nơi tuyến cở chưa đáp ứng đủ điều kiện KI N H khám chữa bệnh, nên người bệnh BHYT nên thường có xu hướng chuyển đổi nơi đăng ký ban đầu, chuyển khám chữa bệnh không tuyến Điều đòi hỏi Ọ C phải có đầu tư cho tuyến sở vật chất trang thiết bị, đội ngũ y bác sỹ H khám chữa bệnh BHYT tăng lên; đồng thời cần gia tăng chất lượng dịch vụ cung ẠI ứng cho người bệnh G Đ Từ phân tích đây, cho thấy phát triển nâng cao chất lượng BHYT N yếu tố cốt lõi, tạo niềm tin, thúc đẩy người dân lựa chọn giải pháp chăm sóc sức Ư Ờ khỏe, khám chữa bệnh thơng qua dịch vụ BHYT, từ đạt mục tiêu phát TR triển BHYT toàn dân 1.2.4 Các tiêu đánh giá phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 1.2.4.1 Bao phủ dân số tham gia BHYT Tỷ lệ người tham gia BHYT tổng dân số tiêu chí theo dỏi đánh giá cụ thể theo nhóm đối tượng làm xây dựng chế phát triển BHYT toàn dân Luật BHYT quy định có 25 nhóm đối tượng xếp thành nhóm theo trách nhiệm đóng BHYT Kết thực BHYT năm 2016 nhóm theo trách nhiệm đóng cho thấy: - Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng đạt tỷ lệ 77%, đối tượng hành nghiệp có tỷ lệ tham gia đạt 100%; 18 - Nhóm quỹ BHXH đóng đạt tỷ lệ 100% - Nhóm NSNN đóng có tỷ lệ 99,7% Một số nhóm đối tượng NSNN đóng chưa đạt tỷ lệ 100% như: trẻ em tuổi, điều có liên quan đến cách thức tổ chức thực chế phối hợp quan liên quan thực BHYT đối tượng thuộc trách nhiệm quản lý - Nhóm NSNN hỗ trợ phần mức đóng như: cận nghèo đạt 90% học sinh, sinh viên đạt 99%; - Nhóm tự đóng tồn mức đóng BHYT (tự nguyện tham gia BHYT) bao gồm nông dân, thân nhân người lao động, lao động tự đạt tỷ lệ 28% Ế Trong khoảng 22,8% dân số chưa tham gia BHYT gồm người lao động H U doanh nghiệp, hộ kinh doanh cá thể, hộ gia đình cận nghèo nhà nước hổ TẾ trợ phần kinh phí đóng, nơng dân, người lao động tự đối tượng khác chưa tham gia BHYT KI N H 1.2.4.2 Bao phủ gói quyền lợi bảo hiểm y tế - Cơ sở khám chữa bệnh BHYT: Tiêu chí phản ánh độ bao phủ mạng Ọ C lưới sở khám chữa bệnh BHYT mức độ đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh H theo phân cấp phân tuyến phù hợp ẠI Người tham gia BHYT đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu G Đ chuyển tuyến theo yêu cầu chuyên môn, sở phân tuyến kỹ thuật mạng N lưới khám chữa bệnh Các sở thực KCB BHYT bao gồm sở nhà Ư Ờ nước, tư nhân tất tuyến phòng khám đa khoa, trạm y tế xã, bệnh viện TR đa khoa, chuyên khoa tuyến huyện, tỉnh, trung ương - Khám chữa bệnh BHYT tiếp cận dịch vụ y tế người có thẻ BHYT: Tiêu chí phản ánh phạm vi dịch vụ y tế, tuyến khám điều trị mà người tham gia BHYT hưởng bao gồm danh mục bệnh khám điều trị, danh mục dịch vụ kỷ thuật y tế, danh mục thuốc vật tư y tế… 1.2.4.3 Bao phủ chi phí khám chữa bệnh cân đối thu chi quỹ BHYT Tiêu chí phản ánh tỷ lệ chi phí chi trả từ quỹ BHYT/tổng chi phí khám chữa bệnh sở cân đối thu chi tổng quỹ BHYT Tiêu chí đánh giá theo tỷ lệ bình qn tồn người tham gia BHYT phân tích theo nhóm đối tượng để so sánh, làm sở ban hành chế BHYT phù hợp 19 1.2.5 Các nhân tố ảnh hƣởng đến phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Thực BHYT toàn dân vấn đề lớn nước phát triển Từ kinh nghiệm nhiều nước giới, đánh giá việc tổ chức thực BHYT tồn dân khơng phải q trình dễ dàng Tổ chức y tế giới tổng kết lên yếu tố có ảnh hưởng quan trọng đến định tham gia BHYT người dân: 1.2.5.1 Sự phát triển kinh tế Sự phát triển kinh tế có tác động mạnh mẽ đến sách BHYT, tác động thuận hay nghịch với sách tùy theo điều tiết vĩ mô nhà nước qua Ế giai đoạn cụ thể Trong thu nhập bình qn người làm nơng lâm, H U ngư nghiệp, tiểu thủ cơng thấp so với đối tượng lao động TẾ quan nhà nước doanh nghiệp (theo ý kiến vấn tham khảo báo H chí mức lương bình quân cán công chức, người lao động đơn vị KI N kinh doanh đáp ứng đủ mức sống tối thiểu) Để người dân trích Ọ C phần thu nhập để chăm sóc sức khỏe cho thân việc tham gia BHYT khó khăn Do mức thu nhập bình quân, mức thu nhập cao, ổn định ẠI H có điều kiện thúc đẩy nhanh việc phát triển BHYT toàn dân Điều kiện Đ đảm bảo thỏa mãn nhu cầu chi phí y tế cho toàn dân G 1.2.5.2 Cấu trúc kinh tế Ờ N Cấu trúc kinh tế, quy mơ lĩnh vực lao động quy khơng TR Ư quy Khu vực lao động khơng quy lớn khó thực BHYT tồn dân khó khăn xác định đối tượng, xác định mức thu nhập để tính tốn mức đóng BHYT tồn dân khó khăn khả đóng góp nhóm đối tượng tham gia 1.2.5.3 Khả tổ chức thực hệ thống BHYT Khả tổ chức thực hệ thống BHYT, liên quan đến sở khám chữa bệnh, số lượng chất lượng chuyên môn đội ngũ cán hệ thống y tế, thái độ phục vụ người có thẻ BHYT khám chữa bệnh Theo thông tin đăng tải quan báo chí, số diễn đàn trang Web qua tiếp xúc với số đối tượng KCB thẻ BHYT, có phân biệt đối xử người KCB thẻ BHYT người khơng có thẻ, khả đáp ứng 20 tiếp cận dịch vụ y tế Chất lượng khám chữa bệnh nhìn chung chưa đáp ứng nhu cầu KCB nhân dân tuyến y tế sở, điều kiện sở vật chất, trang thiết bị nghèo nàn, lạc hậu, lực cán hạn chế chun mơn có trạm y tế chưa có Bác sỹ, thái độ phục vụ nhiều sở KCB BHYT chưa thật tốt, làm giảm lòng tin người tham gia BHYT Hệ thống y tế sở thực chất đáp ứng phần chăm sóc sức khỏe ban đầu chưa đáp ứng đủ điều kiện khám chữa bệnh BHYT, nên việc chuyển đổi đăng ký ban đầu y tế tuyến sở chậm Việc phân tuyến kỹ thuật chuyên môn khám chữa bệnh chưa phù hợp với mơ hình bệnh tật dẫn đến người bệnh phải chuyển tuyến tự Ế vượt tuyến Từ tình trạng tải bệnh viện, sở tuyến tỉnh, H U tuyến trung ương phần ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ Đây ngun TẾ nhân làm cho người dân khơng muốn tham gia BHYT, với nhiều người, H BHYT thực có giá trị bị mắc bệnh nặng phải vào điều trị nội trú KI N Nên người dân dè dặt việc mua BHYT tự nguyện Ọ C 1.2.5.4 Công tác thông tin truyên truyền Công tác thông tin truyên truyền để tổ chức, cá nhân, người dân hiểu biết ẠI H sách BHYT tồn dân vai trò quan trọng BHYT toàn dân tổ Đ chức, cá nhân, gia đình xã hội Thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân G thực tế thời gian qua cấp ủy Đảng, quyền chưa thấy rõ trách nhiệm tuyên Ờ N truyền sách BHYT, coi trách nhiệm riêng ngành BHXH nên TR Ư công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT số địa phương chưa quan tâm, đầu tư mức Đội ngũ cán làm công tác tuyên truyền BHYT vừa không đủ số lượng, vừa chưa đáp ứng yêu cầu chất lượng thiếu tính chuyên nghiệp Nhiệm vụ tuyên truyền sách BHYT phân cơng chưa rõ quan đầu mối Công tác truyền thông, tuyên truyền thực không thường xuyên phương thức chưa phù hợp, chưa có chiều sâu dẫn tới việc tiếp cận với thơng tin sách BHYT ít, từ làm cho người dân chưa hiểu hết sách BHYT 1.2.5.5 Sự quan tâm nhận thức người tham gia Sự quan tâm nhận thức người tham gia dẫn đến việc triển khai thực BHYT gặp khơng khó khăn, vướng mắc phận người dân 21 không muốn tham gia BHYT Mặc dù tuyên truyền, phổ biến rộng rãi Đây thực trạng diễn nhiều nơi.Vấn đề đặt người dân chưa thấy hết tầm quan trọng, giá trị bảo hiểm y tế Đồng thời người dân xem vấn đề chăm sóc sức khỏe cho thân, xem sức khỏe tài sản vơ giá, từ việc phát triển BHYT toàn dân đạt hiệu 1.2.5.6 Truyền thống đồn kết, chia sẻ khó khăn nhân dân Truyền thống đồn kết, chia sẻ khó khăn nhân dân quốc gia Đây điều dễ hiểu chất BHYT tồn dân chia sẻ nguy cơ, người người, từ người tham gia Bảo hiểm y tế mang ý thức chia sẻ H U 1.2.5.7 Hệ thống sách văn pháp luật Ế cộng đồng TẾ Hệ thống sách văn phải thống từ ngành đến địa H phương, không để văn chồng chéo lẫn giúp cho người thực dễ KI N dàng tiếp cận triển khai cách đồng thống Ọ C 1.3 Kinh nghiệm phát triển bảo hiểm y tế toàn dân số quốc gia khu vực, Việt Nam học rút tỉnh Quảng Trị ẠI H 1.3.1 Kinh nghiệm số quốc gia khu vực Đ 1.3.1.1 Kinh nghiệm Trung Quốc G BHYT Trung Quốc có hai loại: BHYT nông thôn (hợp tác y tế nông thôn) Ờ N BHYT thành phố (bảo hiểm cho nhân viên nhà nước; BH cho xí nghiệp nhà TR Ư nước; bảo hiểm cho người ăn theo công nhân xí nghiệp; Bảo hiểm cho xí nghiệp tuyến quận, huyện; bảo hiểm cho xí nghiệp tuyến xã, phường; bảo hiểm cho người ăn theo công nhân địa phương) Trung Quốc ưu tiên đầu tư vào dịch vụ bản, nâng cao chất lượng cho sở khám, chữa bệnh ban đầu Tháng 9/2009, Đảng Cộng sản Trung Quốc có kế hoạch cải cách sách y tế, đầu tư 850 tỷ nhân dân tệ, tương đương với 92 tỷ euro ba năm tới nhằm nâng cấp dịch vụ y tế Mục tiêu sau từ năm 2020, tỷ ba trăm triệu dân Trung Quốc phải hưởng khoản BHYT tối thiểu Năm 2010, Trung Quốc đưa loại bệnh nặng vào danh mục điều trị BHYT ung thư máu trẻ em, bệnh tim bẩm sinh trẻ em, ung thư vú, ung thư cổ tử cung phụ nữ đơn vị cấp tỉnh, khu tự trị thành phố; 1/3 khu vực thuộc diện tính tốn tổng thể y tế hợp tác nông 22 thôn đưa 12 bệnh sứt môi hở hàm ếch, ung thư phổi , ung thư thực quản , ung thư dày Tính đến cuối tháng năm 2011, số người tham gia chế độ BHYT lên tới gần 1,3 tỷ người, chiếm 95% tổng dân số nước Trung Quốc Tuy nhiên, thách thức đặt khoảng cách thu nhập khu dân cư lớn, mức đóng cao Để giải vấn đề này, Trung Quốc thực cải cách mức đóng, hỗ trợ mức đóng BHYT, cải thiện thái độ phục vụ người dân 1.3.1.2 Kinh nghiệm Thái Lan Năm 1997 Thái Lan công bố chiến lược BHYT tồn dân thu nhập bình qn vượt qua số 2000 USD/người/năm (năm 2001 2853 USD) Cũng Ế thời điểm 1997, số lao động nông nghiệp công chức Nhà nước thân nhân H U họ thực chất hưởng chế độ cung cấp (bao cấp) KCB, Ngân sách TẾ Nhà nước tốn tồn chi phí KCB Ở khu vực ngày người ta áp dụng H phương thức tốn theo phí dịch vụ Đối tượng tham gia BHYT người KI N lao động làm công ăn lương doanh nghiệp từ lao động trở lên (khoảng Ọ C triệu người) Tỷ lệ đóng 4,5% Nhà nước đóng 1/3, chủ sử dụng đóng 1/3 người lao động đóng 1/3 Phương thức tốn chi phí khu vực ẠI H khốn định suất Còn lại 46 triệu dân hưởng chế độ BHYT toàn dân Theo chế Đ độ người cấp thẻ BHYT lần khám bệnh vào G nằm viện phải nộp 30% baht - gọi “chương trình 30 baht” Phương thức Ờ N toán khoán định suất ngoại trú 55% quỹ theo nhóm chẩn TR Ư đốn nội trú 45% quỹ Thái Lan phải đối mặt với loạt thách thức lạm dụng BHYT, chi phí gia tăng, hệ thống quản lý phân tán, khác biệt lớn quyền lợi khu vực đối tượng Tuy Thái Lan đặc biệt hồn thành phương thức tốn chi phí KCB BHYT theo định xuất tích cực triển khai phương thức toán theo chẩn đoán 1.3.1.3 Kinh nghiệm Nhật Bản Nhật Bản thực luật BHYT bắt buộc từ năm 1922 Là quốc gia châu Á ban hành Luật BHYT toàn dân, đến năm 1961 sách BHYT tồn dân thực hồn thành Mức thu nhập bình qn khởi điểm Nhật lúc bắt đầu triển khai BHYT toàn dân 4.700 USD/người/năm Có loại quỹ BHYT Nhật: Quỹ BHYT quốc gia khơng có nghề nghiệp với khoảng 45 triệu thành 23 viên Loại thứ hai BHYT người làm công ăn lương với khoảng 61 triệu thành viên Bệnh nhân BHYT chi trả chi phí KCB theo mức khác nhau: người lao động tự tự trả 30%, công chức tự trả 20% người lao động hưởng lương tự trả 10% Sau thực BHYT toàn dân, BHYT Nhật Bản đứng trước thử thách khủng hoảng tài cân đối thu chi Theo dự báo BHYT Nhật Bản, năm 2001 quỹ tiếp tục bội chi khoảng 4,9 tỷ USD Sau nhiều năm liên tục bội chi, quỹ dự phòng BHYT quốc gia hồn tồn cạn kiệt vào năm 2001 Nhu cầu cấp bách hệ thống BHYT Nhật Bản giảm thiểu chi phí y tế triên khai là: Sử dụng thuốc hợp lý, thay đổi phương thức tốn Ế theo phí dịch vụ phương thức toán khác, thực khám chữa bệnh theo H U tuyến chuyên môn kỹ thuật TẾ 1.3.2 Kinh nghiệm Việt Nam H Tại Việt Nam, để mở rộng diện bao phủ BHYT, việc phát triển BHYT từ KI N nhân dân nhằm huy động số đông người dân tham gia BHYT, tạo điều kiện để Ọ C người dân tiếp cận với dịch vụ y tế kỹ thuật cao cần phải có giải pháp bước riêng, phù hợp với thực tiễn Dưới kinh nghiệm ẠI H số tỉnh thành phố [12] Đ 1.3.2.1 Kinh nghiệm tỉnh Thừa Thiên Huế G TT-Huế tỉnh cực Nam vùng duyên hải Bắc Trung bộ, nằm trục giao Ờ N thông Bắc - Nam đường bộ, đường sắt, đường biển đường hàng không Với TR Ư diện tích 5.050 km2, dân số gần 1,2 triệu người TT-Huế có thành phố Huế - Cố Việt Nam, đô thị loại I, thành phố di sản văn hóa giới, thành phố Festival theo quy hoạch, Huế đô thị cấp quốc gia, khu vực quốc tế; trung tâm văn hóa, du lịch; trung tâm y tế chuyên sâu; trung tâm đào tạo đa ngành, đa lĩnh vực miền Trung nước TT-Huế nơi hội tụ đầy đủ tiềm năng, mạnh để phát triển nhanh thời kỳ cơng nghiệp hóa, đại hóa; cực tăng trưởng vùng kinh tế trọng điểm miền Trung nước, trọng điểm quốc phòng, an ninh quốc gia; có 02 thị xã Hương Thuỷ, Hương Trà huyện Phong Điền, Quảng Điền, Phú Vang, Phú Lộc, Nam Đông, A Lưới Những năm gần đây, tỉnh TT-Huế có chuyển dịch cấu kinh tế nhanh chóng Bên cạnh đó, sách an sinh xã hội quan tâm đảm bảo, số người 24 tham gia BHXH, BHYT ngày tăng Đến 31/12/2017 số người tham gia BHYT 1.004.201 người, đạt 83,6% dân số (tăng 56.789 người so với năm 2016) đó: số học sinh sinh viên người thuộc gia đình cận nghèo tham gia BHYT đạt 100%; đối tượng thân nhân Lực lượng vũ trang 41.121 người Qua nghiên cứu BHXH tỉnh TT-Huế thực sách BHYT có số điểm bật sau: - Về sách BHYT: Đã tham mưu cho UBND tỉnh thực sách hỗ trợ cho đối tượng người nghèo, hộ cận nghèo, học sinh, sinh viên tham gia BHYT Đến 31/12/2018 cấp thẻ BHYT cho 100% người nghèo, trẻ em tuổi, học sinh, sinh viên, người thuộc hộ cận nghèo; tỷ lệ người dân tham gia BHYT Ế tự nguyện ít, có 201.212 người dân tự nguyện tham gia BHYT H U - Về tuyên truyền: BHXH tỉnh TT-Huế tham mưu cho cấp ủy đảng, TẾ quyền, đoàn thể thường xuyên quan tâm, lãnh đạo đạo tổ chức hoạt động, H chương trình phối hợp BHXH tỉnh với sở, ban ngành liên quan, Ọ C động thực sách BHYT KI N quan báo, đài phối hợp tuyên truyền, tập huấn cho đơn vị, chủ sử dụng lao - Về tổ chức thực hiện: BHXH tỉnh TT-Huế đẩy mạnh cải cách thủ tục hành ẠI H thực cơng khai hóa