ĐẠI CƯƠNG gãy XƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG GÃY XƯƠNG I NGUYÊN NHÂN: Gãy xương chấn thương Gãy xương bệnh lý: loảng xương, viêm xương, ung thư, Gãy xương mỏi II CƠ CHẾ : Trực tiếp→gây đường gãy ngang Gián tiếp→gây đường gãy chéo Vặn xoắn→ gây đường gãy xoắn Ép, dồn nén→ gây gãy nát, lún xương Uốn bẻ, vặn xoắn, dồn nén→gãy xoắn có mảnh thứ ba III ẢNH HƯỞNG CỦA GIỚI TÍNH, TUỔI: Trẻ em: có kiểu gãy đặc biệt: Gãy cành tươi Gãy cong tạo hình Bong sụn tiếp hợp Người già: thường gặp gãy cổ xương đùi, gãy liên mấu chuyển xương đùi Phụ nữ sau mãn kinh: gãy xương loảng xương xuất sớm nam IV CÁC HÌNH THỨC GÃY XƯƠNG: Gãy khơng hồn tồn: trẻ em: Gãy cong tạo hình Gãy phình võ xương Gãy cành tươi Gãy hồn toàn: Gãy xương đơn giản: đoạn Gãy xương tầng Gãy nhiều mảnh Gãy đặc biệt: Gãy có gài Gãy lún xương Gãy nén ép Gãy sụn tiếp hợp V CÁC KIỂU DI LỆCH: Sang bên Chồng ngắn Xa Gập góc Xoay VI BIẾN CHỨNG CỦA GÃY XƯƠNG: Biến chứng đe dọa tính mạng: Chống chấn thương: máu đau: Ngay sau gãy ngày sau xương Cẳng chân 300-600 600-1400 Đùi 6000-1000 1400-2400 Khung chậu 1600-2400 2400-1000 Hội chứng tắc mạch máu mở Biến chứng ảnh hưởng vùng bị chấn thương: Hội chứng chèn ép khoang Tổn thương mạch máu lớn Tổn thương thần kinh ngoại biên Gãy xương hở nhiễm trùng Hội chứng rối loạn dinh dưỡng VII PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG : Phân loại Tổn thương mơ mềm Tổn thương xương Khơng đáng kể Ít di lệch I Chạm thương nhẹ Đơn giản Gãy kín II Vừa Trung bình III Nặng Phức tạp Gãy hở theo GUSTILO I Không đáng kể Đơn giản, gãy chéo II Trung bình Phức tạp, nhiều mảnh III Giập nát nhiều IV Đứt lìa chi Định nghĩa đứt lìa chi: Đứt rời tất cấu trúc quan trọng giải phẩu Phần mềm lại che phủ khơng q ¼ chu vi chi VIII DẤU HIỆU CỦA GÃY XƯƠNG: Dấu hiệu chắn: Biến dạng Cử động bất thường Tiếng lạo xạo Dấu hiệu không chắn: Đau Sưng, bầm tím Mất X quang : Vị trí gãy Đường gãy Di lệch Đặc điểm hình ảnh mô mềm IX TIẾN TRIỂN CỦA XƯƠNG GÃY: Phục hồi lưu thông máu vùng gãy xương : Hệ thống mạch máu ống tủy xương: nuôi dưỡng 2/3 thân xương Hệ thống mạch máu màng xương từ mô xung quang: nuôi dưỡng 1/3 thân xương Sự bất động xương gãy Quá trình lành xương gồm giai đoạn:  Giai đoạn viêm tấy  Giai đoạn phục hồi  Giai đoạn tái tạo Bất động cứng nhắc làm liền xương trực tiếp/ liền xương kỳ đầu: liền xương kéo dài Bất động sinh học gây liền xương gián tiếp/ liền xương kỳ hai: liền xương nhanh chống Quá trình liền xương gồm: can xơ→cal sụn→cal xuong Tóm lại điều kiện đảm bảo liền xương:  Phục hồi lưu thông máu đầy đủ  Áp sát mặt gãy  Bất động vững vàng ổ gãy  Khơng có yếu tố ngoại lai X RỐI LOẠN LIỀN XƯƠNG: Bao gồm: Chậm liền xương: thời gian>1.5 thời gian bất động trung bình Khớp giả: không đạt liền xương vũng chắc, liền xương dừng lại giai đoạn can sụn, thời gian liền xương vượt 2/3 thời gian cho phép xương liền Nguyên nhân: tất nguyên nhân cản trở đối lập với lưu thông máu