SUY THAI VÀ CÁCH HỒI SỨC NGẠT SƠ SINH

SUY THAI VÀ CÁCH HỒI SỨC NGẠT SƠ SINH I.SUY THAI 1 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI Suy thai trình bệnh lý tình trạng thai thiếu oxy máu thiếu oxy tổ chức thai sống tử cung Suy thai cấp thường xảy đột ngột trình chuyển dạ, đe doạ tính mạng đứa bé, ảnh hưởng đến phát triển tinh thần, thể chất đứa bé tương lai khơng phát xử trí kịp thời Đánh giá tình trạng sức khoẻ thai nhi chuyển có ý nghĩa quan trọng nhằm đảm bảo đẻ an toàn cho mẹ Suy thai cấp chiếm tỷ lệ 20% đẻ Suy thai mãn xảy từ từ q trình mang thai, triệu chứng thường khơng rầm rộ, nhiên nhanh chóng chuyển thành suy thai cấp chuyển 2.NGUYÊN NHÂN 1 Các nguyên nhân phía mẹ Các yếu tố làm giảm lưu lượng tuần hoàn tử cung rau: - Gia tăng sức cản ngoại vi làm luồng máu từ mẹ đến hồ huyết bị giảm - Cơn co tử cung: - Tư nằm ngửa sản phụ làm tử cung đè ép vào động mạch chủ gây giảm dòng chảy máu mẹ đến tử cung - Chảy máu mẹ: Tình trạng chảy máu mẹ làm tụt huyết áp đưa đến suy thai - Mẹ bị thiếu máu mãn, nhiễm trùng - Vì nguyên nhân gì, có tình trạng giảm tuần hồn ngoại vi bà mẹ gây tình trạng giảm lưu lượng máu đến tử cung, rau thai từ gây tổn hại đến thai nhi 2 Nguyên nhân thai Thai non tháng Thai chậm phát triển Thai già tháng Thai dị dạng Thai thiếu máu nhiễm trùng 3 Nguyên nhân phần phụ thai Rau tiền đạo, rau bong non Bánh rau vơi hố thai già tháng Sa dây rốn, dây rốn thắt nút Vỡ mạch máu rốn (trong trường hợp dây rốn bám màng…) Ối vỡ non, ối vỡ sớm 4 Nguyên nhân sản khoa Các trường hợp đẻ khó nguyên nhân học Bất tương xứng đầu -chậu Ngôi thai bất thường Chuyển kéo dài Rối loạn co (tăng tần số trương lực) 5 Nguyên nhân thuốc Thai nhi bị ức chế dùng thuốc gây mê, giảm đau Dùng thuốc tăng co khơng kiểm sốt làm tăng co 3.TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN 1 Suy thai mạn 1.1 Lâm sàng - Chiều cao tử cung nhỏ so với tuổi thai: Bề cao tử cung nhỏ số tuần 5cm kể từ tuần thứ 16 đến 32 Ví dụ: Bề cao 23cm tuổi thai 28 tuần - Giảm cử động thai Cử động thai: Bình thường thai máy trình mang thai, thai máy tức trương lực giảm có suy thai Mức hoạt động thai trung bình 90 lần 12 tuổi thai 32 tuần khoảng 50 lần 12 thai đủ tháng Khi thai có giảm cử động gợi ý thai thiếu oxy Ví dụ: thai 38 tuần bà mẹ cảm nhận cử động thai nhi lần/giờ có lý để lo lắng cần phải có kiểm tra - Nhịp tim thai thay đổi: tần số 110 lần/phút 160 lần/phút - Sờ nắn phần thai qua da bụng chứng tỏ có thiểu ối 1.2 Cận lâm sàng  - Siêu âm + Đo kích thước thai để suy trọng lượng thai, sau so sánh với trị số mẫu Đo đường kính lưỡng đỉnh, chu vi vòng bụng, chiều dài xương đùi + Đánh giá tình trạng rau thai nước ối Nếu độ trưởng thành (độ can-xi hoá) rau cao so với tuổi thai biểu thai phát triển buồng tử cung Thể tích nước ối giảm biểu qua số nước ối < 7cm + Siêu âm Doppler đo trở kháng động mạch rốn ≥ 0,8 + Siêu âm xác định tuổi thai theo dõi độ phát triển thai, so sánh trị số hàng tuần để đánh giá 2 Suy thai cấp 2.1 Lâm sàng * Thay đổi tim thai - Thay đổi tần số: Bình thường tim thai có tần số 120- 160l/phút Gọi nhịp tim thai chậm  tần số 120 l/phút nhịp tim thai nhanh tần số 160 l/phút Người ta thấy với nhịp nhanh từ 160-180 l/phút chưa thấy tương quan với suy thai, biểu số APGAR pH