5 TRUYỀN NHIỄM Tình 107: B: Bệnh Leptospira chẩn đốn nhiều khả Giải thích: Có yếu tố nguy cơ: Người bệnh có tiền sử nạo vét cống tuần trước bị bệnh - Có bệnh cảnh nhiễm trùng: sốt cao liên tục 39-40 oC, có rét run, đau nhức đau khớp toàn thân Xét nghiệm số lượng bạch cầu CRP tăng cao - Xung huyết da, củng mạc mắt - Có biểu hội chứng gan thận (vàng mắt, vàng da, tiểu ít, gan to, xét nghiệm có suy thận, men gan tăng) - Có biểu màng não - Xuất huyết tiêu hóa (có phân đen theo tay) C: Giải thích: Để chẩn đoán xác định bệnh Leptospira cần làm thêm xét nghiệm huyết chẩn đoán Leptospira (phản ứng Martin Petit) Phản ứng Martin Petit phản ứng ngưng kết tan (reaction d'agglutination lyse-RAL) thử nghiệm vi ngưng kết (microscopie agglutination test-MAT) thường áp dụng cho chẩn đoán thường quy Hiệu giá kháng thể 1/ 100 vào tuần thứ Tuy nhiên dựa vào xét nghiệm huyết chẩn đoán Leptospira lần đầu vào viện chưa đủ khẳng định chẩn đốn, cần làm lại phản ứng huyết sau tuần để đánh giá tăng hiệu giá kháng thể lần so với lần đầu Nếu có tăng động lực kháng thể lần gấp lần lần đầu chẩn đoán chắn nhiễm leptospira Mặt khác người bệnh có biểu tổn thương nhiều quan (gan, thận, màng não, tiêu hóa) bệnh cảnh nhiễm trùng huyết nói chung, ngồi xét nghiệm huyết chẩn đoán Leptospira người bệnh nên làm thêm xét nghiệm cấy máu (Trên thực tế người bệnh có kết quả: Cấy máu âm tính, Phản ứng Martin Petit: Leptospira Icterohaemorhagic 1/320 Chẩn đoán cuối người bệnh bệnh Leptospira) D: Giải thích: Thể nặng nhiễm Leptospira thường gặp nhiễm L interohaemorhagiae gặp nhóm huyết nào, biểu vàng da suy chức gan thận, xuất huyết truỵ mạch hôn mê tử vong - 10% Người bệnh có nhiều dấu hiệu tình trạng nặng: xuất huyết tiêu hóa (đi ngồi phân đen), suy gan thận, suy hơ hấp (độ bão hòa oxy giảm, thở nhanh) Ngồi ra, người bệnh có tổn thương hai phế trường kèm theo có thở nhanh độ bão hòa oxy máu giảm gợi ý có nguy xuất huyết phổi A: Giải thích: Điều trị nguyên Leptospira dùng thuốc sau - Penicillin G 1,5 - triệu đơn vị tiêm tĩnh mạch lần/1ngày 120 - Ampicillin 1g tiêm tĩnh mạch lần/1ngày Amoxycillin 1g tiêm tĩnh mạch lần/1 ngày - Nếu dị ứng với Pencillin thay Erthromycin 500mg lần/1 ngày Tình 108: A: Giải thích: Ở người bệnh này, có triệu chứng năng: Sốt, nôn không liên quan với bữa ăn đau đầu Đây triệu chứng viêm màng não Kết thăm khám có hội chứng màng não dương tính Vì cần phải nghĩ đến viêm màng não Trước trường hợp có biểu viêm màng não lâm sàng có ban xuất huyết, hoại tử hình sao, hai chi dưới, nguyên cần nghĩ đến não mô cầu Ban liên cầu lợn thường ban xuất huyết dạng đám, mảng nên không nghĩ tới nguyên liên cầu lợn người bệnh Phế cầu tụ cầu gây viêm màng não kèm theo ban xuất huyết C: Giải thích: Bệnh nhiễm não mô cầu bệnh truyền nhiễm gây dịch, vi khuẩn Neisseria meningitidis gây Biểu lâm sàng thường gặp viêm màng não mủ và/hoặc nhiễm khuẩn huyết, gây sốc dẫn đến tử vong, không phát sớm điều trị kịp thời Vì trường hợp nhiễm não mơ cầu cần nhập viện để chẩn