tiếp xúc mặt xương gãy: Bản thân vùng xương gãy gây Do chấn thương gây Do điều trị thiếu sót:  di lệch khơng nắn tốt, bất động lỏng lẻo, ngắn thời gian  Nắn xương gãy nhiều lần  Điều trị gãy xương từ đầu = xoa bóp, tập vận động mạnh  Kéo liên tục= P lớn→di lệch xa  Sai sót kỹ thuật kết hợp xương  Lấy bỏ nhiều xương vụn Phân loại khớp giả Khớp giả tăng trương mạch máu: khớp giả phì đại sai sót điều trị bảo tồn gãy xương : xương bất động không vững Khơp giả hoại tử : phẩu thuật bộc lộ xương trơ rộng Chẩn đoán liền xương: Dấu hiệu lâm sàng:mất hết dấu hiệu gãy xương  Hết cử động bất thường  Hết tiếng lạo xạo xương  Khơng đau vận động  Hết dấu hiệu Dấu hiệu X Quang: muộn 12-18 tháng sau: không thấy khe gãy, ống tủy thơng suốt Dấu hiệu sinh hóa: diện di globulin huyết tương: alpha, beta, gamma bình thương trở lại Chẩn đốn chậm liền xương: Lâm Sàng: cử động bất thường, đau chói ấn X Quang : khe gãy, ống tủy đầu gãy khơng bị bịt kín Dấu hiệu sinh hóa: cao Chẩn đốn khớp giả: Lâm sàng: cử động bất thương, khơng đau X quang : khe gãy, ống tủy đoạn bị bịt kín mặt gãy Dấu hiệu sinh hóa: bình thường XI ĐIỀU TRỊ: Dự phòng biến chứng đe dọa tính mạng: Chống chấn thương:  Gãy xương lớn  Gãy nhiều xương  Giập nát mô mềm nhiều  Gãy xương không đượcc bất động mà vội vã vận chuyển  Kèm tổn thương khác →dự phòng:  Tê ổ gãy  Bất động tốt vùng gãy xương Tắc mạch máu mở:  Hồn cảnh giống chống chấn thương  Chống chấn thương máu  Gãy thân xương lớn Điều trị gãy xương: Qui tắc:  Nắn hết di lệch  Bất động vùng gãy xương  Tập vận động chủ động Điều kiện: điều trị cấp cứu gãy xương Các hình thức điều trị:  Điều trị bảo tồn kinh điển: bất đông khớp, liền xương kỳ hai  Điều trị bảo tồn cải tiến: bất động sinh học: để khớp hay đầu xương gãy tự  Cố định ngoài: đa số liền xương kỳ kiểu Ilizarov liền xương kỳ đầu  Mổ kế hợp xương→liền xương kỳ đầu  Phẩu thuật kết hợp xương theo nguyên tắc cố định sinh học: liền xương kỳ hai XII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: Liền xương tốt:  Cal xương liền vững  Phục hồi tốt hình dạng giải phẩu Biến chứng liền xương:  Cal lệch xấu  Chậm liền xương  Khớp giả BIẾN CHỨNG CỦA GÃY XƯƠNG I CHOÁNG CHẤN THƯƠNG: 1.Nguyên nhân: Mất máu Đau Tiên lượng gãy xương bị chống: Mức trầm trọng xương gãy  Gãy xương lớn  Gãy nhiều xương  Tổn thương mô mềm nhiều  Đa chấn thương Mất máu: dấu hiệu phát sớm choáng  Mạch nhanh  Chỉ số chống: Mạch/phút- HA tâm thu Bình thường=0.5 Chống: >=1  Dấu hiệu bấm móng tay: hồng trở lại muộn> 2s sau bấm  Niêm nhạc, da xanh xao, tay chân lạnh 3.Điều trị choáng chấn thương Theo phát đồ điều trị shock Cầm máu Chống đau:  Tê ổ gãy  Bất động sớm chi gãy Khơng vận chuyển nạn nhân có chống nặng 4.Dự phòng: thực thật sớm Gây tê ổ gãy Bầt động tốt vùng xương gãy Chưa vận chuyển nạn nhân chưa dự phòng chống 5.