máu sau sinh - Thay đổi tần số tim thai co: co tần số tim thai giảm 1/3 phải nghi ngờ có suy thai - Thay đổi nhịp tim thai: có suy thai tim thai không  - Thay đổi cường độ tim thai: tiếng tim nghe nhỏ, mờ xa xăm * Thay đổi nước ối Ngoại trừ ngược lọt, trường hợp có phân su nước ối cho biết thai  suy Phân su nước ối tình trạng thường gặp, khoảng 20-23% chuyển đủ tháng có tượng này, liên quan đến tình trạng suy thai số trường hợp Trong trường hợp máy theo dõi tim thai liên tục (monitoring), để an tồn coi tình trạng có phân su nước ối dấu hiệu suy thai  + Nước ối có màu xanh: thể thai có suy trước tạm thời có tiên lượng gần ối trong, có khoảng 5% số thai hít nước ối gây hội chứng suy hơ hấp sơ sinh  + Nước ối có dải phân su tình trạng tiết phân su tử cung biểu thai suy chuyển Hình Trẻ hít phân su gây suy hơ hấp sơ sinh Sự thơng khí hỗ trợ nên thực nhịp tim trẻ < 100 nhịp/phút Sử dụng biện pháp thơng khí với áp lực dương: - Thơng khí bóng ambu mặt nạ (mask): dễ thực thường có hiệu + Để đầu trẻ ngửa sau, mặt nạ giữ ngón ngón trỏ bàn tay  trái, đặt mặt nạ phủ kín lên miệng, mũi bé; Hai ngón tay lại dùng để nâng cằm Bóp bóng bàn tay phải, cung cấp khí giàu oxy với tần số 40 lần/phút Người thực tốt đứng phía đầu bé  + Hiệu thơng khí đánh giá cách quan sát cử động lồng ngực trẻ tăng nhịp tim - Thơng khí qua ống nội khí quản + Chỉ định:  * Sau thơng khí bóng mặt nạ thất bại  * Tắc nghẽn đường thở nghi ngờ bướu giáp tật hàm nhỏ  * Thơng khí cho trẻ hít phải phân su sau hút khí quản, vị hồnh  * Phối hợp với bóp tim ngồi lồng ngực   2.4 Bóp tim ngồi lồng ngực Thực vừa nghe tim thai trước sinh không nghe tiếng tim tim ngừng đập sau sinh, khoảng 30 giây từ bắt đầu thơng khí mà nhịp tim khơng đạt 100 nhịp/phút Kỹ thuật: Dùng ngón tay đặt thành ngực trước, vị trí 1/3 đường xương ức Tần số bóp tim 100 - 120 lần/ phút, lần bóp tim xen kẽ lần bóp bóng Nếu vòng 30 giây thực xoa bóp tim ngồi lồng ngực kết hợp với bóp bóng mà trẻ khơng đáp ứng tốt nên cho thuốc Hình Hai kỹ thuật ép tim lồng ngực A Dùng ngón tay B Dùng ngón trỏ ngón 4.TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ HỒI SỨC - Lâm sàng: +Trẻ hết tím tái, hồng hào, khóc  + Trẻ thở đều, thở sâu, tự thở  + Nhịp tim > 100 lần phút, rõ  + Phản xạ tốt, trương lực bình thường  - Sinh hóa: Ổn định tình trạng toan hóa máu + pH > 7.3  + PaCO2 < 40mmHg  + PaO2 = 60 - 70mmHg  5.CHĂM SÓC TRẺ SAU HỒI SỨC  Những trẻ hồi sức có hiệu cần phải quan sát theo dõi thêm sau Các rối loạn bao gồm: 1 Rối loạn chuyển hố: - Tình trạng nhiễm toan - Hạ đường huyết - Hạ Calci huyết - Hạ thân nhiệt  2 Di chứng hệ thần kinh trung ương - Phù não dẫn đến hôn mê hay co giật - Xuất huyết não trước hết xuất huyết não thất, xảy trẻ thiếu tháng, tiên lượng xấu 3 Di chứng thận - Suy thận cấp: Hầu hết hoại tử ống thận cấp - Hoại tử vỏ thận, huyết khối tĩnh mạch thận nguyên nhân suy thận sau ngạt 4 Di chứng tim Ở trẻ ngạt, tim quan bị ảnh hưởng nhiều gây tổn thương nặng gây tử vong trẻ 5 Di chứng phổi Co thắt mạch phổi nên trì shunt phải - trái, máu qua ống động mạch hay lỗ bầu dục làm tồn tuần hoàn bào thai đưa đến tình trạng xanh tím nặng CÂU HỎI ÔN TẬP Hãy chọn câu nhất: 1 Suy thai cấp thường xảy nào? A.Suy thai cấp thường xảy tháng thai kỳ B.Suy thai