thủ tục hành theo chế cửa, thực Đ phân cấp 80% nội dung công việc cho cấp huyện qua giảm chi phí, thời G gian tạo điều kiện cho người tham gia BHYT Phối hợp chặt chẽ với ngành y tế Ờ N thực tốn chi phí KCB theo định suất 100% sở KCB tuyến TR Ư huyện từ năm 2009, từ quyền lợi người có thẻ BHYT bước đảm bảo quản lý quỹ BHYT kết dư 1.3.2.2 Kinh nghiệm thành phố Đà Nẵng Đà Nẵng mệnh danh thành phố đáng sống Việt Nam, thành phố động phát triển miền Trung, thành phố trực thuộc Trung ương Tính đến tháng 12/2015, dân số 1.046.838 người, dân cư thành thị chiếm 85,47% dân cư nông thôn chiếm 14,53% Đây nơi có vị trí quan trọng kinh tế biển, du lịch, công nghệ thông tin an ninh quốc phòng khu vực miền Trung nước Thành phố Đà Nẵng Thực lộ trình bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân theo quy định Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008, năm 25 có nhiều chuyển biến đáng kể lĩnh vực BHYT địa bàn thành phố Đà Nẵng, cụ thể là: - Độ bao phủ BHYT tăng từ khoảng 57,8% cuối năm 2008 lên 94,4% vào cuối năm 2016 (tăng bình quân 4,6%/năm) - Tổng số thu BHYT tăng từ 130.745 triệu đồng năm 2008 lên 941.600 triệu đồng năm 2016 (gấp 7,2 lần) - Tổng chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT tăng từ 164.908 triệu đồng năm 2008 lên 953.368 triệu đồng năm 2016 (gấp 5,78 lần) Nhìn chung, sách BHYT dần vào sống đem lại ý nghĩa thiết thực, góp phần Ế chăm sóc sức khỏe cho nhân dân ngày tốt bảo đảm an sinh xã hội H U địa bàn thành phố Qua nghiên cứu BHXH thành phố Đà Nẵng thực sách TẾ BHYT có số điểm bật sau: H - Về sách BHYT: Mở rộng đối tượng tham gia BHYT KI N địa phương đề xuất với quyền địa phương dùng nguồn ngân sách hỗ Ọ C trợ nông dân tham gia BHYT; Đối với học sinh, sinh viên phối hợp tốt với Sở ẠI cho người nghèo đạt 100% H Giáo dục đào tạo vận động 98% số học sinh tham gia BHYT thực BHYT Đ - Về tuyên truyền: BHXH TP Đà Nẵng tham mưu cho cấp ủy đảng, G quyền, đồn thể thành phố Đà Nẵng triển khai nhiều giải pháp thực BHYT Ờ N tồn dân Trong đó, nhiều văn đạo, Kế hoạch thực hiện, Quy chế liên ngành TR Ư thực Luật BHXH, Luật BHYT địa bàn thành phố Đà Nẵng ban hành kèm theo Quyết định Chủ tịch UBND thành phố, đồng thời 100% quận, huyện ủy có thị, văn đạo thực BHYT toàn dân địa bàn quận, huyện Thường xuyên quan tâm, lãnh đạo đạo tổ chức hoạt động tra, giám sát sở, ban ngành liên quan, quan báo, đài phối hợp tuyên truyền - Về tổ chức thực hiện: BHXH TP Đà Nẵng đẩy mạnh cải cách thủ tục hành cách thức thực như: Là địa phương đầu nước thực việc phân cấp cho BHXH quận, huyện in cấp thẻ BHYT cho tất đối tượng tham gia BHYT (trước cấp thành phố thực hiện) giảm chi phí, thời gian, thủ tục cho người tham gia 26 Hơn nước đạt 20% sở KCB ban đầu thực tốn chi phí KCB theo định suất, riêng Đà Nẵng năm 2010 triển khai 96%, năm 2011 đạt 100% qua từ năm 2010 cân đối quỹ KCB mà trước năm 2009 quỹ bội chi, tạo chủ động cho sở KCB, quyền lợi người tham gia BHYT đảm bảo (http://.www.bhxhdanang.gov.vn/) 1.3.3 Bài học kinh nghiệm tỉnh Quảng Trị Qua nghiên cứu kinh nghiệm thực BHYT quốc gia có kinh tế phát triển địa phương Việt Nam Việc triển khai BHYT thực người dân có thẻ BHYT hưởng quyền lợi cao Đối với Ế nước phát triển, hình thức BHYT dựa vào cộng đồng coi H U giải pháp mở rộng diện bao phủ BHYT Đối tượng tham gia BHYT theo cộng đồng TẾ chủ yếu hộ gia đình, thành viên hội đồn thể Mức đóng BHYT nước H thấp quỹ BHYT có hỗ trợ Ngân sách Nhà nước Mặc dù vậy, KI N chưa có nước thành cơng, mang tính bền vững việc vận động số Ọ C đông người dân tham gia BHYT Trong điều kiện chưa thể triển khai BHYT bắt buộc toàn dân, ẠI H nước vậy, việc thực phát triển nhóm đối tượng tự nguyện tham Đ gia BHYT cần thiết Trong đó, nhóm nơng dân người lao động tự G khác đối tượng cần phải quan tâm phát triển, hầu hết họ Ờ N người có thu nhập thấp xã hội, gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật gặp nhiều TR Ư khó khăn đặc biệt nước có hệ thống y tế khơng Nhà nước bao cấp Q trình thực BHYT tồn dân có chương trình khuyến khích, hỗ trợ vận động người dân tham gia Thực tiễn thí điểm mơ hình BHYT cho nhân dân mang lại nhiều kinh nghiệm quý báu cho q trình triển khai thực sách BHYT tồn dân nước ta, rút số kinh nghiệm sau: Thứ nhất, xây dựng sách BHYT phải dựa vào khả năng, điều kiện kinh tế - xã hội quốc gia, vùng kinh tế vai trò nguồn kinh tế Thứ hai, hoạt động BHYT phải thực theo nguyên tắc số đông tức phải thực toàn dân, muốn cần đẩy mạnh hình thức tuyên truyền để thành viên xã hội hiểu nguyên lý BHYT chia sẻ rủi ro tính 27 tương trợ lẫn xã hội để người đóng góp theo khả định (trừ nhóm khơng có khả đóng góp) khả chia sẻ rủi ro lớn, đảm bảo an toàn cho quỹ Thứ ba, Nhà nước (Chính phủ) đóng vai trò quan trọng chủ yếu quản lý hoạt động sách BHYT thơng qua việc xây dựng sách, pháp luật, quy định mức thu, quy định quyền lợi, quy định giá thuốc giá dịch vụ y tế, quy định mức hỗ trợ nhóm đối tượng hưởng hỗ trợ phần tồn mức đóng Bên cạnh đề quy định kiểm sốt chế phối hợp thực quan, tổ chức Ế Thứ tư, nâng cao lực tổ chức quản lý quan giao thực H U chế độ BHYT hệ thống BHXH như: Áp dụng công nghệ tiên tiến tổ TẾ chức thực thu - chi quản lý quỹ BHYT; cải cách thủ tục hành chính, cách H thức thực hiện… KI N Thứ năm, đổi chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho Ọ C người thụ hưởng BHYT thủ tục toán chế độ BHYT Trong giai đoạn quỹ BHYT phải đối mặt với thách thức việc khống chế ẠI H chi phí KCB nhiều nguyên nhân như: Sự gia tăng sở KCB Đ nhà nước cung ứng dịch vụ y tế; Sự gia tăng lãng phí sử G dụng thiết bị y tế kỹ thuật cao (lãng phí lần sở KCB), tăng cường Ờ N vai trò bệnh viện cơng, cần phải tổ chức lại hệ thống cung ứng dịch vụ y tế TR Ư cải cách hệ thống chi trả nhà cung cấp dịch vụ y tế theo phương thức phù hợp TÓM TẮT CHƢƠNG Trong chương này, luận văn hệ thống vấn đề lý luận liên quan đến BHYT, phát triển BHYT, tiêu đánh giá phát triển BHYT, nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT, đặc biệt luận văn tổng hợp kinh nghiệm địa phương phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Đây sở để định hướng cho việc nghiên cứu chương 28 CHƢƠNG THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI TỈNH QUẢNG TRỊ 2.1 Giới thiệu chung tỉnh Quảng Trị BHXH tỉnh Quảng Trị 2.1.1 Tình hình tỉnh Quảng Trị 2.1.1.1 Đặc điểm tự nhiên Quảng Trị tỉnh thuộc Bắc Trung Bộ, có tọa độ địa lý từ 16018’ đến 17010’ vĩ độ Bắc 106032’ đến 107034’ kinh độ Đơng Phía Bắc giáp huyện Lệ Ế Thủy tỉnh Quảng Bình, phía Nam giáp huyện Phong Điền A Lưới tỉnh Thừa H U Thiên Huế, phía Đơng giáp biển Đơng, phía Tây giáp tỉnh Savanakhet Salavan TẾ nước Cộng hòa Dân chủ Nhân dân Lào H Quảng Trị có 10 đơn vị hành cấp huyện, bao gồm: thành phố Đông Hà, KI N thị xã Quảng Trị huyện: Hướng Hóa, Đakrơng, Cam Lộ, Gio Linh, Vĩnh Linh, Ọ C Triệu Phong, Hải Lăng huyện đảo Cồn Cỏ Trong thành phố Đơng Hà trung H tâm kinh tế, trị văn hóa tỉnh ẠI Quảng Trị có giao thơng thuận lợi đường sắt, đường đường Đ thủy Trên địa bàn tỉnh có nhiều trục đường giao thông quốc gia, quốc tế qua N G gồm: quốc lộ 1A, đường Hồ Chí Minh, đường sắt Bắc - Nam Quốc lộ nối liền Ờ nước Việt Nam, Lào, Thái Lan, Myanmar tuyến hành lang kinh tế Đông - Tây TR Ư qua cửa quốc tế Lao Bão cửa quốc gia La Lay Cùng với 75 km bờ biển, cảng biển Của Việt, Quảng Trị có nhiều điều kiện thuận lợi để mở rộng giao lưu văn hóa, hợp tác phát triển với địa phương khác nước quốc tế Địa hình tỉnh Quảng Trị thấp dần từ Tây sang Đông, Đông Nam chia thành dạng địa hình: vùng núi cao phân bố phía Tây từ đỉnh dãy Trường Sơn đến miền đồi bát úp; vùng trung du đồng nhỏ hẹp chạy dọc tỉnh; vùng cát nội đồng ven biển Do địa hình phía Tây núi cao, chiều ngang nhỏ hẹp nên hệ thống sông suối ngắn dốc Với địa hình đa dạng, phân hố thành tiểu khu vực, nhiều vùng sinh thái khác tạo cho Quảng Trị phát triển tồn diện ngành kinh tế, đặc biệt có vùng sản xuất cao su tiêu biểu huyện Vĩnh Linh, Gio Linh, Cam Lộ số huyện khác 29 Khí hậu Quảng Trị tương đối thuận lợi cho phát triển nông, lâm nghiệp thủy sản nguồn nguyên liệu phục vụ cho ngành công nghiệp chế biến nơng sản, thực phẩm phát triển Quảng Trị có 12 sơng lớn hình thành hệ thống sơng là: Sơng Bến Hải, Sơng Thạch Hãn, Sơng Ơ Lâu (Mỹ Chánh) Do ảnh hưởng địa hình nên sơng thường ngắn dốc, điều kiện phát triển mạng lưới thủy điện, phổ biến miền núi vùng Đakrơng, Hướng Hóa Với hệ thống sơng ngòi đồng xây dựng hệ thống thủy lợi quy mơ lớn, nhỏ góp phần chủ động việc cung cấp nước cho hệ thống nông nghiệp tỉnh Ế 2.1.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội H U - Dân số lao động: Quảng Trị có huyện, thành phố thị xã với 141 xã, TẾ phường, thị trấn Năm 2017, tỉnh có 623.528 người, chiếm 0,66% dân số nước Số 2016 Ọ C 2015 % Số H Năm KI N H Bảng 2.1 Tình hình dân số lao động tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 % ĐVT: Người So sánh 2017 Số 2016/2015 % ± % 2017/2016 ± % Chỉ tiêu lƣợng Tổng dân số 616.570 100,0 619.948 100,0 623.528 100,0 3.378 0,5 3.580 0,6 - Nam 303.827 - Nữ 312.743 Đ ẠI lƣợng lƣợng 49,3 306.041 49,1 1.818 0,6 396 0,1 50,7 314.303 50,7 317.487 50,9 1.560 0,5 3.184 1,0 348.640 100,0 349.715 100,0 348.854 100,0 1.075 0,3 -861 -0,2 348.640 100,0 349.715 100,0 348.854 100,0 1.075 0,3 -861 -0,2 172.019 49,3 174.571 2.552 1,5 176.621 50,7 175.144 50.08 173.575 49.76 -1.477 -0,8 -1.569 -0,9 Ờ N G 49,3 305.645 Ư Tổng lao động - Nam - Nữ TR Theo giới tính Theo khu vực 49,9 175.279 50,2 348.640 100,0 349.715 100,0 348.854 100,0 - Thành thị 99.079 - Nông thôn 249.561 28,4 97.936 71,6 251.779 28,0 96.977 72,0 251.877 0,4 0,3 -861 -0,2 27,8 -1.143 -1,2 -959 -1,0 72,2 1.075 708 2.218 0,9 98 0,0 Nguồn: Niêm giám thống kê tỉnh Quảng Trị Qua Bảng 2.1, cho thấy giai đoạn 2015-2017, dân số tỉnh Quảng Trị tăng bình qn 0,56%/năm, dân số nam tăng bình quân 0,36%/năm, dân số nữ tăng bình quân 0,76%/năm Năm 2017 tăng 1,13% so với năm 2015, dân số nam tăng 0,73%, dân số nữ tăng 1,52% 30 Về lao động, giai đoạn 2015-2017 tăng bình quân 0,3%/năm Năm 2017, số lao động độ tuổi năm 2017 348854 người tăng 0,6% so với năm 2015 Điều cho thấy dân số tỉnh Quảng Trị dân số trẻ Đây mạnh để phát triển kinh tế Số lao động thành thị chiếm 27,8%, lao động nông thôn chiếm 72,2% tổng số lao động tồn tỉnh Như lực lượng lao động nơng thôn chiếm tỷ trọng lớn Với lực lượng lao động nông thôn lớn mạnh để phát triển kinh tế nông nghiệp, đặc biệt lao động cho sản xuất cao su - Tình hình đất đai: Tổng diện tích đất tự nhiên tỉnh Quảng Trị 473.744 Quy mô, cấu đất đai tỉnh trình bày bảng sau Diện tích (ha) H U Chỉ tiêu KI N - Đất trồng cao su Ọ C - Đất trồng khác + Đất lâm nghiệp có rừng Đ G N Ờ Đất chưa sử dụng Ư Tổng diện tích đất tự nhiên TR 121.371 25,6 19.945,60 4,2 101.425,40 21,4 262.877 55,5 2.926 0,6 112 0,0 40.362 8,5 46.096 9,7 473.744 100,0 ẠI H + Đất nuôi trồng thủy sản Đất phi nông nghiệp 81,8 H + Đất sản xuất nông nghiệp Cơ cấu (%) 387.286 TẾ Đất nông nghiệp + Đất nông nghiệp khác Ế Bảng 2.2 Quy mô cấu đất đai tỉnh Quảng Trị đến 31/12/2017 Nguồn: Niên giám thống kê tỉnh Quảng Trị Qua Bảng 2.2, cho thấy đất trồng cao su 19.945,6 chiếm 4,21 tổng diện tích đất tự nhiên chiếm 16,43 đất sản xuất nông nghiệp Đất phi nông nghiệp 40.362 chiếm 8,52% tổng diện tích đất tự nhiên Đất chưa sử dụng 46.096 chiếm 9,73% tổng diện tích đất tự nhiên, bao gồm đất bằng, đất đồi núi núi đá khơng có rừng Quảng Trị có vùng đất đỏ bazan thích hợp cho phát triển cơng nghiệp dài ngày Với diện tích đất chưa sử dụng nhiều, tỉnh cần có sách quy hoạch, thu hút nguồn đầu tư nhằm khai thác có hiệu diện tích đất chưa sử dụng nhằm mang lại nguồn lợi kinh tế, nâng cao đời sống người dân, bảo vệ nguồn sinh thái, giảm thiểu xói mòn đất đai 31 - Tình hình phát triển kinh tế: Giai đoạn 2015-2017, tình hình phát triển kinh tế tỉnh nhanh ổn định Cơ cấu kinh tế có bước dịch chuyển theo hướng tích cực giảm dần tỷ trọng nơng nghiệp, tăng dần tỷ trọng công nghiệp dịch vụ Tuy nhiên, giá trị sản xuất nông nghiệp tăng lên theo năm Cơ cấu kinh tế tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015 - 2017 trình bày bảng sau Bảng 2.3 Cơ cấu kinh tế tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015 - 2017 (Tính theo giá so sánh năm 2010) ĐVT: Triệu đồng 2015 2016 2017/2016 Giá trị Tổng số 6.398.014 100,0 6.679.447 100,0 6.767.278 100,0 281.433 4,4 87.831 1,3 Nông nghiệp 4.689.643 73,3 4.842.219 72,5 5.193.908 76,8 152.576 3,3 351.689 7,3 - Trồng trọt 3.264.088 69,6 3.301.256 68,2 3.537.820 68,1 37.168 1,1 236.564 7,2 - Chăn nuôi 1.207.332 25,8 1.312.001 27,1 1.418.860 27,3 104.669 8,7 106.859 8,1 4,6 10.739 4,9 8.266 3,6 737.510 10,9 67.844 11,2 63.473 9,4 H U ± % H KI N - Dịch vụ NN 218.223 4,7 228.962 Lâm nghiệp 606.193 9,5 674.037 10,1 Ọ C 4,7 237.228 H 1.102.178 17,2 1.163.191 17,4 835.860 ẠI Thủy sản % TẾ % Giá trị 2016/2015 Chỉ tiêu % Giá trị So sánh 2017 Ế Năm ± % 12,4 61.013 5,5 -327.331 -28,1 Nguồn: Niên giám thống kê tỉnh Quảng Trị G Đ Qua Bảng 2.3, cho thấy hoạt động sản xuất nơng nghiệp hoạt động N trồng trọt chủ yếu Năm 2017, giá trị sản xuất ngành trồng trọt đạt Ư Ờ 3.537.820 triệu đồng, chiếm 68,11% giá trị sản xuất ngành nông nghiệp Năm 2017, TR cố môi trường biển làm cho giá trị sản xuất ngành thủy sản giảm cách rõ rệt, giảm 5,7% so với năm 2016 2.1.1.3 Ảnh hưởng điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội đến thực BHYT toàn dân tỉnh Quảng Trị Với điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội trình bày trên, Quảng Trị tỉnh khó khăn, tăng trưởng kinh tế chậm lại chưa gắn với chuyển dịch cấu lao động, tốc độ thị hóa, phát triển ngành nghề, cơng nghiệp, dịch vụ chậm ảnh