Đánh Giá Tác Dụng Của Hoạt Huyết Bổ Máu Đại Bắc Trong Điều Trị Thiếu Máu Não Mạn Tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM PHÍ NGỌC THUN ĐáNH GIá TáC DụNG CủA HOạT HUYếT Bổ MáU ĐạI BắC TRONG ĐIềU TRị THIếU MáU NãO MạN TíNH Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 60.72.02.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN THỊ TÂM THUẬN Hà Nội - Năm 2017 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Quản lý đào tạo Sau Đại học Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam tạo điều kiện tốt cho em q trình học tập hồn thành luận văn TS BS Nguyễn Thị Tâm Thuận – Trưởng phòng Đào tạo, Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương trực tiếp hướng dẫn, giảng dạy bảo em trình học tập thực nghiên cứu Các thầy cô Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam, người thầy, người đóng góp cho em nhiều ý kiến quý báu để em hoàn thành nghiên cứu Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, cán nhân viên Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương tạo điều kiện cho em học tập, thu thập số liệu thực nghiên cứu Cuối cùng, em muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, người thân gia đình ln giúp đỡ, động viên trình học tập nghiên cứu Cảm ơn anh chị, bạn, em, người đồng hành em, động viên chia sẻ suốt trình học tập nghiên cứu qua Hà Nội, ngày tháng năm 2017 TÁC GIẢ Phí Ngọc Thuận LỜI CAM ĐOAN Tơi Phí Ngọc Thuận, học viên Cao học khóa 8, Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Tiến sĩ Nguyễn Thị Tâm Thuận Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 NGƯỜI VIẾT CAM ĐOAN Phí Ngọc Thuận DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ALT : Alanin Transaminase AST : Aspartate Transaminase BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân CTAH : Can thận âm hư KHLH : Khí huyết lưỡng hư CTM : Cơng thức máu D0 : Trước điều trị D15 : Ngày 15 D30 : Ngày 30 ĐM : Động mạch HA : Huyết áp Hb : Hemoglobin HC : Hồng cầu HDL – C : High Density Lipoprotein - Cholesterol LDL – C : Low Density Lipoprotein - Cholesterol LHN : Lưu huyết não F-M : Frontal Mastoidal (trán-chũm) M-O : Mastoidal Occipital (chũm – chẩm) n : Số bệnh nhân REG : RheoePhalography (Lưu huyết não) SHM : Sinh hóa máu TC : Tiểu cầu TMNMT : Thiếu máu não mạn tính TNTHNMT : Thiểu tuần hồn não mạn tính VAS : Visual analogue scale WHO : Tổ chức y tế giới YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 THIẾU MÁU NÃO MẠN TÍNH THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý ĐM sống hệ ĐM nuôi não .3 1.1.1.1 Động mạch đốt sống thân 1.1.1.2 Động mạch cảnh 1.1.1.3 Ba hệ thống nối 1.1.1.4 Thần kinh chi phối .6 1.1.1.5 Cấu trúc thành động mạch 1.1.1.6 Sinh lý tuần hoàn não 1.1.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh TNTHNMT 1.1.2.1 Vữa xơ động mạch .8 1.1.2.2 Thối hóa cột sống cổ 1.1.2.3 Hội chứng đoạt máu 1.1.2.4 Huyết khối động mạch 1.1.3 Lâm sàng TNTHNMT .10 1.1.3.1 Triệu chứng thiểu tuần hồn não mạn tính 10 1.1.3.2 Các dấu hiệu khác 12 1.1.4 Chẩn đoán TNTHNMT .12 1.1.4.1 Phương pháp bảng tiêu chuẩn lâm sàng Khadjev 12 1.1.4.2 Các phương pháp cận lâm sàng 12 1.1.5 Điều trị TNTHNMT 14 1.1.5.1 Thuốc điều trị TNTHNMT 15 1.1.5.2 Phương pháp không dùng thuốc 15 1.1.5.3 Phương pháp kết hợp 15 1.2 Y HỌC CỔ TRUYỀN 16 1.2.