đoán điều trị kịp thời Vì vi khuẩn não mơ cầu lây truyền qua đường hô hấp nên cần áp dụng đồng thời biện pháp cách ly để tránh lây lan B: Giải thích: Vì người bệnh nghĩ tới viêm màng não, khơng có liệt khu trú người bệnh cần chọc dịch não tủy để làm xét nghiệm Ngoài người bệnh cần cấy máu để xác định tình trạng nhiễm khuẩn huyết kèm theo Khi chọc dịch não tủy người bệnh cần làm soi cấy dịch não tủy để tìm nguyên gây bệnh Kết soi dịch não tủy trả lời sớm sau 2h, có ích cho việc chẩn đốn lựa chọn kháng sinh điều trị thích hợp ban đầu B: Giải thích: Sốc nhiễm khuẩn biến chứng nặng nề gặp Người bệnh thường có tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc nặng, tình trạng sốc thường xẩy đột ngột (khơng có dấu hiệu tiền triệu): Mạch nhanh, HA hạ HA kẹt (hiệu số huyết áp tâm thu – tâm trường < 20 mmHg), thiểu niệu, vô niệu, đông máu nội mạch rải rác, suy thượng thận, suy đa tạng tử vong nhanh vòng 24h C: Giải thích: Điều trị viêm màng não mủ não mơ cầu chọn kháng sinh sau: - Penicillin G: 20 – 30 triệu UI (đơn vị quốc tế)/ngày, truyền tĩnh mạch liên tục tiêm tĩnh mạch - 4giờ/lần Trẻ em 200.000-300.000UI/kg/ngày - Ampicillin 2g/lần, tiêm tĩnh mạch 6h/lần Trẻ em 200-250 mg/kg/ngày - Cefotaxim: 2g/lần, tiêm tĩnh mạch 6giờ/lần Trẻ em 200-300mg/kg/ngày - Ceftriaxon: 2g/lần, tiêm tĩnh mạch12h/lần Trẻ em 100mg/kg/ngày Thời gian điều trị kháng sinh - 14 ngày, tùy theo diễn biến điều trị 121 D: Giải thích: Theo hướng dẫn Bộ Y tế chẩn đốn điều trị bệnh não mơ cầu, người tiếp xúc trực tiếp với người bệnh chẩn đốn chắn nhiễm não mơ cầu khuyên dùng thuốc dự phòng là: - Những người sống nhà sinh hoạt với người bệnh (sống nhà, khu nhà trọ, phòng làm việc…) vòng ngày trước người bệnh có biểu triệu chứng - Những người tiếp xúc với người bệnh thời gian ngắn (có nguy bị nhiễm bệnh qua đường hơ hấp như: nói chuyện với bệnh nhân, tiếp xúc với dịch tiết đường hơ hấp bệnh nhân…) Thuốc điều trị dự phòng: Rifampicin Ciprofloxacin, Azithromycin Thời gian dùng: Nên dùng sớm tốt, tốt vòng 24h sau có chẩn đốn xác định ca bệnh Tình 109: C: Giải thích: Người bệnh có triệu chứng lâm sàng điển hình bệnh tả: - Tiêu chảy dội với tính chất phân màu trắng đục - Buồn nôn nôn nhiều - Dấu hiệu nước điện giải rõ Không nghĩ đến khả khác vì: - Nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn độc tố tụ cầu: Người bệnh không sốt có triệu chứng nơn tiêu chảy rõ kèm theo thường có đau bụng dội, gây bệnh cảnh nước nặng lâm sàng - Nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn Salmonella thường không gây biểu nước nặng, người bệnh thường có sốt kèm theo triệu chứng rối loạn tiêu hóa nơn, tiêu chảy - Lỵ trực khuẩn thường có biểu điển hình sốt, đau quặn bụng, ngồi phân nhày máu mũi có mót rặn C: Giải thích: Xét nghiệm để chẩn đốn xác định tả soi phân cấy phân Soi phân trực tiếp kính hiển vi đen thấy phẩy khuẩn tả di động, cho kết nhanh sau vài phút Tuy nhiên xét nghiệm khẳng định chắn cấy phân Phân cấy môi trường Pepton cho kết vi khuẩn mọc sau 24h