Biên bản chấp thuận nguồn vật liệu sư dụng vào công trình của chủ đầu tư xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tiên Du, ngày tháng năm 2018 CHẤP THUẬN NGUỒN VẬT LIỆU SỬ DỤNG VÀO CƠNG TRÌNH Cơng trình: Quảng trường lễ hội đồi Lim, huyện Tiên Du (Giai đoạn 2) Gói thầu: Toàn phần xây lắp Địa điểm XD: Thị trấn Lim, huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh Bắt đầu từ ……phút đến ……phút, Tại: Cơng trình Quảng trường lễ hội đồi Lim, thị trấn Lim, huyện Tiên Du I THÀNH PHẦN 1) Chủ đầu tư: Ban quản lý dự án xây dựng huyện Tiên Du Ông: Nguyễn Văn Tn Chức vụ:Phó giám đốc Ơng: Nguyễn Trọng Phép Chức vụ: Trưởng phòng QLDA&Tư vấn ĐTXD Ơng: Đỗ Ngọc Hà Chức vụ: Cán phối hợp giám sát 2) Đơn vị thi công xây dựng: Công ty TNHH Tu bổ tơn tạo xây dựng Duy Linh Ơng: Đặng Đình Duy Chức vụ: Giám đốc Ơng: Đặng Đình Vệ Chức vụ: Chỉ huy trưởng cơng trình II CĂN CỨ CHẤP THUẬN - Hồ sơ thiết kế phê duyệt, hồ sơ mời thầu, hồ sơ dự thầu; quy chuẩn, tiêu chuẩn kỹ thuật áp dụng cho cơng trình: - Mẫu vật liệu có chữ ký xác nhận nhà thầu mẫu; - Kết thí nghiệm, chứng xuất xưởng, chứng công bố chất lượng đơn vị sản xuất, công bố hợp quy (nếu phải có)t: (ghi rõ số, ngày tháng, đơn vị lập báo cáo) III DANH MỤC SẢN PHẨM, VẬT TƯ, VẬT LIỆU Loại sản phẩm, vật Quy cách, đặc tính kỹ STT Xuất xứ Sử dụng cho liệu, vật tư thuật Cát đen ML=1.5-2 Sông Cầu Cát vàng bê tông ML>= Sông Lô Đá dăm 1x2;2x4;4x6 Đồng Mỏ D6; D8; D10; D12; Cốt thép bê ơng Hòa Phát D14; D16; D18; D20 Xi măng PC30; PC40 Phúc Sơn Gạch đặc đất sét nung 200x300x70 mm Minh Đạo Mác 100; 6.5x10.5x22 Gạch xi măng Kim Đôi cm Gạch block tự chèn Đất Việt Đá ốp lát tự nhiên Theo thiết kế Thanh Hóa Gỗ làm cấu iện gỗ, Theo thiết kế 10 Lim Nam Phi cửa cơng trình Ngói chiếu, ngói lót, Theo thiết kế 11 Cầu Đuống ngói mũi hài 12 Sơn trong, nhà Theo thiết kế KOVA Thuốc chống mối: ` Csilin, Agenda 25EC, Lenfos 50EC 14 Ống cấp thoát nước phụ kiện 15 Thiết bị nước 16 Dây dẫn diện loại phụ kiện 17 Thiết bị điện Theo thiết kế Tiền Phong Theo thiết kế Inax, Vigracera Theo thiết kế Trần Phú Theo thiết kế Rạng Đông, Điện Cơ, Sino IV KẾT LUẬN: Chấp thuận hay không chấp thuận để sử dụng vào cơng trình u cầu nhà thầu giám sát thi cơng XDCT nhà thầu thực lấy mẫu, thí nghiệm kiểm tra cho lô sản phẩm đưa công trường đầy đủ tiêu tần xuất theo quy định tổ chức nghiệm thu trước sử dụng CHỦ ĐẦU TƯ NHÀ THẦU THI CÔNG XD (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) ... Theo thiết kế Rạng Đông, Điện Cơ, Sino IV KẾT LUẬN: Chấp thuận hay không chấp thuận để sử dụng vào cơng trình u cầu nhà thầu giám sát thi cơng XDCT nhà thầu thực lấy mẫu, thí nghiệm kiểm tra cho... tra cho lô sản phẩm đưa công trường đầy đủ tiêu tần xuất theo quy định tổ chức nghiệm thu trước sử dụng CHỦ ĐẦU TƯ NHÀ THẦU THI CÔNG XD (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)