Tuy nhiên, theo ước tính có khoảng 60% bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm điều trị BCT Một số chứng cho thấy b ác sĩ khuyến khích bệnh nhân lựa chọn MRM BCT bệnh nhân thích MRM BCT Ngồi ra, việc lựa chọn BCT chịu ảnh hưởng yếu tố địa lý kinh tế xã hội Mặc dù có tỉ lệ sống sót tương đương, số yếu tố cần xem xét đinh BCT hay MRM lựa chọn điều trị ung thư vú tốt cho tường bệnh nhân khu trú Bệnh sử khám lâm sàng Bệnh sử khám lâm sàng hữu ích việc xác định tình trạng sức khỏe chung tình trạng bệnh lý khác bệnh nhân Một số yếu tố gây ung thư vú định định nên lựa chọn điều trị BCT hay MM tốt Chỉ riêng tuổi bệnh nhân không đủ để xác định lựa chọn BCT hay MRM tốt a Kết chụp X-quang tuyến vú Phim chụp tuyến vú trước phẫu thuật có vai trò quan để xác định kích thước, phạm vi đặc điểm khác khối u yếu tố ảnh hưởng tới định lựa chọn BCT hay MRM b Xét nghiệm vi thể khối u Xét nghiệm vi thê bệnh phẩm khối u lấy qua sinh thiết hay phẫu thuật xác định yếu tố giúp cho việc didnhj nên lựa chọn BCT hay MRM Chẳng hạn tình trạng sót tế bào ung thư mép cắt Nếu sót nhiều tế bào ung thư sau cắt bỏ, lượng mơ lớn nên chọn MRM Nhu cầu nguyện vọng người bệnh Mỗi bệnh nhân cần thảo luận với bác sĩ có nguyện vọng bảo tồn tuyến vú Điều quan trọng phải cân nhắc xem việc lựa chọn điều trị ung thư vú: BCT hay MRM có ảnh hưởng đến hiệu chữa trị ung thư vú , tự tin, hoạt động tình dục chất lượng sống chung người bệnh hay không Trong việc cân nhắc lợi ích nguy phương pháp điều trị BCT MRM cần ý đến điểm sau: - Thời gian sống sót lâu dài sau ung thư vú - Nguy hậy tái phát chỗ - Điều chỉnh tâm lý với điều trị (bao gồm sợ hãi ung thư tái phát) - Kết thẩm mỹ có - Điều chỉnh quan hệ tình dục Đối với hầu hết bệnh nhân, khả ung thư vú khu trú sót điều trị BCT MRM; ngược lại, MRM có ảnh hưởng đáng kể tới chất lượng sống bệnh nhân Cảm nhận ung thư vú bệnh nhân chọn BCT hay MRM căng thảng Tuy nhiên, bệnh nhân lựa chọn BCT dường nhìn nhận hình ảnh thể lạc quan có thay đổi ham muốn tình dục so với người lựa chọn MRM Các yếu tố ủng hộ lựa chọn Một số yếu tố lâm sàng ủng hộ rõ ràng nên chọn phương pháp điều trị MRM BCT lý bệnh lý, chẳng hạn: - Có từ hai khối u riêng biệt trở lên vị trí khác vú - KHối u lan tỏa xâm lấn vào mô tuyến vú - Đã xạ trị vào mô vú lồng ngực trước khơng nên tiếp tục xạ trị - Có thia ba tháng đầu ba tháng thứ hai khơng nên xạ trị - Còn sót nhiều tế bào ung thư phẫu thuật bảo tồn vú cắt bỏ lượng mô lớn Một số yếu tố lâm sàng ủng hộ phần nên chọn điều trị ung thư vú MRM so với BCT tình trạng bệnh lý cá thể, nhiên có số trường hợp ngoại lệ: - Một số bệnh tạo keo (tự miễn) có tác dụng phụ đáng kể xạ trị; phụ nữ bị xơ cứng bì lupus ban đỏ hệ thống hoạt động thường khuyến cáo lựa chọn MRM, bệnh nhân viêm khớp dạng thấp xạ trị an tồn lựa chọn MRM BCT - Có số u lân cận có lắng đọng canxi khu vực có u vú - Kích thước khối u lớn hơn; MRM thường khuyến cáo cho bệnh nhân có khối u lớn 50mm cho bệnh nhân có khối u tương đối lớn so với kích thước vú - Kích thước hình dạng vú; khó xạ trị đồng bệnh