C: Giải thích: Người bệnh xếp vào nhóm nước độ (mất nước nặng) có triệu chứng: - Mắt trũng sâu, môi khô, khát nước - Mạch nhanh nhỏ, khó bắt, nhịp tim nhanh 120 lần/phút, HA 60/40 mmHg - Khơng có nước tiểu, cầu bàng quang âm tính A: Giải thích: Tốt dùng Ringer lactat để điều trị tả, dùng Ringer lactat phối hợp với loại dịch khác (ví dụ NaCl 9%o) thành phần Ringer lactat chiếm tỷ lệ lớn Dung dịch Nacl 9%o, Glucose 5% NaHCO 14%o dùng điều trị tả với tỷ lệ quy định 3:1:1 D: Giải thích: 122 - Theo hướng dẫn Bộ Y tế chẩn đoán điều trị bệnh tả năm 2007, kháng sinh ưu tiên lựa chọn Ciprofloxacin - Liều dùng ciprofloxacin 1g/ngày chia lần, dùng ngày Tình 110: C: Giải thích: Cần nghĩ đến tình trạng nhiễm khuẩn huyết người bệnh lâm sàng có triệu chứng: - Triệu chứng vi khuẩn xâm nhập vào máu: sốt cao, rét run, nhịp tim nhanh, thở nhanh - Triệu chứng hệ liên võng nội mô: gan to 2cm bờ sườn, lách mấp mé bờ sườn - Triệu chứng ổ di bệnh: có biểu viêm phổi nghe có tiếng thổi tâm thu tim B: Giải thích: Người bệnh cần cấy máu nhập viện, trước dùng liều kháng sinh Nên cấy máu 8h/lần, đặc biệt người bệnh có sốt rét run Các xét nghiệm khác nên làm để chẩn đốn tình trạng bệnh: siêu tim để xác định tình trạng sùi van tim chụp XQuang phổi để xác định tổn thương A: Giải thích: Các nguyên hay gặp bệnh cảnh nhiễm khuẩn huyết có viêm nội tâm mạc Streptococcus viridians, Staphylococcus aureus, Candida albicans, Enterococcus spp, trực khuẩn gram âm Pseudomonas aeruginosa Trong đó, nguyên vi khuẩn hay gặp người bệnh có tiêm chích ma túy Staphylococcus aureus, đơi nấm Staphylococcus aureus cầu khuẩn gram dương, catalase (+), coagulase (+) Staphylococcus aureus gây nhiễm khuẩn da, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm xương tủy, viêm khớp nhiễm khuẩn, viêm phổi ngộ độc thức ăn D: Giải thích: Người tiêm chích ma túy thường sử dụng bơm kim tiêm không vô khuẩn dùng chung bơm kim tiêm với người khác Đây yếu tố nguy lây truyền HIV vi rút viêm gan B C Vì vậy, cần làm thêm xét nghiệm HIV marker viêm gan vi rút để xác định xem người bệnh có đồng nhiễm HIV hay vi rút viêm gan khác không A: Giải thích: Với trường hợp nhiễm khuẩn huyết viêm nội tâm mạc đối tượng nghiện chích ma túy nghi ngờ tụ cầu nên điều trị trường hợp tu cầu kháng thuốc Sau có kết cấy máu lựa chọn kháng sinh phù hợp theo kháng sinh đồ Vì kháng sinh lựa chọn ban đầu trường hợp Vancomycin Liều dùng Vancomycin 1g 12h Tình 111: D: Giải thích: Chẩn đốn bệnh uốn ván hoàn toàn dựa vào triệu chứng lâm sàng, gồm: có vết thương đường vào, xuất triệu chứng khó há miệng, co cứng nhai vùng mặt Người bệnh có co cứng tồn thân tương ứng với uốn ván tốn thể giai đoạn tồn phát C: Giải thích: Thời gian ủ bệnh thời gian từ bị vết thương bị cứng hàm, người bệnh ngày 123 C: Giải thích: Sử dụng thuốc kháng sinh trường hợp nhằm mục đích diệt vi khuẩn uốn ván tồn vết thương Thông thường, để diệt vi khuẩn uốn ván nên dùng Penicillin 1-2 triệu đơn vị, tuỳ theo tình trạng vết thương Trong trường hợp