Case tăng huyết áp_viêm đại tràng xuất tiết

Chẩn đốn 1. Tăng huyết áp Tác giả sử dụng duy nhất 1 thuốc là Enalatec (Enalapril) nhóm thuốc Ức chế men chuyển Khá hay của tác giả khi cho dùng nhóm này là Vừa điều trị tăng huyết áp vơ căn Vừa có thể hỗ trợ cho điều trị tiểu đường nếu có trên bệnh nhân (bệnh nhân này có nguy cơ cao) Ngồi ra, tác giả cũng nhắm tới việc cải thiện sự sống, làm chậm tiến triển suy tim, giảm số lần nhồi máu cơ tim Một điều khá hợp lý cho 1 bệnh nhân tăng huyết áp Như các bạn biết, nguy cơ nhồi máu cơ tim trên bệnh nhân rất cao so với người bình thường. Nên mục đích này của tác giả đáng được hoan nghênh  Thêm nữa, thuốc nhóm UCMC có tác dụng Trị & phòng ngừa suy tim sung huyết ­ Phòng ngừa giãn tâm thất sau nhồi máu cơ tim => Khá hay khi 1 lần dùng thuốc, 3­4 cái lợi hại  Vì đây là bệnh nhân bị cao huyết áp vơ căn, nhưng nếu có ngun nhân là hẹp động mạch thận, hẹp động mạch  chủ, chắc chắn tác giả sẽ suy xét lại việc dùng thuốc Nếu bệnh nhân có suy tim kèm theo tăng huyết áp, chắc chắn tác giả sẽ phối hợp với lợi tiểu Các bạn để ý, liều dùng khác thấp, chỉ 2,5mg/ngày, chứng minh tác giả chỉ đang khởi đầu điều trị cao huyết áp và  thăm dò hiệu quả điều trị ban đầu (khá an tồn và chắc chắn) Với đặc điểm sử dụng enalapril đồng thời với các thuốc giãn phế quản kiểu giao cảm, các thuốc chống viêm khơng  steroid (NSAID) có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp của enalapril, nên tác giả đã thay thế bằng 1 thuốc Corticoid  để tránh khả năng mất tác dụng của thuốc 2. Chẩn đốn Viêm đại tràng xuất huyết ­ GERD (trào ngược dạ dày thực quản) * Nếu có ngun nhân từ nhiễm khuẩn, chắc chắn tác giả đã cho kháng sinh rồi, ở đây khơng phải ngun nhân  nhiễm khuẩn. Tuy nhiên, nếu có thì sao ? ta sẽ điều trị cái vấn đề cốt lõi đó với các kháng sinh và liều như sau Nhóm Imidazole: ­ Klion (Flagyl) 0,25: liều 2­4mg/kg/24 giờ. Một đợt dùng 8 ­ 10 ngày (hiệu quả với ly amip) ­ Metronidazol: 30mg/kg/ngày x 7 ­ 10 ngày ­ Tinidazole (Fasigyne) ­ Ornidazole (Tiberal) 1,5 ­ 2g/ngày x 3 ­5 ngày ­ Secnidazole (Flagentyl) ­ Emetine: Rất độc, ít sử dụng Liều: 1mg/kg/ngày x 10 ngày tiêm dưới da hoặc tiêm bắp ­ Dehydroemetine : Ít độc hơn Liều: 1,2mg/kg/ngày x 10 ngày Hoặc: 1,5mg/kg/ngày x 5 ­ 7 ngày ­ Quinoleine: Chỉ diệt amip ruột ­ Iodées (Direxiode): 3 – 9viên/ngày x 7 ­ 20 ngày ­ Methylées (Intetrix): 4 – 6viên/ngày x 10 ngày.