Cơ chế quản lý tài chính các bệnh viện quân đội ở Việt Nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TÀI CHÍNH HỌC VIỆN TÀI CHÍNH *** Nguyễn Anh Tuấn CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CÁC BỆNH VIỆN QUÂN ĐỘI Ở VIỆT NAM CHUYÊN NGÀNH: TÀI CHÍNH - NGÂN HÀNG MÃ SỐ: 9.34.02.01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: PGS, TS Bùi Đường Nghiêu TS Đỗ Mạnh Hùng HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tác giả xin cam đoan luận án “Cơ chế quản lý tài bệnh viện qn đội Việt Nam” cơng trình nghiên cứu nghiêm túc, độc lập tác giả thực Những số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khoa học Các số liệu, tài liệu tham khảo trích dẫn sử dụng luận án rõ xuất xứ ghi danh mục tài liệu tham khảo Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nghiên cứu sinh Nguyễn Anh Tuấn i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BQP : Bộ Quốc phòng BV : Bệnh viện BVC : Bệnh viện công BVQĐ : Bệnh viện quân đội BVQDY : Bệnh viện quân dân y BVQY : Bệnh viện quân y ĐVSN : Đơn vị nghiệp DVYT : Dịch vụ y tế KBNN : Kho bạc nhà nước KCB : Khám, chữa bệnh KPNV : Kinh phí nghiệp vụ NS : Ngân sách NSBĐ : Ngân sách bảo đảm NSNN : Ngân sách nhà nước NSQP : Ngân sách quốc phòng PK-KQ : Phòng khơng - Khơng quân QLTC : Quản lý tài QK : Quân khu QĐ : Qn đồn QTNS : Quyết tốn ngân sách QUTW : Quân ủy trung ương TC : Tài TCHC : Tổng cục Hậu cần TTB : Trang thiết bị XDCB : Xây dựng ii MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN QUÂN ĐỘI 14 1.1 Bệnh viện quân đội 14 1.1.1 Khái niệm bệnh viện quân đội 14 1.1.2 Phân loại bệnh viện quân đội 15 1.1.3 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện quân đội 16 1.1.4 Đặc điểm bệnh viện quân đội 17 1.1.5 Vị trí, vai trò bệnh viện quân đội 19 1.2 Cơ chế quản lý tài bệnh viện quân đội Việt Nam 21 1.2.1 Khái niệm chế quản lý tài bệnh viện quân đội 21 1.2.2 Nội dung chế quản lý tài bệnh viện quân đội 29 1.2.3 Tiêu chí đánh giá chế quản lý tài bệnh viện quân đội 50 1.2.4 Nhân tố ảnh hưởng đến chế quản lý tài bệnh viện quân đội 54 1.3 Cơ chế quản lý tài bệnh viện cơng Việt Nam học kinh nghiệm cho bệnh viện quân đội 59 1.3.1 Cơ chế quản lý tài bệnh viện công Việt Nam 59 1.3.2 Bài học kinh nghiệm cho bệnh viện quân đội 61 Kết luận chương 63 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN QUÂN ĐỘI Ở VIỆT NAM 64 2.1 Lịch sử hình thành phát triển bệnh viện quân đội 64 2.2 Quy mô, tổ chức biên chế; tổ chức khám, chữa bệnh bệnh viện quân đội 64 2.2.1 Quy mô, tổ chức biên chế 65 2.2.2 Tổ chức khám, chữa bệnh 67 2.3 Thực trạng chế quản lý tài bệnh viện quân đội Việt Nam 72 2.3.1 Tổ chức biên chế, nhiệm vụ quan tài bệnh viện quân đội 72 2.3.2 Thực trạng chế quản lý tài bệnh viện quân đội 75 2.4 Đánh giá thực trạng chế quản lý tài bệnh viện quân đội Việt Nam 125 2.4.1 Kết đạt 125 iii 2.4.2 Hạn chế bất cập 127 2.4.3 Nguyên nhân 133 Kết luận chương 136 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CÁC BỆNH VIỆN QUÂN ĐỘI Ở VIỆT NAM 137 3.1 Bối cảnh, mục tiêu quan điểm hồn thiện chế quản lý tài bệnh viện quân đội Việt Nam đến năm 2025 tầm nhìn 2030 137 3.1.1 Bối cảnh hồn thiện chế quản lý tài bệnh