HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TRẺ EM SUY DINH DƯỠNG NẶNG Các tác giả Ann Ashworth Sultana Khanum Alan Jackson Claire Schofield World Health Organization BS Sultana Khanum, nguyên cố vấn khu vực, Chương trình Dinh dưỡng cho sức khoẻ phát triển, Văn phòng TCYTTG khu vực Đơng Nam Á Giáo sư Ann Ashworth Claire Schofield, Trường Vệ sinh Y học nhiệt đới Luân Đôn Hướng dẫn điều trị nội trú trẻ em suy dinh dưỡng nặng Giáo sư Alan Jackson, Đại học Southampton Danh mục ấn phẩm thư viện TCYTTG Ashworth, Ann Hướng dẫn điều trị nội trú trẻ em suy sinh dưỡng nặng Ann Ashworth … [v v ] Rối loạn dinh dưỡng trẻ em - điều trị Thiếu dinh dưỡng – liệu pháp điều trị Hướng dẫn I.Tiêu đề Sách hướng dẫn thực hành ISBN 92 154609 (phân loại NLM: WS 115) © Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) 2003 Tất tài liệu lưu trữ Các ấn phẩm TCYTTG tìm Bộ phận tiếp thị phổ biến, TCYTTG, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Thuỵ Sỹ (điện thoại: +41 22 791 2476; fax: +41 22 791 4857; email: bookorders@who.int) Yêu cầu cho phép tái dịch ấn phẩm TCYTTG – dù với mục đích để bán hay phi thương mại – nên đăng ký xuất địa nêu (fax: +41 22 791 4806; email: permissions@who.int) Các tên gọi cách trình bày ấn quan điểm TCYTTG liên quan đến tình trạng pháp lý quốc gia, lãnh thổ, thành phố, vùng, miền quyền đường biên giới, đường phân chia lãnh thổ nơi Các đường chấm đồ thể đường phân cách cách tương đối không chắn dựa hiệp định đầy đủ Việc đề cập đến công ty cụ thể sản phẩm nhà sản xuất chế tạo khơng có ngụ ý chúng TCYTTG xác nhận chất lượng khuyến cáp sử dụng công ty sản phẩm khác có chất tương tự khơng đề cập Bên cạnh đó, nhãn hiệu hàng hóa có đăng ký độc quyền phân biêt chữ viết hoa TCYTTG không đảm bảo thơng tin ấn phẩm hồn thiện, xác không chịu trách nhiệm thiệt hại sử dụng tài liệu Hướng dẫn điều trị nội trú trẻ em suy dinh dưỡng nặng Nội dung MỞ ĐẦU LỜI CẢM ƠN GIỚI THIỆU A Các ngun tắc chung chăm sóc thơng thường (‘10 bước’) Bước Điều trị/dự phòng hạ đường huyết Bước Điều trị/dự phòng hạ thân nhiệt Bước Điều trị/dự phòng nước Bước Điều chỉnh cân điện giải Bước Điều trị/dự phòng nhiễm khuẩn Bước Điều chỉnh thiếu hụt vi chất dinh dưỡng Bước Bắt đầu cho ăn theo hướng dẫn Bước Bắt kịp tốc độ tăng trưởng Bước Cung cấp kích thích giác quan hỗ trợ cảm xúc Bước 10 Chuẩn bị bước sau bình phục B Điều trị khẩn cấp sốc bệnh thiếu máu nặng Sốc trẻ suy dinh dưỡng nặng Thiếu máu nặng trẻ suy dinh dưỡng nặng C Điều trị bệnh kết hợp Thiếu hụt Vitamin A Các bệnh da Bệnh nhiễm giun Tiêu chảy kéo dài Bệnh lao (TB) D Không đáp ứng với điều trị Tỷ lệ tử vong cao Tăng cân chậm thời kỳ bình phục E Xuất viện trước hồn tồn bình phục Phụ lục Bảng liên quan cân nặng theo chiều cao Phụ lục Các báo cáo theo dõi Phụ lục Công thức pha ReSoMal dung dịch điện