­ Hoặc Enterosepton 0,25: với liều 2mg/kg/24 giờ. Một đợt dùng 7 ­  10 ngày ­ Chlorocid 0,25: với liều 20mg/kg/24 giờ. Một đợt dùng 6 ­ 8 ngày ­ Biseptol 0,25: với liều 2mg/kg/24 giờ. Một đợt dùng 8­ 10 ngày ­ Ganidan 0,5: với liều 6 ­ 8 viên/50kg/24 giờ. Mỗi đợt dùng 5 ­ 7 ngày ­ Thụt giữ dung dịch: Mixiot 1g, Streptomycin 1g, Novocain 0,25% 250ml Thụt giữ sau thụt tháo, 1 đợt 7 lần Các nhóm thuốc diệt amip khác: Arsenic, Diloxamide, Paranomycine,  hiện nay ít sử dụng * Bệnh nhân này cũng chẳng phải là viêm đại tràng do bệnh "tự miễn". Vì nếu có, tác giả sẽ dùng phác đồ ­ Corticoid liệu pháp: + Liều dùng: 30 ­ 40mg/50kg/24 giờ + Ví dụ: Prednisolon (viên 5mg):  Bắt đầu 6 viên/24 giờ x 7 ngày  Sau 5 viên/24 giờ x 7 ngày . Tiếp 4 viên/24 giờ x 7 ngày  Cuối cùng 2 viên/24 giờ x 7 ngày Như bạn thấy tác giả chỉ sử dụng liều 8mg/ngày, khá thấp. Vì có thể tác giả lưu ý đến cái xuất huyết và GERD, đồng  thời Menison dùng ở đây cũng chẳng liên quan gì đến cái chẩn đốn số 2. Tác giả dùng nó cho chẩn đốn bên dưới  Tác giả cũng khơng cho bất cứ thuốc nào làm tăng sức bền cho niêm mạc. Như nếu cần, hoặc chỉ có chẩn đốn  viêm dạ dày xuất huyết, bạn nên cho: ­ Vitamin B1 x 6 viên/24 giờ đợt dùng 15 ­ 30 ngày ­ Vitamin C 0,10 x 6 viên/24 giờ đợt dùng 25 ­ 30 ngày Cũng tương tự, nếu chỉ viên đại tràng, ta có thể suy nghĩ đến các thuốc đơng nam y (theo kinh nghiệm dân gian) ­ Lá mơ lơng (mơ tam thể) ­ trứng gà: chữa lị amip ­ Búp sim, búp chè, búp ổi: chống ỉa lỏng ­ Cao Actiso: nhuận tràng, lợi mật Với bệnh nhân này, tác giả cũng khơng chữa tá bón. Nếu cần thì ta chống táo bón với:  ­ Circanaten: 100mg x 4 viên;  ­ Microlax tuyp: 5g và điều chỉnh nhu động ruột: Debriat 100mg x 2 viên/ngày Tóm lại, ở đây, duy nhất 1 thằng Pantoprazol để xử lý 2 chẩn đốn trên. Có vẻ hơi yếu Và như bạn thấy đó, thuốc này cần những bác sĩ tim mạch có kinh nghiệm sử dụng vì thuốc cũng có khá nhiều vấn  đề. Nếu bạn là Dược sĩ, thuốc này khơng nên sử dụng ngay khi bạn chưa biết gì về các chức năng tim mạch, gan,  thận, huyết động của bệnh nhân + OK BS Hồng Hà. rất đồng ý với ý kiến trên. Chỉ hơi e ngại việc bệnh nhân xuất huyết đại tràng và việc sử dụng  Menison 16mg(liều khá cao). Hoặc có thể tơi khơng rành về tiểu sử bệnh nhân này bằng bs điều trị chăng? + Toa này dùng ngắn ngày thì ổn dùng về lâu về dài thì khơng biết thế nào. Ở đây bác sĩ cho Menison 16 mg / lần là  một phát 3 chim rất hay , nhưng nếu lạm dụng thì sẽ gây các tác dụng phụ và làm cho các bệnh khác nặng thêm + Các bạn để ý lại nhé, Duocsituvan Suckhoe và Ngocyen Buithi, tác giả đơn thuốc chỉ dùng Menison 16mg, 1 ngày  1/2 viên thơi. Tức là chỉ có 8mg thơi 2 bạn + Dẫu 1/2 cũng hại , nên dùng liều 16mg lúc sáng cho corticoid chuyển