nhân có vú to sệ bệnh nhân khuyên chọn MRM Một số yếu tố gây ung thư vú khơng có vai trò quan trọng cân nhắc lựa chọn BCT MRM: - Tế bào ung thư lan vào hạch nách - Vị trí cụ thể khối u vú; nhiên, khôi u số vị trí định làm giảm kết thẩm mỹ BCT - Tiền sử gia đình ung thư vú - Nguy di cao; nhiên, nguy di tăng đồi hỏi điều trị bổ trợ Xử trí hạch nách Mặc dù khám lâm sàng phát số hạch to phẫu thuật biện pháp xác để xác định xem ung thư vú lan vào hạch nách hay chưa Lấy toàn hạch nách thường công việc thường quy theo truyền thống tiến hành xử trí ung thư giai đoạn sớm cho bệnh nhân có điều trị MRM hay BCT Tuy nhiê, có nhiều tranh cãi định điều trị xâm lấn làm vùng hạch Rõ ràng, thơng tin có vét hạch mang tính chất tiên lượng Hơn nữa, việc điều trị không đầy đủ hạch nách dương tính làm tăng nguy tái phát chỗ Tuy nhiên, chưa có chứng rõ ràng việc điều trị xâm lấn hạch nách cải thiện tỷ lệ sống sót> Cho dù điều trị xâm lấn hạch bạch huyết (phẫu thuật và/hoặc xạ trị) chắn làm tăng nguy biến chứng Phạm vi vét hạch nách xác định số lượng vị trí hạch vét bỏ Biến chứng quan trọng vét hạch nách phù cánh tay, mức độ phụ thuộc vào phạm vi vét hạch Nhằm xác định xác bệnh nhân có tổn thương hạch hạn chế tối đa nguy có phù cánh tay, người ta hoàn thiện kỹ thuật sinh thiết hạch có nguy di Sinh thiết hạch có nguy di Khái niệm hạch có nguy di đưa dựa giải thuyết tế bào ung thư tách khỏi khối u vú xâm lấn một vài hạch trước xâm lấn hạch khác lan rộng Để phát hạch này, bác sĩ tiêm chất thị màu hoạc chất liệu phát xạ haowcj hai vào vùng bao quanh khối u, chúng vào kênh bạch huyết sau vào hạch Khi hạch xác định, người ta lấy để nguyên cứu kính hiển vi Nếu hạch âm tính, khả hạch nách khác âm tính cao bệnh nhân khơng cần vét tồn hạch nách Ngược lại, hạch dương tính nguy hạch khác có tế bào ung thư vú cao thường phải vét toàn hạch Vấn đề kỹ thuật sinh thiết hạch có nguy di nguy hạch bị "âm tính giả", tức hạch nách khác thực có tế bào ung thư mà hạch lại dự báo chúng âm tính Khả âm tính giả hạch liên quan đến kinh nghiệm bác sĩ phẫu thuật thực thủ thuật Ngay phẫu thuật viên có kinh nghiệm, nguy chẩn đốn sai khoảng 5-10% Nhiều bác sĩ cố gắng khắc phục vấn đề cách tiến hành xét nghiệm hạch đặc biệt gọi nhuộm hóa mơ miễn dịch (IHC.) Đơi IHC dương tính khơng thấy hạch có tế bao ung thư vú kính hiển vi quang học Tuy nhiên, ý nghĩa kết chưa xác định rõ; hầu hết chuyên gia không khuyến cáo sử dụng thường quy kỹ thuật IHC hạch có nguy di ... điều tr MRM BCT lý bệnh lý, chẳng hạn: - Có từ hai khối u riêng biệt tr lên vị tr khác vú - KHối u lan tỏa xâm lấn vào mô tuyến vú - Đã xạ tr vào mô vú lồng ngực tr ớc khơng nên tiếp tục xạ tr ... vú lan vào hạch nách hay chưa Lấy tồn hạch nách thường cơng việc thường quy theo truyền thống tiến hành xử tr ung thư giai đoạn sớm cho bệnh nhân có điều tr MRM hay BCT Tuy nhiê, có nhiều tranh... thể khối u vú; nhiên, khơi u số vị tr định làm giảm kết thẩm mỹ BCT - Tiền sử gia đình ung thư vú - Nguy di cao; nhiên, nguy di tăng đồi hỏi điều tr bổ tr Xử tr hạch nách Mặc dù khám lâm sàng