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh 16 1.2.1.1 Chứng huyễn vựng 16 1.2.1.2 Chứng đầu thống .16 1.2.1.3 Chứng thất miên 17 1.2.1.4 Chứng kiện vong 17 1.2.2 Điều trị nghiên cứu TNTHNMT theo YHCT .18 1.2.2.1 Điều trị .18 1.2.2.2 Nghiên cứu .18 1.2.3 Tổng quan “Hoạt huyết bổ máu Đại Bắc” 20 1.2.3.1 Thành phần 20 Ích mẫu [42] 24 Cao bacopa monnieri [60], [61], [62,[63, [64], [65] .25 Cao bạch [75],[76],[77],[78],[79] 26 1.2.3.2 Kết nghiên cứu tính an toàn Hoạt huyết bổ máu Đại Bắc thực nghiệm [52] 27 CHƯƠNG 29 CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU 29 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHHĐ 30 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHCT 31 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.3 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 32 2.3.3 Thiết kế nghiên cứu 32 2.3.4 Quy trình tiến hành nghiên cứu .32 2.3.4.1 Chuẩn bị điều kiện nghiên cứu 32 2.3.4.2 Tiếp nhận bệnh nhân 32 2.3.4.3 Quy trình điều trị bệnh nhân 32 2.3.5 Các tiêu theo dõi 33 2.3.5.1 Chỉ tiêu theo dõi lâm sàng 33 2.3.5.2 Chỉ tiêu theo dõi cận lâm sàng 33 2.3.5.3 Theo dõi tác dụng không mong muốn 33 2.3.6 Phương pháp đánh giá tiêu 34 2.4 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU .34 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU .34 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .35 2.7 KHỐNG CHẾ SAI SỐ 35 CHƯƠNG 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 37 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 37 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .38 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo bệnh mắc kèm theo 38 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 38 3.1.6 Tần suất xuất triệu chứng lâm sàng hai nhóm trước điều trị 39 3.1.7 Mức độ đau đầu hai nhóm trước điều trị 39 3.1.8 Mức độ giảm trí nhớ hai nhóm trước điều trị 40 3.1.9 Mức độ rối loạn giấc ngủ hai nhóm trước điều trị 40 3.1.10 Mức độ nặng nhẹ bệnh hai nhóm trước điều trị 41 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 41 3.2.1 Kết điều trị lâm sàng .41 3.2.2 Kết điều trị cận lâm sàng 49 3.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA THUỐC NGHIÊN CỨU 52 CHƯƠNG 54 BÀN LUẬN 54 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 54 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 54 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 54 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 55 4.1.4 Phân bố theo thời gian mắc bệnh .55 4.1.5 Phân bố theo bệnh kèm theo 56 4.1.6 Phân bố theo triệu chứng lâm sàng 56 4.1.7 Mức độ đau đầu nhóm qua điểm VAS trước điều trị .56 4.1.8 Mức độ giảm trí nhớ nhóm qua điểm Wechsler trước điều trị 56 4.1.9 Mức độ ngủ nhóm qua điểm test Pittsburgh 56 4.1.10 Mức độ nặng nhẹ chung nhóm qua điểm Khadjev trước điều trị 57 4.2 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 57 4.2.1 Hiệu thuốc Hoạt huyết bổ máu Đại Bắc lâm sàng .57 4.2.1.1 Đánh giá cải thiện triệu chứng đau đầu mạn tính .57 4.2.1.2 Đánh giá cải thiện triệu chứng suy giảm trí nhớ .59 4.2.1.3 Đánh giá cải thiện triệu chứng chóng mặt 59 4.2.1.4 Đánh giá cải thiện triệu chứng ngủ 60 4.2.1.5 Đánh giá hiệu điều trị qua bảng Khadjev 62 4.2.1.6 Đánh giá kết điều trị chung 62 4.2.3 Kết điều trị số nhịp mạch huyết áp 63 4.2.4 Kết điều trị cận lâm sàng 63 4.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA THUỐC HOẠT HUYẾT BỔ MÁU ĐẠI BẮC 65 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 10 64 Sivaramakrishna, C, et al Triterpenoid glycosides from Bacopa monnieri Phytochemistry, 2005.66(23):p.2719-28 65 Murthy, P.B, et al Estimation of twelve bacopa saponins in Bacopa monnieri extracts and formulations by high-performance liquid chromatography Chem Pharm Bull (Tokyo), 2006.54(6):p.907-11 66 Ganguly, D.K, et al Some behavioural effects of an active fraction from Herpestis monniera Linn (Brahmi) Indian J Physiol Pharmacol, 1969.13(3):p.163-167 67 Singh, H.K and B.N Dhawan Effect of Bacopa monniera Linn (brahmi) extract on avoidance responses in rat Ethanopharmacol, 1982.5(2):p.205-14 68 Kishore, K and M Singh Effect of bacosides, alcoholic extract of Bacopa monniera Linn (brahmi), on experimental amnesia in mice Indian J Exp Biol, 2005.43(7):p.640-5 69 Saraf, M.K, S.Prabhakar, and A.Anand Neuroprotective effect of Bacopa monniera