cấp thường xảy tháng cuối thai kỳ C.Suy thai cấp thường xảy trình chuyển D.Suy thai cấp thường xảy đột ngột trình chuyển E.Tất sai 2 Suy thai cấp chiếm tỉ lệ chuyển A.7,5 - 12,1% B.17,5 - 22,1% C.27,5 - 42,1% D.37,5 - 52,1% E.47,5 - 62,1% 3 Khi thai nhi thiếu Oxy kéo dài xảy tình trạng gì? A.Khơng có thay đổi B.Có chuyển hố yếm khí C.Hậu toan chuyển hố D.Hậu toan hô hấp E.Cả B C 4 Cơn co tử cung có ảnh hưởng tới lưu lượng máu đến hồ huyết A.Làm giảm luồng máu tới hồ huyết B.Làm gián đoạn luồng máu tới hồ huyết C.Ngăn cản luồng máu từ hồ huyết trở lại hệ thống tĩnh mạch mẹ D.Các câu A, B, C E.Tất sai 5 Khi co tử cung đạt áp lực động mạch tử cung bị cản trở: A.15mmHg B.25mmHg C.35mmHg D.50mmHg E.75mmHg 6 Thai nhi trưởng thành có dự trữ oxy đủ cho phút trao đổi bị cản trở A.1 phút B.2 phút C.5 phút D.6 phút E.10 phút 7 Bình thường lưu lượng máu qua thai ml cho 1kg/phút A.50- 70 B.80- 100 C.100-120 D.150-170 E.180- 200 8 Tổn thương trẻ sơ sinh hậu suy thai cấp A.Tổn thương não: phù não, hôn mê, co giật B.Tim to thiếu oxy kéo dài C.Suy thận chức D.Tổn thương võng mạc mắt E.Rối loạn chức đông máu 1 Hãy chọn câu định nghĩa ngạt sơ sinh A.Sinh ngạt tình trạng thất bại việc khởi động hơ hấp lúc sinh B.Sinh ngạt tình trạng thất bại việc trì hơ hấp lúc sinh C.Sinh ngạt tình trạng thiếu oxy máu D.Sinh ngạt tình trạng thiếu oxy máu toan chuyển hố E.Sinh ngạt tình trạng thất bại việc khởi động trì hơ hấp lúc sinh, dẫn đến hậu thiếu oxy máu, toan chuyển hố gây tử vong để lại di chứng sau 2 Hãy xác định động tác hô hấp đứa trẻ đẻ A.Ngáp B.Khóc C.Thở D.Hít khơng khí vào phế nang làm phổi giãn nở E.Khơng có câu 3 Xác định thay đổi khơng gây kích thích hô hấp trẻ sơ sinh A.Thay đổi phân áp oxy cácbônic máu B.Thay đổi môi trường từ nước ối sang khơng khí C.Thay đổi dòng máu đột ngột kẹp rốn D.Thay đổi lượng đường máu kẹp rốn E.Thay đổi nhiệt độ 4 Nhịp thở đầu thường xảy sau đẻ khoảng thời gian A.5 giây - 10 giây B.10 giây - 20 giây C.20 giây - 30 giây D.30 giây - 40 giây E.50 giây - 60 giây 5 Dấu hiệu khơng phù hợp với đứa trẻ bị ngạt có số thấp 0-3 điểm/phút A.Khơng khóc B.Nhịp tim < 80 lần/phút C.Trương lực nhão D.Kích thích có nhăn mặt E.Xanh tím 6 Động tác khơng phù hợp với việc làm đường thở trẻ sơ sinh A.Đặt trẻ nằm đầu thấp, ngửa B.Hút nhớt hầu, họng mũi C.Hút qua ống nội khí quản D.Bóp bóng thổi ngạt sau đẻ E.Móc miếng lấy nhớt, dãi 7 Chuyển hoả glucose theo đường yếm khí tạo axit A.Axit uric B.axit cacbonic C.axit lacitc D.axit citric E.axit pad mitic 8 Tần số sau đề nghị bóp tim ngồi lồng ngực cho trẻ sơ sinh ngạt nặng A.60 lần/phút B.70 lần/phút C.80 lần/phút D.100-120lần/phút E.>120 lần/phút ... dụng II.HỒI SỨC NGẠT SƠ SINH 1 ĐẠI CƯƠNG Ngạt trẻ sơ sinh tình trạng đứa bé thất bại việc khởi động trì hơ hấp lúc sinh dẫn đến hậu thiếu oxy máu, toan chuyển hố Ngạt gây tử vong sơ sinh để... cử động thai Cử động thai: Bình thường thai máy trình mang thai, thai máy tức trương lực giảm có suy thai Mức hoạt động thai trung bình 90 lần 12 tuổi thai 32 tuần khoảng 50 lần 12 thai đủ tháng...I .SUY THAI 1 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI Suy thai trình bệnh lý tình trạng thai thiếu oxy máu thiếu oxy tổ chức thai sống tử cung Suy thai cấp thường xảy đột ngột trình