người bệnh có tiền sử dị ứng với kháng sinh nhóm Penicillin kháng sinh lựa chọn thay Metronidazon 500mg, dùng đường tĩnh mạch, ngày A: Giải thích: Người bệnh chẩn đốn uốn ván, chưa mở khí quản Dấu hiệu quan trọng cần theo dõi người bệnh uốn ván chưa mở khí quản dấu hiệu hơ hấp, quan trọng theo dõi dấu hiệu chẹn ngực Dấu hiệu chẹn ngực dấu hiệu lồng ngực không di động theo nhịp thở, đặc biệt người bệnh hít vào co cứng liên sườn Đây định cần phải mở khí quản cấp cứu cho bệnh nhân Tình 112: B: Giải thích: Cần hướng tới chẩn đốn Dengue xuất huyết người bệnh có yếu tố Tuy nhiên, dịch tễ có dịch sốt xuất huyết có giá trị gợi ý chẩn đốn trường hợp yếu tố lại gặp bệnh cảnh nhiễm loại vi rút khác B: Giải thích: Ở sở chuyên khoa có xét nghiệm đặc hiệu giúp chẩn đốn xác định Dengue: - Xét nghiệm tìm kháng nguyên Dengue NS1 thường cho kết dương tính 3-5 ngày đầu bệnh - Từ ngày thứ trở đi, huyết chẩn đốn Dengue IgM dương tính Người bệnh đến khám ngày thứ 3, nên cần làm xét nghiệm NS1 Dengue B: Giải thích: Người bệnh lúc nàyhiện ngày thứ bệnh, có dấu hiệu cảnh báo: - Nôn - Đau tức vùng gan - Chảy máu cam - Hct tăng cao - Tiểu cầu giảm nhanh Người bệnh có dấu hiệu cảnh báo tiến triển thành sốt xuất huyết Dengue nặng, cần nhập viện để điều trị Cần định dịch truyền bao gồm Ringer lactat NaCl 0.9% với tốc độ truyền 6-7ml/kg/giờ 1-2 giờ, đánh giá lại tình trạng người bệnh Nếu tình trạng người bệnh ổn định (M, HA ổn định, Hct giảm) giảm dần tốc độ dịch truyền Cao phân tử định truyền dịch đẳng trương khơng có kết (M, HA tụt kẹt, Hct tiếp tục tăng cao) 124 Người bệnh có chảy máu chân ít, nên khơng có định truyền tiểu cầu Truyền tiểu cầu định số lượng tiểu cầu giảm 50 000/mm3 kèm theo xuất huyết nặng 5000/mm3 chưa có xuất huyết D: Giải thích: Người bệnh lúc giai đoạn hồi phục với biểu hiện: hết sốt, Hct bình thường Tiểu cầu bắt đầu tăng Ở giai đoạn cần ý có tượng tái hấp thu dịch vào lòng mạch, tiếp tục truyền dịch dẫn tới thừa dịch Do tiểu cầu bắt đầu tăng, thấp khơng cần truyền tiểu cầu Các chấm xuất huyết hết dần Cần tiếp tục theo dõi công thức máu Tiêu chuẩn cho người bệnh xuất viện là: - Hết sốt ngày, tỉnh táo - M, HA bình thường - TC > 50 G/l Tình 113: A: Giải thích: Cần hướng tới chẩn đoán nhiễm HIV người bệnh có tiền sử tiêm chích ma túy, sốt kéo dài, ho kéo dài, tiêu chảy kéo dài gày sút Đây chẩn đoán quan trọng cần hướng tới trước tiên để làm xét nghiệm khẳng định, người bệnh nhiễm HIV/AIDS có suy giảm miễn dịch thái độ chẩn đốn xử trí nhiễm trùng hội kèm theo khác với người bệnh khơng nhiễm HIV có miễn dịch bình thường B E : Giải thích: Trước người bệnh có nghi ngờ nhiễm HIV, cần làm xét nghiệm HIV phương pháp để khẳng định nhiễm HIV người lớn (theo quy định Bộ Y tế Việt Nam) Để chẩn đoán người bệnh nấm họng cần ngoáy họng soi trực tiếp tìm nấm Xét nghiệm chẩn đốn lao cần làm người bệnh nhập viện XQ phổi BK đờm Do lao nguyên nhiễm trùng hội hay gặp người bệnh HIV/AIDS nên xét nghiệm cần làm thường quy cho tất người bệnh nhập