giải/khoáng chất Phụ lục Bảng tham khảo thuốc kháng sinh Phụ lục Hướng dẫn công thức cho ăn khởi động tăng cường Phụ lục Lượng F-75 cho trẻ có cân nặng khác Phụ lục Lượng F-75 cho trẻ bị phù nặng (+++) Phụ lục Tỷ lệ lượng cho ăn sử dụng F-100 Phụ lục Biểu đồ cân nặng Phụ lục 10 Các hoạt động vui chơi theo cấu trúc Phụ lục 11 Thẻ xuất viện MỞ ĐẦU Hướng dẫn điều trị nội trú trẻ em suy dinh dưỡng nặng Dinh dưỡng gây trở ngại cho phát triển người, xã hội quốc gia Vấn đề lại thể rõ người nghèo người bị khuyết tật Hậu tất yếu vấn đề có hàng triệu trẻ em bị suy dinh dưỡng nặng toàn giới Ở nước phát triển, ước tính có 50,6 triệu trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng, tỷ lệ tử vong số trẻ bị suy dinh dưỡng phải nhập viện 30-50% Bằng cách điều trị đúng, theo hướng dẫn đây, tỷ lệ ca tử vong đáng tiếc giảm 5% Những chứng chứng minh kết điều trị dự phòng cách hiệu bàn cãi chưa áp dụng thực hành Số liệu từ 67 nghiên cứu toàn giới cho thấy tỉ lệ ca tử vong khơng thay đổi vòng năm qua, trẻ bị suy dinh dưỡng nặng có trẻ bị chết điều trị năm 90 kỷ trước Tuy thập kỷ có trung tâm đạt kết tốt với tỷ lệ tử vong 5%, nơi khác với điều kiện nghèo nàn tỷ lệ lên tới 50% Sự chênh lệch khác biệt tỷ lệ mắc ca suy dinh dưỡng nặng mà thực việc thực hành điều trị Những nơi có tỷ lệ tử vong thấp nơi tuân theo nguyên tắc chung Tình trạng tỷ lệ tử vong suy dinh dưỡng cao tỷ lệ tăng cân có nguyên nhân từ sai lầm cho việc điều trị phải thực giai đoạn cho thứ tự vấn đề xác định yếu tố định việc chăm sóc hiệu quả: - Đầu tiên, suy dinh dưỡng nặng tình trạng cần hỗ trợ y tế khẩn cấp cần giải vấn đề giảm thân nhiệt, giảm glucoze huyết nhiễm trùng tiềm tàng - Thứ hai, hoạt động tế bào bị suy yếu Nếu hoạt động không tăng cường trở lại chức mơ khơng thể phục hồi Để phục hồi lại, cần phải nhận biết ngăn ngừa suy giảm chức đặc hiệu khác Điều lúc dễ nhận biết thường hậu loạt nhiễm trùng tiềm tàng khác - Thứ ba, suy giảm chức mô rối loạn thể rõ ràng, hoạt động tế bào khơng phục hồi lại suy giảm chức mô rối loạn khơng thể bình phục lại Việc hồi phục nước dịch tiêm truyền làm gia tăng tử vong đào lộn thành phần hóa học khơng bình thường máu Q nơn nóng sử dụng biện pháp nhằm tăng cân nhanh chóng từ lúc bắt đầu điều trị nguy hiểm Nhiều người áp dụng chế độ ăn giàu protein cho đứa trẻ bị suy dinh dưỡng thể Kwashiorkor (thể gầy còm), Hướng dẫn điều trị nội trú trẻ em suy dinh dưỡng nặng điều gây tử vong Những người khác lại dùng thuốc lợi tiểu để chữa phù nề điều nguy hiểm Ngồi ra, điều trị thiếu máu cách cho uống thêm sắt gia tăng số ca tử vong giai đoạn bắt đầu điều trị Nhờ vào việc thay đổi cách điều trị có tính đến thay đổi chức chuyển hóa chất thể trẻ bị suy dinh dưỡng, tỷ lệ tử vong trẻ giảm đáng kể Tại Trung tâm nghiên cứu quốc tế bệnh Tiêu chảy Bangladesh, bước đầu áp dụng điều