hóa nhanh + minh rat thuong xuyen dung menison cho benh nhan nen rat hieu 1/4 vien sau khi an thoi cung gay kho chiu  nua.huong chi la 1/2. nhung. biet dau ta chua hieu ro ve benh su benh nhan  3. Chẩn đốn dị cảm chi ­ sỏi Thấy ra là tác giả sài Mecolamin để xử trí cái này Nhưng còn sỏi thì sao nhỉ ? Vả lại, cũng khá hay vì khi có viêm, thối hóa khớp, tổn thương thần kinh có sảy ra nên tác giả có sài Mecolamin Phía dưới phần phân tích viêm thối hóa khớp, tơi có nêu vấn đề này Vả lại, như bạn Ngocyen Buithi có nêu, vì bệnh nhân có cao huyết áp và rối loạn lipid máu, nguy cơ dị cảm cao Nguy cơ rối loạn lipid máu sẽ mau dẫn đến ĐtĐ, vì vậy khả năng dị cảm là có rồi Thanks Tóm lại, dị cảm ở đây do 2 lý do (tui nghĩ ra được) 1. Cái thằng viêm thối hóa khớp gây ra 2. Cái thằng CHA và rối loạn lipid máu gây ra Dị cảm chi :Dị cảm mãn tính thường là triệu chứng của một bệnh lý thần kinh căn ngun hoặc có tổn thương thần  kinh. Sự rối loạn hoạt động chức năng này , đặc biệt thường gặp ở người già, thường là do tuần hồn ở các chi bị  giảm sút (như do bệnh mạch máu ngoại biên). Nó được xem là hậu quả của tình trạng xơ vữa động mạch hình thành những mãng đóng trên thành động mạch… Nếu khơng có sự cung cấp máu & chất dinh dưỡng thích hợp, những tế  bào thần kinh khơng thể gởi đầy đủ những tín hiệu về não gây ra tình trạng tê liệt kéo dài. Do vậy mà Dị cảm có thể  là triệu chứng của thiếu sót vitamin và thiếu dinh dưỡng cũng như do rối loạn chuyển hố như tiểu đường, suy giáp  & suy cận giáp.=>(Chỉ cần bổ sung vitamin và dinh dưỡng chăng??) Bàn luận ...steroid (NSAID) có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp của enalapril, nên tác giả đã thay thế bằng 1 thuốc Corticoid  để tránh khả năng mất tác dụng của thuốc 2. Chẩn đốn Viêm đại tràng xuất huyết ­ GERD (trào ngược dạ dày thực quản)... đề. Nếu bạn là Dược sĩ, thuốc này khơng nên sử dụng ngay khi bạn chưa biết gì về các chức năng tim mạch, gan,  thận, huyết động của bệnh nhân + OK BS Hồng Hà. rất đồng ý với ý kiến trên. Chỉ hơi e ngại việc bệnh nhân xuất huyết đại tràng và việc sử dụng  Menison 16mg(liều khá cao). Hoặc có thể tơi khơng rành về tiểu sử bệnh nhân này bằng bs điều trị chăng?... Tác giả cũng khơng cho bất cứ thuốc nào làm tăng sức bền cho niêm mạc. Như nếu cần, hoặc chỉ có chẩn đốn  viêm dạ dày xuất huyết,  bạn nên cho: ­ Vitamin B1 x 6 viên/24 giờ đợt dùng 15 ­ 30 ngày ­ Vitamin C 0,10 x 6 viên/24 giờ đợt dùng 25 ­ 30 ngày Cũng tương tự, nếu chỉ viên đại tràng,  ta có thể suy nghĩ đến các thuốc đơng nam y (theo kinh nghiệm dân gian)