Ebook giải phẫu người NXB y học phần 1

• r *- ■ * — • ^ - - X 3: ~ $ T fe itta m cvai-unr V BỘ MÔN GIAI PHẦU GIẢI PHẪU M‘ fl NHÀ XUẤT BẢN Y HOC (SÁCH DUNG CHO SINH VIÊN HỆ BÁC s ĩ ĐA KHOA) ' jd flr y S' TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ■ ■ ■ BỘ MÔN GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU NGƯỜI (DÙNG CHO S IN H V IÊ N H Ệ B Á C s ĩ ĐA KHOA) ĐẠI HỌCTHẤINGUYỀN TRUNG■IẮM HỌC LIÊU — ĩ— ~ • Ị NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2006 ĐỔNG CHỦ BIÊN: PGS.TS Hoảng Văn Cúc TS Nguyễn Văn Huy BAN BIÊN SOẠN: PGS.TS Hoàng Văn Cúc TS Nguyễn Văn Huy TS Ngỏ Xuân Khoa BSCKII Nguyễn Trần Quýnh BSCKII Nguyễn Xuân Thuỳ ThS Trần Sinh Vương THƯ KÝ BIÊN SOẠN: Chu ỵăn Tuệ Bỉnh »n • ỉ Ị • \ Nguyễn Đức Nghĩa LỜI NĨI ĐẦU Cuốn sách giải phẫu tài liệu dạy/học giải phẫu thức dùng cho sinh viên theo học Chương trình Đào tạo Bác sĩ Đa khoa mà Bộ Giáo dục Đào tạo ban hành năm 2001, chương trình mơn giải phẫu có hai học phần bố trí học vào năm thứ nhất, bao gồm đơn vị học trình lí thuyết (75 tiết) đơn vị học trình thực hành (45 tiết) Trong khn khổ thời gian mà chương trình quy định, mục tiêu lí thuyết mơn học, mục tiêu sách này, xác định là: (1) Mô tả nét bán vê' vị trí, hình thể, liên quan cấu tạo phận/cơ quan/liệ quan thể người (2) Nêu lên liên hệ chức lâm sàng thích hợp Trong mục tiêu trên, mục tiêu mục tiêu hầu hết dung lượng sách dành cho mục tiêu Các liên hệ chức lâm sàng (mục tiêu 2) lồng ghép cạc mô tả giải phẫu thích hợp trình bày sau phần mô tả giải phẫu cấu trúc thể Phần lớn liên hệ chức lâm sàng trình bày tài liệu bổ trợ kèm theo sách này, Giải phẫu lâm sàng, tài liệu tham khảo Vụ Khoa học Đào tạo chấp nhận từ năm 1997 Là sách chun ngành thuộc nhóm ngành hình thái y học, sách giải phẫu người loại sách nặng mơ tả dựa hình vẽ hệ thống thuật ngữ chuyên ngành Một sách giải phẫu hay phải sách có kĩ mơ tả tốt thuật ngữ xác minh hoạ hình ảnh thích hợp Rõ ràng việc đáp ứng đựợc tốt yêu cầu dễ dàng vì: (i) chưa có hệ thống thuật ngữ giải phẫu tiếng Việt thống toàn quốc, (ii) muốn cấu trúc giải phẫu mô tả rõ ràng dễ hiểu, chúng cần mô tả kĩ mức độ định minh hoạ nhiều hình ảnh, mà cần tới số lượng trang sách vượt mức cho phép Thực tế cho thấy, học giải phẫu giáo trình người đọc cần đến hỗ trợ atlas giải phẫu tài liệu giải phẫu khác có liên quan Để đảm bảo tính cập nhật, chúng tơi sử dụng hệ thống thuật ngữ giải phẫu quốc tế vừa thông qua Sao Paolo năm 1998 nhiều mô tả sách giải phẫu tiếng Việt trước chỉnh sửa cho phù hợp với hệ thống thuật ngữ Đồng thời với việc biên soạn sách này, chọn, biên dịch xuất Atlas Giải phẫu Người cho mắt Tliuật ngữ Giải phẫu Anh Việt dựa thuật ngữ giải phẫu quốc tế Hai sách này, với Giúi phẫu lâm sủng, coi tài liệu bổ trợ thức Trong cấu trúc sách này: phần I lý thuyết, phần II thị giáo xương, phần III câu hỏi trắc nghiệm Bạn đọc thân mến, thời gian có hạn mà sách lại cần hoàn thành sớm để kịp phục vụ, sách chắn có nhiều thiết sót Tập thể tác giả mong nhận y kiến đóng góp bạn đọc Hà Nội, ngày 30 tháng năm 2005 THAY MẶT BAN BIÊN SOẠN TS Nguyễn Văn H uy BÀNG VIẾT TẮT T/k Thần kỉnh Đ/m Động mạch T/m Tĩnh mạch D/c Dây chằng Xg Xương ĐS Đốt sống c Cổ N Ngực TL Thắt lưng Cg Cùng MỤC LỤC ■ ■ Nhập môn giải phẫu học Nguyễn Văn Huy 12 Phần CÁC BÀI LÝ T H U Y Ế T Bài Đại cương hệ xương - khớp Nguyễn Văn Huy 12 Bài Đại cương hệ - mạc đầu Nguyễn Văn Huy 22 Bài Cơ-mạc cổ thân Nguyễn Vãn Huy 33 Bài 4A Thành ngực - bụng ống bẹn Nguyễn Văn Huy 48 Bài 4B Đáy chậu Nguyễn Văn Huy 58 Bài Cơ cùa vùng nách cánh tay Nguyễn Văn Huy 65 Bài Cơ vùng cảng tay bàn tay Nguyễn Văn Huy 73 Bài Cơ vùng mông đùi Nguyễn Văn Huy 81 Bài Cơ vùng cẳng chân bàn chân Nguyễn Văn Huy 88 Bài Động mạch đòn động mạch cảnh Nguyễn Trần Quýnh 97 Bài 10 Tĩnh mạch thần kinh đầu - cổ Nguyễn Văn Huy 104 Bài 11 Mạch máu chi Nguyễn Trần Quýnh 113 Bài 12 Thần kinh chi Nguyễn Văn Huy 133 Bài 13 Thần kinh chi Nguyễn Văn Huy 142 Bài 14 Mắt thần kinh thị giác Nguyễn Văn Huy 152 Bài 15 Tai thần kinh tiền đình-ốc tai Nguyễn Văn Huy 161 Bài 16 Mũi thần kinh khứu giác, hầu Nguyễn Xuân Thitỳ 172 Bài 17 Thanh quản, khí quản tuyến có liên quan Nguyễn Vãn Huy 178 Nguyễn Xiiân Thuỳ Bài 18 Phế quản chính, cuống phổi phổi Nguyễn Văn Huy 187 Nguyễn 'Xn Tlìiiỳ Bài 19 Đại cương hệ tuần hồn, mạch chủ, tĩnh mạch cửa, hệ tĩnh mạch đơn tỳ Nguyễn Trần Quýnh 198 Bài 