Y6 phong DMCB 12 2015

PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG Đồn Quốc Hưng Bộ mơn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội Khoa phẫu thuật Tim mạch Bv Việt Đức Đối tượng: SV BS đa khoa Thời lượng: Mục tiêu giảng +Nắm triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng phồng ĐMCB +Nắm nguyên tắc điều trị phồng ĐMC ĐẠI CƯƠNG *Khái niệm phồng (Aneurysm)- giãn ĐMC (Ectasia) Bệnh thường gặp: • Ngun nhân: -Bệnh lý: Vữa xơ 90% Thối hoá, bẩm sinh, nhiễm trùng (lao, GM) -Chấn-Vết thương: giả phồng * Y/tố nguy cơ: thuốc lá, THA, mỡ máu Tuổi tb: 64, nam >3 nữ Tính chất gia đình CHẨN ĐỐN LÂM SÀNG • • • • • Cơ năng: 40-75% ko có, tình cờ, khám hệ thống Đau bụng-lưng XHTH Tồn thân Thực thể CHẨN ĐỐN CẬN LÂM SÀNG (1) * XQ ngực bụng: quai ĐMC, vơi hố * Siêu âm Doppler CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG (2) * CT, MSCT CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG (3) CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG (4) * MRI * Chụp đm chủ * Thăm dò bổ xung: bệnh phối hợp (ECG, SA tim, SA mạch cảnh, Ure, Crea…) CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT U: trong-ngoài phúc mạc Xác định: LS, CLS CHẨN ĐOÁN BIẾN CHỨNG Dọa vỡ, vỡ: 70% phồng TV/5 năm, chủ yếu vỡ TV vỡ: 60% Yếu tố thuận lợi: kích thước, dạng, THA Tắc mạch Rò tiêu hóa Chèn ép ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (1) * Mục đích: • • • loại bỏ túi phồng sửa chữa th/t phối hợp, tái lập tuần hoàn ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (2) NKQ: có mở ngực bụng  Carlens Đường truyền TƯ, Đm, ECG, Sonde dd,BQ Chăn ủ ấm, Matelas, huyết ấm Máu, dịch cao phtử, Manitol, Heparine Thuốc hạ HA huy ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (3) Các quan trọng: + Khởi mê, rạch da:  HA + Phẫu tích khối phồng + Kẹp thả clamps: Heparine, bù dịch, Manitol ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (4) Yếu tố nặng: + Cấp cứu: bilan không đầy đủ Đặc biệt vỡ phìnhnhanh, trì HA min, bù máu sau kẹp chỗ vỡ + Thương tổn:ngực, trên-dưới thận + Bệnh phối hợp: vành, cảnh, chi dưới, thận, tim, COPD ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (5) * Kỹ thuật khâu: * Đoạn thẳng hay Y - Dacron:polyterephtalate d’ethylene - Gore-tex:PTFE polytetrafluoethylene ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (6) ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (7) ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (8) ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (9) ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (10) ĐiỀU TRỊ NỘI SOI (COELIO) Ưu-nhược: trang thiết bị, đào tạo, kết lâu dài, giá thành KẾT QUẢ * Tử vong /mổ phiên: 1-3% Ng/nh: bệnh tim, suy thận, hô hấpđiều trị tổng thể trước, trong, sau mổ * Mổ cc: 40-60%: tụt HA, suy đa tạng * Biến chứng Sớm: chảy máu, tắc mạch, Nt, ruột, NQ Muộn: phồng miệng nối, tắc hẹp, dò tiêu hố CẢM ƠN!