khoản chăm sóc cho người suy dinh dưỡng chuẩn hóa theo hướng dẫn TCYTTG đạt kết tỷ lệ tử vong suy dinh dưỡng giảm 9% sau 3,9%, ban đầu tỷ lệ 17% Tại Nam Phi, tỷ lệ tử vong giảm từ 3040% xuống 15% Các tổ chức đối phó khẩn cấp với suy dinh dưỡng áp dụng thành công hướng dẫn để điều trị trường hợp bị suy dinh dưỡng nặng lều tạm Do đó, hướng dẫn điều trị trình bày sách áp dụng với khơng bệnh viện mà trung tâm dinh dưỡng trị liệu vào tình khẩn cấp trung tâm phục hồi dinh dưỡng sau giai đoạn đầu điều trị bệnh viện Sultana Khanum Chương trình Dinh dưỡng cho sức khoẻ phát triển – TCYTTG LỜI CẢM ƠN Nhóm tác giả gửi lời cảm ơn sâu sắc đến đóng góp ý kiến đề xuất BS Graeme Clugston, BS Djamil Benbouzid, BS Olivier Fontaine (WHO Geneva), GS Michael Golden (Đại học Aberdeen) Hướng dẫn điều trị nội trú trẻ em suy dinh dưỡng nặng Chúng xin chân thành cảm ơn GS Sally Grantham-McGregor (Viện sức khoẻ trẻ em - Institute of Child Health) hoạt động vui chơi, GS John Waterlow, GS Joe Millward, BS Harry Campbell, Ann Burgess Patricia Whitesell đóng góp ý kiến khích lệ chúng tơi Thêm vào đó, TCYTTG xin chân thành cảm ơn Cơ quan phát triển quốc tế Canada (the Canadian International Development Agency - CIDA) Bộ phận phát triển quốc tế (the Department for International Development – DFID) - Anh, tài trợ kinh phí để chúng tơi hồn thành tài liệu GIỚI THIỆU Hàng năm có khoảng 10,6 triệu trẻ em tử vong trước tròn tuổi Cứ 10 trẻ em tuổi tử vong có trẻ tử vong mắc tiêu chảy, viêm phổi, sởi, sốt rét suy dinh dưỡng Tài liệu Quản lý suy dinh dưỡng nặng TCYTTG: tài liệu dành cho bác sỹ nhân viên y tế, số sách hướng dẫn phát triển để nâng cao chất lượng điều trị nội trú suy Hướng dẫn điều trị nội trú trẻ em suy dinh dưỡng nặng dinh dưỡng nặng Chiến lược TCYTTG/UNICEF Xử trí lồng ghép bệnh thường gặp trẻ em (IMCI) nhằm mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong nguyên nhân cách nâng cao chất lượng điều trị Tài liệu hướng dẫn đặc biệt cần thiết thay đổi sinh lý học q trình chuyển hố xảy trẻ bị suy dinh dưỡng Những thay đổi ảnh hưởng đến tế bào, quan hệ thống Quá trình thay đổi gọi thích nghi giảm Trẻ suy dinh dưỡng không đáp ứng với điều trị y tế trẻ nuôi dưỡng tốt Trẻ suy dinh dưỡng, dù có hay khơng có biến chứng, có nguy tử vong cao so với nhóm trẻ tương đồng nuôi dưỡng tốt Với việc điều trị thích hợp bệnh viện tiếp tục chăm sóc, nhiều trẻ em cứu sống Tài liệu hướng dẫn sau trình bày đơn giản, với dẫn đặc biệt để điều trị trẻ suy dinh dưỡng nặng Mục đích tài liệu cung cấp hướng dẫn thực hành, giúp cho việc chăm sóc y tế chế độ dinh dưỡng cho trẻ Việc chăm sóc khơng phù hợp dẫn đến tiêu chảy, biếng ăn, chậm hồi phục tỷ lệ tử vong cao Những vấn đề khắc phục tuân thủ nguyên tắc Suy dinh dưỡng nặng định nghĩa tài liệu hướng dẫn gầy còm (< 70% cân nặng theo chiều cao