Hẹp van hai (HHL) TS BS Đỗ Doãn Lợi Mục tiêu giảng: Nhắc lại đợc giải phẫu bình thờng giải phẫu bệnh van hai Nhắc lại đợc sinh lí bệnh hẹp van hai Trình bày đợc dấu hiệu chẩn đoán hẹp van hai Trình bày đợc phơng pháp điều trị hẹp van hai Định nghĩa Hẹp van hai (HHL) tình trạng bệnh lí xảy diện tích lỗ van hai giảm, gây cản trở dòng máu từ nhĩ trái xuống thất trái Bình thờng diện tích lỗ van hai từ 4-6 cm Khi hẹp diện tích < 2,5 cm2 thêng cã triƯu chøng vµ gäi lµ hẹp khít 50 mm Điều trị nội khoa giảm triệu chứng biến chứng, không giải triệt để đợc bệnh 4.2 Nong van hai qua da - NVQD (hoặc mổ tách van - MTV): - NVQD phơng pháp dùng dụng cụ (ống thông tim có bóng thiết bị nong kim loại) để thông tim nong van qua đờng mạch máu - MTV tim kín: kết tơng đơng với NVQD nhng phức tạp hơn, nên áp dụng điều kiện để NVQD - Chỉ định: bệnh nhân có triệu chứng (NYHA 4), HHL khít , cấu trúc van tổ chức dới van không dày vôi hoá (điểm Wilkins < 10), huyết khối nhĩ trái hở hai phối hợp (nếu có) mức độ nhẹ - Chống định: Huyết khối nhĩ trái: lúc phải cho bệnh nhân dùng thuốc kháng vitamin K kiểm tra lại sau tháng (bằng siêu âm qua thực quản) Nếu hết huyết khối xét NVQD; phải xét định phẫu thuật HoHL nhiều (mức độ >2/4) 4.3 Mổ sửa van hai lá: cố gắng sửa đợc van tốt nhất, sinh lý với thể Chỉ định bệnh nhân có triệu chứng NYHA 3-4, HHL khít, NVQD (huyết khối nhĩ trái điều trị chống đông tốt, HoHL nhiều ) giải phẫu, van sửa đợc 242 4.4 Mổ thay van (van sinh học học): thay van sửa đợc, van nhân tạo đặt loạt vấn đề (phải dùng chống đông van kim loại, viêm nội tâm mạc van tim nhân tạo ) 243 ... đông tốt, HoHL nhiều ) giải phẫu, van sửa đợc 242 4.4 Mổ thay van (van sinh học học): thay van sửa đợc, van nhân tạo đặt loạt vấn đề (phải dùng chống đông van kim loại, viêm nội tâm mạc van tim nhân... gặp HHL có phối hợp HoHL, HoHC Điều trị Các phơng pháp đợc chọn theo trật tự u tiên dới ®©y, tïy tõng bƯnh nh©n: - Néi khoa - Nong van qua da (NVQD) - Mổ tách van (MTV) tim kÝn - Mỉ sưa van (tim... độ hẹp Xác định mức độ tổn thơng van tổ chức dới van Xác định rối loạn huyết động (ALĐMP) 239 Để chọn phơng pháp điều trị (nong van, phẫu thuật: sửa hay thay van ) - Tâm động đồ: sử dụng Khẳng