20 Tim hệ bạch huyết Nguyễn Trần Quýnh 210 Bài 21 Miệng thực quản Ngô Xiiân Khoa 222 Bài 22 Trung thất, ố bụng phúc mạc Nguyễn Văn Huy 231 Bài 23 Dạ dày, ruột non tuỵ Nguyễn Văn Huy 244 Bài 24 Gan, đường mật gan cuống gan Nguyễn Văn Huy 253 Bài 25 Ruột già Ngô Xuân Khoa Bài 26 Mạch thần kinh quan tiêu hoá bụng 262 269 Nguyễn Văn Huy Bài 27 Thận niệu quản Trần Sinh Vương 281 Bài 28 Bàng quang, niệu đạo hệ sinh dục nam: Nguyễn Vàn Huy 291 Trần Sinh Vương Bài 29 Hệ sinh dục nữ Trần Sinh Vương 304 Bài 30 Đại cương hệ thần kinh Các màng não - tuỷ Hoàng Văn Cúc 313 Bài 31 Tuỷ sống Hoàng Văn Cúc 322 Bài 32 Thân não tiểu não Hoàng Văn Cúc 327 Bài 33 Các thần kinh sọ Nguyễn Văn Huy 336 Bài 34 Gian não Các não thất IV III Hoàng Văn Cúc 350 Bài 35 Đại não Nguyễn Văn Huy 355 Bài 36 Hệ thần kinh tự chủ Nguyễn Văn Huy 362 Bài 37 Các đường dẫn truyền thần kinh Nguyễn Văn Huy 374 Bài 38 Hệ nội tiết Ngô Văn Đãng 383 Nguyễn Văn Huy Phần II CÁC BÀI TH Ị G IÁ O XƯƠ NG 388 Bài 39 Các xương khớp đầu Nguyễn Văn Huy 388 Bài 40 Các xương khớp thân Nguyễn Văn Huy 401 Vũ Bá Anh Bài 41 Các xương khớp chi Nguyễn Văn Huy 413 Vũ Bú Anh Bài 42 Các xương khớp chi Nguyễn Văn Huy 426 Vũ Bá Anh Phần III BỘ CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM Nguyễn Văn Huy 444 NHẬP MÔN GIẢI PHẪU HỌC MỤC TIÊU Trình bày đối tượng phương pháp nghiên cứu môn giải phẫu học người, vị trí mơn học y học, tư thê mặt phang giải phẫu, danh từ giải phẫu GIỚI THIỆU MÔN GIẢI PHẪU HỌC NGƯỜI 1.1 Định nghĩa lịch sử môn giải phẫu học người Giải phẫu học người (human anatomy) ngành khoa học nghiên cứu cấu trúc thể người Tuỳ thuộc vào phương tiện quan sát, giải phẫu học chia thành hai phân môn: giải phẫu dại thể (gross anatomy hay macroscopic anatomy) nghiên cứu cấu trúc quan sát mắt thường giải phẫu vi th ể (microscopic anatomy hay histology) nghiên cứu cấu trúc nhỏ nhìn thấy qua kính hiển vi Cuốn sách chủ yếu trình bày mơ tả giải phẫu đại thể Ớ trường đại học y Việt Nam, giải phẫu vi thể hay mô học môn riêng tách rời với giải phẫu đại thể Việc nghiên cứu giải phẫu học thời Ai Cập cổ đại v ề sau (ở kỉ thứ IV trước công nguyên), Hyppocrates, "Người Cha Y học", dạy giải phẫu Hy Lạp Ông viết số sách giải phẫu sách ơng cho "Khoa học y học bắt đầu việc nghiên cứu cấu tạo thể người" Aristotle, nhà y học tiếng khác Hy Lạp (384-322 trước công nguyên), người sáng lập môn giài phẫu học so sánh Ơng có nhiều đóng góp mới, đặc biệt giởi phẫu phát triển hay phôi thai học Người ta cho ông người sử dụng từ "anatome", từ Hy Lạp có nghĩa "chia tách ra" hay "phẫu tích" Từ "phẫu tích - dissection" bắt nguồn từ tiếng Latin có nghĩa "cắt rời thành mảnh" Từ lúc đầu nghĩa với từ giải phẫu (anatomy) ngày từ dùng để kĩ thuật để bộc lộ quan sát cấu trúc nhìn thấy (giải phẫu đại thể), từ giải phẫu chuyên ngành hay lĩnh vực nghiên cứu khoa học mà kĩ thuật sử dụng để nghiên cứu bao gồm không phẫu tích mà kĩ thuật khác, chẳng hạn kĩ thuật chụp X - quang 1.2 Các phương tiện phương thức mơ tả giải phẫu Ngồi phẫu tích, ta quan sát cấu trúc thể (nhất xương - khớp, khoang thể quan khác) phim chụp tia X Cách nghiên cứu cấu trúc thể dựa kĩ thuật chụp tia X gọi la giải phẫu Xquạng (radiological anatomy) Giải phẫu X-quang phần quan trọng giải phẫu đại thể sở giải phẫu chuyên ngành X-quang Chỉ hiểu đươc bình thường cấu trúc phim chụp X-quang ta nhận Bài 25 Ruột già Ngô Xuân Khoa Bài 26 Mạch thần kinh quan tiêu hoá bụng 262 269 Nguyễn Văn Huy Bài 27 Thận niệu quản Trần Sinh Vương 281 Bài 28 Bàng quang, niệu đạo hệ sinh dục nam: Nguyễn Văn Huy 291 Trần Sinh Vương Bài 29 Hệ sinh dục nữ Trần Sinh Vương 304 Bài 30 Đại cương hệ thần kinh Các màng não - tuỷ Hoàng Văn Cúc 313 Bài 31 Tuỷ sống Hoàng Văn Cúc 322 Bài 32 Thân não tiểu não Hoàng Văn Cúc 327 Bài 33 Các thần kinh sọ Nguyễn Văn Huy 336 Bài 34 Gian não Các não thất IV III Hoàng Văn Cúc 350 Bài 35 Đại não Nguyễn Văn Huy 355 Bài 36 Hệ thần kinh tự chủ Nguyễn Văn Huy 362 Bài 37 Các đường dẫn truyền thần kinh Nguyễn Văn Huy 374 Bài 38 Hệ nội tiết Ngô Văn Đãng 383 Nguyễn Văn Huy Phần II CÁC BÀI THỊ G IÁ O XƯƠNG 388 Bài 39 Các xương khớp đầu Nguyễn Văn Huy 388 Bài 40 Các xương khớp thân Nguyễn Văn Huy 401 Vũ Bá Anh Bài 41 Các xương khớp chi Nguyễn Văn Huy 413 Vũ Bá Anh Bài 42 Các xương khớp chi Nguyễn Văn Huy 426 Vũ Bá Anh Phân III BỌ CAU HOI TRAC NGHIEM Nguyễn Văn Huy 444 (5) Ở