Nhật Trường, lớp Hoài Thuận K40 Brainstorm: Whole blood không ưa chuộng HLA gây nhiều phiền tối cho BN nhận Nhưng BN bị DIC "Fresh whole blood" cần thiết Đúng hay sai? Tại sao? Whole blood gì? Máu tồn phần gồm đầy đủ tất thành phần hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu huyết tương Một đơn vị máu toàn phần chứa 450-500 ml máu chất chống đông CPDA-1 (citrate phosphate dextrose adenine) Máu toàn phần bảo quản điều kiện nhiệt độ khoảng 2-6 độ C tủ lạnh chuyên dùng cho ngân hàng máu Thời hạn bảo quản tối đa 42 ngày Máu toàn phần phải truyền vòng 30 phút sau đưa khỏi tủ bảo truyền xong vòng HLA gì? HLA (Human leukocyte antigen) protein bề mặt tế bào chịu trách nhiệm quy định hệ thống miễn dịch người Gồm: HLAs tương ứng với MHC lớp I ( A , B , C ) trình diện peptide từ bên tế bào( bao gồm protein virus) Các peptide chia nhỏ proteasome thành peptide đặc biệt dạng polyme nhỏ, khoảng axit amin chiều dài Kháng nguyên ngoại trình diện MHC lớp I thu hút T-cells (còn gọi CD8 T-cells positive gây độc tế bào) HLAs tương ứng với MHC lớp II ( DP , DM , DOA , DOB , DQ , DR ) kháng nguyên có mặt từ bên tế bào T-lymphocyte Những kháng nguyên đặc biệt kích thích sinh sơi tế bào T-helper , mà kích thích tế bào B sản xuất kháng thể với kháng nguyên cụ thể Tự kháng nguyên bị ức chế tế bào T HLAs tương ứng với MHC lớp III thành phần mã hóa hệ thống bổ thể Tại whole blood khơng ưa chuộng? Máu tồn phần khơng tồn phần thời điểm truyền 24 sau lấy máu, tiểu cầu số yếu tố đông máu giảm Sau 72 giờ, khơng tiểu cầu sống hoạt tính yếu tố VIII máu “tồn phần” Máu tồn phần có ưu điểm lúc cung cấp thể tích cải thiện khả chuyên chở oxygen Tuy nhiên, điều thực cách truyền hồng cầu lắng dịch tinh thể Bên cạnh máu tồn phần chứa yếu tố đơng máu, có lượng kali cao, H +, ammonia, BN nhận lượng lớn kháng nguyên kích thích sản sinh kháng thể thông qua HLA, bị tải thể tích trước đạt mức dung tích hồng cầu mong muốn Ngày người ta thay hồng cầu lắng, lấy từ máu tồn phần cách rút bớt 80-90% plasma Dung dịch bảo dưỡng chứa dextrose, adenine mannitol cho phép dự trữ 42 ngày Hồng cầu lắng giữ o C Mỗi đơn vị hồng cầu lắng tích 250 ml, có Hct 70%, làm tăng hemoglobine lên g/dL hay 3% Hct Sau truyền, có 70% hồng cầu sống sau 24 hồng cầu có đời sống sinh học bình thường Hồng cầu lắng không chứa yếu tố đông máu, nên sau truyền nhanh khoảng đơn vị hồng cầu lắng phải truyền plasma tươi đơng lạnh Ưu điểm hồng cầu lắng so với máu toàn phần giảm nguy tải thể tích, giảm lượng citrate, ammonia acid hữu cơ, giảm nguy bệnh miễn dịch (allo immunization) nhờ chứa kháng nguyên DIC gì? DIC( Dissenminated Intravascular Coagulation) đặc trưng kích hoạt hệ thống đơng máu, hậu tạo lắng đọng Fibrin, thành lập huyết khối vi mạch nhiều quan thể dẫn tới tình trạng nghẽn tắc mạch xuất huyết q trình đơng máu bị rối loạn DIC xảy điều kiện sau: • Khối u rắn ung thư máu (đặc biệt bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính) • Biến chứng sản khoa: bong non , tiền sản giật sản giật , thuyên tắc ối , thai lưu tử cung , hậu sản xuất huyết • Tổn thương mơ lớn: nghiêm trọng chấn thương , bỏng, sốt cao , tiêu vân , phẫu thuật mở rộng • Nhiễm trùng huyết nhiễm trùng nghiêm trọng loại (vi khuẩn, virus, nấm,…) • Các phản ứng truyền máu • Phản ứng dị ứng & ngộ độc (nọc rắn) • Hội chứng