hưởng trực tiếp, khơng thuận lợi đến đời sống người dân nói chung việc thực sách BHYT, chăm sóc sức khỏe cho người dân địa bàn nói riêng Bên cạnh có bất cập sách BHYT chưa theo 32 kịp với kinh tế thị trường như: Thủ tục nhiều tham gia BHYT KCB, chất lượng KCB thấp điều gây khó khăn, ảnh hưởng khơng nhỏ đến cơng tác tuyên truyền thay đổi nhận thức nhân dân để thực mở rộng đối tượng tham gia BHYT, tiến tới BHYT toàn dân 2.1.2 Khái quát BHXH tỉnh Quảng Trị 2.1.2.1 Quá trình hình thành phát triển BHXH tỉnh Quảng Trị thành lập theo Quyết định số 75/QĐ-TC ngày 27 tháng 07 năm 1995 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam Trụ sở chính: 178 Trần Hưng Đạo, thành phố Đông Hà, tỉnh Quảng Trị Ế Điện thoại: +84.233.3666 162 Fax: +84.233.3666.162 H U Website: https://bhxh.quangtri.gov.vn TẾ Những năm qua, BHXH tỉnh Quảng Trị trọng triển khai thực H đồng tất nhiệm vụ giao, đặc biệt trọng đến công tác KI N thu, chi, giải chế độ sách BHXH, BHYT, BHTN, tăng cường Ọ C công tác kiểm tra việc chấp hành quy định pháp luật BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động đối tượng tham gia ẠI H BHXH tỉnh Quảng Trị thực cải cách thủ tục hành tất Đ khâu nghiệp vụ, đặc biệt khâu giải chế độ sách BHXH, BHYT, G BHTN cơng chức, viên chức tồn ngành; Tích cực chuyển đổi tác phong làm việc từ Ờ N hành thụ động sang phong cách phục vụ động, lấy đối tượng tham gia TR Ư BHXH, BHYT làm trung tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho đơn vị đến quan hệ làm việc để đối tượng thụ hưởng đầy đủ quyền lợi BHXH, BHYT, BHTN theo quy định Nhà nước Với thành đó, BHXH tỉnh Quảng Trị vinh dự tặng thưởng nhiều Huân chương Lao động, Bằng khen Chủ tịch nước, Thủ tướng Chính phủ, BHXH Việt Nam Ủy ban nhân dân tỉnh, 2.1.2.2 Chức nhiệm vụ BHXH tỉnh Quảng Trị quan trực thuộc BHXH Việt Nam, có chức giúp Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam tổ chức thực chế độ, sách BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, Bảo hiểm thất nghiệp, BHYT; quản lý quỹ: BHXH, Bảo hiểm thất nghiệp, BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị theo quy định BHXH Việt Nam quy định pháp luật 33 BHXH tỉnh Quảng Trị chịu quản lý trực tiếp, toàn diện Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam chịu quản lý hành nhà nước địa bàn tỉnh Quảng Trị Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Trị BHXH tỉnh Quảng Trị có tư cách pháp nhân, có dấu, tài khoản trụ sở riêng đặt tỉnh Quảng Trị * Nhiệm vụ quyền hạn Xây dựng, trình Tổng Giám đốc kế hoạch ngắn hạn dài hạn phát triển BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp địa bàn chương trình cơng tác hàng năm; tổ chức thực kế hoạch, chương trình sau phê duyệt Tổ chức thực công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến chế độ, Ế sách, pháp luật BHXH, BHYT H U Tổ chức cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho người tham gia BHXH, BHYT TẾ quy định H Tổ chức khai thác, đăng ký, quản lý đối tượng tham gia hưởng KI N BHXH, BHYT theo quy định; tổ chức thu khoản đóng BHXH, BHYT, bảo Ọ C hiểm thất nghiệp tổ chức cá nhân tham gia Thực chế cửa liên thông giải chế độ BHXH, BHYT ẠI H quan BHXH tỉnh Quảng Trị BHXH huyện, thị xã, thành phố trực thuộc Đ (gọi chung BHXH huyện); thực tiếp nhận hồ sơ trả kết giải thủ G tục hành BHXH, BHYT BHXH tỉnh Quảng Trị; đạo, hướng dẫn Ờ N BHXH huyện thực theo quy định TR Ư Thực giải hưởng chế độ BHXH, BHYT đạo, hướng dẫn BHXH huyện triển khai thực theo quy định Tổ chức chi trả chế độ BHXH, BHYT, BHTN; từ chối việc đóng chi trả chế độ BHXH, BHYT, BHTN không quy định Quản lý sử dụng, hạch tốn kế tốn nguồn kinh phí tài sản theo quy định Tổ chức ký hợp đồng, giám sát thực hợp đồng với sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chun mơn, kỹ thuật giám sát việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh; bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT chống lạm dụng quỹ BHYT Tham gia vào trình lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc sở khám, chữa bệnh BHYT địa bàn theo phân cấp Tổng Giám đốc 34 Chỉ đạo, hướng dẫn BHXH huyện tổ chức chi trả chế độ BHXH, bảo hiểm thất nghiệp theo quy định pháp luật Ngành Tổ chức kiểm tra, giải kiến nghị, khiếu nại, tố cáo việc thực chế độ, sách BHXH, BHYT đơn vị trực thuộc BHXH tỉnh Quảng Trị tổ chức, cá nhân tham gia BHXH, BHYT, sở khám, chữa bệnh BHYT theo quy định pháp luật; kiến nghị với quan có thẩm quyền xử lý hành vi vi phạm pháp luật Tổ chức thực chương trình, kế hoạch cải cách hành theo đạo, hướng dẫn BHXH Việt Nam Ế Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ tài liệu hành chính, nghiệp vụ hồ sơ đối H U tượng tham gia, hưởng chế độ BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp H quản lý, điều hành BHXH tỉnh Quảng Trị TẾ Tổ chức nghiên cứu, ứng dụng khoa học, ứng dụng công nghệ thông tin KI N Tổ chức đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn, nghiệp vụ BHXH, BHYT cho Ọ C công chức, viên chức thuộc BHXH tỉnh Quảng Trị tổ chức, cá nhân tham gia thực sách BHXH, BHYT ẠI H Chủ trì, phối hợp với quan nhà nước, tổ chức CT - XH địa Đ phương, tổ chức, cá nhân tham gia BHXH, BHYT, để giải vấn đề có G liên quan đến việc thực chế độ BHXH, BHYT theo quy định pháp luật Ờ N Có quyền khởi kiện vụ án dân đơn vị nợ BHXH, BHYT để TR Ư yêu cầu tòa án bảo vệ lợi ích cơng cộng, lợi ích nhà nước Đề xuất với BHXH Việt Nam kiến nghị việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung chế độ, sách BHXH, BHYT; kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền tra, điều tra, xử lý hành vi vi phạm pháp luật BHXH, BHYT Tổ chức triển khai hệ thống quản lý chất lượng theo Tiêu chuẩn quốc gia TCVN ISO 9001:2008 vào hoạt động BHXH tỉnh đạo, hướng dẫn BHXH huyện triển khai thực theo quy định Cung cấp đầy đủ kịp thời thơng tin việc đóng, quyền hưởng chế độ, thủ tục thực sách BHXH, BHYT người lao động, người sử dụng lao động tổ chức cơng đồn u cầu; cung cấp đầy đủ kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu quan nhà nước có thẩm quyền 35 Quản lý công chức, viên chức thuộc BHXH tỉnh Thực chế độ thông tin, thống kê, báo cáo BHXH Việt Nam Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Trị theo quy định Thực nhiệm vụ khác Tổng Giám đốc giao 2.1.2.3 Cơ cấu tổ chức BHXH tỉnh Quảng Trị có Giám đốc, Phó Giám đốc, phòng chức hệ thống BHXH huyện, thị xã, thành phố trực thuộc có trụ sở đặt huyện, thị xã, thành phố Cơ cấu tổ chức BHXH tỉnh Quảng Trị trình bày sơ đồ sau PHÓ GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC H PHÕNG NGHIỆP VỤ Ọ C KI N H PHÓ GIÁM ĐỐC TẾ H U Ế GIÁM ĐỐC PHÒNG KHAI THÁC VÀ THU NỢ PHÒNG QUẢN LÝ THU PHÕNG CHẾ ĐỘ BHXH BHXH HUYỆN, THỊ XÃ, THÀNH PHỐ BHXH TX QUẢNG TRỊ PHÒNG GIÁM ĐỊNH BHYT BHXH HUYỆN VĨNH LINH BHXH HUYỆN GIO LINH PHÒNG THANH TRA KIỂM TRA BHXH HUYỆN TRIỆU PHONG BHXH HUYỆN HẢI LĂNG PHÒNG CNTT PHÒNG CẤP SỔ THẺ BHXH HUYỆN CAM LỘ BHXH HUYỆN ĐẮKRÔNG PHÕNG TIẾP NHẬN VÀ TRẢ KQ TTHC PHÒNG TỔ CHỨC CÁN BỘ BHXH HUYỆN HƢỚNG HĨA Ờ N G Đ ẠI BHXH TP.ĐƠNG HÀ TR Ư PHÕNG KẾ HOẠCH TÀI CHÍNH VĂN PHÕNG Sơ đồ 2.1 Cơ cấu tổ chức BHXH tỉnh Quảng Trị Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị Chế độ quản lý: BHXH tỉnh Quảng Trị Giám đốc quản lý, điều hành Giúp việc cho Giám đốc có Phó Giám đốc Giám đốc Phó Giám đốc 36 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam bổ nhiệm, miễn nhiệm, cách chức, điều động, thuyên chuyển, khen thưởng kỷ luật theo quy trình bổ nhiệm phân cấp quản lý cán Số lượng Phó Giám đốc không người Chế độ làm việc: Giám đốc làm việc theo chế độ thủ trưởng; bảo đảm nguyên tắc tập trung, dân chủ; ban hành Quy chế làm việc, chế độ thông tin, báo cáo BHXH huyện theo đạo, hướng dẫn BHXH Việt Nam đạo, kiểm tra việc thực quy chế Giám đốc phân cơng uỷ quyền cho Phó Giám đốc giải vấn đề thuộc thẩm quyền Giám đốc Giám đốc phải chịu trách nhiệm Ế định Phó Giám đốc phân công uỷ quyền giải H U 2.1.2.4 Tình hình lao động TẾ Tình hình lao động BHXH tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 H trình bày bảng sau Năm Ọ C KI N Bảng 2.4 Tình hình lao động BHXH tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 2016 H 2015 TR Ư ẠI Đ G Ờ N Chỉ tiêu Tổng số lao động Phân theo giới tính - Nam - Nữ Phân theo độ tuổi - Dưới 30 - Từ 30- 40 - Từ 40-50 - Trên 50 Phân theo trình độ - Thạc sĩ - Đại học - Cao đẳng - Khác Số Số % lƣợng lƣợng 246 100,0 248 ĐVT: Người So sánh 2016/2015 2017/2016 2017 Số % lƣợng 100,0 250 100,0 % ± % ± % 0,8 0,8 170 76 69,0 31,0 166 82 67,0 33,0 165 85 66,0 34,0 -4 -2,1 7,3 -1 -0,7 3,9 24 27 77 118 9,8 11,0 31,3 47,9 25 28 98 97 10,0 11,4 39,5 39,1 32 32 113 74 12,8 12,7 45,1 29,4 2,4 4,5 21 27,4 -21 -18 15 -23 29,2 11,9 14,9 -24,0 176 60 3,0 71,6 24,4 1,0 11 179 56 4,5 72,0 22,5 1,0 13 181 54 5,0 72,5 21,5 1,0 51,2 1,4 -4 -7,0 0,8 12,0 1,5 -2 -3,7 0,8 Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị Qua Bảng 2.4, cho thấy đến 31/12/2017 hầu hết công chức, viên chức người lao động BHXH tỉnh Quảng Trị có trình độ đại học sau đại học, 37 thường xuyên đào tạo, bồi dưỡng chuyên sâu nghiệp vụ liên quan trực tiếp đến công tác BHXH, BHYT đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ Trong tổng số 250 cán bộ, công chức, viên chức tồn hệ thống BHXH Quảng Trị có 13 cán có trình độ sau đại học, 181 cán có trình độ đại học; 54 trình độ cao đẳng trình độ khác 2.2 Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị 2.2.1 Những vấn đề bảo hiểm y tế toàn dân Thực chế độ BHYT toàn dân sách lớn Đảng Nhà nước thời kỳ cơng nghiệp hóa - đại hóa đất nước Từ Luật BHYT ban hành, theo phân cấp, Chính phủ bộ, ngành chủ động xây Ế dựng văn hướng dẫn thực Luật; quan giao nhiệm vụ quản lý H U nhà nước BHXH, BHYT phối hợp tổ chức hướng dẫn thực chế độ BHYT TẾ kịp thời H Tại tỉnh Quảng Trị, thực đạo Chính phủ thực lộ trình KI N BHYT toàn dân, Tỉnh ủy, UBND tỉnh Quảng Trị sở, ban, ngành liên quan kịp Ọ C thời triển khai chế sách BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị Một yếu tố không kể đến là, nhận thức việc thực BHYT đơn vị ẠI H người lao động ngày nâng cao dẫn đến việc thực lộ trình tiến tới Đ BHYT tồn dân gặp nhiều thuận lợi G Với cấu tổ chức hoạt động trải rộng từ tỉnh xuống tận sở, cán Ờ N viên chức ngành BHXH người tuyển dụng có đủ kiến thức TR Ư chun mơn nghiệp vụ, có phẩm chất đạo đức tốt, lực lượng tiên phong, gương mẫu việc chấp hành thị, nghị Đảng, pháp luật Nhà nước nội quy, quy chế ngành Người tham gia BHYT đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến theo yêu cầu chuyên môn, sở phân tuyến kỹ thuật mạng lưới khám chữa bệnh Các sở thực KCB BHYT địa bàn bao gồm sở nhà nước, tư nhân tất tuyến phòng khám đa khoa, trạm y tế xã, bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến huyện, tỉnh tạo điều kiện cho người tham gia BHYT tiếp cận dịch vụ y tế tất tuyến Quyền lợi khám chữa bệnh người tham gia BHYT tương đối tồn diện dự phòng, khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, kể bệnh bẩm sinh, khám điều trị cho người nhiễm 38 HIV/AIDS, số dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn theo danh mục Bộ Y tế quy định (Đặt Stent, mổ tim…) BHYT chi trả tối đa 40 lần tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ Hầu hết loại thuốc, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật thực hành bệnh viện thuộc phạm vi chi trả từ quỹ BHYT Việc tổ chức khám chữa bệnh trạm y tế xã tạo điều kiện cho người tham gia BHYT tiếp cận dịch vụ y tế ngày từ tuyến sở, chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT tuyến xã tăng lên đáng kể Bao phủ chi phí khám chữa bệnh, trẻ em tuổi người có công cấp thẻ BHYT từ Ngân sách nhà nước quỹ BHYT tốn 100% Ế chi phí KCB kể dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn 70% số đối tượng tham gia H U BHYT Ngân sách nhà nước bảo đảm, hỗ trợ mức đóng, chiếm 40% TẾ tổng quỹ BHYT Điều cho thấy vai trò Nhà nước thực mục tiêu H BHYT toàn dân, đồng thời phản ánh vấn đề liên quan đến công tiếp cận, KI N sử dụng dịch vụ y tế người tham gia BHYT Ọ C 2.2.2 Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân số lƣợng 2.2.2.1 Thực trạng bao phủ BHYT ẠI H - Thực trạng bao phủ BHYT tổng dân số Đ Thực BHYT toàn dân mục tiêu phấn đấu mà Cấp ủy đảng, Chính G quyền tỉnh Quảng Trị khởi động từ nhiều năm trước thức triển khai Ờ N thực vào năm 2012 Có thể khẳng định, hệ thống trị vào với TR Ư quan tâm, lãnh đạo, đạo liệt Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh triển khai thực đồng bộ, với chương trình, kế hoạch cụ thể giải pháp phù hợp để đẩy nhanh phát triển kinh tế - xã hội, đẩy nhanh lộ trình bao phủ BHYT tồn dân, góp phần bảo đảm tốt sách an sinh xã hội địa bàn tỉnh Tình hình tham gia BHYT tỉnh Quảng Trị, cho thấy số người tham gia BHYT hàng năm tăng lên tỷ lệ tăng không đáng kể Đến 31/12/2017 tổng số người tham gia BHYT 491.899 người, đạt 78,89% dân số toàn tỉnh Quảng Trị 623.528 người Đối tượng số lượng người tham gia BHYT tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 trình bày bảng sau 39 Bảng 2.5 Đối tƣợng số lƣợng ngƣời tham gia BHYT tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 ĐVT: Người Năm So sánh 2015 2016 2016/2015 2017 ± Chỉ tiêu I Đối tƣợng tham gia BHYT ± % 9,5 15.800 3,3 Đối tượng tham gia BHYT bắt buộc 299.342 309.342 312.361 10.000 3,3 3.019 1,0 - Trẻ em tuổi 72.214 74.463 76.219 2.249 3,1 1.756 2,4 - Người nghèo cận nghèo 40.669 41.653 42.192 984 2,4 539 1,3 - Học sinh sinh viên 89.234 96.782 92.761 8,5 -4.021 -4,2 76.300 74.929 20.925 21.515 - Hưu trí, sức lao động H U TẾ 4.143 5,5 2,8 602 2,8 135.350 166.757 179.538 31.407 23,2 12.781 7,7 616.570 619.948 623.528 79.072 -1.371 22.117 Ọ C Đối tượng tham gia BHYT tự nguyện ẠI H II Dân số 70,50 Đ III Tỷ lệ dân số tham gia BHYT (%) 7.548 -1,8 H gia BHYT khác KI N - Các đối tượng có trách nhiệm tham Ế 434.692 476.099 491.899 41.407 % 2017/2016 76,80 78,89 590 3.378 0,5 3.580 0,6 6,3 8,9 2,1 2,7 G Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị Ờ N Qua Bảng 2.5, cho thấy số người tham gia BHYT qua năm 2015-2017 có Ư tăng trưởng, số đối tượng cấp thẻ BHYT hàng năm tăng thêm TR Năm 2013 thực tổng kiểm tra, rà soát việc cấp thẻ BHYT cho đối tượng ngân sách Nhà nước đóng, hỗ trợ tiền đóng BHYT theo Cơng văn số 17903/BTC-HCSN ngày 26/12/2012 Bộ Tài chính, UBND tỉnh đạo ngành liên quan tiến hành kiểm tra, rà soát việc cấp thẻ BHYT cho đối tượng ngân sách đóng, hỗ trợ đóng BHYT năm 2016 huyện, thị xã, thành phố, đối tượng tham gia BHYT tăng 41.407 người so với năm 2015 Trong khoảng 13,5% dân số chưa tham gia BHYT, bao gồm đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT, đối tượng NSNN hỗ trợ phần mức đóng đối tượng phải tự đóng tồn mức đóng Khoảng gần 14,4% người lao động doanh nghiệp; 10,9% học sinh, sinh viên 20,4% nông dân, người lao động phi 40 thức đối tượng khác chưa tham gia BHYT Năm 2017 tỷ lệ tham gia BHYT tăng thêm 3,3% so với 2016 - Thực trạng bao phủ BHYT theo địa bàn Tình hình tham gia BHYT theo địa bàn tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 trình bày bảng sau Bảng 2.6 Tình hình tham gia BHYT theo địa bàn tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 Khu vực BHYT (ngƣời) Số tham Dân số gia (ngƣời) (%) BHYT (ngƣời) Tỷ lệ tham Dân số gia (ngƣời) Ế (ngƣời) Tỷ lệ Số 2017 (%) TẾ Dân số 2016 H U 2015 Năm Thành thị 175.229 124.233 70,9 173.585 131.969 Nông thôn 441.341 310.459 Tổng cộng 616.570 434.692 Số BHYT (ngƣời) Tỷ lệ tham gia (%) 79,6 70,3 446.363 344.130 77,1 450.187 353.897 78,6 70,5 619.948 476.099 76,8 623.528 491.899 78,9 H Ọ C KI N H 76,0 173.341 138.002 Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị ẠI Qua Bảng 2.6, cho thấy phần lớn đối tượng tham gia BHYT thuộc hộ gia G Đ đình nghèo; dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó N khăn, đặc biệt khó khăn mua thẻ BHYT theo Quyết định số 30/2007/QĐ-TTg Ư Ờ ngày 05 tháng năm 2007 Thủ tướng Chính phủ Năm 2017, có 147.721 người TR tăng so với năm 2016: 18.299 người chủ yếu đối tượng người sinh sống vùng bãi ngang ven biển, hải đảo Tuy nhiên, thực tế đời sống người dân tộc thiểu số, người sinh sống vùng bãi ngang, ven biển, hải đảo xã khó khăn khơng thuộc danh sách phê duyệt Chính phủ gặp nhiều khó khăn, trình độ nhận thức hạn chế, ranh giới người nghèo, cận nghèo, thoát nghèo mong manh, chưa thụ hưởng sách BHYT, khó khăn việc tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho đối tượng Nhóm NSNN hỗ trợ phần mức đóng như: Cận nghèo đạt 100% ngân sách địa phương hỗ trợ đóng 100% mức đóng học sinh, sinh viên đạt 89,0% bao gồm số học sinh thuộc nhóm đối tượng khác; 41 - Thực trạng bao phủ BHYT theo nhóm đối tượng Luật BHYT quy định có 25 nhóm đối tượng xếp thành nhóm theo trách nhiệm đóng BHYT Tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 trình bày bảng sau Bảng 2.7 Tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tƣợng tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 2016 Số Số lƣợng (ngƣời) 2017/2016 lƣợng % (ngƣời) % ± (ngƣời) % ± % 6,1 43.206 7,0 43.843 7,1 46.509 Nhóm 19.077 3,1 19.286 3,1 21.515 Nhóm 204.795 33,2 255.909 41,3 238.670 Nhóm 120.063 19,5 98.454 15,9 94.923 15,2 Nhóm 47.551 7,7 58.607 9,5 90.282 14,5 11.056 23,3 Tổng số 434.692 70,5 476.099 76,8 491.899 78,9 41.407 9,5 15.800 3,3 Dân số 616.570 - 619.948 - 623.528 - 3.378 0,5 3.580 0,6 KI N Ọ C H 7,5 637 1,5 2.666 3,5 209 1,1 2.229 11,6 38,3 51.114 25,0 -17.239 -6,7 -21.609 -18,0 -3.531 -3,6 TẾ Nhóm H Chỉ tiêu 2016/2015 Số lƣợng % So sánh 2017 Ế 2015 H U Năm 31.675 54,0 ẠI Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị Đ Qua Bảng 2.7, cho thấy có nhóm đối tượng tham gia BHYT Kết thực N G BHYT năm 2017 nhóm theo trách nhiệm đóng cho thấy: Nhóm Ờ người lao động người sử dụng lao động đóng đạt tỷ lệ 96,03%, đối TR Ư tượng hành nghiệp có tỷ lệ tham gia đạt 100% Các đơn vị sử dụng lao động chưa tham gia đóng BHXH, BHYT chủ yếu doanh nghiệp vừa nhỏ, siêu nhỏ Nhóm quỹ BHXH đóng đạt tỷ lệ 100% Nhóm NSNN đóng chưa đạt tỉ lệ 100% BHYT đối tượng trẻ em tuổi: Năm 2016 thực công văn số 2902/UBND-NC ngày 29/7/2016 UBND tỉnh Quảng Trị thực Thông tư liên tịch số 05/2016/TTLT-BTP-BCA-BYT, Năm 2017 thực Quyết định số 1413/QĐ-UBND ngày 24/6/2017 UBND tỉnh Quảng Trị Công bố liên thông thủ tục hành đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, cấp thẻ BHYT cho trẻ em tuổi áp dụng UBND xã địa bàn tỉnh Quảng Trị Đảm bảo đơn giản thủ tục hồ sơ cấp thẻ cấp thẻ kịp thời, xác, đầy đủ thông tin trẻ em tuổi Tổng số trẻ em 06 tuổi cấp 42 thẻ địa bàn tỉnh Quảng Trị năm 2017 có 74.463 thẻ tăng 7,4% so với năm 2016 tăng 11,5% so với năm 2015; Số trẻ em 06 tuổi địa bàn tỉnh cấp thẻ BHYT đạt 96% tổng số trẻ em 06 tuổi Bảng 2.8 Tình hình tham gia BHYT HSSV tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 Năm So sánh 2015 Số Số lƣợng lƣợng % (ngƣời) (ngƣời) 2017/2016 ± ± Số lƣợng % 2016/2015 % % % (ngƣời) 19.169 91,3 18.212 86,5 17.825 90,4 -957 -5,0 -387 -2,1 Quảng Trị 5.655 98,5 5.820 91,5 5.730 98,2 165 2,9 -90 -1,5 Vĩnh Linh 13.052 91,3 11.742 80,8 13.249 93,0 -1.310 -10,0 1.507 12,8 Hướng Hóa 8.194 42,1 14.599 77,3 15.957 84,5 6.405 78,2 1.358 9,3 Gio Linh 9.467 71,5 7.611 67,3 10.980 83,5 -1.856 -19,6 3.369 44,3 Đakrông 3.597 35,3 2.169 21,1 8.783 87,7 -1.428 -39,7 6.614 304,9 Cam Lộ 8.228 91,7 7.723 85,9 8.529 93,4 -505 -6,1 806 10,4 Triệu Phong 12.559 71,8 13.402 82,1 364 2,9 479 3,7 Hải Lăng 14.510 88,5 12.283 76,2 14.443 96,4 -2.227 -15,3 2.160 17,6 94.431 74,5 93.082 74,8 108.898 89,0 -1.349 -1,4 15.816 17,0 TẾ KI N Ọ C H ẠI N G Đ 12.923 76,5 Ờ Tổng số H U Đông Hà H Chỉ tiêu 2016 Ế 2014 Ư Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị TR Qua Bảng 2.8, cho thấy tình hình thực BHYT HSSV năm 2015 đạt 94.431 HSSV tham gia BHYT đạt 74,5% tổng số Năm 2017 đạt 108.898 HSSV tham gia BHYT đạt 89,0% tổng số học sinh địa bàn; năm 2017 tăng so với năm 2012 tăng 17,0% tương ứng tăng 15.816 người so với 2016 Số HSSV địa bàn tỉnh mua thẻ BHYT theo đối tượng như: hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số, thân nhân sỹ quan, chiếm tỷ lệ cao Số học sinh lại chưa tham gia BHYT nguyên nhân domức đóng BHYT HSSV Nhà nước hỗ trợ 30%, nhiên số tiền đóng BHYT cao lúc hoàn cảnh kinh tế người dân địa bàn khó khăn nên nhiều gia đình đơng khơng đủ điều kiện để tham gia; q trình thực đồng mã số BHXH phát 43 sinh khó khăn định, nhiều trường hợp lập Tờ khai TK1-TS thơng tin chưa xác, phụ huynh học sinh làm xa chưa kê khai được, ; biên chế cán phụ trách y tế học đường thiếu, chun mơn chưa cao, phần lớn cán giáo viên kiêm nhiệm khơng có, sở vật chất trang thiết bị mua sắm chủ yếu từ nguồn trích CSSKBĐ nên cơng tác y tế học đường hạn chế chưa đáp ứng nhu cầu HSSV Bảng 2.9 Tình hình tham gia BHYT hộ cận nghèo tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 Năm So sánh 2015 2016 2017 Số lƣợng Chỉ tiêu % lƣợng % % ± ± % 70,8 6.019 84,8 6.442 66,9 -489 -7,5 423 7,0 Quảng Trị 830 73,6 777 68,9 868 67,2 -53 -6,4 91 11,7 Vĩnh Linh 4.692 59,4 2.931 55,3 2.697 57,2 -1.761 -37,5 -234 -8,0 Hướng Hóa 1.494 12,3 33,7 1.664 32,8 6,1 79 5,0 Gio Linh 8.958 129,0 6.055 98,2 4.488 90,5 -2.903 -32,4 -1.567 -25,9 5,3 323 12,4 634 25,9 -157 -32,7 311 96,3 89,5 2.567 79,0 2.054 85,7 -214 -7,7 -513 -20,0 10.941 135,2 7.964 84,0 6.423 43,9 -2.977 -27,2 -1.541 -19,3 7.187 211,8 5.867 89,5 5.629 69,9 -1.320 -18,4 -238 -4,1 73,7 30.899 60,8 -9.783 -22,3 -3.189 -9,4 Cam Lộ 2.781 Đ 480 Ư TR Hải Lăng Ờ N G Đakrông Triệu Phong Tổng số 1.585 ẠI Đông Hà 43.871 72,0 34.088 KI N 6.508 H (ngƣời) Ọ C (ngƣời) % 2017/2016 H (ngƣời) lƣợng Số TẾ Số H U Ế 2016/2015 91 Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị Qua Bảng 2.9, cho thấy BHYT đối tượng cận nghèo, năm 2017 Ngân sách địa phương hỗ trợ đóng 30% mức đóng lại theo quy định nên tổng số người cận nghèo địa bàn phê duyệt 30.899 người cấp thẻ theo quy định, cận nghèo ngân sách hỗ trợ theo Quyết định 705/QĐ-TTg ngày tháng năm 2013 Thủ tướng phủ 1.411 người Do đa số hộ gia đình cận nghèo có thu nhập thấp, sống nhiều khó khăn; bên cạnh nhận thức nhân dân địa bàn quyền, nghĩa vụ tham gia BHYT 44 nói chung nhiều hạn chế Nếu khơng có hỗ trợ đóng Nhà nước tổ chức khác việc người thuộc hộ cận nghèo tham gia BHYT khó khăn Nhóm tự đóng tồn mức đóng BHYT (tự nguyện tham gia) bao gồm nông dân, thân nhân người lao động, lao động hợp tác xã đạt tỷ lệ 79,62% Bảng 2.10 Tình hình tham gia BHYT hộ gia đình tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 Năm So sánh 2016 Số Số lƣợng lƣợng 2017/2016 ± ± Số lƣợng % % % % (ngƣời) (ngƣời) Đông Hà 8.874 50,9 10.023 79,8 14.336 93,8 1.149 12,9 4.313 43,0 Quảng Trị 4.176 55,8 3.879 99,3 5.086 93,0 -297 -7,1 1.207 31,1 Vĩnh Linh 5.615 23,4 6.326 27,5 10.318 48,2 711 12,7 3.992 63,1 Hướng Hóa 3.639 46,3 2.870 18,7 4.376 32,1 -769 -21,1 1.506 52,5 Gio Linh 5.328 30,2 7.329 43,5 13.344 85,6 2.001 37,6 6.015 82,1 Đakrông 346 90,8 378 30,6 698 99,7 32 9,2 320 84,7 Cam Lộ 4.809 28,0 7.296 53,6 10.714 90,7 2.487 51,7 3.418 46,8 Triệu Phong 8.176 28,3 10.410 49,2 15.620 63,7 2.234 27,3 5.210 50,0 Hải Lăng 6.588 22,5 10.096 37,2 15.790 60,4 3.508 53,2 5.694 56,4 31,7 58.607 43,5 90.282 67,1 11.056 23,3 31.675 54,0 TẾ KI N Ọ C H ẠI Đ G N Ư 47.551 Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị TR Tổng số H U (ngƣời) H % 2016/2015 Ờ Chỉ tiêu 2017 Ế 2015 Qua Bảng 2.10, cho thấy đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình tăng dần qua năm, năm 2017 đối tượng tham gia 90.282 người, tăng 54,0% so với năm 2015 tương ứng 31.675 người Nguyên nhân tỉnh Quảng Trị với điều kiện kinh tế xã hội thấp, tỷ lệ đói nghèo cao, chiếm tới 24% dân số Tỷ lệ dân tộc thiểu số chiếm khoảng 9,0% tổng dân số đa số hộ gia đình có thu nhập thấp, sống nhiều khó khăn; bên cạnh nhận thức nhân dân địa bàn vùng miền núi quyền, nghĩa vụ tham gia BHYT nói chung nhiều hạn chế, nên cơng tác vận động gặp nhiều khó khăn Do đó, có nhiều hộ gia đình chưa tham gia BHYT hộ gia đình dân tộc thiểu số vừa khỏi vùng 45 khó khăn theo định số 1049/QĐ-TTg, ngày 26 tháng năm 2015 định số 30/2012/QĐ-TTg ngày 18 tháng năm 2012 Thủ tướng Chính phủ Như vậy, năm qua kinh tế suy thoái, tốc độ tăng trưởng chậm độ bao phủ dân số tham gia BHYT tỉnh Quảng Trị tăng ổn định, năm tới tình hình kinh tế gặp khơng khó khăn cố môi trường biển mang lại dẫn đến giải pháp, mục tiêu BHYT toàn dân gặp phải khó khăn định Độ bao phủ dân số BHYT năm vừa qua tăng tương đối đặn chủ yếu Luật Bảo hiểm y tế triển khai kịp thời, việc triển khai áp Ế dụng trách nhiệm tham gia BHYT thực đối tượng, thời H U điểm theo quy định, phủ triển khai mở rộng sách hỗ trợ BHYT TẾ cho nhóm đối tượng đối tượng người có cơng, hộ nghèo H Tuy nhiên thực tế tăng trưởng độ bao phủ dân số BHYT chịu ảnh KI N hưởng thiên tai, lũ lụt, cố môi trường, sản xuất kinh doanh doanh nghiệp Ọ C địa bàn gặp nhiều khó khăn, thu nhập người lao động giảm, việc làm tăng không đáng kể, làm giảm tốc độ tăng số lượng lao động nguồn thu nhập ẠI H lao động quy tham gia BHYT Bên cạnh đó, khơng thể khơng nói tới Đ nhân tố khác doanh nhiệp, tiểu thương buôn bán nhỏ tổ chức G khó khăn tài tìm cách thỏa thuận với người lao động Ờ N xác lập hợp đồng lao động để tránh nghĩa vụ đóng BHYT cho người lao động TR Ư Đặc biệt, nhóm đối tượng hộ nghèo, cận nghèo giảm số lượng tỷ trọng sách nhà nước mở rộng đối tượng này, cho thấy tổng số hộ nghèo, cận nghèo cần hỗ trợ bảo hiểm tỉnh Quảng Trị có xu hướng giảm, yếu tố thuận lợi cho phát triển BHYT toàn dân 2.2.2.2 Thực trạng bao phủ sở khám chữa bệnh BHYT Tại tỉnh Quảng Trị, số lượng sở y tế khám chữa bệnh giai đoạn 2015-2017 không tăng không đầu tư xây dựng mới, mở rộng sở y tế nhà nước, bên cạnh sở y tế tư nhân chưa đưa vào tham gia khám chữa bệnh cho đối tượng hưởng dịch vụ BHYT Thực trạng sở khám chữa bệnh BHYT giai đoạn 2015-2017 trình bày bảng sau 46 Bảng 2.11 Thực trạng sở khám chữa bệnh BHYT tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 Năm ĐVT 2015 2016 2017 So sánh 2016/2015 2017/2016 ± % ± % H Ọ C KI N H TẾ H U Ế Chỉ tiêu Số sở KCB BHYT - Bệnh viện 12 12 12 0,0 0,0 - Phòng khám đa khoa khu vực 8 0,0 0,0 - Trạm y tế xã phường, thị trấn 141 141 141 0,0 0,0 Số giường bệnh - Bệnh viện, phòng khám 3.100 3.200 3.250 100 3,2 50 1,6 - Trạm y tế xã, phường, thị trấn 210 220 220 10 4,8 0,0 Số y sỹ, bác sỹ người 900 910 920 10 1,1 10 1,1 Y sỹ, kỹ thuật viên người 1.916 1.969 1.972 53 2,8 0,2 Số lượng người tham gia người BHYT 434.692 476.099 491.899 41407 9,5 15.800 3,3 Số người tham gia BHYT/1 người/ bác sỹ 1bác sỹ 483 523 535 40 8,3 11 2,2 Số người tham gia BHYT/số người/cái giường bệnh 131 139 142 6,0 1,8 Số bác sỹ/1000 dân bác sỹ 0,90 0,91 0,92 0,01 1,1 0,01 1,1 ẠI Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị Đ Qua Bảng 2.11, cho thấy số lượng giường bệnh chủ yếu tăng khối bệnh N G viện, khối trạm y tế xã, thị trấn khơng tăng Đó nhu cầu điều trị ngoại trú ngày Ờ tăng tỷ lệ thuận với số lượng người tham gia BHYT, khối trạm y tế xã, thị trấn TR Ư chủ yếu khám chữa bệnh BHYT điều trị ngoại trú khơng đầu tư tăng giường bệnh Số người tham gia BHYT/số giường bệnh giữ mức ổn định cho thấy tần suất sử dụng giường bệnh tương đối ổn định, không tạo áp lực tăng sức chịu tải khối bệnh viện Số người tham gia BHYT/01 bác sỹ có xu hướng tăng cho thấy nguồn nhân lực sở khám chữa bệnh BHYT tăng nhằm đáp