BỆNH bại LIỆT

HỌC VIỆN Y – DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BÀI GIẢNG BỆNH BẠI LIỆT GIẢNG VIÊN: LÊ ĐĂNG TRƯƠNG MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân chế sinh bệnh, biểu lâm sàng bệnh bại liệt Điều trị bệnh bại liệt xoa bóp bấm huyệt Y HỌC HIỆN ĐẠI Đại cương 1.1 Định nghĩa:  Bại liệt bệnh truyền nhiễm cấp tính virut bại liệt gây ra, bệnh lây theo đường hơ hấp đường tiêu hố Đặc điểm lâm sàng chủ yếu biểu liệt mềm ngoại vi, khơng có rối loạn cảm giác kèm theo 1.2 Cơ chế bệnh sinh: Từ xâm nhập vào thể đến vào hệ thần kinh trung ương gây bệnh cảnh lâm sàng điển hình (liệt), virut bại liệt phải hai lần vào máu khu trú số phủ tạng Quá trình diễn biến qua giai đoạn: Giai đoạn xâm nhập tăng sinh đường tiêu hoá: Virut vào thể qua hầu, họng à đến các hạch bạch huyết quanh họng à vào niêm mạc tiểu tràng và tăng sinh đó  Giai đoạn nội tạng: Từ niêm mạc đường tiêu hoá, virut vào máu (lần 1) sau đến các nội tạng (tim, gan, tuỵ, thượng thận, hô hấp ) Tại chúng tiếp tục tăng sinh gây biểu lâm sàng thời kỳ tiền liệt Giai đoạn xâm nhập tăng sinh thần kinh trung ương: virut từ nội tạng vào máu (lần 2) vào hệ thần kinh trung ương, chủ yếu các neuron vận động sừng trước tuỷ sống 2 Lâm sàng:  2.1 Thể thông thường điển hình:  1.1 Thời kỳ nung bệnh 1.2 Thời kỳ khởi phát (hay giai đoạn tiền liệt):  1.3 Thời kỳ toàn phát (hay giai đoạn liệt): 1.4 Thời kỳ hồi phục di chứng: - Hồi phục sớm: trong tuần đầu bệnh, bị liệt phục hồi nhanh, giảm hết đau, để lại số nhóm bị liệt hồn tồn Đó đa số neuron thần kinh chi phối liệt lúc đầu bị phù nề rối loạn chức năng, sau hồi phục - Hồi phục muộn: Sau tuần tới 2-3 năm, có bị liệt giảm chậm không rõ ràng, nhiều bị liệt hồn tồn - Di chứng: Là tổn thương khơng hồi phục sau năm 2.2 Một số thể lâm sàng khác: 2.1 Thể không triệu chứng lâm sàng 2.2 Thể nhẹ (Abortive poliomyelitis) 2.3 Thể không liệt (Non paralytic poliomyelitis).  Chẩn đoán: 3.1 Chẩn đoán xác định: dựa vào - Lâm sàng: Sốt cao, đau Liệt nhẽo ngoại vi, không đối xứng, xảy đột ngột, giảm phản xạ gân xương khơng có rối loạn cảm giác kèm theo - Xét nghiệm: Phân lập virut từ máu, nhầy họng, phân theo thời kỳ bệnh Phản ứng trung hoà phản ứng kết hợp bổ thể với hiệu giá kháng thể lần hai cao lần thứ - Dịch tễ: tuổi dễ mắc bệnh (2-8 tuổi) có nhiều trẻ tập thể bị tương tự 3.2 Chẩn đoán phân biệt:  3.2.1 Thời kỳ tiền liệt: cần phân biệt với: - Bệnh cúm nhiễm virut đường hô hấp virut khác - Viêm màng não mủ - Viêm màng não virut khác 3.2.2 Thời kỳ liệt: cần phân biệt với hội chứng viêm đa rễ - dây thần kinh (Gullain - Barre) hay gặp người lớn, liệt có tính chất đối xứng đầu chi, bệnh để lại di chứng 4 Điều trị dự phòng: 4.1 Điều trị bại liệt thể liệt: 1.1 