viện quân đội 137 3.1.2 Mục tiêu quan điểm hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện quân đội 139 3.2 Giải pháp hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện quân đội Việt Nam 141 3.2.1 Đổi chế phân bổ ngân sách nhà nước cho bệnh viện quân đội 141 3.2.2 Hồn thiện chế tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho bệnh viện quân đội 147 3.2.3 Xây dựng phương pháp đánh giá mức độ tự chủ làm xây dựng phương án tự chủ tài cho bệnh viện quân đội theo lộ trình phù hợp, có tính đến đặc thù nhiệm vụ quân sự, quốc phòng 154 3.2.4 Xây dựng chế huy động vốn đầu tư trang thiết bị, sở vật chất cho bệnh viện quân đội trước yêu cầu chuyển sang tự chủ tài 154 3.2.5 Hồn thiện hệ thống định mức, tiêu chuẩn, chế độ xây dựng quy chế chi tiêu nội phù hợp với mức độ tự chủ bệnh viện 167 3.2.6 Hoàn thiện chế phân phối, sử dụng thu nhập từ hoạt động khám, chữa bệnh phù hợp với tình hình khả bệnh viện 173 3.2.7 Hoàn thiện chế kiểm tra, kiểm sốt tài bệnh viện qn đội 176 3.2.8 Các giải pháp khác 181 3.3 Điều kiện thực giải pháp 190 3.4 Kiến nghị 192 Kết luận chương 193 KẾT LUẬN 194 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BẢNG, BIỂU ĐỔ DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Hệ thống quản lý tài bệnh viện quân đội 28 Sơ đồ 2.1 Mơ hình khám, chữa bệnh bệnh viện qn đội giai đoạn trước năm 1990 67 Sơ đồ 2.2 Mơ hình khám, chữa bệnh bệnh viện quân đội giai đoạn từ năm 1990 đến 1995 68 Sơ đồ 2.3 Mơ hình khám, chữa bệnh bệnh viện quân đội giai đoạn từ năm 1995 - 69 Sơ đồ 2.4 Sơ đồ quản lý tài bệnh viện quân đội 73 Sơ đồ 2.5 Quy trình quản lý mua sắm vật tư tiêu hao bệnh viện quân đội 106 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Cơ cấu khám điều trị bệnh bệnh viện quân đội từ năm 2015 đến năm 2017 70 Bảng 2.2 Tổng hợp nguồn thu từ ngân sách nhà nước bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 78 Bảng 2.3 Nguồn thu từ hoạt động khám, chữa bệnh bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 822 Bảng 2.4 Nguồn thu từ hoạt động có thu khác bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 92 Bảng 2.5 Tổng hợp nguồn thu bệnh viện quân đội giai đoạn 20132017 93 Bảng 2.6 Cơ cấu nguồn thu bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 93 Bảng 2.7 Nguồn thu bệnh viện quân đội năm 2017 96 Bảng 2.8 Cơ cấu ngân sách nhà nước phân bổ cho bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 99 v Bảng 2.9 Tình hình tốn ngân sách quốc phòng thường xun bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 104 Bảng 2.10: Chi phí khám chữa bệnh đối tượng bảo hiểm y tế bệnh viện quân đội giai đoạn 2013 - 2017 108 Bảng 2.11: Chi phí điều trị đối tượng dịch vụ y tế bệnh viện quân đội giai đoạn 2013 - 2017 108 Bảng 2.12 Nộp ngân sách Nhà nước bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 111 Bảng 2.13 Tình hình sử dụng nguồn thu từ hoạt động có thu bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 114 Bảng 2.14 Cơ cấu chi từ phần bổ sung kinh phí bệnh viện quân đội năm 2017 116 Bảng 2.15 Thực trạng đầu tư trang thiết bị y tế bệnh viện quân đội năm 2017 121 Bảng 3.1 Trọng số tiêu chí đánh giá mức độ tự chủ 172 Bảng 3.2 