viện Xét nghiệm CD4 thường làm sau người bệnh có kết xét nghiệm khẳng định nhiễm HIV D : Giải thích: BN xếp giai đoạn lâm sàng do: - Sút cân > 10% trọng lượng thể - Sốt kéo dài, tiêu chảy kéo dài tháng - Ngồi ra, lao ngồi phổi có dấu hiệu để xếp người bệnh giai đoạn lâm sàng 4 D : Giải thích: Người bệnh có CD4 < 200 nên cần điều trị đồng thời nhiễm trùng hội thuốc dự phòng nhiễm trùng hội Cần phổi hợp điều trị ARV sau nhiễm trùng hội ổn định, nhiên sớm tốt tùy tình trạng bệnh nhân Tình 114: 125 A: Giải thích: Trên lâm sàng nghĩ đến người bệnh bị bệnh sởi có: - Yếu tố dịch tễ: lớp học người bệnh có trường hợp bị bệnh tương tự - Lâm sàng: + Sốt cao trẻ em lứa tuổi học (9 tuổi) + Viêm long kết mạc mắt gây đỏ mắt chảy nước mắt, viêm long đường hô hấp gây chảy nước mũi, ho + Phát ban với đặc điểm ban sởi: mọc từ xuống ban hồng dạng dát sẩn màu đỏ sờ mịn + Khám thực thể họng thấy dấu Koplick Các chẩn đốn khác khơng phù hợp như: - Rubella: thường không sốt cao, ban mọc không theo thứ tự, khơng có dấu hiệu viêm long - Bệnh thủy đậu: ban ban dạng nốt chứa dịch - Phát ban liên cầu ban thường kích thước lớn hơn, kèm theo đau khớp - Phát ban não mô cầu: thường gặp ban xuất huyết hoại tử hình D: Giải thích: Xét nghiệm có giá trị chẩn đốn xác định bệnh sởi phân lập vi rút sởi mẫu bệnh phẩm dịch tiết đường hô hấp xét nghiệm huyết tìm kháng thể đặc hiệu type IgM với bệnh sởi Tuy nhiên phân lập virus sởi cần nhiều thời gian nên sử dụng xét nghiệm huyết tìm kháng thể đặc hiệu type IgM để chẩn đốn xác định bệnh D: Giải thích: Người bệnh có sốt ngày, lúc khám sốt cao liên tục, mạch nhanh kèm theo có ho nhiều Cần cho người bệnh nhập viện để theo dõi phát sớm biến chứng, cần ý đến biến chứng bội nhiễm đường hơ hấp Vì sởi lây truyền qua đường hơ hấp nên cần cách ly người bệnh suốt thời gian nằm viện để tránh lây sang người khác C: Giải thích: Người bệnh sởi sau phát ban sốt giảm dần Ở người bệnh tiếp tục sốt cao kèm theo có ho đau ngực triệu chứng viêm phổi nên cần nghĩ đến biến chứng viêm phổi người bệnh D: Giải thích: Xét nghiệm cơng thức máu, CRP chụp XQ phổi để chẩn đoán xác định viêm phổi Tuy nhiên để chẩn đoán xác định nguyên gây viêm phổi cần phải cấy đờm tìm vi khuẩn C: Giải thích: Căn nguyên gây viêm phổi trẻ em phần lớn phế cầu, mặt khác tổn thương XQ hình ảnh đám mờ hình tam giác gợi ý đến viêm phổi phế cầu nên kháng sinh sử dụng trường hợp Cephalosporin hệ Amikacin không sử dụng đơn độc nên không lựa chọn trường hợp Penicillin Amoxicillin có tác dụng với phế cầu nhạy cảm với Penicilin, khơng nên lựa chọn điều trị chưa có kết cấy đờm kháng sinh đồ 126 Tình 115: D: Giải thích: Trên lâm sàng nghĩ nhiều đến bệnh cảnh thương hàn người bệnh người bệnh có sốt cao đến tuần thứ bệnh, có dấu hiệu nhiễm trùng nhiễm độc rõ (sốt cao, mệt, môi khô, lưỡi bẩn ), người bệnh có triệu chứng rối loạn tiêu hóa (đi ngồi phân lỏng, bụng chướng), có gan lách to có hồng ban (dạng đào ban) da bụng Người bệnh có dấu hiệu mạch nhiệt phân ly (sốt 39.5 độ mạch 60 lần/phút) Các chẩn đốn khác nghĩ đến áp xe gan: người bệnh có gan to dấu hiệu rung gan khơng nhắc tới, người bệnh có dấu hiệu khơng phù hợp lách to, phát ban, mạch nhiệt phân ly Chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết phù hợp, nhiên thương hàn hình thức đặc biệt nhiễm khuẩn huyết, cần nghĩ dến thể bệnh Bệnh sốt mò phù hợp với triệu chứng sốt phát ban Các triệu chứng mạch nhiệt phân ly, gan lách to, gặp sốt mò, nhiên có dấu hiệu đào ban bụng nên nghĩ nhiều đến thương hàn Vì lâm sàng nghĩ đến thương hàn phù hợp người bệnh D: Giải thích: Khi nghĩ đến bệnh thương hàn, phải cấy máu cấy phân để tìm vi khuẩn thương hàn giúp cho chẩn đốn xác định Soi phân khơng có giá trị chẩn đốn (vì phân người bình thường có nhiều vi khuẩn, khó để phân biệt vi khuẩn có gây bệnh hay khơng soi phân) A: Giải thích: Vi khuẩn gây bệnh thương hàn Salmonella typhi D: Giải thích: Đối với bệnh thương hàn kháng sinh lựa chọn hàng đầu Ciprofloxaxin, Ceftriaxone, kháng sinh khác Chloramphenicol, Trimethoprim – Sulfamethoxazoll, Ampicillin sử dụng tình hình vi khuẩn kháng thuốc, việc sử dụng phải cân nhắc B: Giải thích: Người bệnh bị thương hàn có biến chứng thủng ruột, xuất huyết tiêu hóa, viêm màng não, viêm ruột thừa Tuy nhiên vị trí tổn thương bệnh thương hàn thường manh tràng không gây thủng dầy, không gây giãn vỡ tĩnh mạch thực quản Viêm màng não bệnh thương hàn thường viêm màng não nước Tình 116: B: Giải thích: Người bệnh có xét nghiệm men gan AST ALT kèm theo HBsAg (+) nên chưa đủ kết luận viêm gan B cấp tính C: Giải thích: Xét nghiệm Anti HBcIgM thường xuất sớm tuần đầu bệnh có giá trị quan trọng chẩn đốn nhiễm HBV cấp tính D: Giải thích: Một xét nghiệm quan trọng để đánh giá tình trạng suy tế bào gan tỷ lệ prothrombin prothrombin sản phẩm tổng hợp từ tế bào gan nên tế bào gan bị suy khả tổng hợp prothrombin giảm Xét nghiệm men gan đánh giá mức độ hủy hoại tế bào gan, xét nghiệm bilirubin để đánh giá tình trạng ứ mật 127 A: Giải thích: Ở người bệnh viêm gan cấp có tỷ lệ prothrombin giảm nặng chứng tỏ có tình trạng suy gan cấp nặng, dễ có nguy vào mê gan Ngồi người bệnh có nguy xuất huyết, xuất huyết da niêm mạc kèm xuất huyết nội tạng Vì đáp án B theo dõi xuất huyết tiêu hóa chưa hồn tồn xác Suy thận cổ chướng gặp người bệnh viêm gan cấp nặng Đáp án trường hợp hôn mê gan (đáp án A) Tài liệu tham khảo: Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh não mơ cầu (2011) Bộ Y tế Principles and Practice of Infectiuos Diseases Mandell and Dougla-Sixth edition Bài giảng Bệnh truyền nhiễm (2011), Nhà xuất Y học Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh tả, (2007) Bộ Y tế Nguyên lý Y học nội khoa, (Harrison tập 1) Nhà xuất Y học Burke A Cunha, MD (2011), Antibiotic Essentials Tenth Edition Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết Dengue, (2011) Bộ Y tế Bài giảng bệnh Truyền nhiễm, Bộ môn Truyền nhiễm, Đại học Y Hà Nội Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS, (2009) Bộ Y tế 128 129