Nguyên tắc điều trị: Điều trị toàn diện, kết hợp chặt chẽ điều trị triệu chứng (chống viêm, giảm đau, hồi sức hơ hấp, tuần hồn ) với việc nâng cao sức đề kháng thể  Tích cực đề phòng biến chứng di chứng, tạo điều kiện để bệnh nhân phục hồi chức tâm lý 1.2. Giai đoạn tiền liệt: - Bất động bệnh nhân 1-2 tuần - Nếu có sốt cao phải hạ nhiệt, đề phòng co giật - Giảm đau, an thần - Chống phù não - Tiêm bắp thịt gluconat Canxi 1.3. Giai đoạn liệt: - Đặt bệnh nhân tư phòng dị dạng - Tích cực hồi sức tuần hồn, hơ hấp tổn thương nặng thể hành tuỷ: đặt nằm nghiêng theo tư dẫn lưu, hút đờm dãi, thở oxy, hô hấp nhân tạo Bồi phụ nước, điện giải, trợ tim mạch (Spartein, Coramin) nâng huyết áp (Dopamin ), chống phù não - Thuốc phục hồi vận động bị liệt: Proserin, Dibasol, kết hợp với Vitamin nhóm B - Kháng sinh bội nhiễm đường hô hấp tiết niệu - Gamma globulin - Lý liệu pháp sớm (từ tuần thứ hai bệnh) sau hết sốt vài ngày, khơng nên để đến hết đau bệnh nhân đau nhiều thường teo nhanh - Kết hợp thể dục liệu pháp (xoa bóp, vận động chỗ ) với tâm lý liệu pháp 1.4 Giai đoạn hồi phục di chứng: - Tích cực nâng cao sức đề kháng thể - Tiếp tục biện pháp lý liệu thể dục liệu pháp Cho bệnh nhân tập thể dục nhẹ nhàng, tập lại cử động khác - Nếu có di chứng dùng phẫu thuật chỉnh hình để can thiệp 2 Nhồi máu não Nguyên tắc: điều trị sớm tốt - Giai đoạn cấp: hồi sức toàn diện, điều trị triệu chứng, chăm sóc vệ sinh cá nhân, đảm bảo dinh dưỡng, phòng biến chứng loét nhiễm trùng - Giai đoạn ổn định: tích cực phục hồi chức năng, điều trị dự phòng - Điều trị ngoại khoa: cắt bỏ lớp áo động mạch vữa xơ phòng tái phát Điều trị dự phòng tái phát Kiểm soát yếu tố nguy cơ: + Điều trị tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn mỡ máu + Bỏ thuốc lá, rượu + Dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu: Aspirin, ticlopidine + Phẫu thuật bóc tách lớp áo động mạch bị vữa xơ + Đối với huyết khối từ tim: điều trị bệnh tim, dùng thuốc chống đông lâu dài với theo dõi chặt chẽ đơng máu 5 Dự phòng: Dùng vacxin: - Vacxin bất hoạt Salk - Vacxin sống độc lực Sabin Y HỌC CỔ TRUYỀN  Bệnh bại liệt trẻ em bệnh truyền nhiễm qu virus bại liệt qua đường tiêu hoá gây chứng viêm sừng trước tuỷ sống, hay xuất mùa hè thu trẻ em từ đến tuổi  Y học cổ truyền cho phong tà thấp nhiệt qua đường phế vị ứ trệ thời kỳ đầu di chứng bại liệt Khi gặp thể liệt hô hấp phải kết hợp với phương pháp cấp cứu y học đại Phân loại chứng chữa theo y học cổ truyền 1.1 Giai đoạn khởi phát: Triệu chứng: phát sốt, nhức đầu, toàn thân không nhanh nhẹn, ho, đau họng, ăn kém, nôn mửa, ỉa chảy Từ đến ngày triệu chứng giảm Giai đoạn chẩn đốn khó, chủ yếu dựa vào dịch tễ học Phương pháp chữa: Giải biểu nhiệt hay tân lương