Nhóm tiêu chí đánh giá mức độ tự chủ 172 Bảng 3.3 Bảng hệ số điều chỉnh tăng thêm K 172 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Cơ cấu khám bệnh bệnh viện quân đội năm 2015, 2017 71 Biểu đồ 2.2 Cơ cấu điều trị bệnh bệnh viện quân đội năm 2015, 2017 71 Biểu đồ 2.3 Nguồn thu từ ngân sách nhà nước cấp cho bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 79 Biểu đồ 2.4 Cơ cấu nguồn thu bệnh viện quân đội năm 2013, 2016, 2017 94 Biểu đồ 2.5 Cơ cấu nguồn ngân sách nhà nước cấp bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017 99 vi MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài luận án Hệ thống BVQĐ đời từ năm 1946, trải qua 70 năm phát triển, khơng ngừng lớn mạnh, tính đến nay, Quân đội có 34 BV Cùng với phát triển, đổi không ngừng hệ thống BVC, BVQĐ bước thay đổi nhằm quản lý khoa học, chặt chẽ, hướng tới hài lòng người bệnh Giai đoạn trước Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 Quốc hội sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT ban hành, BVQĐ phần lớn (29/34 BV) đơn vị dự toán, thực nhiệm vụ thu dung cấp cứu, điều trị, KCB cho quân nhân thuộc đơn vị đóng quân địa bàn theo tuyến, KCB cho đối tượng sách nhân dân, thực nhiệm vụ sẵn sàng chiến đấu nhiệm vụ khác giao Kinh phí đảm bảo cho hoạt động BVQĐ cấp từ NSNN Trên sở Quyết định giao dự toán Bộ trưởng BQP cho đơn vị đầu mối trực thuộc Bộ, Cục Tài cấp kinh phí hoạt động cho đơn vị, bao gồm hoạt động KCB cho quân nhân ngũ BV Sau chi tiêu, BV toán với đơn vị cấp đến BQP theo quy định Luật NSNN Sau Quốc hội ban hành Luật BHYT sửa đổi, Chính phủ ban hành Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày 01/9/2015 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT Quân đội nhân dân, Công an nhân dân người làm công tác yếu Trong đó, quy định bắt buộc tham gia BHYT với đối tượng công tác học tập Quân đội theo lộ trình: năm 2018 thực 60% quân nhân tham gia khám, chữa bệnh BHYT; đến năm 2020 100% quân nhân tham gia khám, chữa bệnh BHYT Lộ trình tính giá bước tính đúng, tính đủ chi phí Khi quân nhân tham gia khám, chữa bệnh BHYT, có thay đổi mơ hình tổ chức quản lý, nhiệm vụ, nguồn kinh phí đảm bảo Nguồn kinh phí để bệnh viện KCB theo hình thức BHYT gồm: quỹ BHYT toán phạm vi mức hưởng; NSNN bảo đảm trường hợp Quỹ BHYT không đủ trường hợp khác quân nhân tự chi trả (nếu có) Để thực KCB theo hình thức BHYT, BVQĐ phải ký hợp đồng KCB với Bảo hiểm xã hội/BQP Bảo hiểm xã hội/BQP tạm ứng, toán, toán theo quy định Luật BHYT sửa đổi Như vậy, theo lộ trình thực BHYT quân nhân quy định Nghị định 70/2015/NĐ-CP, nguồn tài bảo đảm hoạt động BVQĐ có thay đổi bản: từ NSNN bảo đảm toàn sang nguồn quỹ BHYT chi trả chủ yếu Chính vậy, đòi hỏi phải nghiên cứu, thay đổi chế QLTC BVQĐ phù hợp với đặc thù ngồi thực nhiệm vụ KCB theo BHYT cho quân nhân nhân dân, BVQĐ phải thực nhiệm vụ quân sự, quốc phòng Nhiệm vụ cấp có thẩm quyền giao NSQP bảo đảm Hiện nay, có số cơng trình nghiên cứu có liên quan đến đề tài luận án Quân đội, nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu nội dung đề tài đề cập Xuất phát từ thực tiễn nêu nhằm nâng cao hiệu QLTC BVQĐ, việc nghiên cứu sinh lựa chọn đề tài “Cơ chế quản lý tài bệnh viện quân đội Việt Nam” có ý nghĩa cấp thiết lý luận thực tiễn Tổng quan tình hình nghiên cứu có liên quan đến đề tài luận án 2.1 Những kết nghiên cứu nước 2.1.1 Về chế, sách tài đơn vị nghiệp công lập - Luận án Tiến sĩ kinh tế “Đổi sách tài khu vực nghiệp công Việt Nam”, tác giả Phạm Chí Thanh, Đại học Kinh tế quốc dân, năm 2011 [72] Luận án xây dựng khung lý luận phân tích thực trạng sách tài với khu vực nghiệp công Việt Nam giai đoạn từ năm 1994 2011 mặt: sách phân cấp QLTC ngân sách, sách quản lý chi NSNN, sách quản lý vốn, tài sản; phí, lệ phí, tín dụng Nhà nước Trên sở phân tích thực trạng, luận án đề xuất hệ thống giải pháp nhằm đổi sách tài khu vực nghiệp như: phân cấp QLTC, chuyển sách quản lý phí lệ phí sang quản lý giá dịch vụ, chuyển sách ĐVSN sang thực hạch toán đầy đủ chi phí hoạt động, chuyển chi NSNN cho ĐVSN sang quản lý theo kết đầu Tuy nhiên, giải pháp mà luận án đưa chưa cụ thể lực vực cụ thể như: y tế, giáo dục đào tạo, thể dục thể thao… - Đề án“Đổi chế quản lý, chế tài chính, tổ chức lại hệ thống đơn vị nghiệp công lập”, Bộ Nội vụ, năm 2017 [3] Đề án khái quát hệ thống ĐVSN, đánh giá thực trạng chế QLTC hệ thống tổ chức ĐVSN công lập từ năm 2011 đến 2017 Đối với ĐVSN y tế, đề án đánh giá kết đạt hạn chế chế QLTC như: Thứ nhất, chế phân bổ NS chi thường xuyên, giao tự chủ cho đơn vị chưa phù hợp, số chi phí chưa kết cấu giá dịch vụ chưa cấp NS Thứ hai, giá dịch vụ chưa tính phí quản lý, chi phí khấu hao nên khó khăn cho BVC vay vốn đầu tư Thứ ba, giá dịch vụ KCB có tiền lương chi phí tiền lương tính theo mức lương sở 1.150.000 đồng Thứ tư, việc liên doanh, liên kết lắp đặt TTB y tế sở y tế cơng lập bất cập Thứ năm, chưa có chế khuyến khích số đơn vị chuyển sang hoạt động theo loại hình tự bảo đảm tồn chi phí hoạt động thường xun Thứ sáu, nhiều định mức chi ngành y tế chưa quy định lạc hậu, không phù hợp với thực tế Thứ bẩy, chế độ kế toán, hoạch toán chưa phù hợp với chế tự chủ tài chính, việc xác định chênh lệch thu chi đơn vị Nghiên cứu đề án cho thấy: đề án mang tính đánh giá thực trạng STT Bệnh viện Trích lập quỹ Năm 2016 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Năm 2017 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) 15.840 94,90 1.244 29,41 2.218 26,78 2.089 23,81 1.238 100,00 2.242 100,00 2.070 100,00 2.446 100,00 6.369 100,00 372 30,05 373 16,64 477 23,04 566 23,14 2.775 43,57 Nộp NSNN - - - - - - - - - - Bổ sung KP 299 24,15 183 8,16 174 8,41 135 5,52 209 3,28 Chi hoạt động - - - - - - - - - - Trích lập quỹ 567 45,80 1.686 75,20 1.419 68,55 1.745 71,34 3.385 53,15 16.465 100,00 22.680 100,00 28.034 100,00 149.423 100,00 54.397 100,00 4.682 28,44 4.956 21,85 6.134 21,88 7.353 4,92 9.695 17,82 Nộp NSNN - - - - 29 0,10 23 0,02 57 0,10 Bổ sung KP 324 1,97 243 1,07 29 0,10 1.547 1,04 6.607 12,15 Chi hoạt động - - - - - - 122.445 81,95 - - Trích lập quỹ BVQDY Miền đông Nộp 11.459 69,60 17.481 77,08 21.842 77,91 18.055 12,08 38.038 69,93 4.154 100,00 5.490 100,00 9.035 100,00 22.038 100,00 32.064 100,00 1.241 29,87 - - - - - - 89 0,28 Nộp NSNN 296 7,13 366 6,67 142 1,57 519 2,36 1.495 4,66 Bổ sung KP - - - - - - - - - - Chi