Nhiễm khuẩn thai nhi (Fetal infection)

Fetal infection ( Nhiễm khuẩn thai nhi) Người dịch: BS Thang Nguyễn Các thuật ngữ • IgG, IgM : kháng thể lưu hành huyết mẹ.Kháng thể phân tử tế bào lympho B tương bào tiết để hệ miễn dịch nhận biết vơ hiệu hóa tác nhân lạ • TORCH viết tắt – T :Toxoplasma – O: other giang mai, EVB… – R:rubella – C: Cytomegalovirus – H:herpes simplex virus Giới thiệu • Nhiễm trùng virus mối quan tâm bác sĩ siêu âm lâm sàng việc sàng lọc trước sinh, đặc biệt việc giải thích bất thường thai nhi hình ảnh siêu âm • Có ba lý cho việc nhiễm trùng nên xem xét phụ nữ mang thai: – Sự phơi nhiễm mẹ với mầm bệnh truyền nhiễm – Phát thấy dấu hiệu nhiễm trùng siêu âm người mẹ khám thai định kỳ – Người mẹ có triệu chứng nhiễm trùng • Trong tình đó,xét nghiệm huyết học định lượng kháng thể IgG IgM cho kết âm tính ,cho phép loại trừ nhiễm trùng tử cung • Tất thông tin huyết học khác cần để đánh giá thêm tình trạng virus miễn dịch • Ví dụ : – Sự diện IgM đơn độc không gợi ý đảo ngược huyết khơng có xuất IgG vòng tuần – Sự diện IgG đơn độc có ý nghĩa nhiễm trùng xảy trước mang thai thời kỳ mang thai,mặc dù đủ lâu để IgM biến • Với diện đơn độc IgG,có hai cách để xác định khả khởi phát nhiễm trùng bắt đầu mang thai Cách thứ dựa vào xét nghiệm trước thời điểm mang thai, nhiên cách khơng khả thi việc định lượng lực kháng thể (IgG avidity ) cho phép xác định thời điểm nhiễm trùng từ tháng trở lên vòng tháng từ thời điểm xét nghiệm • Người ta biết rằng, kháng nguyên kết hợp ỏi với kháng thể giai đoạn đầu nhiễm trùng Quan sát sở cho xét nghiệm lực (avidity test) • Một xét nghiệm lực có kết 40% cho thấy nhiễm trùng tháng trước Xét nghiệm giúp phân biệt nhiễm trùng nguyên phát tái nhiễm • Khi xuất nhiễm trùng,các kháng thể tồn máu suốt thời kỳ mang thai Với có mặt IgG (thường xuất sau IgM) Việc truyền qua rau thai cần tuần Việc chẩn đoán trước sinh việc phân tích dịch ối đáng tin cậy thai nhi tiết vào dịch ối qua đường niệu xác lập tốt Và vậy, xét nghiệm thường không thực trước 20 tuần • Điều quan trọng cần nhớ : – Phát virus khơng có nghĩa lúc tổn thương thai nhi – Nhiễm trùng thai nhi lúc dẫn đến tình trạng thai bị ảnh hưởng – Một kết âm tính khơng loại trừ hồn tồn khả nhiễm trùng bào thai Vai trò siêu âm nhiễm khuẩn bẩm sinh • Nhiễm trùng tử cung tồn nhiều dấu hiệu siêu âm.Các tổn thương phụ thuộc vào quan tuổi thai nhi mà người mẹ mắc bệnh Và hết thời gian việc nhiễm trùng mắc phải việc thăm khám siêu âm • Dấu hiệu đặc trưng siêu âm người mẹ có kết TORCH dương tính ( Toxoplasma, rubela, CMV, herpes simplex…) có giá trị tiên đốn cao với nhiễm trùng bẩm sinh có ý nghĩa tiên lượng • Trong số dấu hiệu này, chúng bao gồm: thai lưu sớm,phù thai khơng miễn dịch, thai chậm phát triển tử cung,các tổn thương sọ, tổn thương tim tổn thương khác Early Pregnancy Loss( thai