giải biểu 1.2 Giai đoạn bệnh trước liệt: Triệu chứng: Sau hạ sốt 2-3 ngày, sốt lại tăng cao, nhức đầu, lưỡi đỏ, nơn mửa, đau khắp Sau độ đến ngày xuất liệt Thời kỳ phong thấp nhiệt xâm phạm vào kinh mạch Phương pháp chữa: hố thấp nhiệt khu phong thơng lạc 1.3 Giai đoạn di chứng bại liệt: Triệu chứng: Sốt hạ, xuất bị liệt hay gặp chi dưới, liệt mềm nhẽo mức độ, vị trí bị liệt tuỳ theo tổn thương sừng trước tuỷ Sau tháng đến năm hồi phục; chi, số bị liệt Thời kỳ khí huyết khơng ni dưỡng nhục Phương pháp chữa: Bổ dưỡng khí huyết, nhục 1.4 Điều trị xoa bóp di chứng bại liệt: Tiến hành Bệnh nhân nằm, thầy thuốc đứng bên cạnh giường Xoa bóp bàn tay Day từ vai xuống bàn tay lần Lăn từ cẳng tay đến vai lần Bóp từ cẳng tay đến vai lần Vờn tay lần Bấm huyệt: Kiên tỉnh, Kiên ngung, Khúc trì, Hợp cốc, Dương trì Vê ngón tay Vận động khớp vai, khủy vai, cổ tay ngón tay Rung tay Phát mạnh lượt từ vai xuống cẳng tay * Xoa bóp chân  Day từ mơng xuống cẳng chân lần  Lăn từ mông xuống cẳng chân lần  Bóp từ mơng xuống cẳng chân lần  Bấm huyệt: Hoàn khiêu, Ân môn, Thừa phù, Ủy trung, Thừa sơn, Côn lôn, Phong thị, Dương lăng tuyền, Huyền chung (Tuyệt cốt), Giải khê  Vận động khớp háng, khớp gối, khớp cổ chân ngón chân  Vê ngón chân  Vận động chân  Phát chân lượt * Xoa bóp lưng  Day từ vai tới mông lần  Lăn từ vai tới mơng lần  Bóp từ vai tới mông lần  Bấm huyệt: Hoa đà Giáp tích bên liệt, Cao hoang, Thiên tơng, Cách du, Thận du, Đại trường du, Túc tam lý, tam âm giao, quan nguyên, khí hải  Vận động cột sống  Phát lưng lượt Nếu bệnh nhân có đau đầu, mỏi cổ xoa bóp thêm đầu cổ 2 Liệu trình Ngày xoa bóp lần, lần 30 đến 40 phút Làm hai tuần nghỉ tuần, sau lại tiếp tục Cần hướng dẫn cho bệnh nhân luyện tập hàng ngày để phục hồi nhanh * Chú ý: Cần tác động mạnh vào huyệt đường kinh dương minh tay chân Cần cho vận động sớm khớp: vai, khuỷu, cổ tay, ngón tay, háng, gối, cổ chân, ngón chân Nếu để lâu đau quanh khớp vai bên liệt Hướng dẫn người bệnh tự vận động khớp cách dùng chi lành giúp chi bệnh Khuyến khích người bệnh hoạt động sớm, tự dần sinh hoạt mình, đặc biệt tập tập có kháng trở để tăng sức mạnh ... chế sinh bệnh, biểu lâm sàng bệnh bại liệt Điều trị bệnh bại liệt xoa bóp bấm huyệt Y HỌC HIỆN ĐẠI Đại cương 1.1 Định nghĩa:  Bại liệt bệnh truyền nhiễm cấp tính virut bại liệt gây ra, bệnh lây... biểu liệt mềm ngoại vi, khơng có rối loạn cảm giác kèm theo 1.2 Cơ chế bệnh sinh: Từ xâm nhập vào thể đến vào hệ thần kinh trung ương gây bệnh cảnh lâm sàng điển hình (liệt) , virut bại liệt. .. di chứng bại liệt: Triệu chứng: Sốt hạ, xuất bị liệt hay gặp chi dưới, liệt mềm nhẽo mức độ, vị trí bị liệt tuỳ theo tổn thương sừng trước tuỷ Sau tháng đến năm hồi phục; chi, số bị liệt Thời