hoạt động - - - - - - - - - - BVQY 7A Nộp Năm 2015 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) 52,61 Nộp Năm 2014 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) 656 BVQY 268 Năm 2013 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) STT Bệnh viện Trích lập quỹ 10 Năm 2013 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Năm 2016 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Năm 2017 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) 63,00 5.124 93,33 8.893 98,43 21.519 97,64 30.480 95,06 BVQY 104.167 100,00 100.964 100,00 101.158 100,00 105.458 100,00 38.533 100,00 Nộp 5.107 4,90 4.618 4,57 4.603 4,55 4.946 4,69 19.338 50,19 - - - 199 0,20 0,00 - - 69,09 90.902 90,03 65.356 64,61 2.540 2,41 485 1,26 - - - - - 61.410 58,23 - - 27.091 26,01 5.444 5,39 31.000 30,65 36.560 34,67 18.710 48,56 22.244 100,00 20.847 100,00 16.722 100,00 28.448 100,00 9.905 100,00 1.414 6,36 1.118 5,36 863 5,16 1.414 4,97 1.465 14,79 Nộp NSNN 17 0,08 - - - - - - 196 1,98 Bổ sung KP 14.949 67,20 14.247 68,34 11.437 68,39 3.531 12,41 - - - - - - - - 18.080 63,55 - - 5.864 26,36 5.482 26,30 4.422 26,44 5.423 19,06 8.244 83,23 5.027 100,00 5.806 100,00 8.034 100,00 18.942 100,00 27.864 100,00 1.304 25,94 - - - - - - 104 0,37 Nộp NSNN 426 8,47 499 8,59 621 7,73 978 5,16 1.205 4,32 Bổ sung KP - - - - - - - - - - Nộp NSNN Bổ sung KP Trích lập quỹ Viện y học PK-KQ Nộp Chi hoạt động 12 Năm 2015 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) 2.617 71.969 Chi hoạt động 11 Năm 2014 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Trích lập quỹ BV QDY Đồng Tháp Nộp STT Bệnh viện Năm 2013 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Năm 2014 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Năm 2015 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Năm 2016 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Năm 2017 Tỷ Số tiền trọng (trđ) (%) Chi hoạt động - - - - - - - - - - Trích lập quỹ 3.297 65,59 5.307 91,41 7.413 92,27 17.964 94,84 26.555 95,30 979.139 100 1.370.652 100 1.722.978 100 2.332.939 100 1.290.178 100 58.294 5,95 79.366 5,79 50.193 2,91 425.709 18,25 235.049 18,22 Nộp NSNN 1.032 0,11 1.175 0,09 1.541 0,09 13.357 0,57 112.618 8,73 Bổ sung KP 508.875 51,97 615.553 44,91 779.163 45,22 39.264 1,68 73.668 5,71 Chi hoạt động 184.283 18,82 401.050 29,26 349.135 20,26 1.488.529 63,80 67.004 5,19 Trích lập quỹ 226.655 23,15 273.509 19,95 542.944 31,51 366.080 15,69 801.839 62,15 Cộng 12 BVQĐ Nộp (Nguồn: Báo cáo toán bệnh viện quân đội giai đoạn 2013-2017) ... đến chế quản lý tài bệnh viện quân đội 54 1.3 Cơ chế quản lý tài bệnh viện cơng Việt Nam học kinh nghiệm cho bệnh viện quân đội 59 1.3.1 Cơ chế quản lý tài bệnh viện công Việt Nam 59... bệnh viện quân đội Chương 2: Thực trạng chế quản lý tài bệnh viện quân đội Việt Nam Chương 3: Giải pháp hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện quân đội Việt Nam 13 CHƯƠNG LÝ LUẬN CHUNG VỀ CƠ CHẾ QUẢN... chế quản lý tài bệnh viện quân đội 21 1.2.2 Nội dung chế quản lý tài bệnh viện quân đội 29 1.2.3 Tiêu chí đánh giá chế quản lý tài bệnh viện quân đội 50 1.2.4 Nhân tố ảnh hưởng đến chế