phần chậu hông (pelvic part) hệ đối giao cảm, nhánh trước thần kinh sống n , III IV tách thẩn kinh tạng chậu hông tới tạng chậu Những thần kinh liên kết với nhánh đám rối giao cảm chậu hơng Có hạch nhỏ (hạch chậu hông) nằm điểm liên kết hai loại nhánh thành tạng Trong hạch này, sợi đối giao cảm chuyển tiếp synap Các thần kinh tạng chậu hông vận động cho thành trực tràng bàng quang ức chế thắt bàng quang, phân phối sợi giãn mạch tới mô cương dương vật âm vật, làm giãn mạch tinh hoàn buồng trứng gây giãn mạch (và ức chế) tử cung vòi tử cung Những sợi nhỏ từ thần kinh tạng chậu hông lên đám rối hạ vị để cung cấp sợi vận tạng cho đại tràng sigma đại tràng xuống, góc đại tràng trái đoạn tận đại tràng ngang 373 Bài 37 CÁC ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN THẦN KINH MỤC TIÊU Mô tả đường dẫn truyền vận động cảm giác cùa hệ thần kinh, thơng qua tích hợp phần riêng rẽ hệ thần kinh Nêu liên hệ chức lâm sàng thích hợp ĐẠI CƯƠNG Các nơron vận động cảm giác hệ thần kinh có nhiệm vụ dẫn truyền xung động vận động từ thần kinh trung ương tới tuyến ngoại vi xung động cảm giác từ quan cảm thụ ngoại vi thần kinh trung ương Để làm điều này, nơron vận động xếp thành chuỗi cho sợi trục chúng hướng ngoại vi, sợi trục nơron cuối chuỗi tiếp xúc với tuyến; nơron cảm giác xếp theo chiều ngược lại Chuỗi xếp nơron gọi đường dẫn truyền thần kinh CÁC ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC Có nhiều loại cảm giác: cảm giác nông từ da (xúc giác, cảm giác đau nhiệt), cảm giác từ gân - - khớp (cảm giác thể/cảm giác sâu), cảm giác từ nội tạng cảm giác từ giác quan chuyên biệt Các đường dẫn truyền khứu giác, thị giác thính giác mơ tả 14-16 Phần nói đường cảm giác nông da cảm giác thể 2.1 Các đường dẫn truyền cảm giác nông Cảm giác nông ba nơron dẫn truyền vỏ đại não (H.37.1) Nơron có thân nằm hạch gai (hạch rễ sau) hạnh cảm giác số thần kinh sọ (chủ yếu thần kinh V) Các sợi nơron dẫn truyền xung động cảm giác từ da tới nơron tuỷ sống thân não Nơron có thân nằm sừng sau chất xám tuỷ sống nhân cảm giác thần kinh sọ V Sợi trục chúng bắt chéo đường trước lên tới đồi thị Những sợi từ tuỷ sống lên tạo nên dải tuỷ-đồi thị trước (dẫn truyền xúc giác) bên (dẫn truyền cảm giác đau nhiệt); sợi từ nhân thần kinh V lên tạo nên liềm sinh ba Nơron nơron đồi thị sợi trục chúng lên vỏ não hổi sau trung tâm qua đường bao 2.2 Đường cảm giác th ể Ngoài sợi dẫn truyền cảm giác thể từ gân - - khớp, đường chứa sợi dẫn truyền cảm giác áp lực da Cảm giác thể cho ta nhận biết 374 vị trí phận thể, cảm giác áp lực cho phép ta phân biệt vật tiếp xúc với da (cảm giác xúc giác tinh tế) Đích đến đường dẫn truyền cảm giác thể vỏ tiểu não (khơng có ý thức) vỏ đại não (có ý thức) Thuỳ đỉnh Vùng vỏ cảm giác thân thể thứ -V ù n g cảng chân - Vùng bàn chân Vùng mặt Vùng vỏ cảm giác thân thể thứ hai - • Bàng quang, trực tràng quan sinh dục ( Nhân nội Đổi thị Nhân bụng sau-bên- Nơron hạch sinh ba - ' ngang mức cầu não Nhân bụng sau-giữa Hành não - -D ải tủy thần kinh V Các dải tủy-đồi thị tủy-lưối Nhân tủy thần kinh V - ~ Cấu tạo lưới Nơron ỏ hạch rễ sau Tủy sống (NV) 5- t| Các dải tủy - đồi thị tủy - lưới ^ _ V Đầu tận cảm nhận đau nhiệt _ Các sợi lên xuống dải lưng bên vý - - Dải lưng bên Lissauer Tủy sống (T LIV )Các dải tủy- đồi thị _ tủy-lưới " ~ Chất keo ~ Mép trắng trước Hình 37.1 Đường dẫn truyền cảm giác đau nhiệt Đường dẫn truyền cảm giác thể có ý thức (H.37.2) gồm ba nơron Nơron nằm hạch gai Điểm khác với đường cảm giác nông sợi trục nơron không tận sừng sau tuỷ sống mà lên bó chêm thon tới nhân thon chêm hành não Thân nơron nhân thon chêm cho sợi trục bắt chéo đường lên đồi thị tạo nên liềm Nơron cho sợi trục chạy lên vỏ não hồi sau trung tâm qua đường bao 375 Thùy đỉnh Vùng vỏ cảm giác thân thể thứ Liềm _ Nhân chêm Hành não dưới, - Bó chêm Bó thon Tủy sống (CVIII) Thoi cơ, quan thụ cảm da khớp Tủy sống (T L I)- _ Bó thon Tủy sống (Cg IV) Hình 37.2 Đường dẫn truyền cảm giác thể, rung động phân biệt xúc giác qua bó thon bó chêm Đường dẫn truyền cảm giác thể khơng có ý thức (H.37.3) gồm hai nơron: Nơron 1ở hạch gai cho sợi trục vào tận sừng sau chất xám tuỷ sống Nơron nằm sừng sau tuỷ sống cho sợi trục lên tới vỏ nhộng tiểu não (bắt chéo không bắt chéo) Những sợi bắt chéo tạo nên dải tuỷ - tiểu não trước, sợi không bắt chéo tạo nên dải tuỷ - tiểu não sau ddi tuỷ tiểu não mỏ (với đoạn tuỷ cổ) Dải trước vào tiểu não qua cuống tiểu não trên, dải sau qua cuống tiểu não 376 Cuống tiểu não - _ — Thuỳ trước - Tiểu não Dải chêm- tiểu não - Nhân chêm p h ụ -Thuỳ sau ~ ' 'C u ố n g tiểu não Hành não _ - ■Dài tủy-tiểu não mỏ Bó chêm l _ p * * - - Các thụ thể Các thụ thể da " o i tủy-tiểu não sau Tủy sống (C V I I I ) - - Các thụ thể Tủy sống (TL I) ✓ Dải tủy-tiểu não trước * - - - * £ ■ - - Các thụ thể - - Các thụ thể da Tủy sống (Cg I) Hình 37.3 Đường dẫn truyền cảm giác từ thụ thể học khớp, da tới tiểu não CÁC ĐƯỜNG VẬN ĐỘNG Đường khơng có ý thức 3.1 Khái quát đường vận động có ý thức (H.37.4) Đường vận động có ý thức hai nơron vận động tạo nên Thân nơi'on vận động nằm hồi trước trung tâm (vùng vận động thân thể) cho sợi trục xuống tới nhân vận động thần kinh sọ sừng trước tủy sống bên đối diện, tạo nên dài tháp Những sợi dải tháp mà tới nhân vận động thần kinh sọ gọi sợi vỏ­ n/lân, sợi tới tuỷ sống sợi vỏ-tuỷ Khi tới hành não dưới, phần lớn sợi vỏ-tuỷ dải tháp bắt chéo tiếp tục xuống tủy sống, tạo nên dái vỏ-tuỷ bên\ sợi không bắt chéo hành não tạo nên dải vỏ-tuỷ trước Thân ncn on vận động 377 nằm sừng trước tuỷ sống nhân vận động thần kinh sọ cho sợi tới vân ngoại vi 3.2 Khái qt đường vận động khơng có ý thức (ngoại tháp) Đường ngoại tháp đường từ cấu tạo lưới thân não xuống tuỷ sống qua bó lưới-tuỷ bén v ỏ đại não có đường liên hệ với cấu tạo lưới thán não đường liên hệ chịu ảnh hưởng thể vân, nhân đồi thị, chất đen tiểu não qua vòng tiếp nối phức tạp Những trung tám cùa phản xạ thính giác (ở gò mái trung não), thị giác (ở gò mái trung não), tư (nhân tiền đình) trương lực (nhân đỏ) cho dải sợi tới sừng trước tuỷ sống (các dải mái-tuỷ, kẽ-tuỷ, tiên đình-tuỷ đỏ-tuỷ) Những đường phản xạ mồ tả đường ngoại tháp 3.3 Mô tả chi tiết đường vận động (đọc thêm ) Khoa học thần kinh đại thu nhiều kiến thức đường lên xuống Dưới đáy xin giới thiệu chi tiết đường xuống từ vỏ não để giúp thấy phần tính phức tạp chúng 3.3.1 Các diện vận động vỏ não Vùng vỏ vận động thứ Dựa khác biệt cấu trúc tế bào, Brodmann chia vỏ não thành 52 diện (vùng) giải phẫu Diện vặn động thứ n h ất hay diện B rodm ann, nằm hồi trước trung tâm tiểu thuỳ cạnh trung tâm thuỳ trán Nó trải dài từ rãnh bên tới bờ bán cầu lấn đoạn ngắn vào mặt cùa thuỳ trán tới phần trước tiểu thuỳ cạnh trung Diện vỏ vận động bên trái chi phối nửa phải thể diện vỏ vận động bên phối nửa thể bên trái Các nơron phần thấp diện chi phối cho quản lưỡi, nơron vùng kế tiếp, theo trình tự lên cao hơn, chi phối cho mặt, ngón tay cái, bàn tay, cẳng tav, cánh tay, ngực, bụng, đùi, cẳng chân, bàn chân đáy chậu Các nơron chi phối cho cẳng chân, bàn chân đáy chậu nằm tiểu thuỳ cạnh trung tâm Ở người, diện chi phối cho bàn tay, lưỡi quản lớn cách không cân xứng (với độ lớn cùa ba vùng này) phù hợp với mức độ kiểm soát vận động tinh vi cùa não với nhóm Một đồ chức vùng vỏ vận động giống hình ảnh thể méo mó, lộn ngược đảo ngược phải-trái Bản đồ chức gọi người lùn cán đối Các diện liên hợp vận động vỏ não Ngay trước vùng vỏ vận động thứ diện vỏ tiền vận động, vốn diện B rodm ann nằm mặt bên bán cầu Diện tiền vận động chứa người lùn cân đối giống với hình ảnh thể diện Phần lấn vào mặt bán cầu cùa diện nằm trước tiểu thuỳ cạnh trung tâm Phần cùa diện diện vận động phụ, vốn chứa đồ chức vận động thể Các vùng khác vỏ não mà có thê ảnh hường đến vận động bao gồm diện 3, Brodmann hồi sau trung tám , diện vận động thứ hai nằm 378 nơi mà hổi trước sau trung tâm liên tiếp với đầu rãnh trung tâm Diện cuối gối lên diện vỏ cảm giác thân thể thứ hai Diện Brodmann hổi trán có vai trò kiểm soát vận động Vùng này, với tên gọi trường m át trán , chứa nơron ảnh hưởng chuyên biệt lên cử động mắt Các nơron vận động Theo nghĩa chặt chẽ nhất, nơron vận động nằm diện vận động vỏ đại não Các nơron ảnh hưởng trực tiếp lên nơron vận động nằm tuỷ sống nhân vận động thần kinh sọ, gián tiếp qua nhóm nơron khác thân não, nhóm xem nơron vận động thân não (bao gồm cấu tạo lưới, nhân đỏ, gò trên, nhân kẽ Cajal) Các nơron vận động tiếp nối synap trực tiếp lên nơron vận động hặc gián tiếp qua intemeuron (nơron liên hợp) 3.3.2 Các nơron vận động Các nơron vận động chặng cuối đường dẫn truyền xung động vận động từ thần kinh trung ương tới liên kết trực tiếp với qua tiếp nối thần kinh-cơ (các tận vận động) Thân tế bào chúng nằm sừng trước tuỷ sống nhân vận động thần kinh sọ (trong thần kinh trung ương), sợi trục chúng tiếp nối synap với sợi thoi thoi Các nơron vận động gồm hai loại chính: nơron alpha chi phối sợi ngồi thoi (các sợi gây cử động), nơron gamma chi phối sợi thoi (qua điều hoà nhạy cảm thoi dành cho điều chỉnh tính dễ bị kích thích nơron alpha qua sợi cảm giác la nhóm II) 3.3.3 Dải vỏ-tuỷ dải vỏ-nhân Dải (hay sợi) vỏ-tuỷ Dải vỏ-tuỷ, vốn với sợi vỏ-nhân gọi chung dải tháp, kiểm soát cử động chủ yếu mang tính kĩ nằm phần xa chi kích thích nơron vận động alpha, beta gamma mà chi phối gấp xa Khoảng chừng phần ba sợi trục dải vỏ-tuỷ bắt nguồn từ vùng vỏ vận động thứ (diện 4) Khoảng 10% sợi trục (hoặc 3% sợi vỏ-tuỷ) xuất phát từ tế bào tháp lớn (tế bào Betz), vốn nằm lớp thứ nãm diện 6) Khoảng phần ba khác sợi dải vỏ-tuỷ xuất phát từ vùng tiền vận động vận động phụ diện 6, phần ba lại sợi bắt nguồn từ thuỳ đỉnh, chủ yếu diện 3, hồi sau trung tâm Cùng với nhau, vùng vỏ đóng góp vào đường vỏ-tuỷ vỏ-nhân gọi chung vỏ cảm giác-vận động Các sợi vỏ-tuỷ qua trụ sau bao vùng cuống đại não, hay trụ đại não Sau đó, chúng bó nhỏ phần cầu não cuối lại tập trung thành bó để tạo nên tháp hành Con đường vỏ-tuỷ mang tên dải th áp qua tháp hành khơng phải xuất phát từ tế bào tháp vỏ não ò hành não dưới, hầu hết sợi vỏ-tuỷ bắt chéo tới bên đối diện Chỗ bắt chéo gọi bắt chéo vận động hay bát chéo tháp Khoảng 90% số sợi bắt chéo mức xuống qua tuỷ sống dải vỏ-tuỷ bên; dải thừng bên qua tất đốt tuỷ tiếp xúc synap mặt bên từ IV đến VIII Nhiều tế bào 379 VII VIII intemeuron mà sợi trục cùa chúng synap với nơron vận động alpha gamma IX Chỉ sợi (có lẽ xuat phát từ tế bào Betz) synap trực tiếp lèn nơron vận động alpha, beta gamma IX Những nơron vận động chi phối cho phần xa chi (bàn tay bàn chân) Số 10% sợi vỏ-tuỷ mà không bắt chéo hành não xuống thừng trước đoạn tuỷ cổ ngực dải vỏ-tuỷ trước Dải khóng xuống đoạn tuỷ ngực Ở đốt tuỷ mà qua, hầu hết sợi bắt chéo qua mép trắng trước trước chúng synap với intemeuron nơron vận động bên đối diện; số lượng nhỏ sợi trục dải vỏ-tuỷ trước tận bên so với tế bào vỏ não nguyên uỷ Càng xuống thấp, số lượng sợi dải vỏ-tuỷ giảm dần mà ngày có nhiều sợi bắt chéo để tới nơi tận Các sợi vỏ tuỷ mà tận sừng sau (các IV, V VI) ảnh hường tới cung phản xạ chỗ tế bào nguyên uỷ đường cảm giác lên Qua hệ thống này, vỏ não kiểm sốt cường độ vận động phản xạ làm thay đổi luồng thông tin cảm giác tới não Các nơron vỏ mà tách sợi vỏ-tuỷ sử dụng glutamate chất dẫn truyền thần kinh kích thích nơron mà chúng synap Tuy nhiên, sợi vỏ-tuỷ gây tác động kích thích ức chế lên nơron vận động Các tác động kích thích có từ tiếp nối trực tiếp (đơn synap) với nơron vận động dưới, tác động ức chế sảy qua tiếp nối synap lên intemeuron ức chế Nhiều intemeuron làm trung gian cho tác động ức chế sừ dụng glycine chất dẫn truyền thần kinh Sự hoạt hoá sợi vỏ-tuỷ nói chung gây điện kích thích sau synap nơron vận động gấp điện ức chế sau synap nơron vận động duỗi Dải (hay sợi) vỏ-nhân Các sợi vỏ-nhân phát sinh từ nơron phần vùng vỏ cảm giác-vận động mặt bên bán cầu từ diện Brodmann Các sợi trục với sợi vỏ-tuỷ gần đường sợi vỏ-tuỷ, qua gối bao trong, cuống đại não, cầu não tháp hành Các sợi tận thân não, nơi chúng tác động lên nhân vận động thần kinh sọ III (vận nhãn), IV (ròng rọc), V (sinh ba), VI (giạng), VII (mặt), IX (lưỡi-hầu), X (lang thang), XI (phụ) XII (hạ thiệt) Các sợi từ diện vỏ não, còn trường m át trá n (frontal eye fields), gây nên cừ động mắt cách gián tiếp cách synap với tế bào cấu tạo lưới cầu não, sợi trục nơron cấu trúc lại tới nhân thần kinh sọ III IV VI Các sợi vỏ-nhân từ vùng vỏ chi phối cho vùng mặt diện tận intemeuron nằm liền kề nơron vận động chi phối cho vân lại (khơng phải nhẫn cầu) Các sợi trục phân phối tới nhân vận động cùa thần kinh sọ bên bên đối diện, ngoại trừ phần nhân thần kinh mật mà chi phối biểu nét mặt vùng mặt nhận sợi hoàn toàn đến từ bên đối diện Nhân thần kinh hạ thiệt nhận sợi chù yếu từ bên đối diện; nhân thần kinh phụ nhận sợi chủ yếu bên Trái với liệt Bell, tồn mặt bên với tổn thương bị liệt, tôn thương đường vò nhân chù yếu dẫn tới liệt vùng mặt (liệt vận động tự ý) bén đối diện (liệt mật trung ương) 380 Giống dải vỏ-tuỷ, dải vỏ-nhân có sợi tận nơron chuyển tiếp cảm giác Ở thân não, nhân chuyển tiếp bao gồm nhân thon, nhân chêm, nhân cảm giác thần kinh sinh ba nhân dải đơn độc 3.3.4 Các đường lưới-tuỷ vỏ-lưới Dải lưới-tuỷ (lưới-tuỷ cầu) phát sinh từ nơron cấu tạo lưới cầu não (các nhân cầu đuôi cầu miệng) Các sợi trục xuống chủ yếu bên tận trực tiếp gián tiếp nơron vận động alpha gamma tất mức tuỷ Dải có tác động lên hệ trục với xu hướng duỗi rõ rệt tăng cường tác động dải tiền đình-tuỷ bên Tác động vỏ não lên cấu tạo lưới cầu não tối thiểu; cấu tạo lưới cầu chịu ảnh hưởng từ thông tin đa cảm giác từ nguồn sinh ba cảm giác thân thể Dải lưới-tuỷ bên (lưới-tuỷ hành) bắt nguồn từ cấu tạo lưới hành não (nhân tế bào khổng lổ) chịu chi phối mạnh mẽ sợi vỏ-lưới, đặc biệt từ vùng vỏ vận động, tiền vận động vận động phụ Các sợi trục dải lưới-tuỷ bên tận hai bên, trực tiếp gián tiếp, nơron vận động alpha gamma tất mức tuỷ Dải lưới-tuỷ bên thiên tác động lên gấp, tăng cường ảnh hưởng dải vỏ-tuỷ dải đỏ-tuỷ Các dải lưới-tuỷ có vai trò quan trọng điều hoà trương lực hệ tư Chúng không tổ chức theo kiểu định khu thân Gối Thân Hơng ' •Cổ chân - ' Ngón chân - Các đáy chậu — Nhân vận nhãn - - Cuống đại não - Nhân vận động thần kinh V - - Dải vỏ - nhân _ - Nhân thần kinh XII Nhân hoài nghi thần kinh sọ IX X Tháp hành Nhân hoài nghi thần kinh sọ XI - * Mép trắng trước - - Dải vỏ - tủy bẽn Nơron vận động alpha Hình 37.4 Đường vỏ tuỷ số sợi đường vỏ nhân 381 3.3.5 Dải ơỏ-tuỷ Nhân đỏ tiếp nhận sợi đến từ NÒing vỏ não vận động bẽn họat động hệ thống vỏ-tuỷ gián tiếp Các sợi trục dải đỏ-tuỷ bắt chéo bắt chéo trần bụng trung não xuống phần bên thân não thừng bên cùa tuỷ sống, nơi chúng hoà trộn rộng rãi với sợi trục dải vỏ-tuỷ bên Dải đò-tuỳ tận trực tiếp gián tiếp nơron vận động alpha gamma tuỷ sống, đặc biệt nơron liên quan đến cử động gấp chi Dải đò-tuỷ giúp gây cử động gấp chi giúp kiềm chế cừ động gấp chi trẽn Các tổn thương dải đỏ-tuỷ thường sảy kết hợp với tổn thương dải vỏ-tuỷ; sợi vỏđỏ tổn thương với sợi vỏ-tuỷ bao cuống đại não Những tổn thương dẫn đến liệt cứng nửa người bên đối diện Các tổn thương thân não mức nhân đỏ dẫn đến tình trạng não (co cứng duỗi) 3.3.6 Các dải tiền dình-tuỷ Dải tiền đình-tuỷ bén phát sinh từ nhân tiền đình bên tận trực tiếp gián tiếp lên nơron vận động alpha gamma mà liên quan đến hệ duỗi, đặc biệt hộ phần gần chi Nếu hệ duỗi khỏe đối trọng mà mà không bị kiềm chế tiếp nối xuống từ nhân đỏ tiểu não, sinh tình trạng tăng trương lực duỗi thường trực Dải tiền đình-tuv phát sinh từ nhân tiền đình có vai trò ức chế nơron vận động alpha gamma mà kiểm soát hệ trục cổ Các sợi dải nàv tận chủ yếu intemeuron sừng trước đoạn tuỷ cổ Hai dải tiền đình-tuỷ giữ ổn định phối hợp vị trí cùa đầu cổ thân; chúng đường phản xạ quan trọng giúp thân não kiểm soát trương lực tư Các dải tiền đình-tuỷ hoạt động với dải lưới-tuỷ để kiểm soát trương lực tư 3.3.7 Dải m ái-tuỷ dải kẽ-tuỷ Dải m ái-tuv phát sinh từ nơron lớp sâu gò trên, bắt chéo bắt chéo trần lưng trung não, chạy xuống bên đối diện-ờ gần đường giữa, tận trực tiếp gián tiếp lên nơron vận động alpha gamma tuỷ sống cổ mà liên quan đến cử động đầu cổ Con đường làm trung gian cho cừ động phản xạ dõi theo thị giác đầu ln vị trí phù hợp với thơng tin thị giác (hình ảnh chuyển động) Dải kẽ-tuỷ phát sinh từ nhân kẽ Cajal, vùng giúp phối hợp cử động mắt trung tâm nhìn chăm (gaze centre) Dải kẽ-tuv xuống bên bó dọc tận trực tiếp gián tiếp tiếp lên nơron vận động alpha gamma liên quan đến hệ trục cùa thân tham gia vào cừ động xoay 3.3.8 Nhìn chung vé dải xuống Các tận dải vỏ-tuỷ bên dải đỏ-tuv chủ yếu hướng tới nơron vận động mà kết hợp với phần xa chi Dải vỏ-tủv trước, dải lưới-tuỷ dải tiền đình-tuỷ chù yếu hướng tới nơron vận động mà kết hợp với phần gần chi trục 382 Bài 38 A Ạ _ mĩ HỆ NỘI TIẾT ■ ■ ĐẠI CƯƠNG Các hệ thần kinh nội tiết điều hoà hoạt động chức tất hệ quan khác Hệ thần kinh kiểm soát hoạt động thể thông qua xung động thần kinh dẫn truyền dọc theo sợi trục nơron Trái lại, tuyến hệ nội tiết giải phóng phân tử gọi hormon vào dòng máu Dòng máu đưa hormon tới tất tế bào thê Các hệ thần kinh nội tiết hợp nên siêu hệ có tên hệ thần kinh-nội tiết (neuroendocrine system) Cơ thể có hai loại tuyến: tuyến ngoại tiết (exocrine glands) tuyến nội tiết (endocrine glands) Các tuyến ngoại tiết tiết sản phẩm chúng vào khoang (cavity) thể, vào lòng cùa quan (tạng) đó, lên bề mặt thể thơng qua ống dẫn Trái lại, tuyến nội tiết tiết sản phẩm chúng (hormon) vào dịch kẽ bao quanh tế bào tiết Sau đó, hormon khuyếch tán vào mao mạch máu vận chuyển tới quan (cơ quan đích) mơ khác (có thể xa) và, đó, hormon ảnh hưởng đến hoạt động, phát triển dinh dưỡng cùa quan đích 383 Hệ nội tiết (H.38.1) bao gồm tuyến yên, tuyến giáp, tuyến cận giáp, tuyến thượng thận tuyến tùng Ngoài ra, số quan mô thể chứa tế bào tiết hormon tuyến chuyên hoạt động nội tiết Những quan mô bao gồm vùng hạ đồi, tuyến ức, tuỵ, buồng trứng, tinh hoàn, thận, dày, gan, ruột non, da, tim, mô mỡ rau thai VÙNG HẠ ĐỔI VÀ TUYẾN YÊN Vùng hạ đồi vùng nhỏ não nằm đồi thị vùng liên kết chủ yếu hệ thần kinh nội tiết Vùng khơng trung tâm điều hồ quan trọng hệ thần kinh mà tuyến nội tiết chủ chốt Các tế bào cùa vùng hạ đồi tổng hợp chín hormon khác Các hormon vùng hạ đồi kích thích ức chế tiết hormon thuỳ trước tuyến yên Tuyến yên (pituitary gland) cấu trúc hình hạt đậu có đường kính khoảng 1- l,5cm Nó nằm hố yên xương bướm, vùng hạ đổi bám vào vùng hạ đổi cuống hay phễu (infundibulum) Tuyến yên có hai phần riêng biệt giải phẫu chức Thuỳ trước (anterior lobe) tuyến yên chiếm khoảng 75% trọng lượng tuyến yên Thuỳ phát triển từ phần trồi ngoại bì gọi túi tuyến yên vòm miệng Thưỳ sau (posterior lobe) tuyến yên phát triển từ phần trồi ngoại bì gọi nụ tuyến yên thần kinh Thuỳ sau chứa sợi trục đầu tận sợi trục 10.000 nơron mà thân tế bào chúng nằm nhân thị quanh não thất vùng hạ đổi Thuỳ trước tuyến yên, hay tuyến yên tuyến (adenohypophyis), tiết hormon điều hoà hoạt động thể, từ tăng trưởng tới sinh sản Sự giải phóng hormon thuỳ trước tuyến yên kích thích hormon giải phóng (releasing hormones) bị kìm hãm hormon ức chế (inhibiting hormones) từ vùng hạ đồi Những hormon công cụ liên kết quan trọng hệ thần kinh nội tiết Các hormon vùng hạ đồi tới thuỳ trước tuyến yên qua hệ mạch cửa Các động mạch tuyến yên (nhánh động mạch cảnh não sau) tạo nên mạng lưới mao mạch (thứ nhất) bao quanh tế bào thần kinh tiết (neurosecretory cells) đáy (nền) vùng hạ đồi Các hormon giải phóng ức chế tế bào thần kinh tiết tổng hợp khuyếch tán vào mạng lưới mao mạch Từ mạng lưới mao mạch thứ nhất, máu vào tĩnh mạch cửa tuyến yên Các tĩnh mạch xuống bên phễu, thùy trước tuyến yên, tĩnh mạch cửa lại chia thành mạng lưới mao mạch thứ hai bao quanh tế bào thuỳ trước Con đường trực tiếp cho phép hormon cuả vùng hạ đồi tác động cách nhanh chóng lên tế bào thuỳ trước tuyến yên trước bị pha loãng phá hủy hệ tuần hoàn Những hormon tế bào thuỳ trước tuyến yên tiết vào mạng lưới mao mạch thứ hai hệ cửa sau vào tĩnh mạch tuyến yên trước để tim phân phối tới mơ đích khắp thể Thuỳ sau tuyến yên, hay tuyến yên thần kỉnh (neurohypophysis), chứa sợi trục đầu tận sợi trục 10.000 nơron mà thân tế bào chúng nằm 384 nhân thị nhân quanh não thất hạ đồi Các đầu tận sợi trục thuỳ sau tuyến yên gắn kết với tế bào thần kinh đệm có tên tế bào tuyến yên (pituicytes) Các thân tế bào thần kinh tiết vùng hạ đồi sản xuất hai hormon oxytocin antidiuretic hormone (ADH) ADH gọi vasopresin Hai hormon sợi trục vận chuyển tới đầu tận sợi trục thuỳ sau tuyến yên dự trữ Mỗi hormon giải phóng để đáp ứng với kích thích riêng TUYẾN GIÁP (THYROID GLAND) Tuyến giáp nằm cổ, trước quản phần khí quản Nó bao gồm hai thuỳ, thuỳ nằm bên sụn giáp vòng sụn khí quản Các thuỳ nối với eo hẹp nằm trước khí quản Mỗi thuỳ tuyến giáp gần có hình nón, dài khoảng cm rộng khoảng cm Tuyến giáp nặng khoảng 30 g cấp máu tốt; nhận 80-120 ml máu phút Bên bao xơ bọc tuyến giáp túi hình cầu gọi nang tuyến giáp (thyroid follicles) Thành nang tuyến tế bào biểu mô (các tế bào nang tuyến - follicular cells) tạo nên Các tế bào nang tuyến sản xuất hai hormon: thyroxine (T4) triiothyronine (T3) Các tế bào cận nang (parafollicular cells) số tế bào nằm nang tuyến giáp; chúng sản xuất hormon calcitonin CÁC TUYẾN CẬN GIÁP (parathyroid glands) Bám vào mặt sau thùy tuyến giáp khối mô tròn, nhỏ gọi tuyến cận giáp Thường có tuyến cận giáp tuyến cận giáp bám vào mặt sau thuỳ tuyến giáp Các tế bào tuyến cận giáp tiết parathyroid hormone (PTH) hay parathormon Các tác dụng PTH làm tăng cường huy động Ca2+ H P 042' từ xương vào máu; tăng tái hấp thu Ca2+ Mg2+, ức chế tái hấp thu H P042‘ từ địch lọc cầu thận máu; tăng tốc độ hấp thu Ca2\ H P 42 Mg2+ từ đường tiêu hố vào máu thơng qua việc thúc đẩy hình thành Calcitriol (dạng hoạt động vitamin D) Kết chung PTH làm tăng Ca2+ Mg2+ máu, giảm H P 42‘ máu Tác dụng PTH đối kháng với tác dụng calcitonin Nồng độ calci máu trực tiếp điều hoà tiết hai hormon thơng qua chế hồi tác âm tính khơng có tham gia tuyến yên TUYẾN THƯỢNG THẬN (adrenal glands) Có hai tuyến thượng thận, tuyến nằm thận bọc mạc thận Tuyến thượng thận có hình tháp dẹt người trưởng thành, tuyến thượng thận cao - cm , rộng - cm dày không lcm; nặng 3,5 - gam, nửa trọng lượng lúc sinh Trong thời kỳ phát triển phơi thai, tuyến thượng thận biệt hố thành hai vùng riêng biệt cấu trúc chức Vùng vỏ thượng thận (adrenal cortex) nằm ngoại vi chiếm 70 - 90% trọng lượng tuyến phát triển từ trung bì Vùng tuỷ thượng thận (adrenal medulla) nằm trung tâm phát triển từ ngoại 385' bì Vỏ thượng thận sản xuất hormon steroid vốn chất thiết yếu cho đời sòng Thiếu hồn tồn hormon vỏ thượng thận tử vong sau vài ngày tới tuân Tuỳ thượng thận sản xuất hai catecholamin: norepinephrin epinephrin Tác dụng cùa hai hormon giống với tác dụng thần kinh giao cảm TUỴ Tuy vừa tuvến nội tiết vừa tuyến ngoại tiết Khoảng 99ac tế bào tuyến tuỵ tạo nén nang (acini) sản xuất dịch Dịch dản tới tá tràng qua hệ ống dản Nằm rải rác nang ngoại tiết - triệu cụm tế bào nội tiết gọi đảo (pancreatic islets) hay đảo Langerhans (islets of Langerhans) Mỏi cụm tế bào đảo bao gổm bốn loại tế bào tiết hormon: tế bào alpha hay ìé' bào A chiếm 20% sỏ tế bào cùa đáo tuỵ tiết glucagon; tế bào beta hav tế bào B chiếm 70% số tế bào cùa đáo tuỵ tiết insulin; tế bào delta hay tế bào D chiếm 507c số tế bào đáo tuỵ tiết somatostatin; số tế bào lại tế bào F tiết poỉypepĩid tụy Glucagon có tác dụng làm tăng glucose máu insulin có tác dụng ngược lại Somatostatin ức chế giải phóng insulin glucagon từ tế bào beta alpha Polypeptide ức chế tiết somatostatin BUỒNG TRỨNG (OVARIES) VÀ TINH HOÀN (TESTES) Giải phẫu buồng trứng tinh hoàn mô tả chương Hệ sinh dục Các hormon sinh dục nữ buổng trứng sán xuất là: estrogen progesieron Cùng với hormon hướng sinh dục tuyến yên, hormon sinh dục cùa buóng trứng điều hồ sinh sàn nữ, trì có thai chuẩn bị cho tuvến vú tiết sữa Những hormon giúp phát triển trì đặc tính sinh dục cùa phụ nữ B uồng trứng sán xuất inhibit !, m ột horm on protein ức c h ế horm on kích nang trứng (FSH) Trong lúc có chửa, buồng trứng rau thai sán xuất hormon peptid gọi reỉuxin, chất làm tăng tính mềm dẻo khớp mu lúc có chưa giúp làm giãn cổ từ cung lúc đe Tinh hoàn cua nam sản xuất testosteron Testosteron điều hồ sản xuất tinh trùng kích thích phát triển duv trì đặc tính sinh dục phụ nam Inhibin tinh hoàn san xuất ức chế tiết FSH T U Y Ế N T Ù N G (pineal gland) Tuyến ỉ IIX tuyến nội tiết nhỏ bám vào mủi não thát bu dường Nó phần cua vùng đói năm hai gò trẽn, nặng 0.1 - 0.2g T u vến dược cấu tạo băng khối tế bào thần kinh đệm tế bào c h ế tiết ỌÌ tê bào tuyến tùng (pinealocvtes) Các sợi giao càm sau hạch từ hạch có trẽn tận tuyến tùng T u y ên tùng san xuất m el at on in , m ột horm on am in c ó n g u ón gố c từ serotonin N h iều m elatonin giai phóng tron s lúc tối m elatonin giai p h ón g trời 386 sáng Melatonin góp phần tạo lập đồng hồ sinh học thể Nó chất chống oxy hố có tác dụng chống lại tác hại gốc oxy tự động vật mà sinh đẻ mùa đặc biệt, melatonin ức chế chức sinh sản Xung động thần kinh nơron võng mạc truyền nhân chéo thị giác vùng hạ đổi Tiếp xung động thần kinh truyền tới hạch cổ tới tuyến tùng norepinephrine kích thích tế bào tuyến tùng tiết melatonin kết giấc ngủ TUYẾN ỨC (Giải phẫu tuyến ức mô tả chương Hệ tim mạch) Các hormon tuyến ức sản xuất - thymosin, thymic humoral factor (THF), thymic factor (TF) thymopoetin - thúc đẩy tăng sinh trưởng thành tế bào lympho T Loại tế bào tiêu diệt vi sinh vật chất lạ 387 ... chi Nguyễn Văn Huy 13 3 Bài 13 Thần kinh chi Nguyễn Văn Huy 14 2 Bài 14 Mắt thần kinh thị giác Nguyễn Văn Huy 15 2 Bài 15 Tai thần kinh tiền đình-ốc tai Nguyễn Văn Huy 16 1 Bài 16 Mũi thần kinh khứu... bẹn Nguyễn Văn Huy 48 Bài 4B Đ y chậu Nguyễn Văn Huy 58 Bài Cơ cùa vùng nách cánh tay Nguyễn Văn Huy 65 Bài Cơ vùng cảng tay bàn tay Nguyễn Văn Huy 73 Bài Cơ vùng mông đùi Nguyễn Văn Huy 81 Bài... Nguyễn Văn Huy 88 Bài Động mạch đòn động mạch cảnh Nguyễn Trần Quýnh 97 Bài 10 Tĩnh mạch thần kinh đầu - cổ Nguyễn Văn Huy 10 4 Bài 11 Mạch máu chi Nguyễn Trần Quýnh 11 3 Bài 12 Thần kinh chi Nguyễn