ứng yêu cầu tăng số lượng người tham gia BHYT Số bác sỹ/1000 người dân có xu hướng tăng (chưa tính số bác sỹ khơng làm việc sở khám chữa bệnh BHYT) cho thấy sở y tế tăng cường nguồn nhân lực, điều kiện tốt để khả phục vụ khám chữa bệnh gia tăng số người tham gia BHYT 47 Từ kết phân tích cho thấy, số lượng tốc độ tăng số lượng sở khám chữa bệnh BHYT, số lượng giường bệnh, nguồn nhân lực địa bàn tỉnh Quảng Trị có xu hướng tăng chưa đáp ứng đủ điều kiện để phát triển BHYT toàn dân năm tới UBND tỉnh Quảng Trị cần đạo cấp phối hợp với quan BHXH tỉnh, BHXH thị xã, huyện rà soát, xây dựng đề án tăng cường cở sở vật chất báo cáo UBND tỉnh phê duyệt để triển khai thực năm tới, chuẩn bị cho lộ trình hồn thành mục tiêu phát triển BHYT toàn dân 2.2.2.3 Thực trạng phát triển quỹ BHYT Đánh giá gia tăng thu quỹ BHYT năm tới Ế mức độ gia tăng thu quỹ BHYT người tham gia xu huy động thu quỹ H U BHYT Từ thu quỹ BHYT biến động theo chiều hướng tăng tổng quỹ nhằm đảm TẾ bảo nhu cầu chi cho khám chữa bệnh đồng thời quan BHXH đãm bảo nguồn tài H để chủ động phân bổ dự tốn gói lợi ích BHYT phù hợp, bước tăng KI N bao phủ gói lợi ích BHYT người tham gia Ọ C Bảng 2.12 Tình hình thu quỹ BHYT tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 ẠI H Năm N Tổng thu quỹ BHYT G Chỉ tiêu trđ người BHYT Bình TR Ư Ờ Số lượng đối tượng 2015 2016 2017 Đ ĐVT So sánh quân BHYT/đối tượng quỹ trđ/người 2016/2015 ± % 2017/2016 ± % 172.826 199.817 225.409 26.991 15,6 25.592 12,8 300.884 338.468 351.371 37.584 12,5 12.903 0,57 0,59 0,64 2,8 3,8 8,7 Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị Qua Bảng 2.12, cho thấy tổng thu quỹ BHYT năm 2016 tăng so với năm 2015 26.991 triệu đồng tương đương tăng 15,6%, năm 2017 tăng so với năm 2016 25.592 triệu đồng tương đương tăng 12,8% Sự tăng lên số người tham gia BHYT tăng đồng thời mức đóng BHYT gia tăng Mức đóng BHXH bình qn hàng năm tăng tăng mức lương tối thiếu chung Số lượng người tham gia BHYT tăng qua năm làm tăng tổng quỹ BHYT, bên cạnh mức qũy/đối tượng tăng lên đáng kể đáp ứng khả chi trả BHYT người KCB quỹ BHYT 48 Như vậy, xem xét khía cạnh tổng quỹ BHYT mức đóng bình qn/đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị tăng giai đoạn 2015-2017 Tuy nhiên, để đánh giá hiệu phát triển thu quỹ BHYT nói ảnh hưởng của việc gia tăng quỹ BHYT đến thúc đẩy phát triển BHYT toàn dân cần phải so sánh, phân tích q trình tăng BHYT ảnh hưởng chi phí khám chữa bệnh, chất lượng dịch vụ khía cạnh khác liên quan đến chất lượng BHYT 2.2.3 Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân chất lƣợng 2.2.3.1 Thực trạng công tác khám chữa bệnh Ế - Năng lực khám chữa bệnh mạng lưới sở khám chữa bệnh BHYT H U Đến thời điểm 31/12/2017, địa bàn tỉnh Quảng Trị, hệ thống khám chữa TẾ bệnh BHYT gồm: 01 bệnh viện đa khoa, 01 Phòng khám Sức khỏe cán 30 H trạm y tế cấp xã/thị trấn, khơng có bệnh viện chuyên khoa Với thực trạng hệ thống KI N sở y tế đáp ứng toàn yêu cầu khám điều trị Ọ C người tham gia BHYT, điều trị bệnh thông thường, bệnh phức tạp yêu cầu phải điều trị chuyên khoa chưa đáp ứng giai đoạn 2015-2017 ĐVT: Đơn vị TR Chỉ tiêu Năm Ư Ờ N G Đ ẠI H Bảng 2.13 Thực trạng lực khám chữa bệnh BHYT tỉnh Quảng Trị 2015 2016 2017 Bệnh Trạm y Bệnh Trạm y Bệnh Trạm y viện tế viện tế viện tế Số y bác sỹ 2.652 164 2.700 179 2.710 182 Số giường bệnh 3.189 121 3.292 128 3.337 133 15 16 20 Thiết bị Xquang - - 12 - Thiết bị CT Scan - - - Thiết bị cộng hưởng từ - - - Thiết bị phẩu thuật nội soi - - - Các thiết bị kỷ thuật cao khác - - - Thiết bị xét nghiệm Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị 49 Qua Bảng 2.13, cho thấy đội ngũ bác sỹ trang thiết bị kỷ thuật cao chủ yếu tập trung Bệnh viện, sở y tế tuyến xã, thị trấn chưa trang bị thiết bị cần thiết chủ yếu để khám, chẩn đoán Đặc biệt hệ thống trạm y tế xã/thị trấn khơng có khả chẩn đốn xét nghiệm, chụp X Quang, không trang bị thiết bị hỗ trợ đội ngũ kỷ thuật viên theo yêu cầu Trong hầu hết nhóm đối tượng tham gia BHYT đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu bệnh viện tuyến huyện, tuyến xã thị trấn, có mơt tỷ lệ nhỏ đăng ký khám chữa bệnh ban đầu Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị Năng lực khám chữa bệnh sở y tế chưa đáp ứng yêu cầu điều Ế trị kỹ thuật cao, thiết bị đại Hệ thống sở khám chữa bệnh H U đánh giá chưa đáp ứng toàn diện nhu cầu khám chữa bệnh đa số đối TẾ tượng tham gia BHYT, thách thức lớn cho mục tiêu phát triển BHYT H toàn dân KI N - Khả tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng khám chữa bệnh Ọ C Người tham gia BHYT đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến theo yêu cầu chuyên môn BHXH tỉnh Sở y tế tỉnh ký kết thỏa ẠI H thuận xếp nhóm đối tượng quyền đăng ký nơi khám chữa bện ban Đ đầu Tình hình địa điểm đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo nhóm đối tượng G tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 trình bày bảng sau Ờ N Bảng 2.14 Tình hình địa điểm đăng ký khám chữa bệnh ban đầu STT TR Ư theo nhóm đối tƣợng tỉnh Quảng Trị đến thời điểm 31/12/2017 Nơi đăng ký khám chữa Nhóm đối tƣợng bệnh ban đầu - Cơng chức quan hành - Người có cơng - Người lao động doanh nghiệp Bệnh viện Đa khoa Quảng Trị - Đơn vị trung ương địa bàn tỉnh Cán thuộc UBND tỉnh, thành phố, thị xã, huyện, thành ủy quản lý (gồm nghĩ hưu) Phòng Khám sức khỏe cán Trạm y tế phường, xã thuộc Đối tượng lại địa bàn sinh sống Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị 50 Qua Bảng 2.14, cho thấy địa bàn tỉnh có 141 trạm y tế xã, thị trấn, 12 Bệnh viện Phòng khám đa khoa, sở ký hợp đồng thực khám chữa bệnh với BHXH Quảng Trị Người tham gia BHYT tùy theo đối tượng quy định Luật BHYT mà BHXH tỉnh định nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo thỏa thuận với Sở y tế tỉnh Quảng Trị Tuy nhiên, hầu hết người tham gia BHYT có nguyện vọng đăng ký khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị tập trung đội ngũ bác sỹ có chun mơn giỏi, nhiều kinh nghiệm, trang thiết bị đại, đầy đủ sở khác Nhưng không thực phân bổ gây tình trạng tải Bệnh viện đa khoa Ế tỉnh Quảng Trị, sở khơng đáp ứng tồn u cầu sử dụng dịch vụ H U BHYT người tham gia TẾ Việc tổ chức khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT sở H khám chữa bệnh thực đầy đủ, quy trình, đảm bảo quyền lợi cho người sử KI N dụng dịch vụ BHYT, tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT tiếp cận với Ọ C dịch vụ y tế, trường hợp điều kiện sở y tế tuyến khơng đáp ứng u cầu chẩn đốn, điều trị, bệnh nhân BHYT chấp thuận chuyển tuyến đến ẠI H sở điều trị địa bàn Bệnh viện Trung ương Huế sở 2, bệnh viện Đ chuyên khoa Tp.Hà Nội Tp.HCM G Mặt khác, điều kiện quy mô sở vật chất, trang thiết bị, số lượng bác Ờ N sỹ hạn chế dẫn đến chất lượng cơng tác phục vụ số bước trình TR Ư khám chữa bệnh chưa cao việc làm thủ tục đăng ký, thời gian chờ đến lượt khám, nhận kết tương đối lâu Bên cạnh đó, địa bàn tỉnh Quảng Trị có sở y tế tư nhân hoạt động tương đối tốt bệnh viện, Phòng Khám tư địa bàn, chưa có sở y tế tư nhân ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, chưa mở rộng sở khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT chủ động lựa chọn đăng ký khám chữa bệnh 51 Bảng 2.15 Số lƣợng thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo tuyến tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 ĐVT: Thẻ Năm Chỉ tiêu So sánh 2015 2016 2017 94.500 94.500 95.100 95.100 96.000 96.000 Tuyến tỉnh - Bệnh viện đa khoa Tuyến sở 2016/2015 ± % 600 600 340.192 380.999 395.899 40.807 2017/2016 ± 0,6 0,6 % 900 900 0,9 0,9 12,0 14.900 3,9 57.800 58.500 59.000 700 1,2 500 0,9 - Quảng Trị - Vĩnh Linh - Hướng Hóa 46.500 23.000 23.300 46.500 29.000 35.300 46.500 35.000 6.000 35.300 12.000 0,0 26,1 51,5 6.000 0,0 20,7 0,0 - Gio Linh - Đakrông - Cam Lộ - Triệu Phong - Hải Lăng 38.900 26.000 31.792 45.000 47.900 38.900 36.900 42.999 45.000 47.900 42.900 39.000 10.900 45.299 11.207 45.000 47.900 0,0 41,9 35,3 0,0 0,0 4.000 2.100 2.300 0 10,3 5,7 5,3 0,0 0,0 H Ọ C KI N H TẾ H U Ế - Đông Hà ẠI Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị Đ Qua Bảng 2.15, cho thấy, số lượng thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu N G tuyến trạm y tế phường, xã, thị trấn tăng lên Qua năm 2015-2017 tăng thêm Ờ 64.0000 thẻ, thực trạng lực khám chữa bệnh tuyến trạm y tế y TR Ư tế phường, xã, thị trấn chưa đáp ứng yêu cầu khám điều trị Do thiếu đội ngũ bác sỹ, y sỹ trang thiết bị kỷ thuật cao cần thiết chủ yếu để khám, chẩn đoán 2.2.3.2 Thực trạng bao phủ gói quyền lợi người tham gia BHYT - Tại tỉnh Quảng Trị, quyền lợi khám chữa bệnh BHYT thực đầy đủ theo quy định Luật BHYT, cụ thể: a Khám chữa bệnh tuyến (cơ sở) quy định Theo người tham gia BHYT phải sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tiếp nhận chấp thuận chuyển tuyến điều trị theo yêu cầu chuyên môn, quyền lựa chọn sở khám điều trị, mức quyền lợi trình bày bảng 52 Bảng 2.16 Tình hình bao phủ chi phí khám chữa bệnh (đúng tuyến) tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015-2017 Ế TẾ Trẻ em 0,1) Do đó, khơng TR có khác biệt có ý nghĩa thống kê khách hàng theo nghề nghiệp đánh giá nhận thức bảo hiểm y tế Trong đó, đối tượng cán có nhận thức BHYT cao so với đối tượng lại (giá trị trung bình đạt 3,54 Tiếp đến đối tượng học sinh/sinh viên có giá trị trung bình cao 3,48 Còn lại đối tượng nơng dân Cơng nhân có nhận thức thấp bảo hiểm y tế có giá trị trung bình 3,40 3,43 Đối với biến Cơng tác tun truyền có giá trị Sig = 0,388 (> 0,1) khơng có khác biệt đối tượng theo nghề nghiệp đánh giá công tác tuyên truyền Đối tượng học sinh sinh viên có giá trị trung bình cao với 3,41 Tiếp đến đối tượng công nhân Đối tượng nông dân cán có giá trị trung bình thấp nhiều so với đối tương học sinh sinh viên cơng nhân 78 Tương tự biến lại, bao gồm: Mức phí mức hưởng phí tham gia BHYT, công tác khám chữa bệnh BHYT thủ tục khám chữa bệnh BHYT, có giá trị Sig thu lớn mức ý nghĩa 0,1 Do đó, khơng có khác biệt đối tượng điều tra theo nghề nghiệp đánh giá phí, thủ tục công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế BHXH tỉnh Quảng Trị 2.3 Đánh giá chung thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị 2.3.1 Những kết đạt đƣợc Qua năm thực Luật BHYT, lãnh đạo cấp ủy Đảng, quyền tỉnh Quảng Trị BHXH tỉnh Quảng Trị, hoạt động BHYT H U Ế địa bàn tỉnh giai đoạn 2015-2017 đạt kết đáng ghi nhận, kể đến sau: TẾ Thứ nhất, đối tượng tham gia BHYT ngày mở rộng tăng dần số H lượng Tính đến 31/12/2017, số người tham gia BHYT chiếm 70% dân số, việc KI N tạo điều kiện để người dân hưởng quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT, Ọ C Bảo hiểm xã hội tỉnh tích cực thực hiện, sở y tế ngày nêu cao tinh H thần trách nhiệm lực để nâng cao chất lượng KCB cho nhân dân, đáp ứng ẠI tốt hài lòng người bệnh Quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT Đ nhân dân bước đảm bảo, có nhiều người mắt bệnh nặng, chi N G phí lớn phẫu thuật Tim mạch, chạy thận nhân tạo, thay khớp háng nhân tạo, Ờ điều trị ung thư quỹ BHYT chi trả, điều vừa giảm bớt phần gánh TR Ư nặng chi phí cho người bệnh, vừa tạo thêm lòng tin cho người tham gia BHYT Thứ hai, cơng tác tun truyền phổ biến sách pháp luật BHYT kịp thời tác động tích cực đến nhận thức tham gia người dân Trong thời gian qua công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT văn thực cấp ủy, quyền tỉnh Quảng Trị lãnh đạo, đạo thực có hiệu quả, sách BHYT bước vào sống, số lượng người hiểu biết sách BHYT, tham gia BHYT ngày tăng Việc ban hành văn đạo, hướng dẫn thực sách pháp luật BHYT kịp thời, nội dung phù hợp với pháp luật thực tế địa phương Thứ ba, quyền lợi người tham gia BHYT ngày đầy đủ hơn, công tác tổ chức khám, chữa bệnh tốn chi phí khám, chữa bệnh BHYT ngày 79 phù hợp Địa phương vận dụng Nghị định 63/2005/NĐ-CP cách đắn tạo nhiều đổi thực sách, người tham gia BHYT hưởng quyền lợi đầy đủ toàn diện, vừa đảm bảo KCB với kỹ thuật cao, vừa bước đảm bảo quyền lợi y tế dự phòng phục hồi chức Qua thấy rằng, vào đồng hệ thống trị từ tỉnh xuống tận sở việc đẩy mạnh thực phát triển BHYT thuận lợi lớn để thực sách BHYT tỉnh Quảng Trị lộ trình Thứ tư, tổng quỹ BHYT tăng dần hàng năm quản lý khoản chi hợp lý Nguồn kinh phí từ BHYT góp phần quan trọng, ổn định việc bảo đảm ngân sách hoạt động sở khám, chữa bệnh bước nâng cao chất lượng H U Ế dịch vụ sở y tế Nguồn tốn chi phí khám, chữa bệnh từ quỹ BHYT từ chỗ chiếm tỷ lệ nhỏ nguồn thu sở khám, chữa TẾ bệnh, BHYT ngày tăng lên chiếm tỷ lệ đáng kể H nguồn thu sở khám, chữa bệnh địa bàn KI N Thứ năm, tổng số hộ nghèo, hộ cận nghèo cần hỗ trợ bảo hiểm địa Ọ C bàn tỉnh Quảng Trị có xu hướng giảm xuống Đây yếu tố thuận lợi cho việc thực H phát triển BHYT, làm cho số lượng tỷ trọng tham gia BHYT ẠI nhóm đối tượng giảm xuống, sách nhà nước N G 2.3.2 Tồn hạn chế Đ mở rộng hỗ trợ đối tượng Ờ Bên cạnh kết đạt được, trình thực sách BHYT TR Ư số tồn tại, khó khăn định: Thứ nhất, cơng tác lãnh đạo, đạo cấp uỷ đảng, quyền, mặt trận tổ quốc tổ chức đoàn thể có vào chưa liệt thiếu mạnh mẽ Các quan, đoàn thể liên quan chưa thực tốt cơng tác tun truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT BHYT thiếu tính hấp dẫn, làm chậm việc thực sách phát triển BHYT Hợp tác Cơ quan BHXH với sở khám, chữa bệnh BHYT hạn chế, thiếu hợp tác mục tiêu chung cơng bằng, hiệu quả, cải thiện chất lượng thoả mãn hài lòng người bệnh BHYT Cơng tác tra, kiểm tra chế kiểm soát đấu thầu, mua sắm, quản lý giá thuốc chưa hiệu quả; tình trạng số sở khám, chữa bệnh hạn chế vượt quỹ định suất, nên có 80 xu hướng giữ bệnh nhân để điều trị, hạn chế chuyển tuyến, tinh thần trách nhiệm không cao làm ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia BHYT Thứ hai, đối tượng tham gia BHYT mở rộng số người tham gia chưa nhiều, tỷ lệ bao phủ BHYT địa bàn tỉnh thấp, đạt 70% Đối tượng tham gia BHYT chủ yếu diện bắt buộc, diện tự nguyện tham gia chưa nhiều, chủ yếu người lớn tuổi, người có bệnh mãn tính, bệnh nan y tham gia nên tần suất khám bệnh chi phí KCB cao, nguyên nhân tạo khó khăn cho phát triển BHYT gây bội chi cho quỹ BHYT Đặc biêt, người lao động nông, lâm, ngư nghiệp, lao động doanh nghiệp tư nhân, doanh nghiệp cổ phần tham gia BHYT thấp Đối tượng cận nghèo tham gia BHYT H U Ế chưa cao, mặt dù đối tượng có trách nhiệm phải đóng BHYT theo quy định Luật Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng BHYT, Dự án y tế TẾ tỉnh Bắc Trung hỗ trợ 10% - 20%, người cận nghèo đóng 10% - 20%, H việc thu BHYT gặp khó khăn Tỷ lệ tham gia đối tượng bắt buộc KI N khác học sinh, sinh viên, chưa đạt 100% theo quy định Việc cấp thẻ BHYT Ọ C cho trẻ em tuổi chậm, tình trạng KCB khơng có thẻ BHYT, phải sử H dụng giấy khai sinh, giấy chứng sinh phổ biến, làm giảm tỷ lệ tham gia ẠI BHYT tạo khó khăn quản lý chi phí khám, chữa bệnh BHYT Đ Thứ ba, việc thực phương thức tốn chi phí khám, chữa bệnh N G BHYT theo định suất số hạn chế: Bệnh viện có xu hướng giữ bệnh nhân để Ờ điều trị, hạn chế tối đa chuyển tuyến, hạn chế chi KCB tuyến xã để kết dư Quỹ, ảnh TR Ư hưởng đến quyền lợi người bệnh Viêc thực tính suất phí chung tồn tỉnh theo nhóm đối tượng để khốn cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh quy định pháp luật chưa hợp lý, gây tượng thẻ BHYT địa bàn tỉnh có nhu cầu KCB cao, khả tiếp cận dịch vụ kỹ thuật cao, Quỹ KCB không đủ để chi, nguy vượt Quỹ khám, chữa bệnh tất yếu Chất lượng khám, chữa bệnh số sở y tế, tuyến sở, chưa thực đáp ứng nhu cầu hài lòng đối tượng tham gia BHYT Một số quy định quyền lợi người tham gia BHYT chưa rõ ràng, quy trình, thủ tục khám, chữa bệnh, chuyển tuyến, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT Thứ tư, tình trạng “lách luật” việc thực khám, chữa bệnh đối tượng tham gia BHYT Việc xác định tình trạng “cấp cứu” để hưởng 81 BHYT trường hợp KCB không sở y tế nơi đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu, khơng có giấy chuyển viện chưa có quy định cụ thể, nên việc xác định KCB trái tuyến, vượt tuyến có nguy lạm dụng, dẫn đến chi đa tuyến tăng cao, khó kiểm sốt, tăng nguy bội chi Quỹ khám, chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị 2.3.3 Nguyên nhân Nguyên nhân chủ quan Cấp ủy, quyền, mặt trận tổ chức đồn thể số nơi, cấp sở chưa thực quan tâm, chưa đánh giá vai trò, ý nghĩa sách BHYT Việc kiểm tra, giám sát thực sách pháp luật H U Ế BHYT chưa đồng bộ, hiệu chưa cao, lãi suất phạt tiền chậm đóng BHYT thấp so với lãi suất ngân hàng; BHXH tỉnh khơng có chức tra, xử lý TẾ vi phạm BHYT mà phải thông qua quan quản lý Nhà nước KI N mạnh để buộc doanh nghiệp thực H quan chức chế tài xử phạt doanh nghiệp vi phạm hành chưa đủ Ọ C Chưa làm tốt công tác tuyên truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT, H thực chưa thường xuyên, chưa sâu rộng, từ việc giúp cho người dân hiểu biết ẠI sách, vai trò ý nghĩa BHYT chưa cao, phận dân cư có Đ tính ỷ lại, người sử dụng lao động né tránh việc đóng BHYT cho người lao động N G Chất lượng KCB bệnh viện Đa khoa tỉnh, huyện số Trạm y tế xã, Ờ phường chưa thực đáp ứng nhu cầu hài lòng người bệnh, nên ảnh TR Ư hưởng đến việc tham gia BHYT nhân dân việc đưa thẻ BHYT KCB ban đầu Trạm y tế Sự phối hợp ngành chức liên quan thực sách, pháp luật BHYT chưa chặt chẽ, thiếu đồng Cơ chế quản lý BHYT, quy định nhiều quan quản lý BHYT gây khó khăn việc tổ chức thực hiện, đặc biệt quan BHXH sở khám, chữa bệnh BHYT, phát sinh nhiều thủ tục hành phiền hà cho bên liên quan Phân vùng, quy định tuyến khám, chữa bệnh chưa hợp lý, đối tượng tham gia BHYT tự nguyện Việc bãi bỏ số quy định hưởng quyền lợi khám, chữa bệnh (khi sinh, phẫu thuật ) tạo tâm lý đợi ốm đau tham gia BHYT, đặc biệt đối tượng khó khăn 82 Ngun nhân khách quan Điều kiện kinh tế nhóm đối tượng cận nghèo thực khơng có khác biệt nhiều so với nhóm đối tượng nghèo, sách ưu đãi cho nhóm đối tượng cận nghèo lại thấp nhiều so với nhóm đối tượng nghèo Mức hỗ trợ đóng BHYT 70% khơng đảm bảo cho người cận nghèo có khả tham gia BHYT, mặt khác có tâm lý ỷ lại bao cấp Nhà nước, nên chưa tự giác tham gia BHYT Ảnh hưởng suy thối kinh tế nước nói chung, tỉnh Quảng Trị nói riêng, tác động đến sản xuất, kinh doanh doanh nghiệp, doanh Ế nghiệp vừa nhỏ - nơi thu hút số lượng lớn lao động Để đối phó với H U khó khăn đó, số doanh nghiệp tìm biện pháp để cắt giảm chi phí hoạt động, TẾ có việc trốn đóng, nợ tiền đóng BHYT Do vậy, việc bao phủ cho nhóm đối tượng KI N H người lao động doanh nghiệp tư nhân gặp nhiều khó khăn Ọ C TĨM TẮT CHƢƠNG H Trong chương này, luận văn phân tích đánh giá thực trạng phát triển BHYT ẠI toàn dân tỉnh Quảng Trị giai đoạn 2015 - 2017 Kết nghiên cứu cho thấy, số Đ đối tượng tham gia BHYT tăng 57.2017 người, nhóm đối tượng có tốc độ N G tăng lớn học sinh, sinh viên, nhóm đối tượng có tốc độ tăng thấp Ờ nhóm nghèo, cận nghèo Việc quản lý quỹ BHYT ngày có hiệu đảm bảo TR Ư chi trả cân đối có kết dư quỹ Tổng thu quỹ BHYT giai đoạn 2015 – 2017 tăng 52.583 triệu đồng, đạt 30,4% Hoàn thiện quy hoạch dần nơi khám chữa bệnh ban đầu bước nâng cao chất lượng khám chữa bệnh để đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh nâng cao quyền lợi người tham gia BHYT Luận văn khảo sát 142 đối tượng theo nghề nghiệp đánh giá dịch vụ BHYT tỉnh Quảng Trị Nhìn chung việc đánh giá mức phí mức hưởng phí tham gia BHYT, thủ tục khám chữa bệnh BHYT nhóm đối tượng khơng có khác biệt Kết nghiên cứu chương 2, sở đề xuất giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị trình bày chương 83 CHƢƠNG GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI TỈNH QUẢNG TRỊ 3.1 Quan điểm, mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị 3.1.1 Quan điểm chung Bảo hiểm y tế phận quan trọng hệ thống sách an sinh - xã hội, thể chế hóa Luật Bảo hiểm y tế, Quốc hội Khóa XII, kỳ họp thứ thơng qua ngày 14 tháng 11 năm 2008 Quan H U Ế điểm Đảng Nhà nước ta mở rộng hồn thiện chế độ, sách BHYT TẾ có bước lộ trình phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nước tổng kết kinh nghiệm thực tiễn, bổ sung, hoàn thiện sở lý luận xây dựng, phát KI N H triển chế độ, sách BHXH, BHYT nước ta Trên địa bàn tỉnh Quảng Trị, để thực mục tiêu phát triển BHYT, quyền địa phương ngành Bảo Ọ C hiểm xã hội xác định quan điểm phát triển sau: H Một là, thực sách BHXH, BHYT trách nhiệm cấp ủy Đ ẠI Đảng, quyền, đồn thể, tổ chức xã hội, doanh nghiệp người dân G địa bàn tỉnh Quảng Trị Ờ N Thực tốt sách BHYT thể vai trò, trách nhiệm Nhà nước Ư quyền tỉnh Quảng Trị việc bảo đảm sống cho người lao TR động chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân Chính sách BHYT tạo đồn kết, tương thân, tương mang tính cộng đồng, chia sẻ rủi ro, giúp đỡ vượt qua lúc khó khăn, hoạn nạn đau ốm tuổi già, tai nạn, thất nghiệp Chế độ BHYT có diện bao phủ rộng khắp, tạo thành lưới che chắn vững bảo vệ sống, sức khỏe cho người Hai là, tham gia BHYT biện pháp tốt để phòng ngừa, giảm thiểu khắc phục rủi ro sức khỏe người dân Thông qua chế độ BHYT giúp cho người dân nâng cao khả phòng chống, vượt qua khó khăn, hạn chế tác động tiêu cực trước rủi ro sống “bẫy nghèo” y tế Phát triển BHYT tiền đề điều kiện để thực 84 tốt sách an sinh xã hội, góp phần giữ gìn trật tự an tồn xã hội, nhân tố quan trọng giúp cho việc phát triển kinh tế - xã hội bền vững đất nước Ba là, BHYT phải theo nguyên tắc có đóng, có hưởng, quyền lợi tương ứng với nghĩa vụ, có chia sẻ thành viên, bảo đảm công bền vững hệ thống BHYT Quan điểm đặt mặt nhằm bảo đảm tổng quỹ BHYT tỉnh, đồng thời phải thực chi trả chi phí KCB cách hợp lý, cơng Với mục đích, ý nghĩa sâu sắc, thực tốt sách BHYT thiết thực, hiệu thực tiến bộ, công xã hội bảo đảm an sinh xã hội Ế bước sách phát triển theo đường lối phát triển - kinh tế xã H U hội Đảng Nhà nước ta Thực hiệu công tác phát triển BHYT, TẾ hệ thống an sinh xã hội Quốc gia ngày vững mạnh, giảm bớt gánh nặng chi từ nguồn ngân sách nhà nước, giúp cho Nhà nước tập trung nguồn lực thực tốt KI N H hai nhiệm vụ chiến lược xây dựng bảo vệ Tổ quốc Bốn là, mở rộng hoàn thành mục tiêu bao phủ BHYT địa bàn tỉnh Ọ C Quảng Trị phải xây dựng kế hoạch giải pháp phù hợp với phát triển kinh Đ G 3.1.2.1 Mục tiêu chung ẠI 3.1.2 Mục tiêu H tế - xã hội địa phương N Căn mục tiêu đề Nghị 21-NQ/TW Bộ Chính trị, Ư Ờ Chương trình số 21-CTr/TƯ ngày 11 tháng năm 2013 Tỉnh ủy Kế hoạch số TR 47- KH/BCS ngày 03 tháng năm 2013 Ban Cán đảng BHXH Việt Nam; đề mục tiêu phấn đấu thực phát triển đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị đến năm 2020 sau: Mở rộng phạm vi bao phủ bảo hiểm y tế tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế, phạm vi dịch vụ y tế thụ hưởng giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi người sử dụng dịch vụ y tế; bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế; tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân, góp phần tạo nguồn tài ổn định cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng phát triển bền vững 3.1.2.2 Mục tiêu cụ thể Thực tốt sách, chế độ BHYT; tăng nhanh diện bao phủ đối tượng BHYT; BHXH tự nguyện; phấn đấu thực phát triển BHYT; góp 85 phần tạo nguồn tài ổn định cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng phát triển bền vững Xây dựng Ngành BHXH chuyên nghiệp, đại, đáp ứng u cầu cơng nghiệp hóa, đại hóa hội nhập quốc tế Tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT : Tiếp tục trì nhóm đối tượng tham gia BHYT đạt 100%; Mở rộng nhóm đối tượng để đến năm 2015 đạt tỷ lệ 85% dân số tham gia BHYT Đến năm 2020 phấn đấu có 90% dân số tham gia BHYT; Ế Phấn đấu hồn thiện hạ tầng cơng nghệ thơng tin, quản lý chặt chẽ đối tượng H U tham gia thụ hưởng chế độ chương trình phần mềm; có 90% văn TẾ bản, tài liệu giao dịch, trao đổi dạng điện tử H 3.1.3 Định hƣớng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị KI N Trên sở định hướng sách BHXH, BHYT Nghị số 21-NQ/TW, việc phát triển BHYT toàn dân tỉnh Quảng Trị cần quán triệt Ọ C thực phương hướng thể rõ nét vấn đề sau: ẠI H Một là, thực có hiệu sách, chế độ BHYT xây dựng niềm Đ tin, tạo tảng vững để phát triển, tăng nhanh diện bao phủ đối tượng tham G gia BHYT Ờ N Hai là, xác định rõ tiêu cụ thể, định hướng cho việc tổ chức thực Ư với mốc thời gian phấn đấu đến năm 2020, tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT TR đó: Tiếp tục trì nhóm đối tượng tham gia BHYT đạt 100%; Mở rộng nhóm đối tượng để đến cuối năm 2019 đạt tỷ lệ 90% dân số tham gia BHYT; Đến năm 2020 phấn đấu có 95% dân số tham gia BHYT, điều đòi hỏi hệ thống trị tồn thể xã hội đồng lòng, chung sức, nỗ lực thực Ba là, sử dụng an toàn đảm bảo cân đối quỹ BHYT Đây yêu cầu quan trọng, thực nguyên tắc đảm bảo an tồn độ tin cậy tài Quỹ BHYT Nguồn quỹ BHYT phải đảm bảo tình trạng có sẵn để kịp thời thực việc chi trả chi phí KCB cho người tham gia BHYT Bốn là, xây dựng hệ thống BHXH chuyên nghiệp, hiệu cao, đại hóa hạ tầng cơng nghệ thơng tin, quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia thụ hưởng chế 86 độ chương trình phần mềm; có 100% văn bản, tài liệu giao dịch, trao đổi dạng điện tử Mục tiêu đặt yêu cầu cấp thiết tổ chức, máy đội ngũ cán bộ, viên chức BHXH trước nhiệm vụ ngày cao giai đoạn Những yêu cầu đòi hỏi đội ngũ cán bộ, viên chức BHXH phải nỗ lực vươn lên mặt, học tập, nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ, rèn luyện đạo đức, phẩm chất, tác phong ý thức tổ chức, kỷ luật, nêu cao tinh thần trách nhiệm phục vụ, xứng đáng công bộc nhân dân 3.2 Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị 3.2.1 Giải pháp tăng cƣờng lãnh đạo, đạo cấp ủy Đảng, Ế quyền việc thực BHYT địa bàn H U Cấp ủy Đảng cấp phải quán triệt triển khai thực tốt Chương trình TẾ hành động số 21-CTr/TU ngày 11 tháng năm 2013 Ban Thường vụ Tỉnh ủy Quảng Trị thực Nghị số 21-NQ/TW, ngày 22 tháng 11 năm 2012 Bộ KI N H Chính trị Trong xây dựng kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội hàng năm tỉnh, cần Ọ C xác định phát triển BHYT nội dung quan trọng để bảo đảm an sinh xã hội H Chỉ đạo phòng, Ban, Ngành, BHXH địa phương phối hợp chặt chẽ tổ chức ẠI thực nghiêm sách pháp luật BHYT địa bàn Đưa tiêu chí người G Đ dân tham gia BHYT vào kế hoạch phát triển kinh tế-xã hội tỉnh Quảng Trị; triển N khai thực mục tiêu bao phủ BHYT chương trình xây dựng nơng thơn Ư Ờ Đảm bảo nguồn kinh phí hỗ trợ cho đối tượng sách tham gia BHYT TR theo quy định Từ đó, góp phần ổn định tình hình trị xã hội nâng cao cơng tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Các cấp, ngành phải nhận thức việc thực phát triển BHYT nhiệm vụ quan trọng thực sách an sinh xã hội, đảm bảo sức khoẻ cộng đồng thực mục tiêu tiến công xã hội Nâng cao lực quản lý nhà nước bảo vệ quyền lợi đáp ứng nhu cầu người dân BHYT thông qua đạo phòng, ban UBND xã, phường Tiếp tục đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm giải khiếu nại, tố cáo BHYT theo quy định pháp luật.Bảo đảm kinh phí đóng BHYT cho đối tượng NSNN đóng hỗ trợ đóng theo quy định Luật BHYT 87 Có thể nói cơng tác đạo, phối hợp cấp, ngành có vai trò định, vì, chủ trương BHYT mang tính tồn dân, phụ thuộc vào nhiều ngành, nhiều cấp khác Nếu khơng có đạo cụ thể phối hợp chặt chẽ, thường xun, liên tục khơng thể đạt kết mong muốn Nâng cao hiệu quản lý nhà nước cấp quyền, ngành, tổ chức đoàn thể, trách nhiệm quyền sở UBND tỉnh Quảng Trị chủ động rà soát, giao tiêu kế hoạch