CÁC yếu tố ANH HƯỞNG ĐÔNG máu

MỘT SỐ YẾU TỐ TIỀN PHÂN TÍCH ẢNH HƯỞNG TỚI XÉT NGHIỆM ĐƠNG CẦM MÁU Những thơng số liên quan tới điều kiện lấy máu có khả ảnh hưởng tới KQXN 1.1 Vật liệu lấy máu  Lựa chọn ống nghiệm  Khơng hoạt hố ĐM, khơng hấp thụ YTĐM Ống thuỷ tinh: tráng silicon Ống plastic: tính chất khơng hấp thụ Nút ống nghiệm: chất không tương tác  Ống nghiệm chân không: giảm nguy phơi nhiễm đảm bảo vô trùng  Thời hạn sử dụng: ĐB ống chân không  Lựa chọn chất chống đông  Natri citrat 0,109 mol (3,2 %)  Tỷ lệ thể tích chống đơng/thể tích máu: 1/9 APTT biến đổi lượng máu < 90 %, PT < 80 %  Ảnh hưởng Hematocrit đến XNĐM: thay đổi độ pha lỗng HT với chất chống đơng HCT > 55 %, < 30 %: điều chỉnh V chống đông phù hợp Công thức Mc Gann V chống đông (ml) = 0,00185 x V máu cuối (ml) x [100 - HCT (%)]  Kim lấy máu: đk 0,7 - mm (22 - 19 gauge) Kim lấy máu phù hợp với kích thước mạch máu  Lấy máu từ catheter APTT thời gian thrombin bị ảnh hưởng đáng kể Bỏ tối thiểu ml đầu V máu bỏ = V chết catheter + ml  Bơm tiêm lấy máu Sử dụng bơm tiêm plastic, bơm nhẹ nhàng dọc thành ống Bơm tiêm thuỷ tinh: chống định 1.2 Cách thức tiến hành lấy máu  Chọn TM: đối diện nơi tiêm truyền, nối thông Đ-TM  Thời gian garrot < ph, tháo máu bắt đầu chảy garrot > ph:  tỷ lệ YT VIII, vWF, t-PA hoạt hoá TSH  BN nghỉ ngơi trước lấy máu  KT lấy máu gây tổn thương tổ chức  hoạt hoá ĐM  Thứ tự mẫu máu XNĐM: sau ống khơng chống đơng, trước ống có chống đơng mạnh (EDTA, heparin)  Lượng máu lấy đầy đến vạch  Trộn máu với chống đông nhẹ nhàng - lần Bảo quản mẫu máu  Nhiệt độ phòng XN, khơng để nơi > 30 oC < oC Nhiệt độ lạnh (4 oC) làm ngắn PT (h.hố YT VII)  PT, APTT fibrinogen: xử lý sớm, < 1h, không 2h Nếu không XN 2h đầu: tách huyết tương vòng 30 ph bảo quản tối đa 4h oC  YT V dễ biến chất, ổn định  6h/4 oC, bị ảnh hưởng đông lạnh  YT VIII 10 % hoạt tính sau 4h/4oC: XN vòng 2h Ly tâm  HT nghèo TC: đa số XNĐM  Tốc độ thời gian: 1000 - 1500 g x 10 ph, TC < 20.10 9/l - Đk CC: 11000 g x ph, SLTC 15.109/l - XN tìm ACC: lần 2500 g x 15 ph, tách HT lần  Nhiệt độ : 15-20 oC Khơng ly tâm lạnh, nguy h.hố ĐM - XN đặc biệt (YT TSH, YT hoạt hoá ĐM): oC  HT giàu TC: XN chức TC  Ly tâm 180 - 200 g x 10 ph nhiệt độ phòng XN Một số dẫn LS hữu ích cho đánh giá KQXN 4.1 Các thuốc bệnh nhân sử dụng  Thuốc chống huyết khối thuốc chống chảy máu  Thuốc chống NTTC  XN MC, chức năngTC  Heparin  ACC, kháng PC hoạt hoá, PC, PS HNF:  ATIII, kéo dài APTT  AVK: kéo dài PT,  PC, PS  Thuốc tan cục HK:  fibg (tỷ lệ với thời gian bảo quản)  Thuốc chống TSH:  A tranexamic a ε-amino-caproic  TSH  Aprotinine: kéo dài APTT  Các thuốc khác có tác động đến ĐCM Hỏi kỹ BN sử dụng thuốc:  Thuốc chống NTTC: aspirin, dipyridamole, ticlopidin  Thuốc nội tiết tố: corticosteroid, estroprogestatif, steroid chuyển hoá, hormon vận mạch…  Một số thuốc khác: tolbutamide, nicotinamid, furosemid 4.2 Các yếu tố cá nhân  Tuổi:  APTT TE tháng đầu kéo dài  vWF, fibg  với tuổi  Giới: định hướng ∆ (YT VIII  nữ : VWD, kháng VIII)  TK thai nghén:   YT VII, VIII, XII, vWF, D-Dimer   ATIII, PS  Nhóm máu:  nhóm máu O: tỷ lệ vWF thấp  nhóm máu A: tỷ lệ YT VIII thấp 4.3 Các yếu tố khác có khả làm biến đổi kết  YT VIII  ăn  Bữa ăn giàu chất béo: rối loạn XN chức TC, TSH  Mới uống rượu:  chức TC  Stress, hoạt động thể lực mức:  YTVIII, vWF, XII Stress  khả NTTC  Hút thuốc  t-PA   Đk cách thức lấy máu: định XN ĐCM  Một số YT liên quan đến thân người bệnh, số khác phụ thuộc vào đk, hoàn cảnh lấy máu ... đông HCT > 55 %, < 30 %: điều chỉnh V chống đông phù hợp Công thức Mc Gann V chống đông (ml) = 0,00185 x V máu cuối (ml) x [100 - HCT (%)]  Kim lấy máu: đk 0,7 - mm (22 - 19 gauge) Kim lấy máu. .. phù hợp với kích thước mạch máu  Lấy máu từ catheter APTT thời gian thrombin bị ảnh hưởng đáng kể Bỏ tối thiểu ml đầu V máu bỏ = V chết catheter + ml  Bơm tiêm lấy máu Sử dụng bơm tiêm plastic,... lấy máu  KT lấy máu gây tổn thương tổ chức  hoạt hoá ĐM  Thứ tự mẫu máu XNĐM: sau ống không chống đông, trước ống có chống đơng mạnh (EDTA, heparin)  Lượng máu lấy đầy đến vạch  Trộn máu