điện tâm đồ hình ảnh

điện tâm đồ hình ảnh y khoa học thức hành trường đại học y dược huế Điện tâm đồ họa là đồ thị ghi âm thay đổi của điện thoại trong thời gian. Thời gian làm việc theo thời gian, thời gian và thời gian Phần còn lại của chúng tôi, một bộ phận của bạn, một bộ phận của bạn

1|Page VÕ HOÀNG LÂM – NGUYỄN BẢO CHI – LÊ TRỌNG HIẾU NGUYỄN VĂN NHẬT THÀNH – NGÔ THỊ MINH THẢO – HUỲNH LÊ THẢO NGUYÊN ĐỒNG CHỦ BIÊN ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP THỰC HÀNH SINH LÝ NHÀ XUẤT BẢN EXXO TEAM 2|Page Mục lục Tên Trang Đo điện tim đồ Phân tích điện tâm đồ bình thường 12 Ghi huyết áp động mạch trực tiếp Thử tác dụng dây X số hóa chất ảnh hưởng lên huyết áp 23 Ghi đồ thị hoạch động tim ếch.Kích thích dây thần kinh X – Gây ngoại tâm thu Phân tích nút tự động tim 35 3|Page ĐO ĐIỆN TÂM ĐỒ Câu 1: Nêu phương pháp chuẩn bị bệnh nhân:  - Bệnh nhân phải nằm nghỉ thời gian trước đo - Trong đo, bệnh nhân phải thật yên lặng, thoải mái, thư giãn cơ, nhắm mắt lại - Nếu gặp bệnh nhân kích động trẻ em khóc la giẫy dụa, phải cho thuốc an thần trước đo - Phòng đo tốt nhát nên có máy điều hòa nhiệt độ để bệnh nhân khỏi điều nhiệt ( run, mồ hôi) Câu 2: Nêu bước tiến hành đo điện tim đồ:  - Bật cho điện vào để khởi động máy - Mắc điện cực vào bệnh nhân: bôi kem điện ly vào, vùng da phải sẽ, khô rác - Nhập số thông tin bệnh nhân vào máy: để bác sĩ đọc biết thơng tin nhằm chẩn đốn - Tiến hành đo 12 chuyển đạo - Tắt máy - Một số điều chỉnh đo o Điều chỉnh test điện o Điều chỉnh vận tốc giấy Câu 3: Nếu lâm sang, gặp bệnh nhân có nhịp tim nhanh em điều chỉnh nào?  - Tăng vận tốc giấy lên: bình thường 25mm/s tăng lên 50 mm/s Câu 4: Thế khơng giảm 12,5 mm/s  4|Page - Vì vận tốc giấy điều chỉnh theo tần số tim điều chỉnh đồng biến, nhịp tim tăng tăng vận tốc giấy ngược lại Câu 5: Khi điều chỉnh test điện thế:  - Test điện điều chỉnh theo biên độ sóng điều chỉnh nghịch biên, cường độ sóng ngoại vi thấp tăng test điện ngược lại Câu 6: Nếu cách mắc chuyển đạo mẫu:  - Có chuyển đoạn mẫu: DI, DII, DIII cách mắc sau: o DI: điện cực dặt tay phải chân trái o DII: tay phải chân trái o DIII: tay trái chân phải Câu 6: Vì gọi chuyển điện cực mẫu điện cực song cực ngoại biên?  - Vi điện cực điện cực thăm dò mắc ngoại biên: vùng chi o DI: tay trái với tay phải o DII tay phải chân trái o DIII tay trái chân trái Còn điện cực chân phải điện cực chống nhiễu Câu 7: Tất điện cực dẫn điện?  - Khơng Có sợi màu xanh đen sợi chống nhiễn, đồng thời điện cực trung tính Câu 8: Vì phải bơi kem điện li? Và thay kem điện li gì?  - Kem điện li: giảm điện trở điểm tiếp xúc để dòng điện tim dẫn vào điện cực tốt - Có thể thay kem điện li nước muốn sinh lý, cồn,… 5|Page Câu 9: Lưu ý trước đo bệnh nhân:  - Không sử dụng chất kích thích: rượu bia, thuốc lá,… - Tháo hết đồ trang sức, kim loại người bệnh nhân Câu 10: Nếu cách mắc điện cực chi tăng cường:  - Có chuyển đạo đơn cực chi tăng cương: aVR, aVL aVF o aVR: đặt tay phải o aVL: đặt tay trái o aVF: đặc chân trái Câu 11: Vì gọi chuyển đạo đơn cực chi tăng cường  - Vì có cực thăm dò mắc vùng ngoại biên Câu 12: Khi mắc nhầm điện cực tay trái, tay phải chuyển đạo đơn cực chi tăng cường thay đổi nào?  - Chuyển đạo DI bị đảo ngược chiều -> hình ảnh điện tâm đồ DI sóng bị đảo âm dương chuyển đạo DII DIII bị đổi chỗ cho aVR, aVL đổi chỗ cho Câu 13: Có chuyển đạo trước tim, cách mắc  - Có chuyển đạo trước tim: V1, V2, V3, V4, V5, V6 6|Page - Cách mắc: o V1: đặt khoảng gian sườn bên phải, sát bờ xương ức o V2: khoảng gian sườn bên trái, sát bờ xương ức o V4: Giao điểm gian sườn với đường trung đòn trái (mỏm tim) (đối với nam 1,5cm núm vú trái) o V3: điểm đường thẳng nối V2 V4 o V5: giao điểm đường nách trước trái với đường ngang qua V4 o V6: giao điểm đường nách với đường ngang qua V4 Câu 14: Nêu tên điện cực, cách mắc (ảnh minh họa)  7|Page - Từ tới 4: điện cực ngoại biên (đỏ vàng xanh đen) - Từ đến 10: “Đỏ vàng đà đen tím” - Cách mắc nói Tip: có 10 dây, lựa sợi dài ngắn để riêng Nói từ dài đến ngắn nhé! Câu 15: Tại phải chọn phòng đo thống mát,tốt nên dùng phòng có điều hòa ? -  - Để tránh bệnh nhân khỏi điều nhiệt o Run : run làm vận dẫn đến vận sinh dòng điện làm nhiễu dòng điện cần khảo sát o Ra mồ hôi: làm rơi điện cực 8|Page Câu 16: Tại ta k dùng cồn nước muối sinh lý để bôi cho bệnh nhân già ?  - Vì người già da họ nhăn nheo,nhiều tế bào vảy,sừng nên phải dùng kem điện ly người trẻ ta dùng cồn nước muối sinh lý để thay Câu 17: Những lưu ý chuẩn bị bệnh nhân:  - Không dùng chất kích thích - Giường đo cách điện - Lấy hết đồ kim loại bệnh nhân - Da bệnh nhân khơ - Khơng để máy phòng Câu 18: Các chuyển đạo trước tim dùng để đo phần nào:  - V1, V2, V3: thất phải, gần khối tâm nhĩ - V4: Mỏm tim - V5, V6 : thất trái Câu 19: Chiều âm dương chuyển đạo ngoại biên:  Câu 20: Chữ A,V,C, D, L có nghĩa  - A :augmented ( tăng cường) - V: Voltage (điện cực) - C: Chest (ngực) 9|Page - L: Limb (chi) - D: Deviation (lệch) Câu 20: Kể tên chuyển đạo ngoại biên:  - Chuyển đạo song cực ngoại biên: DI, DII, DIII - Chuyển đạo đơn cực chi tăng cường: aVL, aVR, aVF Câu 21: Kể tên điện cực đơn cực:  - Chuyển đạo trước tim: V1 – V6 - Chuyển đạo đơn cực chi: aVL, aVR aVF Câu 22: Các điện cực ngoại biên có chức gì: - Là điện cực thăm dò thành tim, tâm nhĩ Câu 23: Điền vào chỗ trống:  - A: Khử cực nhĩ / Tâm nhĩ thu - B: Khử cực thất / Tâm thất thu / Tâm thất co - C: Tái cực thất/ Tâm trương toàn Câu 23: Điền vô ô trống  10 | P a g e - Sóng P: khử cực nhĩ - Khoảng PR (PQ): Thời gian truyền đạt nhĩ thất - Phức QRS: Khử cực thất - Khoảng QT: tâm thu điện học thất Câu 24: Phát biểu sau hay sai: “Có 12 chuyển đạo đo điện tim đồ” hay sai:  - Sai Có vơ số chuyển đạo ghi 12 chuyển đạo 1904: chuyển đạo; năm 1946: 12 chuyển đạo Câu 25: Thế chuyển đạo:  - Là hình ảnh điện tâm đồ ghi đặt điện cực máy ghi vào điểm thể bệnh nhân Câu 26: Khi cần mắc thêm điện cực V7-9 Cách mắc:  - Khi nghi ngờ có nhồi máu tim thất trái, bệnh lý mà 12 chuyển đạo không phát phát không rõ rang - Cách mắc: o V7: nách sau trái giao với gian sườn o V8: đường xương vai o V9: cạnh đường liên gai sống trái Câu 27: Cha đẻ ECG ai? 32 | P a g e Câu 28: Để gây ngoại tâm thu cần làm nào?  - Dùng dòng điện cảm ứng kích thích tâm thất tim ếch vào gia đoạn khác o Tâm thất thu o Tâm trương Câu 29: Nhìn ECG sau có bất thường? Vì em biết? 33 | P a g e  - Ngoại tâm Thu (xem sóng đầu chuyển đạo song cực ngoại biên) [Chỉ ECG bạn] o Quãng QRS kéo dài bình thường o Nhịp sớm dự kiến o Có quãng nghỉ bù Câu hỏi phụ:Vậy ngoại tâm thu người? - Là nhịp sớm phát xung từ điểm nút xoang tâm thất Câu 30: Vì lại có xuất khoảng nghỉ bù?  - Vì sau xuất ngoại tâm thu, chu kỳ tim thời kỳ trơ nhánh phụ Câu 31: Nêu điểm giống khác hệ thống dẫn truyền tim người tim ếch:  - Giống nhau: Gồm có hệ thống dẫn truyền tự động: nút xoang, nút nhĩ thất, bó His mạng Purkinje người Tương ứng ếch: Nút Remark, Nút Bidder, Lưới Gaskell 34 | P a g e - Khác nhau: o Nút Remark nàm xoang tĩnh mạch, nút xoang nàm tâm nhĩ chỗ tĩnh mạch chỗ đổ vào tâm nhĩ phải o Nút Bidder nằm tâm thất, nút nhĩ thất phía sau phải vách liên nhĩ, cạnh xoang tĩnh mạch vành o Có nút Ludwig ức chế nút Bidder Câu 32: Liên hệ với lí thuyết buộc nút thứ nhất:  - Khi thắt lại tâm that tâm nhĩ ngừng đập chứng tỏ bình thường nút Bidder, lưới Gaskell nhận xung động từ xuống → nút Remark nút dẫn nhịp - Tương ứng với nút Remark ếch: nút xoang nút dẫn nhịp Câu 33: Liên hệ với lí thuyết buộc nút thứ hai:  - Khi thắt lại giải thoát ức chế nút Ludwig nút Bidder; tâm that đật trở lại Từ ta thấy: tât phận dẫn truyền có khả phát xung giảm dẫn từ xuống Câu 34: Cách gây ngoại tâm thu mơ tả tượng:  - Kích thích vào thời kì tâm thu, khơng có tượng xảy ra, lúc tim khử cực thời kì trơ tuyệt đối, khơng đáp ứng với kích thích ngoại lai - Kích thích vào thời kì tâm trương, tim đáp ứng với kích thích tạo nên nhát bóp phụ, ngoại tâm thu Do thời kì siêu bình thường tim đáp ứng dễ dàng với kích thích dù nhỏ( trơ tương đối: sợi tim bắt đầu đáp ứng với kích thích) Câu 35: Nguyên tắc phân tích nút tự động tim  - Dùng buộc để tách thành phần hệ thống nút quan sát tượng xảy sau buộc 35 | P a g e Câu 36: Khi kích thích tim liên tục xảy tượng gì? Giải thích  - Tim giảm dần tần số lực co cuối ngừng đập tâm trương - Nếu tiếp tục kích thích lát sau tim đập trở lại gọi tượng thoát ức chế Cơ chế tim ngừng đập tâm trương máu tim nhiều gây phản xạ tim-tim (Bainbridge) làm tim đập trở lại Câu 37: Dây X tác dụng lên nút tim người?  - Nút xoang - Nút nhĩ thất Ghi huyết áp động mạch trực tiếp Thử tác dụng dây X số hóa chất ảnh hưởng lên huyết áp Câu 1: Yếu tố ảnh hưởng huyết áp? Giải thích  - Bán kính động mạch Q.8.l. P  - Vì, theo cơng thức Poison  r ta thấy Câu 2: Trên lâm sàng thường sử dụng loại thuốc để giảm huyết áp? Vì  - Thuốc giãn mạch bán kính ảnh hưởng đến huyết áp lớn nhấp, nên giãn mạch bán kính tăng, nên huyết áp giảm Câu 3: Ý nghĩa huyết áp:  - Thể sức co tim, sức cản thành mạch - Đảm bảo lượng máu đến tận mao mạch chu kỳ tim tạo thành huyết động giúp cung cấp máu đến tận tổ chức Câu 4: Khi đo huyết áp vị trí động mạch cánh tay: 36 | P a g e  - Xơ cứng động mạch cánh tay → dấu kéo chuông Câu 5: Ảnh hưởng nhịp tim lên huyết áp? Giải thích  - Tim đập nhanh (không kéo dài): lưu lượng máu tăng, huyết áp tăng - Tim đập nhanh, kéo dài: huyết áp giảm ( suy tim): tim đập nhanh, thời kì tâm trương ngắn, khơng đủ cho máu trở tim tâm thu giảm, lưu lượng huyết áp giảm - Tim đập chậm: lưu lượng giảm huyết áp giảm Ngoại lệ: người tập luyện thể thao cường độ lớn: tim đập chậm huyết áp bình thường khơng giảm tim lớn người bình thường Câu 7: Ở bệnh nhân nơn mửa, ỉa chảy huyết áp thay đổi nào?  - Huyết áp giảm do: nước khiến thể tích tuần hồn giảm Áp dụng cơng thức Poison: huyết áp giảm Câu 8: Ý nghĩa loại huyết áp  - Huyết áp tâm thu: thể khả co bóp tim - Huyết áp tâm trương: thể sức cản thành mạch - Hiệu số huyết áp: điều kiện cần cho tuần hoàn máu - Huyết áp trung bình: thể sức làm việc thực tim Câu 9: Các bước tiến hành đo huyết áp trực tiếp chó:  - Chuyển bị máy ghi huyết áp kế - Gây mê chó - Bộc lộ động mạch cảnh dây X - Ghi đồ thị huyết áp Câu 10: Các loại sóng có đồ thị huyết áp trực tiếp  37 | P a g e - Sóng α (sóng nhỏ): thể co bóp tim - Sóng β (sóng to, tập hợp đỉnh sóng α): thể ảnh hưởng hơ hấp lên huyết áp - Sóng γ ( sóng to nhất, tập hợp đỉnh sóng β): Thể ảnh hưởng trung tâm vận mạch hành não lên huyết áp Câu 11: Điền vào chỗ trống:  a Sóng α b Sóng β c Sóng γ Câu 12: Đây đồ thị giai đoạn nào?  - Tiên adrenalina lần 38 | P a g e Câu 13: Đây đồ thị giai đoạn nào?  - Tiêm acetylcholine lần Câu 14: Đây đồ thị giai đoạn nào?  - Kích thích dây X Câu 15: Đây đồ thị giai đoạn nào?  - Cắt dây X bên 39 | P a g e Câu 16: Đây đồ thị giai đoạn nào?  - Kích thích dây X đầu trung ương Câu 17: Đây đồ thị giai đoạn nào?  - Kích thích dây X đầu ngoại vi (lần 1) Câu 18: Đây đồ thị giai đoạn nào?  - Tiêm atropine liều cao - Kích thích dây X lần Câu 19: Đây đồ thị giai đoạn nào? 40 | P a g e  - Tiêm adrenalin lần Câu 20: Đây đồ thị giai đoạn nào?  - Kẹp động mạch cảnh gốc Câu 21: Mối liên hệ huyết áp nhịp thở Giải thích trung tâm - Huyết áp nhịp thở có mối tương quan với sau: o Huyết áp tăng hít vào - Giải thích: o Hít vào: áp suất âm tron lồng ngực giảm, máu trở tim nhiều hơn, thể tích tâm thu tăng nên HA tăng Tuy nhiên thay đổi giao động giới hạn bé Câu 22: Nêu tượng kẹp động mạch cảnh Giải thích  - Đường đồ thị huyết áp lên sau giảm xuống bình thường 41 | P a g e - Khi kẹp động mạch cảnh: Kẹp động mạch cảnh gốc giảm áp lực máu bên xoang cảnh bị kẹp tác động lên thụ thể áp suất gây phản xạ tăng áp theo dây giao cảm Tuy nhiên Khi HA tăng cao receptor nhận cảm áp suất có quai động mạch chủ xoang động mạch cảnh bị kích thích Kích thích truyền hành não.Hành não kích thích trung tâm dây X làm ức chế hoạt động tim, làm tim đập chạm, HA giảm; gọi phản xạ giảm áp Câu 23: Nêu tượng tiêm adrenalin lần Giải thích  - Huyết áp tăng lên nhanh (HA tâm thu tăng, HA tâm thu thay đổi) giảm xuống chậm - Khi tiêm adrenalin: chất cường giao cảm làm tăng tần số lẫn lực co bóp tim - Mặc khác o Phản xạ áp suất xuất phát quai động mạch chủ xoang động mạch cảnh thông qua dây X o Adrenalin chất đáp ứng qua AMP vòng → thời gian bán sống ngắn có xảy phản xạ giảm áp nên huyết áp trở lại bình thường Câu 24: Nêu tượng tiêm acetylcholine lần Giải thích  - Đồ thị huyết áp giảm - Acetylcholin chất trung gian hóa học hệ phó giao cảm nên ức chế nút xoang giảm tần số tim khiến huyết áp giảm Ngồi acetylcholine gây giãn mạch số nơi góp phần làm HA giảm, chế Acetylcholin tác dụng lên mạch Câu 25: Nêu tượng kích thích dây X liên tục Giải thích  - Huyết áp giảm thấp sau thời gian đột ngột tăng lại - Khi kích thích dây X: tiết acetylcholine làm giảm tần số tim khiến HA giảm Khi kích thích liên tục: HA giảm thấp 0, tim ngừng đập đồ thị đường nằm ngang tiếp tục kích thích việc tổng hợp acetylcholine không đủ nên xảy mỏi synapse làm HA đột ngột 42 | P a g e tăng lại Ngoài việc bó His tự phát xung, phản xạ tim – tim phản xạ tăng áp qua dây giao cảm chế tăng HA Câu 26: Nêu tượng cắt dây X Giải thích  - Huyết áp tăng - Dây X dây phó giao cảm điều hòa hoạt động tim Khi cắt dây X làm cân giao cảm phó giao cảm ( giao cảm trội hơn) khiến nhịp tim tăng HA tăng - Tuy nhiên: tăng đến mức ổn định phản xạ giảm áp thông qua dây giao cảm làm giảm hoạt giao cảm Phản xạ giảm áp đáp ứng qua đường: tăng hoạt phó giao cảm giảm hoạt giao cảm Câu 27: Nêu tượng kích thích dây X đầu TW Giải thích  - Tăng huyết áp - Khi kích thích đầu TW tác động lên vỏ não tạo stress → tác dụng lên vùng dưới, có đường tác dụng: o Con đường thần kinh: → TK giao cảm phó giam cảm → Tuyến thượng thận → tiết adrenaline noradrenaline, chất cường giao cảm làm tăng tần số tim lẫn lực co bóp HA tăng o Con đường thể dịch: vùng đồi tiết CRH → tác dụng vào tuyến yên tiết ACTH → Tác dụng vào tủy thượng thận → Tiết Cortisol tăng HA Câu 28: Nêu tượng kích thích dây X đầu ngoại vi Giải thích  - Giảm huyết áp khơng đổi sau có lại - Khi kích thích đầu ngoại vi phóng thích acetylcholin gây giảm nhịp HA giảm Câu 29: Nêu tượng tiêm adrenaline lần Giải thích  - Huyết áp tăng cao lần 43 | P a g e - Do phản xạ giảm áp dây X đảm nhận nên với liều nhỏ 1/3 ban đầu làm HA tăng cao Tuy nhiên HA sau giảm xuống phản xạ giảm áp thông qua giảm hoạt giao cảm thời gian bán sống adrenaline ngắn Câu 30: Nêu tượng tiêm atropin Giải thích  - Huyết áp không đổi - Atropin ức chế cúc tận synap lực với receptor lớn làm tác dụng hệ phó giao cảm Câu 31: Nêu tượng tiêm acetylcholin lần Giải thích  - Huyết áp khơng đổi - Do atropine chiếm hết receptor nên acetylcholine không gắn lên receptor Câu 32: Nêu tượng kích thích đầu ngoại vi lần Giải thích  - Tương tự câu 31 Câu 32: Những trường hợp gây tăng huyết áp Vì  - Kẹp động mạch cảnh - Tiêm adrenalin lần - Cắt dây X đầu TW - Kích thích đầu TW dây X Câu 33: Những trường hợp gây giảm huyết áp Vì  - Tiêm acetylcholine lần - Kích thích dây X - Kích thích đầu ngoại vi dây X Câu 34: Những trường hợp huyết áp khơng đổi Vì 44 | P a g e  - Tiêm atropine - Tiêm acetylcholine lần - Kích thích đầu ngoại vi dây X lần Câu 35: Các bước tiến hành thử ảnh hưởng yếu tố lên huyết áp  - Tiêm adrenalin lần - Tiêm acetylcholine lần - Kích thích dây X - Cắt dây X bên - Kích thích dây X đầu TW - Kích thích dây X đầu ngoại vi - Tiêm adrenalin lần 2, liều tiêm = 1/3 liều (1) - Tiêm atropine liều cao, đợi 10 phút - Kích thích đầu ngoại vi dây X (lần 2) - Tiêm acetylcholin lần Câu 36: Huyết áp huyết áp bình thường?  - Huyết áp tâm thu thấp 140mmHg - Huyết áp tâm trương thấp 90mmHg Câu 37: Yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp:  - Lưu lượng tim - Thể tích độ quánh máu - Bán kính mạch máu Câu 38: Huyết áp động mạch gì:  45 | P a g e - Huyết áp động mạch áp suất máu tác động lên thành mạch Câu 39: Huyết áp động mạch thay đổi chu kỳ tim:  - Tâm trương: huyết áp giảm đến mức thấp gọi huyết áp tâm trương - Tâm thu: huyết áp tăng lên mức cao nhất gọi huyết áp tâm thu Câu 40: Vì kích thích dây X HA thay đổi khơng giống tiêm acetylcholine?  - Là khác vùng tác dụng: o Dây X chủ yếu tác dụng lên tim, kích thích dây X phóng thích acetylcholine nội sinh tận synapse làm ức chê nút xoang, tim ngừng đập huyết áp mức ngang ( mức tâm trương) o Acetylcholine ngoại sinh không tác dụng lên nút xoang nút nhĩ thất mà tác dụng lên mạch máu hệ quan khác Do khả tác dụng lên tim kích thích dây X, acetylcholine gây giãn mạch nên HA tâm trương thấp xuống Câu 41: Điền vào vị trí A,B:  46 | P a g e - A: Huyết áp tâm thu - B: Huyết áp tâm trương Câu 42: Ảnh hưởng trung tâm vận mạch hành não lên huyết áp?  - Trung tâm phát xung gây tăng trương lực mạch làm tăng huyết áp - Tuy nhiên tần số phát xung chậm nên sóng gama thể thời gian dài Lưu ý nhẹ: học thuộc tên KHÔNG THỪA!!! “Cẩn tắc vô áy náy” ... sợi tim, dòng điện lan truyền khắp thể điện cực dẫn vào máy điện tim, đưa đến ộ phận khuếch đại, làm chuyển động bút ghi để ghi lại đồ hoạt động dòng điện tim - Đồ thị gọi điện tâm đồ Câu 30: Trường... 1946: 12 chuyển đạo Câu 25: Thế chuyển đạo:  - Là hình ảnh điện tâm đồ ghi đặt điện cực máy ghi vào điểm thể bệnh nhân Câu 26: Khi cần mắc thêm điện cực V7-9 Cách mắc:  - Khi nghi ngờ có nhồi... chân phải điện cực chống nhiễu Câu 7: Tất điện cực dẫn điện?  - Không Có sợi màu xanh đen sợi chống nhiễn, đồng thời điện cực trung tính Câu 8: Vì phải bơi kem điện li? Và thay kem điện li gì?