cụ thể cho xã, phường; tiếp đến, UBND xã, phường giao tiêu cụ thể cho tổ dân phố, thơn để có sở đánh giá kết thực Bảo đảm kinh phí đóng BHYT cho đối tượng ngân sách Ế nhà nước đóng hỗ trợ theo quy định Luật BHYT Các cấp, ngành phải H U xem việc thực phát triên BHYT trách nhiệm, nghĩa vụ quyền lợi TẾ việc thực sách an sinh xã hội, đảm bảo sức khỏe cộng đồng thực H mục tiêu công xã hội Ọ C luật BHYT đến tận ngƣời dân KI N 3.2.2 Giải pháp đẩy mạnh cơng tác tun truyền, phổ biến sách pháp Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị quan đầu mối chịu trách nhiệm chính, ẠI H phối hợp với phòng, ban, ngành liên quan việc tổ chức hoạt động Đ tuyên truyền sách pháp luật BHYT Tuyên truyền, vận động nhân dân thực G chủ trương, sách Đảng, pháp luật Nhà nước nói chung, thực Ờ N phát triển BHYT nói riêng ln nhiệm vụ có tính thường xun, lâu dài; phải TR Ư kiên trì với nhiều hình thức khác nhau, đa dạng nội dung, có minh chứng thực tế để người dân từ chưa biết đến biết, từ biết đến biết nhiều hiểu, tự giác tham gia Trong đó, cần ý số nội dung cụ thể là: Tăng cường phối hợp ban, ngành, đoàn thể công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe cho nhân dân Khuyến khích, huy động nguồn lực cộng đồng tham gia hoạt động bảo vệ, chăm sóc sức khỏe Tuyên truyền, hướng dẫn trang bị kiến thức kỹ để người, gia đình chủ động phòng bệnh, xây dựng nếp sống văn minh, lành mạnh, xóa bỏ thói quen, tập tục lạc hậu để chữa bệnh có hại đến sức khoẻ, để người dân có bệnh mắc phải họ đến sở KCB điều trị kịp thời 88 Đẩy mạnh cơng tác thơng tin, tun truyền sách BHYT đến tất nhóm đối tượng, cấp, ngành, đoàn thể, nhà trường, quan, doanh nghiệp, tầng lớp dân cư nhằm nâng cao nhận thức người dân BHYT, quyền nghĩa vụ người tham gia BHYT, lợi ích việc tham gia BHYT Tăng cường phối hợp liên ngành, huy động tham gia cấp quyền, đoàn thể, quan đơn vị, nhà trường việc tuyên truyền, vận động, thúc đẩy tự giác tham gia BHYT nhóm đối tượng Thực tun truyền thơng qua nhiều hình thức đa dạng, phong phú như: tờ gấp, phương tiện thông tin đại chúng (tivi, đài, báo), trang web quan Ế BHXH, pa nơ áp phích tun truyền sở Khám chữa bệnh, trung tâm hành H U tỉnh, thành phố, xã, thị trấn đơn vị sử dụng lao động; mở thi tìm TẾ hiểu BHYT, kết hợp lồng ghép với buổi sinh hoạt thị trấn, xã, hội, H đoàn thể, mở kênh cung cấp thông tin giải đáp thắc mắc cho người tham gia KI N BHYT đường điện thoại, đường dây nóng Ọ C 3.2.3 Giải pháp hoàn thiện mạng lƣới đại lý BHYT, cộng tác viên BHYT Tiếp tục củng cố mở rộng hệ thống đại lý BHYT tự nguyện, cộng tác viên ẠI H BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị Đ Phối hợp với hội, đoàn thể, nhà trường để xây dựng đội ngũ đại lý, cộng G tác viên BHYT tự nguyện hai kênh xã, thị trấn Bưu điện huyện, đẩy mạnh Ờ N số lượng chất lượng để làm công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia TR Ư BHYT Đây đội ngũ quan trọng, cầu nối giúp cho người dân tiếp cận với sách BHYT, đồng thời thực thu BHYT có hiệu Đại lý, cộng tác viên BHYT phải người có kỹ truyền đạt, thuyết phục, vận động, có kiến thức chung sách BHYT, khả tính tốn, biết cách quản lý thời gian, công việc Cơ quan BHXH phải thường xuyên có kế hoạch đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng để nâng cao trình độ chun mơn, kỹ tun truyền, bổ sung kiến thức BHYT cho đội ngũ đại lý, cộng tác viên Đồng thời thực khen thưởng kịp thời đại lý, cộng tác viên thực tốt nhiệm vụ 89 3.2.4 Giải pháp đổi chế, sách thủ tục hành để nâng cao chất lƣợng dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT 3.2.4.1 Cải cách thủ tục hành khám, chữa bệnh với thi đua khen thưởng UBND tỉnh Quảng Trị đạo ngành BHXH tiếp tục cải cách thủ tục hành thực sách BHYT, đảm bảo cấp thẻ BHYT giải kịp thời chế độ người tham gia BHYT; chủ động rà soát, phân loại đối tượng, xây dựng lộ trình tổ chức thực kế hoạch phát triển BHYT; đẩy mạnh công tác khai thác, phát triển đối tượng; tăng cường công tác giám định BHYT; phân loại Ế đối tượng đăng ký KCB ban đầu theo hướng giảm tỷ lệ đăng ký sở KCB H U tuyến trên; nâng cao chất lượng ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản TẾ lý tác nghiệp chuyên môn nghiệp vụ H Đối với sở KCB địa bàn tỉnh Quảng Trị: tăng cường nhân lực, KI N nâng cao y đức phục vụ người bệnh; nâng cao trình độ chun mơn cho cán bộ, Ọ C công chức, viên chức; nâng cao chất lượng dịch vụ y tế bệnh viện sở KCB, đảm bảo quyền lợi người có thẻ BHYT; tập trung hồn thiện sở hạ tầng, ẠI H trang thiết bị phục vụ sở KCB; đầu tư trang thiết bị y tế, tăng cường phát Đ triển kỹ thuật để nâng cao chất lượng điều trị lĩnh vực lâm sàng G cận lâm sàng Ờ N Nghiên cứu, đổi phương thức thu, đóng BHYT, công tác quản lý cấp TR Ư thẻ BHYT phù hợp với theo hướng cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT Nâng cao chất lượng KCB, cải tiến quy trình, thủ tục tổ chức KCB tốn viện phí, giảm phiền hà, tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT Tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế từ tuyến y tế sở Từng bước đổi phương thức giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT Tăng cường quản lý giá thuốc, vật tư y tế; chống hành vi trục lợi quỹ BHYT, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT cân đối quỹ Kịp thời khen thưởng đơn vị, cá nhân làm tốt công tác phát triể BHYT, xử phạt nghiêm minh tổ chức, cá nhân không thực quy định pháp luật BHYT 90 Định kỳ sơ kết, tổng kết, đánh giá kết thực phát triển BHYT địa bàn tỉnh Quảng Trị Đưa nội dung triển khai phát triển BHYT vào tiêu thi đua hàng năm quan, đơn vị, tổ chức có liên quan 3.2.4.2 Giáo dục y đức, nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ Bệnh viện đa khoa huyện cần dành thời gian cho việc rèn luyện y đức, trình độ chun mơn Vì trình độ y đức gốc cán nghành y tế, hoạt động tinh thần, trách nhiệm thái độ phục vụ cán hướng nội dung Y đức người thầy thuốc thể cụ thể, rõ nét động tác, hành vi ứng xử cán y tế bệnh nhân Ế Bệnh viện đa khoa huyện cần dành thời gian cho thi, viết H U tìm hiểu y đức đặc biệt trọng đến; y đức tận tâm với người bệnh, coi TẾ người bệnh người thân mình, việc gần gũi tìm hiểu, động H viên kịp thời giúp cho người bệnh yên tâm điều trị, quên đau đớn bệnh KI N tật Trong làm thủ thuật áp dụng biện pháp nhanh nhất, nhẹ nhàng nhất, Ọ C hiệu Bệnh viện cần nhấn mạnh lời Bác dạy: “Người thấy thuốc giỏi đồng thời phải người mẹ hiền”, cán Bệnh viện đa khoa huyện, hành động ẠI H cụ thể mình, ln phấn đấu, rèn luyện, hết long người bệnh, để người bệnh Đ điều trị tốt nhất, chăm sóc tận tình, chu đáo G 3.2.4.3 Hồn thiện sách, chế độ đãi ngộ cán ngành y tế Ờ N Thực tế, ngành y có người có mức thu nhập cao, TR Ư có người có mức thu nhập thấp thật Có thể, nhiều bệnh viện tuyến trung ương lương bác sỹ cao bác sỹ tuyến sở huyện nhân viên y tế có mức lương khơng đủ sống giá phí thấp, chế độ, sách thấp Vì họ yên tâm làm việc bên cạnh họ nhiều khoản mục chi tiêu thời điểm kinh tế khó khăn Muốn trang trải sống họ phải chạy vạy làm chân trong, chân ngồi, họ nhũng nhiễu để có thêm thu nhập Ví dụ, họ tiêm nhẹ nhàng hơn, gửi phong bì bồi dưỡng Số phong bì bồi dưỡng làm cho thu nhập nhân viên y tế tăng lên đáng kể Với mức chênh lệch lớn thu nhập việc hành nghề thành phố lớn so với Quảng Trị nay, tượng thiếu hụt bác sĩ có tay nghề tuyến huyện điều dễ hiểu Như điều cần thiết sách trợ 91 cấp thu nhập để thu hút bác sĩ có tay nghề với bệnh viện đa khoa huyện Nếu người có tay nghề cơng tác bệnh viện tăng cường chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện, bệnh nhân không vượt tuyến nữa, giảm tải cho bệnh viện tuyến Trung ương Có sách lương tốt cho cán ngành y tế tình trạng gây phiền hà khám chữa bệnh thẻ BHYT sẻ cải thiện tương lai 3.2.4.4 Xây dựng sách hỗ trợ mức phí đóng BHYT Với mức phí BHYT tự nguyện 702.000 đồng/người/ năm cao so với thu nhập người dân cao mức thu nhập chuẩn nghèo quy định Nhà nước (700.000đ), Nhà nước cần nghiên cứu sách hỗ trợ mức phí H U Ế đóng BHYT phù hợp TẾ Để bảo đảm công bền vững, Nhà nước cần có trách nhiệm sử dụng ngân sách để hỗ trợ đóng BHYT cho người tham gia khu vực lao động tự do, nông KI N H dân, xã viên Hợp tác xã, thân nhân người lao động, giảm dần việc bao cấp ngân sách nhà nước cho bệnh viện Ọ C 3.2.5 Giải pháp nâng cao chất lƣợng dịch vụ BHYT cho ngƣời tham gia H Kết phân tích cho thấy, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT Đ giải pháp sau: ẠI hạn chế, để nâng cao chất lượng dịch vụ bảo hiểm y tế cần tập trung thực N G Thứ nhất, đổi phương pháp tổ chức làm thủ thục KCB Ư Ờ Cải cách thủ tục hành KCB tốn chi phí KCB, TR tăng số phòng khám, tăng ca, tăng làm việc Giảm diện tích khu hành chính, xếp khoa phòng hợp lý để tăng diện tích buồng bệnh trực tiếp phục vụ người bệnh Trang bị sở vật chất tạo không gian “điểm chờ” sở khám chữa bệnh BHYT Trang bị hệ thống “lấy số gọi tên” điểm làm thủ tục từ bước “tiếp nhận hồ sơ” đến bước “trả kết quả” Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị Thứ hai, nâng cao lực sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Giảm số người tham gia BHYT nhiễm bệnh thơng qua hoạt động phòng bệnh hệ thống y tế dự phòng từ giảm số lượng người tham gia KCB để có điều kiện nâng cao chất lượng chữa bệnh Giảm tải cho bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị giảm số lượng ca bệnh chuyển tuyến địa bàn chuyển tuyến địa bàn 92 tỉnh Tạo niềm tin cho người tham gia BHYT sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, đặc biệt hệ thống sở trạm y tế tuyến xã/phường Thứ ba, nâng cao tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp Để bảo đảm chất lượng phục vụ hài lòng người bệnh có thẻ BHYT Tăng cường quản lý chất lượng bệnh viện, xây dựng tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện làm sở kiểm tra, đánh giá chất lượng dịch vụ KCB Tăng cường chăm sóc tồn diện người bệnh Nâng cao chất lượng điều trị, giảm ngày điều trị cách hợp lý Thứ tư, xây dựng gói dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, phạm vi quyền lợi mức hưởng BHYT phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội, ổn định quỹ BHYT, hệ thống cung ứng dịch vụ, nhu cầu chăm sóc sức khỏe Xây dựng văn tiêu H U Ế chuẩn cụ thể sở khám, chữa bệnh BHYT để đảm bảo chất lượng với TẾ sở cung cấp dịch vụ y tế; sách cung cấp thuốc cho người bệnh BHYT Thứ năm, rà soát, sửa đổi, bổ sung quy hoạch tổng thể phát triển mạng lưới KI N H bệnh viện, mạng lưới sở y tế địa phương: Quy hoạch phát triển mạng lưới chuyên khoa để hoàn chỉnh mạng lưới bệnh viện, đảm bảo cấu tỷ lệ Ọ C giường bệnh phù hợp tuyến kỹ thuật chuyên khoa vào năm 2020 H Phát triển mạng lưới y tế dự phòng với tham gia phối hợp nhiều ẠI ngành để giải vấn đề sức khỏe cấp bách cộng đồng, gia tăng Đ bệnh không truyền nhiễm ung thư, tim mạch, đái tháo đường , yếu tố N G nguy tác động xấu đến sức khỏe thiếu nước sạch, ô nhiễm môi trường, nhằm Ư Ờ giảm gánh nặng bệnh tật, giảm chi phí, giảm nhu cầu KCB nhân dân TR Tiếp tục thực đầu tư, mở rộng mạng lưới khám chữa bệnh đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khoẻ chất lượng KCB: Đầu tư cho y tế sở thông qua thực Đề án giảm tải bệnh viện; tăng cường thực xã hội hóa cơng tác y tế, đa dạng hình thức tổ chức KCB để đáp ứng nhu cầu chất lượng khám, chữa bệnh BHYT ngày cao nhân dân Nâng cấp, mở rộng xây để tăng nhanh số giường bệnh cho bệnh viện tải trầm trọng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng thời, đầu tư nâng cấp, mở rộng giường bệnh kỹ thuật chuyên khoa đại cho bệnh viện tuyến huyện Tăng cường trang thiết bị y tế, sở hạ tầng cho Trạm y tế xã gắn với Chương trình xây dựng nơng thơn 93 Xây dựng ban hành quy định phân tuyến chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bảo đảm nguyên tắc phù hợp với lực chuyên mơn sở KCB, thuận lợi tốn chi phí khám, chữa bệnh BHYT, tạo điều kiện để phát triển kỹ thuật tuyến đồng thời hạn chế tình trạng chuyển tuyến, vượt tuyến khơng cần thiết Hình thành mạng lưới bệnh viện vệ tinh bệnh viện tuyến tỉnh Thực theo hình thức chuyển giao kỹ thuật trọn gói từ tuyến cho tuyến thông qua việc cử cán tuyến xuống đào tạo cho tuyến cán tuyến lên học tuyến để tăng cường lực cho tuyến dưới, hạn chế chuyển người bệnh lên tuyến Thứ sáu, nâng cao lực trạm y tế xã H U Ế Xây dựng tiêu chuẩn kỹ thuật chuyên môn sở vật chất, trang thiết bị đáp TẾ ứng nhu cầu KCB ban đầu người tham gia BHYT, đảm bảo 100% số trạm y tế xã tổ chức khám, chữa bệnh BHYT Đẩy mạnh công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, bổ KI N H sung chức nhiệm vụ cho Trạm y tế xã quản lý điều trị số bệnh không lây nhiễm Có chế khuyến khích người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh Ọ C BHYT ban đầu trạm y tế xã Xây dựng sách thu hút nguồn nhân lực cho y tế H tuyến sở, ưu tiên cho bệnh viện vệ tinh, tuyến huyện, Trạm y tế xã ẠI 3.2.6 Giải pháp tăng cƣờng phối hợp hoạt động phòng, ban, ngành, Đ đoàn thể cấp với quan BHXH N G Bảo hiểm xã hội tỉnh phối hợp chặt chẽ với phòng, ban, ngành cấp uỷ, Ư Ờ quyền, đồn thể sở, tập trung đạo việc tuyên truyền thực Nghị TR 21 Bộ Chính trị nghiêm túc đồng Trước hết, phòng, ban, ngành, Mặt trận tổ quốc, tổ chức đồn thể tỉnh Quảng Trị, quyền xã, phường cần đề cao trách nhiệm, tăng cường lãnh đạo, đạo công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật, sách, chế độ BHYT, phát huy vai trò tuyên truyền, giám sát tổ chức trị - xã hội để làm tốt cơng tác vận động nhân dân tham gia BHYT phát hạn chế, yếu kém, sai phạm, kịp thời khắc phục, rút kinh nghiệm, đồng thời biểu dương, nhân rộng nhân tố tích cực cộng đồng Cơ quan Bảo hiểm xã hội chủ trì, xây dựng quy chế phối hợp cụ thể với Phòng Lao