Thải ghép cấp và mạn trong ghép thận

THẢI GHÉP CẤP VÀ MẠN TRONG GHÉP THẬN THẢI GHÉP Là nguyên nhân thường gặp nhất gây mất chức năng thận ghép Ảnh hưởng nhiều đến đồi sống thận ghép Những yếu tố ảnh hưởng :

THẢI GHÉP CẤP VÀ MẠN TRONG GHÉP THẬNLaurence Chan, MD, PhDLaurence Chan, MD, PhDProfessor of MedicineProfessor of MedicineUniversity of ColoradoUniversity of Colorado THẢI GHÉPLà nguyên nhân thường gặp nhất gây mất Là nguyên nhân thường gặp nhất gây mất chức năng thận ghépchức năng thận ghép nh h ng nhi u n i s ng th n Ả ưở ề đế đồ ố ậnh h ng nhi u n i s ng th n Ả ưở ề đế đồ ố ậghépghép Những yếu tố ảnh hưởng :Những yếu tố ảnh hưởng : Yếu tố do trung tâm ghép ( phác đồ UCMD)Yếu tố do trung tâm ghép ( phác đồ UCMD) Họai tử ống thận cấp sau ghépHọai tử ống thận cấp sau ghép Phản ứng mẫn cảm miện dòchPhản ứng mẫn cảm miện dòch Ghép thận lại Ghép thận lại Tiền sử ghépTiền sử ghép Mức độ tương thích HLAMức độ tương thích HLA Cơ chế thải ghép Những thách thức trong ghép thậnMặc dù cải thiện tỷ lệ thận ghép còn họat động Mặc dù cải thiện tỷ lệ thận ghép còn họat động sau 1 năm, nhưng thải ghép vẫn là vấn đề quan sau 1 năm, nhưng thải ghép vẫn là vấn đề quan trọng trong ghép thận. trọng trong ghép thận. Trong 10 năm qua, nửa đới sống (half life) của bn Trong 10 năm qua, nửa đới sống (half life) của bn ghép thân chỉ tăng nhẹ trong 10 năm gần đây .ghép thân chỉ tăng nhẹ trong 10 năm gần đây .Thải ghép mạn là nguyên nhân thường gặp gây Thải ghép mạn là nguyên nhân thường gặp gây mất chức năng thận mạn tính mất chức năng thận mạn tính ? Làm sao chẩn đóan sớm? Làm sao chẩn đóan sớm ? Làm sao dự đóan? Làm sao dự đóan      Tốc độ mất thận ghép vẫn tiếp tục ảnh hưởng lên KQ lâu dài sau ghépHariharan S et al. Kidney Int. 2002. Những yếu tố nguy cơ ảnh hưởng lên đời sống thận ghép■Những đợt thải ghép cấpNhững đợt thải ghép cấp■Mẫn cảm (Nồng độ cao PRA (high panel Mẫn cảm (Nồng độ cao PRA (high panel reactive antibodies)reactive antibodies)■Ghép thận lạiGhép thận lại■Tương thích HLA Tương thích HLA ■Họai tử ống thận cấp hoặc trì hõan chức Họai tử ống thận cấp hoặc trì hõan chức năng thận ghép ngay sau ghépnăng thận ghép ngay sau ghép Họai tử ống thận cấp■Những biện pháp điều trò nâng đỡNhững biện pháp điều trò nâng đỡ■Duy trì huyết động học ổn đònhDuy trì huyết động học ổn đònh■Tránh thuốc độc cho thậnTránh thuốc độc cho thận■Duy trì thuốc ức chế miễn dòch ở liều Duy trì thuốc ức chế miễn dòch ở liều thích hợpthích hợp■Dùng OKT3 trong phác đồ dẫn nhập còn Dùng OKT3 trong phác đồ dẫn nhập còn bàn cãibàn cãi Ảnh hưởng của thời gian thiếu máu lạnh■Tỷ lệ thận ghép còn họat động sau 1năm Tỷ lệ thận ghép còn họat động sau 1năm giảm 1-2% ứng với mỗi 12h thời gian thiếu giảm 1-2% ứng với mỗi 12h thời gian thiếu máu lạnh (CIT)máu lạnh (CIT)■Có khuynh hướng giảm nửa đời sống (half Có khuynh hướng giảm nửa đời sống (half life) thận ghép life) thận ghép ■Xuất mới mắc của trì hõan CN thận sau ghép Xuất mới mắc của trì hõan CN thận sau ghép giảm đáng kể từ 19% với nếu ghép thận sớm giảm đáng kể từ 19% với nếu ghép thận sớm với CIT 3-12h so với 35% khi ghép thận trễ với CIT 3-12h so với 35% khi ghép thận trễ với CIT >36hvới CIT >36h Terasaki P et al. Organ Transplant 1989. Terasaki P et al. Organ Transplant 1989. THẢI THẬN GHÉP LỌAI LỌAI THỂ DỊCHTHỂ DỊCH TẾ BÀOTẾ BÀOTối cấp +++ -Tối cấp +++ -Tiến triển ++ +Tiến triển ++ +Cấp Cấp Tế bào : + +++Tế bào : + +++Mạch máu +++ +Mạch máu +++ +Mạn ++ +?Mạn ++ +? Phân lọai Banff trong thải thận ghép (Kid Int 44:411,1993)■Bình thườngBình thường- Thường gặp thâm nhiễm từng đám tế - Thường gặp thâm nhiễm từng đám tế bào đơn nhân,không kèm viêm ống thận bào đơn nhân,không kèm viêm ống thận ■Thay đổi tới hạnThay đổi tới hạn – Không viêm nội mạc mạch máu, – Không viêm nội mạc mạch máu, viêm nhẹ ống thận và nội mạc mạch máu cầu thận viêm nhẹ ống thận và nội mạc mạch máu cầu thận ■Thải ghép cấpThải ghép cấp Độ I – Viêm ống thận ++Độ I – Viêm ống thận ++ Độ II- Viêm ống thận và viêm cầu thận Độ II- Viêm ống thận và viêm cầu thận Độ III- Viêm nội mạc động mạch, mô kẽ xuất Độ III- Viêm nội mạc động mạch, mô kẽ xuất huyết / tổn thương dạng fibrin/ huyết khốihuyết / tổn thương dạng fibrin/ huyết khối [...]... CsA/Imuran/Steroids 35% thải ghép cấp (Sinh thiết thận) Tỷ lệ bn còn sống 96% 90% thận ghép còn họat động sau 1 năm s s s s s Xenapax CsA/Imuran/Steroids 22% thải ghép cấp (Sinh thiết thận) Tỷ lệ bn còn sống 98% 95% thận ghép còn họat động sau 1 năm THẢI THẬN GHÉP MẠN/ SUY THẬN GHÉP MẠN Nguyên nhân chủ yếu của giảm chức năng thận ghép sau năm đầu tiên ghép thận Tốc độ giảm thận ghép khỏang 6% mỗi năm Một trong những... s Trong điều trò dẫn nhập, sản xuất NO bò ức chế đáng kể khi dùng MMF s MMF cũng ức chế sản xuất cytokine và ức chế họat hóa iNOS trong thải ghép cấp s Vai trò quan trọng của MMF trong phòng ngừa thải ghép mạn MMF ức chế tăng sinh tế bào cơ trơn tiểu động mạch trên vật thí nghiệm và trên người s MMF ngăn ngừa phát triển thải ghép mạn trên mô hình chuột thải ghép mạn s Xuất mới mắc của thải ghép mạn. .. sàng mù, ngẫu nhiên dùng MMF trong phòng ngừa thải ghép cấp (Transplantation 61:1029, 1996) s Nghiên cứu bệnh chứng-giả dược MMF phối hợp với CsA và corticosteroid trong phòng ngừa thải ghép cấp (Lancet 345: 1321, 2005) s Thải thận ghép cấp (Không dùng OKT3 dẫn nhập) s s s s s CsA/Imuran/steroids N=167 Tỷ suất thải ghép cấp = 68% Thải ghép điều trò bằng OKT3 = 56% Thải ghép chỉ điều trò bằng MP = 12%... gặp nhất của suy thận mạn giai đọan cuối (25-30% bn chờ ghép thận khác ) Những thừ thách trường diễn của bệnh lý mạch máu thận ghép Slide 13- Supplemental Diễn tiến tự nhiên của thải ghép mạn N Engl J Med 349: 24, December 11, 2003 Diễn tiến tự nhiên của thải ghép mạn N Engl J Med 349: 24, December 11, 2003 Sinh bệnh học thải ghép mạn N Engl J Med 346:8, Feb 21, 2002 Diễn tiến thải ghép mạn (CAN) Thay... 3,000 ca ghép thận s Trên 120 ca ghép thận mỗi năm, khoảng 50% thận ghép lấy từ người chết s ~ 95% thận ghép còn họat động sau 1 năm s Tẩn suất trì hõan CN thận sau ghép thấp s . ống thận và nội mạc mạch máu cầu thận viêm nhẹ ống thận và nội mạc mạch máu cầu thận Thải ghép cấpThải ghép cấp. đầu sau ghép thậnGiai đọan đầu sau ghép thậnGiai đọan trễ sau ghép thậnGiai đọan trễ sau ghép thận Điều trò chống thải ghép Điều trò chống thải ghép