KHẢO sát kết QUẢ điện dẫn SUẤT NIÊM MẠCTHỰC QUẢN ở BỆNH NHÂN có tổn THƯƠNGTHỰC QUẢN TRÀO NGƯỢC TRÊN nội SOI năm 2019

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THANH TỊNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT LƯNG BẰNG VẬT LÝ TRỊ LIỆU KẾT HỢP SĨNG XUNG KÍCH” Chun ngành : Nội khoa Mã số : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN TRỌNG LƯU HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình 1.2: Hình 1.3: Hình 1.4: Hình 1.5: Các đốt sống thắt lưng Đơn vị vận động cột sống Trọng tải tác động lên cột sống thắt lưng Sự thay đổi áp lực nội đĩa đệm L3 (kg lực) với tư khác Sự thay đổi áp lực nội đĩa đệm L3 (kg lực) với tập ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng (ĐTL) triệu chứng xương khớp phổ biến nguyên nhân gây tàn tật số toàn giới Tỷ lệ người đau thắt lưng hàng năm khoảng 5% dân số, 50% số người bị đau thắt lưng độ tuổi lao động Theo tổ chức Y tế Thế giới, đau thắt lưng nguyên nhân thường gặp gây tình trạng ốm đau sức lao động người 45 tuổi [1], [2] ĐTL nguyên nhân hàng đầu gây nên hạn chế hoạt động nghỉ việc khắp giới, gây gánh nặng kinh tế lớn cho cá nhân, gia đình, cộng đồng, ngành cơng nghiệp phủ Tại Vương quốc Anh, đau thắt lưng xác định nguyên nhân gây tàn tật phổ biến người trẻ tuổi: với 100 triệu ngày làm việc bị năm Ở Mỹ, ước tính 149 triệu ngày làm việc năm bị ĐTL [3], [4] Đau thắt lưng khơng ảnh hưởng đến chất lượng sống tinh thần người bệnh mà gây tổn hại lớn kinh tế Tổng chi phí cho điều trị, đền bù sức lao động, thiệt hại sản phẩm lao động đau thắt lưng gây hàng năm cho nước Mỹ ước khoảng 63 - 80 tỷ USD Trung bình, người bị đau lưng phát sinh chi phí chăm sóc sức khỏe cao khoảng 60% so với người không bị đau lưng (3.498 đô la so với 2.178 đô la) [5] Điều trị nội khoa cho bệnh đau lưng mãn tính ước tính từ 9.000 19.000 đô la bệnh nhân hàng năm phương pháp điều trị can thiệp trị giá tối thiểu 13 tỷ đô la [5], [6] ĐTL nguyên nhân phổ biến gây suy yếu mãn tính vĩnh viễn người lớn 65 tuổi nguyên nhân phổ biến gây tình trạng ốm đau sức lao động người độ tuổi 45 Trong báo cáo NHIS năm 2002, có 31.044 người lớn vấn qua điện thoại, tỷ lệ ĐTL kéo dài ngày tháng báo cáo 26,4% [7] Từ 2% đến 8% lực lượng lao động Mỹ bị sức lao động bồi thường cho chấn thương lưng năm Khoảng 5% số người bị khuyết tật đau lưng cho chiếm 75% chi phí liên quan đến ĐTL ĐTL lý phổ biến đứng thứ năm cho việc tìm đến chăn sóc y tế, chiếm khoảng 2,3% tổng số lượt khám bệnh Khoảng phần tư người lớn Mỹ bị đau thắt lưng kéo dài ngày vòng tháng [8] Điều trị nhiều nan giải Nhiều bệnh nhân ĐTL thường tìm đến thuốc giảm đau để giảm triệu chứng [9] Trong năm gần đây, việc kê đơn thuốc opioid, thuốc chống trầm cảm thuốc chống co giật để giảm đau lưng chăm sóc ban đầu có gia tăng đáng kể [10] Ước tính sử dụng thuốc giảm đau LBP nằm khoảng từ 55% đến 72% bệnh nhân cao tuổi (tuổi > 55 tuổi) [11] Theo nghiên cứu gần Úc có khoảng 89% bệnh nhân sử dụng thuốc giảm đau điều trị đau cột sống từ năm 2013 đến 2014 [10] Quan điểm điều trị đau thắt lưng có nhiều thay đổi Phương pháp điều trị nội khoa sử dụng thuốc giảm đau hạn chế nhiều Thay vào phương pháp vật lý trị liệu (VLTL) tập phục hồi chức (PHCN), vừa mang lại hiệu điều trị lại tránh tác dụng không mong muốn việc dùng thuốc mang lại Các phương pháp VLTL ngày quan tâm phát triển nhằm mang lại hiệu điều trị ngày tốt cho người bệnh Sóng xung kích phương pháp VLTL sử dụng điều trị bệnh lý gân, cơ, dây chằng thập niên gần Liệu pháp sóng xung kích kết hợp với phương pháp VLTL để điều trị đau thắt lưng sử dụng nhiều nước giới chứng tỏ có hiệu quả, nhiên Việt Nam chưa nghiên cứu nhiều vấn đề Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu điều trị đau thắt lưng vật lý trị liệu kết hợp sóng xung kích” Với hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu điều trị đau thắt lưng vật lý trị liệu kết hợp sóng xung kích Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị đau thắt lưng vật lý trị liệu kết hợp sóng xung kích Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU – SINH LÝ CỘT SỐNG THẮT LƯNG 1.1.1 Giải phẫu chức Vùng thắt lưng giới hạn bờ xương sườn 12, hai bên hai khối thẳng lưng phía bờ xương cánh chậu Đoạn cột sống thắt lưng (CSTL) có đốt sống, đĩa đệm, có đĩa đệm chuyển đoạn (đĩa ngực - thắt lưng đĩa thắt lưng - cùng) Do phải chịu sức nặng nửa thể nên cấu tạo CSTL khỏe Về chức năng, đoạn CSTL có độ hoạt động lớn với động tác cúi, ngửa, nghiêng, xoay với góc độ rộng Biên độ vận động lớn vùng lề (đốt thắt lưng năm- đốt một) Người ta ước tính 75% độ cúi - ưỡn thắt lưng vùng đảm nhiệm (20% L4 - L5, 5% lại mức khác), lực tỳ nén cuối dồn vào đây, biểu đau thường có trước hết vùng lề [12], [13], [14], [15], [16], [17] 1.1.1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng Đốt sống thắt lưng cấu tạo phần chính: thân đốt phía trước cung đốt phía sau [18], [19] - Thân đốt: phần lớn đốt sống, đường kính chiều ngang lớn chiều trước sau chiều cao, mặt mặt mâm sụn - Cung đốt sống: vành xương phía sau thân đốt, qng lấy lỗ đốt sống Cung đốt có hình móng ngựa, liên quan hai bên mỏm khớp liên cuống Mỏm khớp chia cung sống thành phần, phía trước cuống sống, phía sau cung Gai sau (mỏm gai) gắn vào cung sống đường phía sau Hai mỏm ngang bên gắn vào cung sống gần mỏm khớp Giữa thân đốt sống với cung sống lỗ đốt sống Hình 1.1: Các đốt sống thắt lưng [20]: tr 160 1.1.1.2 Đặc điểm giải phẫu đốt sống thắt lưng - Thân đốt sống to, đường kính chiều ngang lớn chiều trước sau - Cuống ngắn dày dính vào thân 3/5 trên, hướng sau, khuyết sống sâu khuyết sống - Mỏm gai có hình chữ nhật hướng sau - Mỏm khớp: hai mỏm khớp cách xa mỏm Mặt khớp mỏm lõm, hướng vào trong, sau Các mỏm có mặt lồi, hướng trước ngồi - Mỏm ngang dài mỏng, coi xương sườn thối hóa nên gọi mỏm sườn Ở mặt sau mỏm ngang có lồi củ gọi mỏm phụ, nơi bám gai sống + Đốt sống thắt lưng I (TL 1): mỏm ngang phát triển so với đốt sống thắt lưng khác + Đốt sống thắt lưng V (TL 5): mỏm ngang to dính vào mặt ngồi cuống tạo thành khối Thân đốt sống TL to so với đốt sống TL khác, phía trước thân đốt dày phía sau + Lỗ đốt sống hình tam giác, rộng lỗ đốt sống ngực nhỏ lỗ đốt sống cổ [12], [19] Đoạn cột sống thắt lưng (CSTL) có độ hoạt động lớn nên vòng xơ đĩa đệm, nhân nhầy phải có cấu tạo phù hợp để đảm bảo khả chịu lực, đàn hồi di chuyển, đảm bảo cho cột sống thực chức giúp thể vận động lao động Mọi thay đổi sinh, học vùng cột sống tổ chức lân cận gây đau 1.1.1.3 Mặt khớp mâm sụn Là mặt mặt hai thân đốt sống liền kề Hai mặt lõm, chúng có đĩa gian đốt Mặt khớp phủ mâm sụn Mâm sụn gắn chặt với tận thân đốt sống lớp can xơ có nhiều lỗ nhỏ giúp cho việc dinh dưỡng khớp gian đốt Mặc dù cấu trúc thuộc thân đốt, mâm sụn có liên quan chức trực tiếp với đĩa đệm 1.1.1.4 Đĩa đệm - Đĩa đệm (đĩa gian đốt): tổ chức đàn hồi thủy động, có hình thấu kính hai mặt lồi nằm khoang gian đốt, kết nối hai thân đốt Cấu trúc đĩa đệm gồm hai phần: vòng sợi (phần ngoại vi) nhân nhầy (phần trung tâm) [12], [17], [21], [22] - Vòng sợi: gồm sợi xơ sụn đàn hồi, đan ngoắc lấy theo kiểu xoáy ốc, tạo thành hàng loạt vòng sợi chạy dọc từ mặt thân đốt đến mặt thân đốt Cách cấu trúc khiến cho vòng sợi đĩa đệm chắn Phía sau sau bên vòng sợi cấu trúc bó sợi tương đối mảnh Đây điểm yếu giải phẫu, thuận lợi cho việc phát sinh lồi thoát vị đĩa đệm [12] Sự nuôi dưỡng đĩa đệm nghèo nàn, có mạch máu thần kinh phân bố cho vòng sợi - Nhân nhầy: gồm chất keo, có đặc tính hút nước mạnh Nhân nhầy chứa 80% nước Chất gian bào chủ yếu mucopolysacarit Nhân nhầy liên kết chặt chẽ với vòng sợi ngoại vi Nhân nhầy khơng có thần kinh mạch máu, đĩa đệm, có nhân nhầy nuôi dưỡng chủ yếu phương thức khuyếch tán 1.1.1.5 Khớp liên cuống 10 Các khớp liên cuống tạo thành hai trụ cột sau cột sống Khớp liên cuống khớp thực thụ, chúng khớp lề chêm gồm: bao khớp, sụn khớp, bao hoạt dịch, mỏm khớp nằm bờ sống Viền sụn mặt khớp nằm phía trước bên, bao khớp cấu tạo sợi đàn hồi Bình thường, khớp phải gánh chịu 20% lực tải đứng, 80% đĩa đệm gánh chịu [18] Khi chiều cao khoảng gian đốt giảm dẫn tới tượng dịch chuyển diện khớp bao khớp phải chịu lực căng mạnh 1.1.1.6 Lỗ liên đốt (lỗ gian đốt) Ở đoạn cột sống thắt lưng, liên quan vị trí đĩa đệm lỗ liên đốt với rễ thần kinh tủy sống có vai trò đặc biệt quan trọng Các lỗ liên đốt giới hạn phía trước thân đốt sống đĩa đệm, phía phía cuống đốt sống (hai đốt sống kề nhau) phía sau khớp liên cuống [12], [13], [19] Các lỗ liên đốt vùng thắt lưng nằm ngang mức với đĩa đệm cho rễ thần kinh tủy sống chui Bình thường, đường kính lỗ liên đốt sống to gấp 5- lần đường kính rễ thần kinh chui qua Riêng lỗ liên đốt thắt lưng - đặc biệt nhỏ tư khe đốt sống lại nằm mặt phẳng đứng ngang Các tư duỗi cột sống nghiêng hai bên làm giảm đường kính lỗ liên đốt Do mối liên quan đặc biệt giải phẫu mà yếu tố gây hẹp lỗ liên đốt gây kích thích, chèn ép vào dây thần kinh tủy sống chui qua Đây yếu tố quan trọng để giải thích ĐTL lại mang tính chất phổ biến bệnh lý đĩa đệm - cột sống nói chung 1.1.1.7 Hệ thống Các vận động cột sống gồm nhóm [18], [19]: - Nhóm cạnh sống: gồm nhiều dính vào tạo nên khối chung phức tạp, xếp thành lớp từ nơng đến sâu Đặc điểm nhóm nằm sâu ngắn 45 2.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP 3.2.1 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS Bảng 3.6 So sánh mức độ đau nhóm trước điều trị Nhóm Mức độ Đau nhẹ Đau vừa Đau nhiều Tổng cộng n Nhóm % n P % 46 Bảng 3.7 So sánh mức độ đau nhóm sau điều trị Nhóm Mức độ Đau nhẹ Đau vừa Đau nhiều Tổng cộng n Nhóm % n P % 3.2.2 Đánh giá tình trạng vận động cột sống nghiệm pháp đo độ giãn cột sống theo số Schưber Bảng 3.8 Đánh giá tình trạng vận động cột sống nghiệm pháp đo độ giãn cột sống theo số Schưber Nhóm Mức độ Nhóm n % Nhóm n % P Tốt Khá Trung bình Kém Tổng cộng 3.2.3 Đánh giá tình trạng vận động cột sống khoảng cách tay - đất Bảng 3.9 Đánh giá tình trạng vận động cột sống khoảng cách tay đất Nhóm Mức độ Tốt Khá Trung bình Kém Tổng cộng Nhóm n % Nhóm n p % 47 3.2.4 Đánh giá Mức độ hạn chế chức theo thang điểm Oswestry Bảng 3.10 Đánh giá Mức độ hạn chế chức theo thang điểm Oswestry Mức độ Nhóm n % Nhóm n % p Tốt Khá Trung bình Kém Rất Tổng cộng 3.2.5 Đánh giá chung: Bảng 3.11 Đánh giá chung Mức độ Nhóm n % Nhóm n % p Tốt Khá Trung bình Kém Rất Tổng cộng 2.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 3.3.1 Tuổi hiệu điều trị Bảng 3.12 Tuổi hiệu điều trị Tuổi < 40 40- < 50 Hiệu điều trị Tốt Không tốt Tổng OR 95%CI 48 50- < 60 ≥ 60 Tổng 3.3.2 Giới hiệu điều trị Bảng 3.13 Giới hiệu điều trị Giới Hiệu điều trị Tốt Không tốt Tổng OR 95%CI Nam Nữ Tổng 3.3.3 Nghề nghiệp hiệu điều trị Bảng 3.14 Nghề nghiệp hiệu điều trị Nghề nghiệp Hiệu điều trị Tốt Không tốt Tổng OR 95%CI Hưu trí Cơng nhân viên chức Khác Tổng 3.3.4 Thời gian bị bệnh hiệu điều trị Bảng 3.15 Thời gian bị bệnh hiệu điều trị Thời gian bị bệnh 6- 12 tuần ≥ 12 tuần Tổng Hiệu điều trị Tốt Không tốt Tổng OR 95%CI 49 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu - Đánh giá hiệu điều trị đau thắt lưng sóng xung kích kết hợp Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 Bệnh viện ĐKQT Vinmec năm 2019 - Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kết điều trị DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators (2015) Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 Lancet, 386(9995), 743–800 Hartvigsen J., Hancock M.J., Kongsted A cộng (2018) What low back pain is and why we need to pay attention The Lancet, 391(10137), 2356–2367 Walker B.F (2000) The prevalence of low back pain: a systematic review of the literature from 1966 to 1998 Journal of spinal disorders, 13(3), 205–217 Béatrice Duthey, Ph.D (2013) Update on 2004 Background Paper, BP 6.24 Low back pain Luo X., Pietrobon R., Sun S.X cộng (2004) Estimates and patterns of direct health care expenditures among individuals with back pain in the United States Spine, 29(1), 79–86 Frymoyer J.W Cats-Baril W.L (1991) An overview of the incidences and costs of low back pain Orthop Clin North Am, 22(2), 263–271 Deyo R.A., Mirza S.K., Martin B.I (2006) Back pain prevalence and visit rates: estimates from U.S national surveys, 2002 Spine, 31(23), 2724–2727 Roger Chou, MD, Laurie, Hoyt cộng (2009), Clinical Guideline for the Evaluation and Management of Low Back Pain, American Pain Society, Publisher Glenview, I Williams C.M., Maher C.G., Hancock M.J cộng (2010) Low back pain and best practice care: A survey of general practice physicians Arch Intern Med, 170(3), 271–277 10 Mathieson S., Valenti L., Maher C.G cộng (2018) Worsening trends in analgesics recommended for spinal pain in primary care Eur Spine J, 27(5), 1136–1145 11 Enthoven W.T.M., Scheele J., Bierma-Zeinstra S.M.A cộng (2014) Analgesic Use in Older Adults with Back Pain: The BACE Study Pain Med, 15(10), 1704–1714 12 Caillier Rene (1989) Low Back Pain Syndrome., FA Davis Company Philadelphia 13 Kisner Carolyn, Colby Lynn Allen (2002) Therapeutic Exersice Foundation and Techniques, F.A Davis Company, Philadelphia 14 Wiesel Sam W, Feffer Henry L, Borenstein David G., Rothman Richard H (1989): Low Back Pain., The Miche Company, Charlottesville, Virginia, Second Edition 15 Richardson Jan K, Igalarsh Z, Annette (1994) Clinical Orthopedics Physical Therapy, pp.119-151, W.B.Sunders Company, Philadelphia 16 Saunders H, Duane (1991), Evaluation, Treatment and Prevention of Musculoskeletal Disorder, pp.91-143, pp.297-324 Viking press inc Minneapolis th printing 17 Norkin Cynthia C, Levangie Pamela K (1992) joint structure & function., F.A David company, Philadelphia Seconde Edition 18 Karpandji I.A (1974): The physiology of the joint, 19 Trịnh Văn Minh (1998), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà nội 20 Nguyễn Quang Quyền (1999), Atlat giải phẫu người, Frank H, Netter., Nhà xuất Y học, Hà Nội (Tài liệu dịch sang tiếng Việt) 21 Vũ Quang Bích (1995), Phòng chữa chứng bệnh đau lưng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 22 Hồ Hữu Lương (2012) , Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 23 Magee David (1987), Orthopedics physical assessment, W.B saunder company 24 Đỗ Đình Xuân (2002), Nghiên cứu tầm hoạt động cọt sống thắt lưng người trưởng thành bình thường số đối tượng bệnh lý vùng thắt lưng, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y 25 Kopp James R, Alexander Herbert, Turocy Regis H, (1986), “The use of lumbar extension in evaluation and treatment of patients with acute herniated nucleus pulposus”, Clin Orthopedics and related Research, 202, pp 212-218 26 Trần Ngọc Ân (2002), "Đau vủng thắt lưng”, Bệnh thấp khớp, tr 374395., Nhà xuất Y học, Hà Nội 27 Deyo RA & Weinstein JN (2001) : chẩn đoán điều trị đau thắt lưng, BS Nguyễn Triển dịch từ N Engl J Med, 344: 363-369., Thời Y Dược học 4/2001 28 Connelly Chris (1996), “Patient with low back pain: How to indentify the few who need extraattention:, Postgraduate Medicine, Vol 100, No6, pp 143-56 29 Braddom Randall L (2000), Physical Medicine and Rehabilitation, pp 853-893, W.B Saunders Company Philadelphia, Second Edition 30 Hides JA, Jull GA, Richarson CA (2001), “Long term effects of specific stabilizing excersices for fist episode low back pain”, spine, 26(11), pp.243-48 31 Jackson Clauda P, Brown Mark D, (1983), “Is there a role of exersice in treatment of patient with low back pain?”, Clin, Orthopedics and related Research, 179, pp.39-45 32 Nachemson Alf (1983), “Work for all: For Those with Low Back Pain as well”, Clin Orthopedics and Related Research, 179, pp.77-85., 33 Newcomer Karen L, Jacobson Timothy D, Gariel David A, et al (2002), “Muscle Ativation patterns is subjects with and without Low Back Pain:, Arch, Phys Med Rehabil, Vol.83, pp.816-831 34 Kahn Joseph (1987), Principle and practice of Electrotherapy, Chirchill Livingstone 35 Kaneda K, Shirai Y, Myiamoto M (2001), “An epidemiological study on occupational low back pain omong people who work in construction”, J Nippon Med Sch, 68(4), pp.301-317 36 Nguyễn Văn Thông (1995), Đau thần kinh hông, Nhà xuất Y học, Hà Nội 37 Hawkin Richard J (1995), musculoskeleton examination Mosby 38 Manniche claus (1995), “Assessment and exersice in low back pain”, Danish Medical Bulletin, Vol.42, No.4, pp.310-313 39 Koes B.W., van Tulder M., Lin C.-W.C cộng (2010) An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care Eur Spine J, 19(12), 2075–2094 40 Urits I., Burshtein A., Sharma M cộng (2019) Low Back Pain, a Comprehensive Review: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Curr Pain Headache Rep, 23(3), 23 41 McColloch John A, Macnab Ian (1983), Sciatic and Chymopapain William and Wilkins Baltimore/ London., 42 BYT-Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị chuyên ngành phục hồi chức năng, Hà Nội - 2014, 43 Waikakul Saranatra (1997), “Managing Low Back Pain: conservative treatment & surgery”,Medical Progress, Vol.24, No.8, pp 5-7, 44 Vật lý trị liệu – Phục hồi chức (2002), Nhà xuất Y học, Hà Nội 45 Santiesteban A.J (1983), “The role of physical Agents in the Treatment of Spine pain”, Clin, Orthopedics and Related Research 179, pp.24-30., 46 Nguyễn Thị Ngọc Chi (1996), Nhận xét kết điều trị hội chứng thắt lưng – hông kéo dãn cột sống máy ELTRAC-471 Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Hội phục hồi chức Việt Nam Tr.193202 47 Nguyễn xuân Nghiên (1996), Điều trị tắc nghẽn khớp kéo nắn trị liệu Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, 48 Ogden J.A., Tóth-Kischkat A., Schultheiss R.D (2001) Principles of shock wave therapy Clinical orthopaedics and related research, 387, 8–17 49 Notarnicola A Moretti B (2012) The biological effects of extracorporeal shock wave therapy (eswt) on tendon tissue Muscles Ligaments Tendons J, 2(1), 33–37 50 Moya D., Ramón S., Guiloff L cộng (2015) Current knowledge on evidence-based shockwave treatments for shoulder pathology Int J Surg, 24(Pt B), 171–178 51 Louwerens J.K.G., Sierevelt I.N., van Noort A cộng (2014) Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff: a systematic review and metaanalysis J Shoulder Elbow Surg, 23(8), 1240–1249 52 Dedes V., Stergioulas A., Kipreos G cộng (2018) Effectiveness and Safety of Shockwave Therapy in Tendinopathies Mater Sociomed, 30(2), 131–146 53 Lee S., Lee D., Park J (2014) Effects of Extracorporeal Shockwave Therapy on Patients with Chronic Low Back Pain and Their Dynamic Balance Ability Journal of Physical Therapy Science, 26(1), 54 Han H., Lee D., Lee S cộng (2015) The effects of extracorporeal shock wave therapy on pain, disability, and depression of chronic low back pain patients J Phys Ther Sci, 27(2), 397–399 55 Nguyễn Trừng Sinh cs: Kết bước đàu ứng dụng sóng xung kích điều trị viêm quanh khớp vai bệnh viện trung ương Thái Nguyên Tổng hội YHVN, 2018 -160 - 165, Y học Việt Nam, tập 472, số đặc biệt: BV1 56 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân có viêm điểm bám gân lồi cầu ngồi xương cách tay sóng xung kích Tổng hội YHVN, 2018 -287 - 292, Y học Việt Nam, tập 446, tháng 5, số 2/ 2018: BV1 57 BỘ Y TẾ - 2014 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức năng, 58 Prof Dr Matthias Beck, Dr Carlo Di Maio, Dr Stephan Swart and Corry Ullrich Fascia treatment with shock waves, Level 10 59 Đặng Đình Song (1996) Khảo sát điều tra dịch tễ học hội chứng đau thắt lưng học viên trường 200, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y, Hà Nội 60 Nguyễn Thu Hà cộng (1999) Tình hình đau thắt lưng cơng nhân làm việc tư gò bó Cơng ty may 10, Đề tài nghiên cứu cấp viên, Viện Vệ sinh – An toàn lao động trung ương, Hà Nội 61 Dương Thế Vinh (2001), Áp dụng tập Williams để điều trị dự phòng đau thắt lưng cơng nhân hái chè nông trường Thanh Ba, Phú Thọ, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 62 Lê Thế Biểu (2001) Nghiên cứu tình hình đau thắt lưng số đối tượng lao động đơn vị quân đội thuộc tỉnh Hải Dương – Quảng Ninh., Luận văn Tiến sỹ Y học, trường Đại Học Y Hà Nội Phụ lục 1: THANG ĐIỂM OSWESTRY SỬA ĐỔI Câu 1: Mức độ đau Câu 2: Chăm sóc bảm thân (tắm tửa, A Khơng đau thay quần áo) A Không ảnh hưởng, không đau B Đau nhẹ B Có đau khơng phải thay đổi tư C Đau vừa sinh hoạt D Đau nhiều C Đau tăng tắm rửa, mặc quần áo, E Rất đau chịu đựng F Đau không chịu đựng D Đau phải thay đổi tư để tắm rửa, mặc quần áo E Đau cần giúp đỡ phần để tắm rửa, mặc quần áo F Đau tự tắm rửa, mặc quần áo Câu 3: Nâng vật nặng Câu 4: Đi A Tơi nâng vật nặng mà A Tơi bình thường khơng đau tí dài hay ngắn mà khơng đau B Tơi nâng vật nặng B Tôi đau nhiều 1,6 có đau chút km C Khi nâng vật đau C Tôi đau nhiều 800m nhiều D Tôi đau nhiều 400m D Tôi không nâng vật nặng E Tơi dùng gậy đỡ khỏi sàn nhà nạng nâng vị trí thuận lợi, ví F Tơi nằm giường hầu hết thời gian dụ: vật để bàn phải bò vào nhà vệ sinh E Tơi khơng thể nâng vật nặng nâng vật nhẹ trung bình vị trí thuận lợi F Tơi nâng vật nhẹ Câu 5: Ngồi Câu 6: Đứng A Tơi ngồi lâu A Đứng lâu không đau ghế tựa mà không đau B Đau đứng khơng đau B Tơi ngồi lâu tăng đứng lâu nghế quen thuộc C Đau tăng đứng tiếng C Không thể ngồi lâu D Đau tăng đứng hơn30 phút tiếng E Đau tăng đứng 10 phút D Không thể ngồi lâu 30 F Đứng lên đau đứng phút E Không thể ngồi lâu 10 phút F Không thể ngồi Câu 7: Ngủ Câu 8: Đời sống xã hội A Không đau ngủ A Không đau tham gia hoạt B Đau ngủ không ảnh động xã hội B Đau tăng tham gia hưởng đến giấc ngủ C Đau làm ảnh hưởng đến giấc hoạt động xã hội bình thường ngủ khơng q ¼ thời C Đau làm ảnh hưởng không đáng kể gian giấc ngủ hoạt động xã hội D Đau làm ảnh hưởng đến giấc D Đau tham gia hoạt ngủ không 1/2 thời động xã hội thường xuyên gian giấc ngủ E Đau ảnh hưởng hầu hết đến hoạt E Đau làm ảnh hưởng đến giấc động xã hội ngủ không 3/4 thời F Đau tham gia hoạt gian giấc ngủ động xã hội F Đau không ngủ Câu 9: Du lịch Câu 10: Thay đổi mức độ đau A Không đau du lịch A Đau giảm nhanh chóng B Đau ít, khơng ảnh hưởng đến B Đau có giảm trở nên tốt chuyến du lịch C Đau giảm chậm C Đau tăng du lịch D Đau không giảm, khơng tăng khơng phải thay đổi hành trình E Đau ngày tăng dần D Đau tăng du lịch phải F Đau tăng lên nhanh chóng thay đổi hành trình du lịch E Đau làm hạn chế hầu hết chuyến du lịch F Đau du lịch Ý kiến khác: Họ tên bệnh nhân ……………………………… Ngày … … … Điểm … Cách cho điểm: - Có 10 câu hỏi, câu cho điêm từ đến điểm, tổng điểm nhiều 50: a=o b=1 c=2 d=3 e=4 f=5 - Cách tính tỷ lệ tàn tật: (điểm BN: 50 x 100) - Phân độ: – 20%: Tốt (hạn chế khơng đáng kể) 20 – 40%: Khá (hạn chế ít) 40 – 60%: Trung bình (hạn chế vừa) 60 – 80%: Kém (hạn chế nhiều) 80 – 100%: Rất (hạn chế nhiều) Số BANC …… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần hành - Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Nam … Nữ … - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Số điện thoại: - Ngày bị bệnh: - Ngày bắt đàu điều tri: /… / … Ngày kết thúc điều trị: … / … / … II Bệnh sử - Lý vào viện: - Quá trình bệnh lý: III Tiền sử 3.1 Bản thân - Tiền sử chấn thương cột sống … U ung thư … Phẫu thuật vùng cột sống … - Bệnh lý khác: 3.2 Gia đình: IV Thăm khám IV.1 Hỏi bệnh: IV.1.1 Vị trí đau: bên … bên … IV.1.2Thời gian đau: Dưới ngày … ngày đến tháng … Trên tháng … IV.1.3Mức độ đau: Theo thang điểm VAS: … Điểm IV.1.4Tính chất đau: - Đau ê ẩm … - Đau nhói … - Đau nhức nhối … Đau cách hồi - Đau IV.1.5Hoàn cảnh xuất hiện: I Sau nâng vật nặng … Sau vật động sai tư … Do thay đổi thời tiết … Tự nhiên đau … IV.1.6Hướng lan: Không lan … Lan xuống mông … Lan xuống đùi … Lan xuống cẳng chân … IV.1.7Rối loạn đại – tiểu tiện: - Có … Khơng … IV.1.8Các phương pháp điều trị IV.2 Khám thực thể: IV.2.1Hình dang cột sống: - Bình thường … Gù … Vẹo … Ưỡn … IV.2.2Tình trạng cạnh sống: - Co cơ: Có … Khơng … - Teo cơ: Có … Khơng … IV.2.3Điểm đau chói: - Cạnh cột sống … - Gai sau … IV.2.4Tầm vận động cột sống - Khoảng cách tay đất: - Chỉ số Shober: IV.2.5Dấu hiệu chèn ép rễ - Lasegue: - Valleix: IV.2.6Phản xạ gân xương: Gối P … Gối T … Gót P … Gót T … IV.2.7Lực cơ: - Chân P … Chân T … IV.2.8Khám cảm giác: - Giảm cảm giác … Tăng cảm giác … - Rối loạn cảm giác (tê bì, kiến bò, kim châm) … IV.2.9Khám quan khác: Tim mạch Hô hấp Tiêu hóa Hà nội, ngày … tháng … năm … Người làm bệnh án ... phần trăm bệnh nhân ĐTL gặp tuyến sở.) 23 Qua bảng 1.1 ta thấy có đến 70% tổng số 97% nguyên nhân học chổ giãn dây chằng bong gân Tuy giãn dây chằng bong gân lại chưa mô tả mặt giải phẫu bệnh mô... sóng xung kích bệnh lý gân, cơ, dây chằng có kết tương tự nghiên cứu giới [55], [56] Tuy nhiên nghiên cứu hiệu SXK bệnh nhân đau lưng chưa có 1.3.2 Ngun lý tạo sóng xung kích [48] Có ngun lý tạo... nghèo nàn, có mạch máu thần kinh phân bố cho vòng sợi - Nhân nhầy: gồm chất keo, có đặc tính hút nước mạnh Nhân nhầy chứa 80% nước Chất gian bào chủ yếu mucopolysacarit Nhân nhầy liên kết chặt