động, Phòng Tài - Kế hoạch, Phòng Y tế việc lập dự tốn lập dự tón, lập danh śch chuyển tiền đóng BHYT cho đối tượng ngân śch Nhà nước đóng hỗ trợ mức đóng Đồng thời, phối hợp với ngành liên quan khảo sát, 94 thống kê số đơn vị sử dụng lao động, số lao động thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc khu vực doanh nghiệp quốc doanh địa bàn tỉnh Quảng Trị để mở rộng nguồn thu, phát triển loại đối tượng, năm Các phòng, ban, ngành, đồn thể vào chức năng, nhiệm vụ đơn vị để phối hợp với Cơ quan Bảo hiểm xã hội thực Kế hoạch phát triển BHYT 3.2.7 Giải pháp tăng cƣờng công tác tra, kiểm tra Thành lập đoàn kiểm tra liên ngành Sở y tế, Sở lao động TB-XH, Bảo hiểm xã hội thực kiểm tra 100% doanh nghiệp tổ chức liên quan thực quy định BHYT Phân định rõ trách nhiệm tăng cường cơng tác tra, kiểm tra thực sách BHYT quan quản lý nhà nước cấp; đặc H U Ế biệt vai trò UBND tỉnh Quảng Trị việc đạo ngành liên quan tổ TẾ chức tra, kiểm tra việc thực sách BHYT địa bàn tỉnh Thực nghiêm biện pháp xử phạt theo quy định, xử lý cá nhân, KI N H tổ chức vi phạm pháp luật BHYT theo Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2011 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành H Ọ C lĩnh vực BHYT Đ ẠI TÓM TẮT CHƢƠNG G Trong chương này, luận văn đề xuất nhóm giải pháp phát triển bảo hiểm y Ờ N tế toàn dân tỉnh Quảng Trị, cụ thể là: Tăng cường lãnh đạo, đạo cấp Ư uỷ Đảng, quyền cấp việc thực nghiêm sách pháp luật, TR chương trình, mục tiêu, kế hoạch BHYT; đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT; Tăng cường hoạt động phối hợp phòng, ban, ngành, đoàn thể cấp với Cơ quan BHXH quy chế cụ thể để triển khai thực Luật Bảo hiểm y tế; Tăng tỷ lệ bao phủ BHYT; Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ; Đổi chế tài chính, phương thức toán, giảm chi tiêu từ tiền túi người dân khám bệnh, chữa bệnh BHYT; Tăng cường công tác tra, kiểm tra 95 PHẦN III KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Thực đề án thể tâm bước tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân theo đường lối Đảng, pháp luật nhà nước BHYT trụ cột sách an sinh xã hội mục tiêu phát triển bền vững Các quan ban hành sách pháp luật BHYT, quan tổ chức thực hiện, UBND địa phương thực tốt hơn, hiệu vai trò thực pháp luật BHYT, đảm bảo mục tiêu công chăm sóc sức khỏe Từ kết H U Ế nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu phát triển bảo hiểm y tế tồn dân tỉnh Quảng Trị” kết luận: TẾ Thứ nhất, kết nghiên cứu đề tài hệ thống vấn đề lý luận H liên quan đến BHYT, phát triển BHYT, tiêu đánh giá phát triển BHYT, KI N nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT, đặc biệt luận văn tổng hợp Ọ C kinh nghiệm địa phương phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Kết H sở để định hướng cho việc nghiên cứu chương ẠI Thứ hai, phân tích đánh giá thực trạng phát triển BHYT toàn dân tỉnh Quảng Đ Trị dựa nguồn số liệu thứ cấp giai đoạn 2015 - 2017 Kết nghiên cứu cho N G thấy, số đối tượng tham gia BHYT tăng 57.2017 người, nhóm đối tượng có Ờ tốc độ tăng lớn học sinh, sinh viên, nhóm đối tượng có tốc độ tăng thấp TR Ư nhóm nghèo, cận nghèo Việc quản lý quỹ BHYT ngày có hiệu đảm bảo chi trả cân đối có kết dư quỹ Giai đoạn 2015 - 2017, tổng thu quỹ BHYT tăng 52.583 triệu đồng, đạt 30,4% Hoàn thiện quy hoạch dần nơi khám chữa bệnh ban đầu bước nâng cao chất lượng khám chữa bệnh để đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh nâng cao quyền lợi người tham gia BHYT Để có sở đề xuất giải pháp mang tính khách quan toàn diện, tác giả tiến hành khảo sát 142 đối tượng (các nhóm đối tượng theo nghề nghiệp) đánh giá dịch vụ BHYT tỉnh Quảng Trị Về nhận thức tầm quan trọng BHYT, nhóm đối tượng cơng nhân có nhận thức cao thấp nhóm đối tượng học sinh, sinh viên nơng dân Nhìn chung việc đánh giá mức phí mức hưởng phí tham gia BHYT, thủ tục khám chữa bệnh BHYT nhóm đối tượng khơng có khác biệt 96 Thứ ba, sở phân tích thực trạng, luận văn đề xuất nhóm giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị là: Tăng cường lãnh đạo, đạo cấp uỷ Đảng, quyền cấp việc thực nghiêm sách pháp luật, chương trình, mục tiêu, kế hoạch BHYT; đẩy mạnh cơng tác tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT; Tăng cường hoạt động phối hợp phòng, ban, ngành, đoàn thể cấp với Cơ quan BHXH quy chế cụ thể để triển khai thực Luật Bảo hiểm y tế; Tăng tỷ lệ bao phủ BHYT; Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ; Đổi chế tài chính, phương thức toán, giảm chi tiêu từ tiền túi người dân khám bệnh, chữa bệnh Kiến nghị TẾ 2.1 Đối với Chính phủ Bộ, Ngành liên quan H U Ế BHYT; Tăng cường công tác tra, kiểm tra H Chính phủ cần có sách hỗ trợ cụ thể người dân, có chế trích KI N khuyến khích cho cộng tác viên tuyên truyền sách BHXH, BHYT Ọ C Hồn thiện khơng ngừng sửa đổi bổ sung luật BHXH, BHYT phù hợp với phát triển xã hội khả đối tượng tham gia BHYT ẠI H Nâng cao trình độ chuyên môn cho cán ngành y tế, chất lượng KCB Đ BHYT tuyến y tế sở, đưa dịch vụ KCB BHYT xuống gần dân tốt; G Tăng cường giáo dục y đức, nâng cao ý thức trách nhiệm đội ngũ cán y tế Ờ N đặc biệt người trực tiếp phục vụ người bệnh; TR Ư Cải cách thủ tục hành chế độ KCB BHYT đảm bảo quyền lợi tránh hình thức giấy tờ làm phiền hà người bệnh Nhà nước hỗ trợ kinh phí nhiều cho người có thu nhập thấp tham gia BHYT tự nguyện 2.2 Đối với quan BHXH Tổ chức khảo sát quy mô nước nhu cầu khả tham gia BHYT người dân từ có tham mưu Chính phủ Bộ, Nghành liên quan sách phát triển đối tượng tham gia BHYT xác, phù hợp Tăng cường khuyến khích xã phường thị trấn đẩy mạnh việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT 97 Tăng cường công tác tuyên truyền để người dân nhận thức rõ tầm qua trọng việc tham gia BHYT sức khỏe thân an sinh xã hội Đẩy nhanh việc ứng dụng công nghệ thông tin hoạt động quản lý hoàn thiện chế “một cửa liên thông” nhằm nâng cao hiệu quản lý chất lượng phục vụ Đào tạo bồi dưỡng lại nhân lực cho ngành BHXH nhu cầu cấp thiết, vừa trước mắt, vừa chiến lược lâu dài toàn ngành mà BHXH Việt Nam phải nhận thức có kế hoạch triển khai cụ thể 2.3 Đối với UBND tỉnh Quảng Trị Ế UBND tỉnh nên trích khoản ngân sách thích hợp để hỗ trợ mức đóng bổ sung H U cho số đối tượng người già từ 55 tuổi nữ 60 tuổi nam trở nên TẾ vùng nơng thơn khơng thuộc đối tượng sách ưu tiên H Chỉ đạo phối kết hợp đồng quan quản lý Nhà nước với Ọ C 2.4 Đối với BHXH tỉnh Quảng Trị KI N quan BHXH, tăng cường công tác kiểm tra, giám sát thực sách BHYT Trên sở chức năng, nhiệm vụ giao, đơn vị cần rà sốt lại việc bố trí ẠI H cán bộ, công chức nguyên tắc từ yêu cầu công việc, nhiệm vụ để bố trí cán bộ, G yêu cầu, nhiệm vụ Đ công chức cho phù hợp, khắc phục tình trạng bố trí cán mà khơng tính đến Ờ N Phối hợp với quyền địa phương xã, thị trấn đẩy mạnh tăng TR Ư cường cơng tác thơng tin tun truyền sách, chế độ BHYT tới người dân thông qua kênh truyền thơng như: Đài phát truyền hình tỉnh, huyện BHXH tỉnh thường xuyên tổ chức sơ kết, tổng kết thực tiễn, đánh giá khách quan nhân tố ảnh hưởng đến hiệu hoạt động công tác; đặc biệt công tác phát triển Bảo hiểm y tế 2.5 Đối với ngƣời dân Cần tìm hiểu hiểu biết đắn sách BHYT; Nâng cao thu nhập tích lũy để tham gia BHYT cho thân gia đình Thường xun đóng góp ý kiến với quan BHXH để hồn thiện sách đồng thời nâng cao chất lượng phục vụ dịch vụ khám chữa bệnh địa bàn 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO BHXH tỉnh Quảng Trị (2018), Báo cáo tổng kết giai đoạn 2015-2017, Quảng Trị BHXH Việt Nam (2015), Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09/9/2015 BHXH Việt Nam Ban hành quy trình quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT, Hà Nội BHXH Việt Nam (2016), Quyết định số 1414/QĐ-BHXH, Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH địa phương, Hà Nội Bộ trị (2012), Nghị số 21 ngày 22/11/2012 Bộ trị tăng cường lãnh đạo Đảng Công tác BHYT,BHXH giai đoạn H U Ế 2012-2020, Hà Nội Cục Thống kê Quảng Trị (2017), Niên giám thống kê năm 2017, Quảng Trị TẾ Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ ngày 29/03/2013 Thủ tướng KI N đoạn 2012-2015 2020, Hà Nội H phủ Phê duyệt đề án thực lộ trình bảo hiểm y tê tồn dân giai Ọ C Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP, Quy định chi tiết hướng H dẩn thị hành số điều Luật BHYT, Hà Nội ẠI Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP, Quy định chi tiết hướng Đ dẩn thị hành số điều Luật BHYT, Hà Nội N G Đào Văn Dũng (2009), Thực sách Bảo hiểm Y tế nước ta thành Ờ tựu, thách thức giải pháp Tạp chí Tuyên giáo, số tháng 8, trang 27 TR Ư 10 Nguyễn Văn Định, (2008), Giáo trình An sinh xã hội, Nxb Đại học KTQD 11 Trần Khắc Lộng (2005), Đánh giá thực trạng hiệu áp dụng phương thức chi trả BHYT bắt buộc bệnh viện tuyến huyện tỉnh Thanh Hoá Luận án tiến sỹ y học Thư viện Quốc gia 12 Nguyễn Vinh Quang (2005), Kinh nghiệm BHYT tồn dân, Tạp chí BHXH Việt Nam, (05), Tr.57 13 Quốc hội (2008), Luật số 25/2008/QH12 Về Bảo hiểm y tế, Hà Nội 14 Quốc hội (2014), Luật số 46/2014/QH13 Về sửa đổi, bổ sung sơ điều Luật Bảo hiểm y tế, Hà Nội 15 Đỗ Văn Sinh (2007), Những giải pháp thúc đẩy tiến trình BHYT tồn dân Tạp 99 chí Bảo hiểm xã hội, số 10, trang 24 16 Tỉnh uỷ Quảng Trị (2013), Chương trình hành động số 21-CTr/TU ngày 11/4/2013, thực Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị, Quảng Trị 17 Phạm Đình Thành (2004), Các giải pháp nhằm tiến tới thực Bảo hiểm y tế tồn dân Tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 15, trang 27-28 18 Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/03/2013 Phê duyệt đề án thực lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 20122015 2020, Hà Nội Ế 19 Thủ tướng Chính phủ (2013), Kế hoạch số 1234/KH-UBND, 25/10/2013 H U triển khai thực Quyết định số 538/QĐ - TTg, ngày 29/03/2013 Thủ TẾ tướng Chính phủ Hà Nội H 20 Phạm Đỗ Nhật Tân, (2009), Giáo trình Bảo hiểm xã hội 2, Nxb Lao động - TR Ư Ờ N G Đ ẠI H Ọ C KI N Xã hội, Hà Nội 100 PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU ĐIỀU TRA KHÁCH HÀNG (Về công tác phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị) Phiếu số:…………./KH Kính chào Ơng/bà! Tơi tên Đào Cơng Tuấn, học viên cao học K18C2 ngành quản lý kinh tế Trường Đại học Kinh tế - Đại học Huế, nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị” Mọi ý kiến trả lời Ơng/bà góp phần vào thành công đề tài nghiên cứu giúp tơi H U Ế hồn thành khóa học Những câu hỏi có mục đích tham khảo ý kiến Ơng/bà liên quan đến đề tài mà khơng có mục đích khác Kính mong TẾ Ơng/bà dành thời gian giúp tơi trả lời câu hỏi H Xin chân thành cảm ơn! KI N - Ọ C Phần TỔNG QUAN H Hãy đánh dấu vào lựa chọn Ơng/bà ẠI Câu Ơng/bà có tham gia bảo hiểm y tế Đ Có Tiếp tục trả lời thông tin sau N G Không Ngưng không trả lời thông tin sau, cảm ơn Ông/bà dành Ờ thời gian giúp TR Ư Câu Giới tính Nam Nữ Câu Độ tuổi Dưới 30 tuổi 31 đến 40 tuổi 41 đến 50 tuổi Trên 50 tuổi Câu Trình độ Trung cấp/Cao đẳng Đại học Sau đại học Khác Câu Nghề nghiệp Công nhân Nông dân Cán Học sinh/sinh viên 101 Phần NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Dưới phát biểu liên quan đến phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Quảng Trị Xin Ơng/bà trả lời cách khoanh tròn (hoặc đánh ) số phát biểu Những số thể mức độ Ông/bà đồng ý hay không đồng ý phát biểu theo quy ước sau: Rất khơng Khơng Bình Đồng Rất đồng ý đồng ý thƣờng ý đồng ý H U Ế Tiêu chí đánh giá STT TẾ Nhận thức BHYT Mức đánh giá 5 BHYT cần bị ốm đau, tai nạn Giúp giảm chi phí khám, chữa bệnh Là hình thức gây quỹ - người khỏe hỗ trợ người đau BHYT liên tục giảm chi phí chữa bệnh nhiều 5 Thông tin quyền lợi BHYT thể đầy đủ phương tiện thông tin đại chúng Các đại lý thu BHXH, BHTN, BHYT hộ gia đình thơng tin đến người dân BHYT đầy đủ Thông tin từ sách báo, tờ rơi thể đầy đủ thông tin cần thiết BHYT Các cán BHXH hướng dẫn tuyên truyền luật quyền lợi BHYT đạt hiệu cao 5 11 Quyền lợi thẻ BHYT mang lại lớn so với mức phí phải trả tham gia BHYT 12 So với mức giá viện phí mức phí tham gia BHYT hợp lý TR Ư Ờ N G Đ ẠI H Công tác tuyên truyền Ọ C KI N H Bảo hiểm xã hội tỉnh thường xuyên tổ chức hoạt động tuyên truyền bảo hiểm y tế đến người dân Mức phí mức hƣởng phí tham gia BHYT 10 Mức phí tham gia BHYT hợp lý 102 13 Mức hưởng phí BHYT khám chữa bệnh cao 14 Bác sỹ khám bệnh chu đáo 15 Việc chuẩn đốn bệnh xác 16 Nhanh khỏi bệnh 17 Chất lượng thuốc bảo hiểm cung cấp đảm bảo 18 Các thiết bị y tế trung tâm y tế đầy đủ 19 Có đủ giường, phòng cho bệnh nhân Bảo hiểm 5 5 5 Không phải mua thêm thuốc (và loại khác) trình điều trị 5 Công tác khám chữa bệnh BHYT 20 Số lượng bác sỹ sở y tế tuyến huyện đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân 23 Thủ tục khám bệnh BHYT đơn giản TẾ Thủ tục khám chữa bệnh BHYT H U 22 Thái độ phục vụ đội ngũ y, bác sỹ nhiệt tình Ế 21 Việc chuyển tuyển thực dễ dàng Ọ C Thủ tục khám chữa bệnh thực theo quy định đơn vị Đ ẠI 26 H 25 KI N H 24 Không nhiều thời gian cho việc khám chữa bệnh G Sau điền đầy đủ thơng tin phiếu khảo sát, xin vui lòng gửi theo địa chỉ: Ờ N Người nhận: Đào Công Tuấn Ư Địa chỉ: Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị TR Địa chỉ: 178 Trần Hưng Đạo, thành phố Đông Hà, tỉnh Quảng Trị Điện thoại: +84.233.3666162 - 0914 279555 Xin chân thành cám ơn! 103 Phụ lục Kết xử lý số liệu Thông tin đối tƣợng điều tra Gioi tinh Frequency Valid Percent Valid Percent Cumulative Percent Nam 75 52,8 52,8 52,8 Nu 67 47,2 47,2 100,0 142 100,0 100,0 Total Do tuoi Valid Percent Cumulative Percent 62 43,7 43,7 31-40 46 32,4 32,4 76,1 41-50 19 13,4 13,4 89,4 >50 15 10,6 10,6 100,0 Total 142 100,0 H TẾ H U
Ngày đăng: 22/09/2019, 15:21
Xem thêm:
