Đang tải... (xem toàn văn)
Xử lí lồng ghép các vấn đề thường gặp ở trẻ em giống bản gốc. Sử dụng ICMI là điều quan trọng trong quá trình tiếp cận chẩn đoán và xử trí những triệu chứng thường gặp ở trẻ em. Đưa ra những xử trí sớm và chính xác dành cho y tế tuyến cơ sở và tại gia đình giúp điều trị bệnh tốt hơn cho trẻ em
Hớng dẫn xử trí lồng ghép bệnh thờng gặp trẻ em trẻ bệnh từ tháng đến tuổi đánh giá phân loại trẻ bệnh Đánh giá, phân loại xác định điều trị Kiểm tra dấu hiệu nguy hiểm toàn thân .2 Sau hỏi triệu chứng chính: Trẻ có ho khó thở không? Trẻ có bị tiêu chảy không? Trẻ có sốt không? Phân loại sốt có nguy sốt rét Phân loại sốt nguy sốt rét Phân loại sởi Phân loại sốt xuất huyết Trẻ có vấn đề tai kh«ng? KiĨm tra suy dinh dỡng thiếu máu Kiểm tra tình trạng tiêm chủng trẻ Đánh giá vấn đề khác điều trị trẻ bệnh Hớng dẫn bà mẹ cho trẻ uống thuốc nhà Kháng sinh đờng uống Thuèc sèt rÐt uèng Vitamin A Viên sắt Mebendazole Viªn kÏm .9 Salbutamol Tiêm chủng cho tất trẻ bệnh theo lịch .10 Hớng dẫn bà mẹ điều trị nhiễm khuẩn chỗ nhà Điều trị nhiƠm khn m¾t b»ng mì m¾t tetracyclin 10 Điều trị viêm tai 10 Điều trị loét miệng xanh methylen 1% hc glyxerin borat 3% .10 Làm giảm ho thuốc an toàn 10 Những thuốc dùng sở y tế Tiêm bắp kháng sinh 11 trẻ bệnh từ đến tháng tuổi đánh giá, phân loại điều trị điều trị trẻ bệnh (tiếp theo) Điều trị phòng hạ đờng huyết … 11 Paracetamol 11 Thc sèt rÐt cho sèt rÐt nỈng 12 Bù thêm dịch điều trị tiêu chảy tiếp tục cho ăn Phác đồ A: Điều trị tiêu chảy nhà 13 Phác đồ B: Điều trị có nớc ORS 13 Phác đồ C: Nhanh chóng điều trị nớc nặng14 Bù dịch tiêu chảy nớc nặng BƯnh rÊt nỈng cã sèc hc Héi chøng sèc sèt xuÊt huyÕt Dengue .14 Chăm sóc trẻ khám lại Viêm phổi 15 Tiêu chảy kéo dài 15 Lỵ 15 Sèt rÐt hc sèt-gièng sèt rÐt 16 Sèt - Kh«ng gièng sèt rÐt 16 Sốt - Không có nguy sốt rét 17 Có khả mắc sởi 17 Sëi cã biÕn chøng m¾t và/hoặc miệng 17 Sốt - Có khả sèt xuÊt huyÕt Dengue 18 Sèt - Kh«ng gièng sèt xuÊt huyÕt Dengue 18 Viªm tai 19 Vấn đề nuôi dỡng cha hợp lý 19 Thiếu máu 19 NhĐ c©n 19 tham vÊn cho bà mẹ Dinh dỡng Đánh giá chế độ nuôi dỡng trẻ 20 Các hớng dẫn nuôi dỡng trẻ 21 Tham vấn cho bà mẹ vấn đề nuôi dỡng 22 Các loại nớc uống Tăng cờng nớc uống bị bệnh 23 Khi đa trẻ đến khám Khuyên bà mẹ đa trẻ đến khám 23 Đánh giá, phân loại vàYxác địnhNam điều trÞ Bé tÕ ViƯt WHO WHO unicef unicef KiĨm tra bệnh nặng tình trạng nhiễm khuẩn chỗ 24 KiĨm tra vµng da 25 Trẻ có bị tiêu chảy không? 26 KiÓm tra vÊn đề nuôi dỡng nhẹ cân 27 Kiểm tra tình trạng tiêm chủng trẻ .28 đánh loại điều trị Đánh giá, giá cácphân vấn đề khác 28 Đánh giá, loạitham xác trị Điều trị trẻphân nhỏ vấnđịnh chođiều bà mẹ Kiểm tra kháng bệnh nặng nhiễm khuẩn chỗ 24 Cho liều sinh tiêm bắptình đầutrạng tiên 29 Kiểm trị traphòng vàng da Điều hạ 25 ®−êng hut 29 TrỴ cã bị tiêu không? 26 Hớng dẫn bàchảy mẹ giữ ấm trẻ đờng tới bệnh viện .30 Kiểm tra vấn đề đờng nuôi dỡng nhẹ Cho kháng sinh uốngvà điều trịcân 27 nhiễm khuẩn chỗ 30 Kiểm tranhiễm tình trạng tiêm 31 trẻ .28 Điều trị khuẩn chủng chỗ nhà Đánh giá cácchảy, vấn xem ®Ị kh¸c 28 Điều trị tiêu hớng dẫn Điều trị trẻ bệnh 13-14 Tiêm chủng trẻ bệnh Điều trị trẻ nhỏcho tất tham vấnnhỏ chobịbà mẹtheo lịch 31 Hớng cáchsinh bế trẻ vàbắp ngậm vú 29 32 Cho liềudẫn kháng tiêm đầubắt tiên Hớng bà hạ mẹđờng cách vắt sữa 32 Điều trị dẫn phòng huyÕt 29 H−íng dÉn bà mẹ cách cho cốc 33 giữ ấm trẻăn đờng tới bệnh viện .30 Hớng dẫn sinh bà mẹ giữ ấm trẻ điều nhẹ cân nhà 33 Cho kháng đờng uống trị nhiễm khuẩn chỗ 30 Hớng bà khuẩn mẹ chăm sóc ởtrẻnhà 31 nhà 34 Điều trị dẫn nhiễm chỗ trẻ bệnh từ đến tháng tuổi Điềusóc trị tiêu hớng dẫn Điều Chăm trẻ chảy, nhỏ bịxem bệnh khám lại trị trẻ bệnh 13-14 Tiêm cho tất cảBệnh trẻ nhỏ bệnh theo lịch 31 Kiểm chủng tra để phát rấtbịnặng trình theo dõi 35 Hớng dẫn cách bế trẻ ngậm bắt vú 32 Nhiễm khuẩn chỗ 35 Hớng dẫn bà mẹ cách vắt sữa 32 Vàng da 36 Hớng mẹ cách cho ăn cốc 33 Vấn đề dẫn nuôibà dỡng 36 H−íng dÉn gi÷nÊm Êm miƯng 37 trỴ nhĐ cân nhà 33 Nhẹ cân so bà vớimẹ tuổi, Hớng dẫn bà mẹ chăm sóc trẻ nhà 34 phiếu ghi Chăm sóc trẻ nhỏ bị bệnh khám lại Xử trí trẻ bệnh từ đến tháng tuổi 38 Kiểm tra để phát Bệnh nặng trình theo dõi 35 Xử trí khuẩn trỴ bƯnh tõ .35 tháng đến tuổi 40 Nhiễm chỗ Vàng da 36 Vấnđồ đề cân nuôi d−ìng biĨu nỈng 36 theo tuæi 42 – 43 NhĐ c©n so víi ti, nÊm miƯng 37 c¸c phiÕu ghi Xư trÝ trẻ bệnh từ đến tháng tuổi 38 Xử trí trẻ bệnh từ tháng đến tuổi 40 biểu đồ cân nặng theo tuæi 42 – 43 Tháng -2010 đánh giá phân loại trẻ bệnh tháng đến tuổi phân loại đánh giá hỏi bà mẹ lý đa trẻ khám Xác định xem khám lần đầu hay khám lại lý - Nếu lần khám lại, sử dụng hớng dẫn phần khám lại - Nếu khám lần đầu, đánh giá trẻ nh sau: xác định điều trị kiểm tra dấu hiệu nguy hiểm toàn thân hỏi: nhìn: Trẻ uống bú mẹ đợc không? Trẻ có nôn tất thứ không? Trẻ có co giật không? Trẻ có ngủ li bì hay khó đánh thức không? sử dụng tất khung tơng ứng với triệu chứng vấn đề trẻ để phân loại bệnh Một trẻ có dấu hiệu nguy hiểm toàn thân cần đợc lu ý Cấp cứu; hoàn thành việc đánh giá điều trị trớc chuyển để việc chuyển viện không bị chậm trễ sau hỏi triệu chứng chính: Trẻ có ho khó thở không? có, hỏi: khám: Trong bao lâu? Đếm nhịp thở phút } Tìm dấu hiệu rút lõm lồng ngực } Tìm, nghe tiếng thở rít tiếng thở khò khè* trẻ phải nằm yên Phân loại ho khó thở phơng pháp sau: Ventolin èng 2,5 mg, khÝ dung èng/lÇn } Sau 30 phút, đánh giá lại Ho khó thở phân loại Viên mg Viên mg 50 nhịp phút Không có dấu hiệu viêm phổi bệnh nặng Viên Salbutamol, cho liều nh bảng dới đây, sau giờ, đánh giá lại Ho khó thở phân loại cân nặng Tuổi phân loại Từ 12 tháng đến > 40 nhịp tuổi phút * Nếu trẻ có thở khò khè thở nhanh rút lõm lồng ngực, áp dụng Ventolin dạng xịt,100 mcg/lần, xịt nhát/lần dấu hiệu ** không viêm phổi: ho cảm lạnh Nếu ho 30 ngày, chuyển bệnh viện Cho Sabutamol trẻ có thở khò khè Làm giảm ho thuốc an toàn Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám Khám lại sau ngày, không tiến triĨn tèt Xư trÝ vÊn ®Ị häng nÕu cã *** Nếu chuyển trẻ bệnh bệnh viện, xư trÝ theo c¸c h−íng dÉn phơ lơc E Khi chuyển trẻ bệnh bệnh viện đợc tài liệu Điều trị trẻ bệnh *** Nếu trẻ có hạch cổ sng, đau có chất xuất tiết màu trắng đục họng, dùng kháng sinh Penicilline V uống 10 ngày paracetamol trẻ có đau họng Trẻ có bị tiêu chảy không? Hai dấu hiệu sau: Li bì khó đánh thức Mắt trũng Không uống đợc có, hỏi: Trong bao lâu? Có máu phân không? khám: uống Cho tình trạng nớc Nếp véo da chậm Cho trẻ uống nớc xem trẻ có: Phân loại tiêu chảy - Không uống đợc uống kém? - Uống háo hức, khát? Vật vã, kích thích Mắt trũng Uống háo hức, khát Véo nếp da bụng có nớc Nếp véo da chậm Không đủ dấu hiệu để phân loại có nớc nớc nặng Nếu trẻ phân loại bệnh nặng khác: - Bù dịch nớc nặng (Phác đồ C) Nếu trẻ tuổi lớn có dịch tả địa phơng, cho liều kháng sinh tả Hai dấu hiệu sau: Quan sát tình trạng chung trẻ để phát hiện: - Li bì khó đánh thức? - Vật vã, kích thích? Xem mắt trẻ có trũng không? nớc nặng Nếu trẻ có phân loại bệnh nặng khác: - Chuyển gấp bệnh viện Nhắc bà mẹ cho uống liên tục thìa ORS đờng tiếp tục cho bú không nớc Nếu trẻ có phân loại nặng khác: - Chuyển gấp bệnh viện Nhắc bà mẹ cho uống liên tục thìa ORS đờng tiếp tục cho bú Bù dịch cho ăn theo phác đồ B Bổ sung kẽm Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám Khám lại sau ngày(1) không tiến triển tốt Uống thêm dịch cho ăn theo phác đồ A Bổ sung kẽm Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám Khám lại sau ngày không tiến triển tốt - Mất chậm (trên giây)? - Mất chậm? Có nớc Nếu tiêu chảy 14 ngày nớc nặng Không nớc Nếu có máu phân (1) Trẻ đến khám lại đánh giá phân loại điều trị nh khám lần đầu Có máu phân tiêu chảy kéo dài nặng tiêu chảy kéo dài lỵ Điều trị nớc trớc chuyển trừ trờng hợp có phân loại nặng khác Chuyển bệnh viện Khuyên bà mẹ cách nuôi dỡng trẻ bị tiêu chảy kéo dài Khám lại sau ngày Cho kháng sinh thích hợp lỵ Khám lại sau ngày Trẻ có bị sốt không? (sốt từ hôm trớc có nhiệt độ > 37,5C (1) sờ thấy nóng) Phân loại sốt có nguy sốt rét có: Xác định nguy sèt rÐt: Cã nguy c¬ = Sèng vïng sèt rét (2) đến vùng sốt rét tháng gần Nếu trẻ có nguy sốt rét, lấy lam máu để xét nghiệm KST sốt rét gửi đến nơi có kính hiển vi gần (2) khám: Sốt rồi? Nếu sốt ngày có phải ngày sốt không? Tìm khám cổ cứng Tìm khám thóp phồng Tìm dấu hiệu chảy nớc mũi Trẻ có mắc sởi vòng tháng gần không? sốt toàn thân Cổ cứng Thóp phồng Không có dấu hiệu sởi Có khả mắc sởi mắc sởi vòng tháng gần Nếu có nguy sốt xuất huyết: phân đen không? xét nghiệm KST sốt rét âm tính Có nguyên nhân gây sốt khác (4) Bất kỳ dấu hiệu nguy hiểm Phân loại sốt nguy sốt rét Trẻ có nôn máu tính với: - P falciparum - P vivax - hai sốt rét sốt - gièng sèt rÐt sèt - kh«ng gièng sèt rÐt (3) Cho liều đầu thuốc sốt rét phù hợp với sốt rét nặng Cho liều đầu kháng sinh thích hợp Điều trị phòng hạ đờng huyết Cho liều paracetamol phòng khám to >38,5oC Chuyển gấp bƯnh viƯn Cho thc sèt rÐt thÝch hỵp Cho liều paracetamol phòng khám to >38,5oC Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám Khám lại sau ngày sốt Nếu trẻ sốt hàng ngày, kéo dài ngày, chuyển bƯnh viƯn Cho thc sèt rÐt thÝch hỵp Cho liều paracetamol phòng khám to >38,5oC Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám Khám lại sau ngày sốt Nếu trẻ sốt hàng ngày, kéo dài ngày, chuyển bệnh viện Cho liều paracetamol phòng khám to >38,5oC Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám Khám lại sau ngày sốt Nếu trẻ sốt hàng ngày, kéo dài ngày, chuyển bệnh viện nguy sèt rÐt Nếu trẻ có khả mắc sởi đ mắc sởi vòng tháng gần Trẻ có sốt cao liên tục 2-7 ngày không? Trẻ có bị chảy máu mũi chảy máu lợi không? bệnh nặng có sốt sốt rét nặng Xét nghiệm KSTSR dơng Cha có kết xét nghiệm Tìm dấu hiệu có khả mắc Sởi: Ban toàn thân Một dấu hiệu: ho, chảy mũi, mắt đỏ Tìm dấu hiệu chảy mủ mắt Tìm dấu hiệu mờ giác mạc Tìm vết loét miệng, xem có sâu rộng không? toàn thân Cổ cứng Thóp phồng xét nghiệm KST sốt rét âm tính Không chảy mũi Không tìm đợc nguyên nhân gây sốt khác ®Õn hái : • BÊt kú dÊu hiƯu nguy hiĨm Cha có kết xét nghiệm Xác định nguy c¬ sèt xuÊt huyÕt: Cã nguy c¬ = Sèng vïng sèt xuÊt huyÕt vïng sèt xuÊt huyÕt tuần gần có nguy sốt rét Trẻ có li bì vật vã không? Trẻ có bị nhớp lạnh chân tay không? Bắt mạch: Mạch nhanh yếu(5)? Tìm chấm, nốt mảng xuất huyết dới da Tìm dấu hiệu chảy máu mũi chảy máu lợi bệnh nặng có sốt sốt- nguy sốt rét sốt xuất huyết Cho liều paracetamol phòng khám to >38,5oC Dặn bà mẹ đa trẻ đến khám Khám lại sau ngày sốt Nếu trẻ sốt ngày, kéo dài ngày, chuyển ®i bƯnh viƯn sëi • BÊt kú dÊu hiƯu nguy hiểm toàn Phân loại Cho liều đầu kháng sinh thích hợp với bệnh nặng có sốt Điều trị phòng hạ đờng huyết Cho liều paracetamol phòng khám to >38,5oC Chuyển gấp bệnh viện thân Mờ giác mạc Vết loét miệng sâu rộng