lưu giai đoạn sớm) • Được định nghĩa sảy thai sớm 12 tuần đầu thai kỳ Nhiễm trùng coi nguyên nhân gặp sảy thai sớm.Trong số có toxoplasmosis gondii, cytomegalovirus (CMV) parvovirus B19 (BVP19) Siêu âm gợi ý đến việc sảy thai sớm, bao gồm : nhịp tim nhanh, khác biệt tuổi thai chiều dài đầu mơng • Khơng có chứng gần cho thấy mối liên quan nhiễm trùng tử cung sẩy thai liên tiếp Nonimmune Hydrops Fetalis ( phù thai khơng miễn dịch)- NIHF • Phù thai tình trạng đặc trưng tình trạng gia tăng tổng lượng nước thể Trong tình trạng vậy, dịch dư thừa tích tụ lại khoang thể (màng bụng,màng phổi, màng ngồi tim mơ da) Ngồi tình trạng phù bánh rau đa ối thường liên quan đến phù thai ( 30-70%) • Theo định nghĩa, thuật ngữ NIHF đề cập đến tình trạng tràn dịch hai khoang thể khoang kèm theo phù da Xét nghiệm • Các xét nghiệm xâm lấn phải sử dụng cách cẩn thận Việc phát virus DNA mô bào thai không phán ánh hội chứng thủy đậu bẩm sinh việc siêu âm chi tiết định kỳ cho phép phát tỉ lệ lớn bất thường hội chứng thủy đậu bẩm sinh MANAGEMENT ( quản lý ) Tiếp xúc trước 20 tuần • Nếu người mẹ khơng có miện dịch Có thể dùng globulin miễn dịch 1000mg tiêm tĩnh mạch.Nếu người mẹ bị nhiễm thủy đậu, thông báo cho cô biết nguy nhiễm trùng bào thai theo dõi siêu âm định kỳ sau Tiếp xúc sau 20 tuần • Trong trường hợp này, khơng có nhiễm trùng bào thai.Tuy nhiên người mẹ bị số biến chứng, chủ yếu viêm phổi Do phát ban xuất vòng 24h, bệnh nhân nên uống acyclovir 800 mg, lần ngày kéo dài ngày Để giảm mức độ nghiêm trọng thời gian bị bệnh Nếu triệu chứng xuất sau 24h acyclovir khơng có hiệu theo dõi tiến triển bệnh Trong trường hợp này, thai nhi không bị ảnh hưởng thủy đậu người mẹ trừ mẹ bị ức chế miễn dịch Rubella Phương thức lây nhiễm • Được gây virus rubella, virus RNA thuộc nhóm togavirus • Tỷ lệ phụ nữ độ tuổi sinh đẻ bị bệnh rubella khoảng 1-2% • Thời gian ủ bệnh trung bình 14 ngày Nhiễm trùng rubella mẹ thường khơng có triệu chứng cảm cúm thơng thường: sốt nhẹ, đau đầu, sổ mũi hạch Sau phát ban da Trong đó, ảnh hưởng lên thai nhi nghiêm trọng bị nhiễm trùng tam ca nguyệt • Sự lây nhiễm xảy virus máu mẹ tổn 5-7 ngày sau phơi nhiễm Nguy coi thấp mẹ phát ban xảy vòng 12 ngày kể từ kỳ kinh cuối Tỉ lệ lây truyền phụ thuộc vào tuổi thai: – Gần 90% thai trước 11 tuần – 55 % thai 11-16 tuần – 34% thai 17-30 tuần – 70% thai cuối tam ca nguyệt ba • Nguy dị tật bẩm sinh nhiễm trùng thai là: – Gần 100% thai từ 3-6 tuần – 90% thai trước 12 tuần – 20% khoảng từ 12-16 tuần • Dị tật điếc bẩm sinh có nguy có 20 tuần nguy tổn thương sau 17 tuần không đáng kể • Việc tái nhiễm xảy với khả cao sau phơi nhiễm mạnh kéo dài với việc tiêm chủng miễn dịch tự nhiên Tuy nhiên , thường cận lâm sàng nguy cho thai cho thấp 5% • Rubella có khả gây dị tật thai cao.Các biểu bao gồm thính giác, khơng có khả học tập, bất thường tim tổn thương mắt • Hội chứng rubella bẩm sinh ba triệu chứng mô tả: – Đục thủy tinh thể bẩm sinh – Điếc bẩm sinh – Các bất thường tim • Các bất thường tim nhiễm trùng rubella bao gồm – Còn ống động mạch – Hẹp động mạch phổi – Hẹp van phổi – Các bất thường gặp bao gồm: hẹp eo động mạch chủ, thông liên thất thông liên nhĩ • Dị tật điếc xảy 70-90% số trẻ bị hội chứng rubella bẩm sinh biểu 50% trường hợp Nó bao gồm mức độ từ thính lực bên đến thính lực hai bên • Các tổn thương mắt nhiễm trùng rubella mô tả : – Bệnh lý sắc tố võng mạc (salt and pepper retinopathy ) gây bất thường tăng trưởng lớp sắc tố võng mạc – Đục thủy tinh thể, tật mắt nhỏ kèm đục thủy tinh thể – Glaucoma ( cườm) nguyên phát gặp Các tổn thương chẩn sớm sau sinh Các bất thường khác mắt khởi phát muộn bao gồm bất thường tiền phòng mắt • Các dấu hiệu siêu âm – Gan lách to – Đầu nhỏ – Chậm phát triển – Tật mắt nhỏ đục thủy tinh thể – Các bất thường tim bao gồm: viêm tim, hẹp phổi, bất thường Ebstein, bất thường tim phức tạp • Các dấu hiệu không đặc hiệu tổn thương não nhiễm trùng giãn não thất, calci hóa nội sọ báo cáo so với nhiễm CMV Xét nghiệm • Một kết siêu âm bình thường khơng thể loại trừ tình trạng nhiễm trùng rubella thai nhi • Do đó,trong trường hợp nhiễm trùng rubella nguyên phát, virus phát qua gai rau dịch ối Lấy máu cuống rốn có độ xác chấp nhận khơng nên thực sớm 22 tuần nồng độ IgM sản xuất thấp trước 21 tuần Một chiến lược tốt trường hợp làm CVS ( sinh thiết gai rau) chọc ối kết âm tính,xác nhận laị kết chọc lấy máu cuống rốn tuần thứ 22 thai kỳ • Chọc ối lâp virus dịch ối RT- PCR nên thực 6-8 tuần sau có nhiễm trùng mẹ để tránh kết âm tính giả Quản lý tư vấn Khi xét nghiệm xâm lấn cho kết dương tính Thai nhi cần theo dõi thường xuyên Đánh giá siêu âm phải bao gồm siêu âm tim thai để xác định bất thường tim hội chứng rubella bẩm sinh Cần phải siêu âm hàng tuần để đánh giá phát triển thai Cần nhớ nhiều đặc điểm hội chứng rubella bẩm sinh phát siêu âm Kết luận • Các dấu hiệu siêu âm nhiễm trùng bẩm sinh gồm : ruột tăng âm,gan lách to,phù thai không miễn dịch, bất thường sọ, não úng thủy calci hóa nội sọ chậm phát triển cân xứng sớm tử cung • Trong trường hợp này,việc sàng lọc nhiễm trùng mẹ với TORCH cần thiết • Siêu âm nên thực mỗi tuần thai có nguy cao với nhiễm trùng bẩm sinh trường hợp bà mẹ tiếp xúc với nhiễm trùng có tình trạng đảo ngược huyết • Chọc ối xem xét nghiệm xâm lấn tiêu chuẩn để chẩn đoán nhiễm trùng tử cung Sự phân lập virus thực PCR với độ nhạy xấp xỉ 100% • Nhiễm trùng tử cung nguyên nhân gây sảy thai liên tiếp Bởi xét nghiệm TORCH không định trường hợp Thank you ... Khơng có chứng gần cho thấy mối liên quan nhiễm trùng tử cung sẩy thai liên tiếp Nonimmune Hydrops Fetalis ( phù thai không miễn dịch)- NIHF • Phù thai tình trạng đặc trưng tình trạng gia tăng tổng