Kasabach-Merritt • Phình động mạch chủ bụng • Xuất huyết giảm tiểu cầu Trong điều kiện cân nội môi, thể trì cân tinh chỉnh đông máu hủy fibrin Thrombin đóng vai trò chuyển đổi fibrinogen thành fibrin; nhờ yếu tố XIII ổn định fibrin tạo thành huyết khối cầm máu Hệ thống tiêu sợi huyết có chức phá vỡ fibrinogen fibrin Kích hoạt hệ thống tiêu sợi huyết tạo plasmin (dưới diện thrombin), có trách nhiệm cho việc ly giải huyết khối fibrin fibrinogen fibrin bị phân hủy thành polypeptide gọi sản phẩm suy thoái fibrin (FDPs) Trong trạng thái cân nội môi, diện plasmin quan trọng, enzyme phân giải protein trung tâm đông máu cần thiết cho phân hủy cục máu đông, hủy fibrin Trong DIC TF tạo tiếp xúc với cytokins, nội độc tố TF đóng vai trò quan trọng diễn tiến DIC TF có khả kết hợp với thành phần máu VIIa (thường có lượng nhỏ máu), tạo thành phức tạp tenase bên Phức tạp tiếp tục kích hoạt IX yếu tố X để IXa Xa, tương ứng, dẫn đến đường đơng máu ngoại sinh hình thành thrombin fibrin cục máu đông Dưới diện nhiều thrombin, plasminogen chuyển thành plasmin, q trình tiêu fibrin xảy ra, góp phần xuất huyết Ngồi plasmin cón kích hoạt sản sinh kinin hoạt hóa bổ thể Điều trị DIC “Fresh whole blood” có cần thiết cho bệnh nhân bị DIC? Ngày trường hợp DIC có chảy máu, người ta thường sử dụng “Fresh Frozen Plasma” Nó lấy từ “whole blood”, trữ nhiệt độ -18 oC nhằm trì mức độ chuyển hóa bình thường yếu tố đông máu Thường định nhửng trường hợp có INR>1.5 Fresh whole blood máu vừa lấy giờ, có Hct 35%, có yếu tố đơng máu tiểu cầu Vì FFP có nguồn gốc từ “fresh whole blood”, nên “fresh whole blood” lựa chọn để điều trị thay bệnh nhân mắc DIC có chảy máu Nó không cung cấp yếu tố đông máu đặc biệt yếu tố V VIII(các yếu tố khơng ổn định có thời gian bán hủy ngắn), fibrinogen tiểu cầu, AT III, plasminogen,… hỗ trợ loại bỏ sản phẩm suy thoái fibrin yếu tố độc hại, hai gây trì rối loạn Trong đơng máu rải rác có AT III (AT III protein huyết tương có tác dụng ức chế yếu tố đơng máu IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa.) giảm thường tiên lượng xấu, nên truyền “fresh whole blood” làm tăng AT III, ức chế khởi phát đơng máu cải thiện tình trạng đơng máu rải rác Plasminogen “fresh whole blood” hoạt hóa nhờ vào thrombin góp phần ly giải fibrin, làm tan máu đơng lòng mạch Tuy nhiên, FWB chứa hồng cầu, tăng nguy phản ứng truyền máu, nên hạn chế dùng Tài liệu tham khảo: https://en.wikipedia.org/wiki/Whole_blood http://www.ycantho.com/content/2/3/2389/1/hlaana.html http://bacsinoitru.vn/content/cach-su-dung-mau-va-cac-san-pham-tu-mau-760.html http://www.medscape.com/viewarticle/470622 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4260307/ http://www.ivis.org/proceedings/navc/2005/SAE/150.pdf?LA=1 ... nhửng trường hợp có INR>1.5 Fresh whole blood máu vừa lấy giờ, có Hct 35%, có yếu tố đơng máu tiểu cầu Vì FFP có nguồn gốc từ fresh whole blood , nên fresh whole blood lựa chọn để điều trị... bổ thể Điều trị DIC Fresh whole blood có cần thiết cho bệnh nhân bị DIC? Ngày trường hợp DIC có chảy máu, người ta thường sử dụng Fresh Frozen Plasma” Nó lấy từ whole blood , trữ nhiệt độ... thường tiên lượng xấu, nên truyền fresh whole blood làm tăng AT III, ức chế khởi phát đơng máu cải thiện tình trạng đông máu rải rác Plasminogen fresh whole blood hoạt hóa nhờ vào thrombin