Đánh giá mức độ máu: Máu chiếm 7%P thể  Độ I: 15% V tuần hoàn: thể bù 24h  Độ II: 15-30% : 800-1500ml  Chưa làm thay đổi HATT  M nhanh, thay đổi tuần hoàn mao mạch  Độ III: 30-40%: 2000ml  Vật vả, kích thích, M nhanh, thở nhanh, HA giảm  Cc : bù dịch, bù máu  Độ IV: 40 % II HỘI CHỨNG TMMDM: Định nghĩa: Tắc mạch máu tủy xương Máu tụ xương gãy→tăng P ống tủy xương→trào tủy xương vào máu(I)→tắc nghẽn mạch phổi(II)→suy hô hấp( giai đoạn III) 2.Thời điểm xuất hiện:  Rất sớm: vài sau chấn thương : thể siêu cấp tính  Vào ngày thứ sau chấn thương: thể điển hình theo qui tắc số Biến chứng phổi shock: TMMDM: ngày Tắc mạch phổi khí: tuần  Sau ngày: thể không đầy đủ 3.Yếu tố thêm: điều kiện dễ xãy Loại gãy xương o Gãy môt xương lớn o Gãy nhiều xương o Dập nát mô mềm nhiều o Xương gãy khơng bất động/ xử trí thơ bạo: đóng đinh nội tủy sớm 24h đầu Có bệnh suy hơ hấp kèm Chống chấn thương , đa chấn thương Dấu hiệu kinh điển:  Suy hô hấp  Hôn mê  Đốm xuất huyết da Dấu hiệu sớm: Mức độ trầm trọng gx Tiêu chuẩn Loup Lâm sàng:  Dấu hiệu thần kinh nhẹ: nhức đầu, lơ mơ  Sốt cao > 38.5 ngun rõ  Mạch nhanh  Tím tái nhẹ niêm mạc  Đốm xuất huyết kêt mạc măt: bên Xét nghiệm: đếm HC, TC, đo PO2 động mạch  Thiếu máu kéo dài dù bù đủ  Tiểu cầu giảm 90 Tụt tạm thời Tụt kéo dài 50 Khơng Có Nặng( giập nát nhiêu Rất nặng( giập nát, nhiễm trùng V ĐIỀU TRỊ: Gãy hở độ I:  Cắt lọc vết thương  Sau làm nẹp bột theo dõi  Khi vết thương lành sẽ: o bó bột o Phẩu thuật KHX Gãy hở độ II 6h, III: phẩu thuật  Cắt lọc vết thương  Kết hợp xương khung cố định  Khi vết thương ổn định: 2-4 tuần: o Để khung cố định tới lành xương o Tháo khung CDN, chuyển sang bó bột o Tháo khung CDN, chuyển sang kết hợp xương CĐN Müller: Theo kiểu CĐN AO, dùng cho cẳng chân, đùi Cánh tay, cẳng tay gãy đầu xương quay dùng loại khung kích thước nhỏ Đặc điểm: CĐN mặt phẳng, dùng bên hai bên (hiện thường dùng bên) Dùng cho gãy thân xương, chổ gãy xa mặt khớp cm Sau gắn vào xương ép hai mặt gãy vào với kéo xa không chỉnh Kỹ thuật: Sau nắn xương, gắn vào đoạn gãy đinh phía gần khớp cho hai đinh song song với nhau, vng góc với trục thân xương Lắp hai CĐN vào cố định chặt Đặt tiếp hai đinh gần ổ gãy  Khi lắp bên khoảng cách hai xa tốt, khoảng cách gần chi so với xương ngắn tốt khơng q gần gây khó khăn chăm sóc vết thương CĐN tì đè vào da gây loét Cách kéo nén: muốn kéo-nén ta vặn lỏng ốc cặp áp má mắt cố định Nhờ quay đầu dọc mắt mà cuối có dịch kéo vào Sau điều chỉnh mắt khác theo mắt có  ... Chậm liền xương  Khớp giả BIẾN CHỨNG CỦA GÃY XƯƠNG I CHOÁNG CHẤN THƯƠNG: 1.Nguyên nhân: Mất máu Đau Tiên lượng gãy xương bị chống: Mức trầm trọng xương gãy  Gãy xương lớn  Gãy nhiều xương ... thương:  Gãy xương lớn  Gãy nhiều xương  Giập nát mô mềm nhiều  Gãy xương không đượcc bất động mà vội vã vận chuyển  Kèm tổn thương khác →dự phòng:  Tê ổ gãy  Bất động tốt vùng gãy xương. .. Choáng chấn thương máu  Gãy thân xương lớn Điều trị gãy xương: Qui tắc:  Nắn hết di lệch  Bất động vùng gãy xương  Tập vận động chủ động Điều kiện: điều trị cấp cứu gãy xương Các hình thức điều