sởi biến chứng nặng (6) Cho vitamin A Cho liều đầu kháng sinh thích hợp Nếu mờ giác mạc chảy mủ mắt, tra thuốc mỡ mắt tetracyclin Chuyển gấp bệnh viện Có mủ mắt Đau, loét miệng sởi biến chứng mắt và/hoặc miệng(6) Cho vitamin A Nếu có mủ mắt, điều trị thuốc mỡ mắt tetracyclin Nếu đau, loét miệng, điều trị xanh methylen 1% glycerin borat 3% Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám Khám lại sau ngày Ban toàn thân Có khả mắc sởi Cho vitamin A Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám Khám lại sau ngày dấu hiệu: ho, chảy mũi, mắt đỏ Sởi vòng tháng gần mắc sởi Cho vitamin A cha uống sau mắc sởi có nguy sốt xuất huyết Các nguyên nhân gây sốt (4) viêm phổi nặng bệnh nặng bệnh nặng có sốt sốt rét nặng bệnh nặng có sốt sởi biến chứng nặng hội chứng sốc sốt xuất huyết dengue có khả sốt xuất huyết dengue nặng viêm xơng chũm viêm phổi Phân loại sốt có nguy sốt xuất huyết Chân tay nhớp lạnh Mạch nhanh yếu Li bì vật vã Chảy máu mũi chảy máu lợi Nôn máu ỉa phân đen Chấm, nốt mảng xuất huyết dới da Không viêm phổi: ho cảm lạnh Lỵ Sốt cao liên tục -7 ngày sốt rét sởi có biến chứng mắt miệng Có khả mắc sởi Không tìm đợc nguyên nhân gây sốt khác viêm tai cấp nguyên nhân gây sốt khác nh: viêm họng, viêm mô tế bào, áp xe, nhiễm khuẩn tiết niệu, thơng hàn, lao, Không có dấu hiệu bệnh nặng có sốc hội chứng sốc sốt xuất huyết dengue Có khả sốt xuất huyết dengue nặng Bù dịch Bệnh nặng cã sèc hc Héi ch ng sèc sèt xt hut Dengue Chun gÊp ®i bƯnh viƯn Chun gÊp ®i bƯnh viện Trên đờng đi: cho trẻ uống ORS nhiều tốt theo khả trẻ Sốt- Có khả sốt xuất huyết dengue Cho paracetamol nhiệt độ > 38.5oC Tiếp tục cho trẻ ăn, uống nhiều nớc Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám Khám lại ngày trẻ hết sốt ngày liên tục (khi không dùng paracetamol) Sốt - KhÔng giống sốt xuất huyết Dengue Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám Khám lại sau ngày sốt Nếu trẻ sốt ngày, kéo dài ngày, chuyển bệnh viện Trẻ có vấn đề tai không? có, hỏi: khám: Có đau tai không? Tìm chảy mủ tai Có chảy nớc tai không? Nếu có, bao lâu? Khám sng đau sau tai Phân loại vấn đề tai Sng đau sau tai Đau tai Chảy mủ tai chảy nớc tai dới 14 ngày Chảy mủ tai chảy nớc tai 14 ngày Không đau tai Không chảy mủ tai (1 ) Nhiệt độ dựa theo nhiệt độ nách Nhiệt độ hậu môn cao 0,5C (2 ) Vùng có nguy sốt rét sốt xuất huyết dựa theo h−íng dÉn cđa Së Y tÕ tØnh (3 ) ë miền Trung, Tây nguyên, Đông Nam Cà Mau, kính hiển vi để xác định sốt rét điều trị liều thuốc sốt rét (4) Không quên kiểm tra nguyên nhân gây sốt điều trị cho trẻ theo bệnh đó: xem bảng nguyên nhân gây sốt (5) Xác định trẻ có mạch nhanh khi: mạch > 160 lần phút trẻ dới tuổi > 120 lần phút trẻ từ đến dới ti (6) C¸c biÕn chøng quan träng kh¸c cđa sởi: viêm phổi, thở rít, tiêu chảy, viêm tai suy dinh dỡng đợc phân loại bảng khác viêm xơng chũm viêm tai cấp Cho liều đầu kháng sinh thích hợp Cho liều đầu paracetamol để giảm đau Chuyển Gấp bệnh viện viêm tai cấp Cho kháng sinh thích hợp ngày Cho paracetamol để giảm đau Làm khô tai bấc sâu kèn Khám lại sau ngày viêm tai mạn Làm khô tai bấc sâu kèn Nhỏ tai ciprofloxacin chỗ tuần Khám lại sau ngày không viêm tai Không điều trị tham vấn cho bà mẹ Hớng dẫn bà mẹ cách cho ăn cốc Đặt khăn ngực trẻ để giữ cho sữa không rớt áo Giữ trẻ nửa nằm nửa ngồi lòng Đổ lợng sữa đong vào cốc Giữ cốc tì nhẹ vào môi dới trẻ Nghiêng cốc để sữa vừa tới môi trẻ Để trẻ tự uống sữa Không đợc rót sữa vào miệng trẻ Hớng dẫn bà mẹ giữ ấm trẻ nhẹ cân nhà Cho trẻ nằm chung giờng với bà mẹ Giữ nhiệt độ phòng ấm (ít khoảng 25oC) dụng cụ sởi ấm Đảm bảo gió lùa Tránh tắm rửa thờng xuyên cho trẻ nhẹ cân Khi rửa ráy tắm rửa, phải làm phòng thật ấm dùng nớc ấm Lau khô trẻ thật nhanh thật kỹ sau mặc quần áo cho trẻ Thay quần áo, tã lót bị −ít Cho tiÕp xóc da kỊ da víi mĐ cµng nhiều tốt Để tiếp xúc da kề da với mẹ, cần: Cho trẻ mặc áo hở ngực, quấn tã, đội mũ, tất Cho trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ cách đặt trẻ vào ngực mẹ, bầu vú, đầu trẻ nghiêng phía Quấn trẻ áo ngời mẹ (có thể quấn thêm chăn ấm trời lạnh) Khi không tiếp xúc da kề da với mẹ, mặc quần áo ủ trẻ nhiều tốt suốt ngày Đội mũ, găng tay, tất cho trẻ, quấn thêm vải chăn Kiểm tra liên tục xem tay chân trẻ có lạnh không Nếu thấy lạnh, lại ủ ấm trẻ cách tiếp xúc da kề da với mẹ Cho trẻ bú mẹ uống sữa mẹ cốc nhiều bữa 33 34 tham vấn cho bà mẹ Hớng dẫn bà mẹ chăm sóc trẻ nhà Bú sữa mẹ hoàn toàn Cho bú mẹ hoàn toàn Bú mẹ thờng xuyên, lúc trẻ muốn Phải đảm bảo trẻ đợc giữ ấm Khi trời lạnh đội mũ, mặc thêm quần áo cho trẻ Khi đến khám lại Khi đến khám ngay: Khám lại Nu tr có Vàng da n khỏm li ngày nhiễm khuẩn chỗ Vấn đề nuôi dỡng nấm miệng Tiêu chảy ngày nhẹ cân so với tuổi 14 ngày nhiễm hiv nhiễm hiv/phơi nhiễm hiv 14 ngày Dặn bà mẹ đa trẻ đến khám trẻ có dấu hiệu dới đây: Bú Giảm hoạt động Bệnh nặng Có sốt Sờ lạnh bình thờng Thở nhanh Khó thở Lòng bàn tay gan bàn chân vàng Chăm sóc trẻ nhỏ bị bệnh khám lại kiểm tra để phát bệnh nặng trình theo dõi hỏi: khám: Trẻ có bỏ bú bú không? Trẻ có co giật không? Đếm nhịp thở phút trẻ phải Đếm lại thấy nhịp thở > 60 nằm yên lần phút Tìm rút lõm lồng ngực nặng Đo nhiệt độ nách (hoặc sờ xem có sốt hay hạ thân nhiệt không) Quan sát rốn Xem rốn có đỏ hay chảy mủ không? Có quầng đỏ vùng quanh rốn không? Tìm mụn mủ da Cã nhiỊu mơn mđ hay nh÷ng mơn mủ nhiƠm khn nặng không? Quan sát cử động trẻ Nếu trẻ ngủ, đề nghị bà mẹ đánh thức trẻ dậy - Trẻ có tự cử động đợc không? Nếu trẻ không tự cử động đợc, nhẹ nhàng kích thích trẻ - Trẻ cử động bị kích thích không cử động sau đó? - Trẻ không cử động chút nào? } nhiễm khuẩn chỗ Sau ngày: Quan sát rốn xem đỏ chảy mủ không? Tìm mụn mủ da Điều trị: Nếu rốn đỏ chảy mủ nặng hơn, chuyển bệnh viện Nếu đỡ chảy mủ đỡ đỏ, dặn bà mẹ tiếp tục dùng kháng sinh ngày tiếp tục điều trị nhiễm khuẩn chỗ nhà Nếu mụn mủ không đỡ nặng hơn, chuyển bệnh viện Nếu đỡ, dặn bà mẹ tiếp tục dùng kháng sinh ngày tiếp tục điều trị nhiễm khuẩn chỗ nhà 35 36 Chăm sóc trẻ nhỏ bị bệnh khám lại Vàng Da Sau ngày: Tìm dấu hiệu vàng da Lòng bàn tay, gan bàn chân có vàng không? Nếu lòng bàn tay, gan bàn chân vàng, chuyển bệnh viện Nếu lòng bàn tay gan bàn chân không vàng, nhng vàng da không giảm, hớng dẫn bà mẹ chăm sóc trẻ nhà đa trẻ đến khám lại sau ngày Nếu vàng da giảm, nhắc bà mẹ tiếp tục chăm sóc trẻ nhà Đề nghị bà mẹ đa trẻ đến khám lại trẻ đợc tuần tuổi Nếu sau tuần tuổi, trẻ vàng da, chuyển bệnh viện khám chuyên khoa Vấn đề nuôi dỡng Sau ngày: Đánh giá lại Xem phần Kiểm tra vấn đề nuôi dỡng nhẹ cân so với tuổi Hỏi vấn đề nuôi dỡng cha hợp lý phát lần khám đầu Tham vấn cho bà mẹ vấn đề nuôi dỡng cha hợp lý vấn đề tồn Nếu bạn tham vấn cho bà mẹ thay đổi đáng kể nuôi dỡng, đề nghị bà mẹ đa trẻ đến khám lại Nếu trẻ nhẹ cân so với tuổi, đề nghị bà mẹ đa trẻ đến khám lại sau lần khám đầu 14 ngày để đánh giá phát triển cân nặng trẻ Trừ trờng hợp: Nếu chế độ nuôi dỡng không cải thiện, trẻ giảm cân, chuyển trẻ đến bệnh viện Chăm sóc trẻ nhỏ bị bệnh khám lại nhẹ cân so với tuổi Sau 14 ngày: Cân lại trẻ xác định xem trẻ có nhẹ cân so với tuổi không Đánh giá lại chế độ nuôi dỡng Xem phần Kiểm tra vấn đề nuôi dỡng nhẹ cân Nếu trẻ không nhẹ cân so với tuổi, khen ngợi bà mẹ khuyến khích bà mẹ tiếp tục chăm sóc trẻ Nếu trẻ nhẹ cân so với tuổi, nhng chế độ nuôi dỡng tốt, khen ngợi bà mẹ Đề nghị bà mẹ cân lại trẻ vòng tháng trẻ quay lại để tiêm chủng Nếu trẻ nhẹ cân so với tuổi có vấn đề nuôi dỡng cha hợp lý, tham vấn cho bà mẹ vấn đề nuôi dỡng Đề nghị bà mẹ đa trẻ khám lại vòng 14 ngày (hoặc đến tiêm chủng vòng 14 ngày tới) Tiếp tục khám lại cho trẻ tuần lần trẻ đợc nuôi dỡng tốt tăng cân đặn không nhẹ cân so với tuổi Trừ trờng hợp: Nếu chế độ nuôi dỡng không cải thiện, trẻ bị sụt cân, chuyển trẻ đến bệnh viện nấm miệng Sau ngày: Tìm vết loét miệng vết trắng miệng (nấm miệng) Đánh giá lại tình trạng nuôi dỡng Xem phần Kiểm tra vấn đề nuôi dỡng nhẹ cân Nếu nấm miệng nặng hơn, trẻ có vấn đề ngậm bắt vú bú mẹ, chuyển đến bệnh viện Nếu nấm miệng nh cũ đỡ hơn, trẻ đợc nuôi dỡng tốt, tiếp tục bôi xanh methylen 1% glycerinborat 3% ngµy 37