on ischemia induced brain injury Pharmacol Biochem Behav, 2010.97(2):p.192-7 70 Sairam, K, et al Antidepressant activity of standardized extract of Bacopa monniera in experimental models of depression in rats Phytomedicine, 2002.9(3):p.207-11 71 Roodenrys, S, et al Chronic effects of Brahmi (Bacopa monnieri) on human memory Neuropsychopharmacology, 2002.27(2):p.279-81 72 Calabrese, C, et al Effects of a standardized Bacopa monnieri extract on cognitive performance, anxiety, and depression in the elderly: a randomized, double-blind, placebo-controlled Complement Med, 2008.14(6):p.707-13 trial J Altern 73 Stough, C, et al The chronic effects of an extract of Bacopa monniera (Brahmi) on cognitive function in healthy human subjects Psychopharmacology (Berl), 2001.156(4):p.481-4 74 Sharma, R.e.a Efficacy of Bacopa monierra in revitalizing intellectual functions in children J Rees Edu Ind Med, 1987.1-12 75 Ipsen Egb761 chiết xuất tham chiếu từ cay Ginkgo biloba Innovation for patient care 76 Sandrien Andrieu CS Kết hợp khỏi bệnh Alzheimer với điều trị Ginkgo Biloba thuốc điều trị nhận thức quần thể phụ nữ 75 tuổi lớn từ nghiên cứu Epidos Journal of Gerontology: Medical Science 2003, Vol.58A, No.4,372-377 77 Dartigues JF and CS Chiết xuất Ginkgo Biloba suy giảm nhận thức kéo dài, Plos one 2013 78 Le Bas PL, KatzMM, Berrman N and cộng Nghiên cứu ngẫu nhiêm mù đôi so sánh chiết xuất Ginkgo Biloba với Placebo cho sa sút trí tuệ JAMA 1997, 278(16):132732 79 S.Kanowski cộng Bằng chứng hiệu Egb 761 điều trị bệnh sa sút trí tuệ, Phytomedicine Vol.4(1) pp.3-13,1997 80 Le Bars, Egb 761 Hiệu rối loạn trí nhớ bệnh nhân AD nhồi máu đa ổ JAMA,1997,278:1327 81 Chen XP CS Nghiên cứu thành phần hóa học tác dụng dược lý rễ đương quy Journal of Chinese Medicinal Materials, 2013 Nov,11(6):577-87 82 Li Xi CS Nghiên cứu thành phần hóa học tác dụng dược lý đương quy Journal of Chinese Medicianl Materials, 2013,36(6):1023-28 83 Gerhard Vogel H (2008) Pharmacological assays, Springer Drug discovery and evaluation 84 Lưu Cẩm Lệ (2010) Nghiên cứu tác dụng điều trị thiểu tuần hồn não mạn tính phương pháp mai hoa châm Tạp chí châm cứu Trung Quốc, số 5, 46 85 膝膝膝,膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝 , Đằng Kiều sinh (2012), "Nghiên cứu tác dụng điều trị TNTHNMT dịch truyền trung dược" Tạp chí Trung Y Quang Minh, 2012, (5), tr 918- 920 86 膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝 144 膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝 Tân Quốc Thần (2012), "Khảo sát điều trị TNTHNMT dịch truyền Đan Hồng (Đan sâm Hồng hoa) 144 bệnh nhân Tạp chí y dược Nội Mơng", 2013 (4), tr 32-33 87 膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝 Mao Văn Tinh (2012), "Khảo sát ảnh hưởng Viên Kiện Não bệnh nhân TNTHNMT" Tạp chí tim Mạch Trung tây Y kết hợp 2012 (10),1991-1992, tr 29 88 膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝 Lý Xuân Song (2014), "Đánh giá tác dụng viên Dưỡng Huyết Thanh Não 40 bệnh nhân TNTHNMT" Tạp chí Trung ngoại trị liệu, 2014 (35), tr140141 89 膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝 Triệu Chấn Quân (2008), "Đánh giá tác dụng tinh chất Thiên ma điều trị TNTHNMT" Tạp chí y dược Trung Quốc, 2008 (12), tr1416 90 膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝膝 Ninh Lệ Băng, "Đánh giá tác dụng dịch truyền Bạch điều trị TNTHNMT" Tạp chí tim mạch Trung tây y kết hợp, 2005 (8), tr 745-746 PHỤ LỤC PHỤ LỤC Tiêu chuẩn chẩn đoán TMNMTcủa Khajiev (1979) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Triệu chứng Thường xuyên bị đau đầu Cảm giác nặng đầu Đau đầu thất thường, Đau đầu vùng thái dương Đau đầu vùng chẩm, gáy Chóng mặt Váng đầu thất thường, Chóng mặt quay đầu, ngửa cổ U tai làm việc căng thẳng Tỉnh dậy lúc nửa đêm Tỉnh dậy lúc gần sang Hay quên viêc xẩy Giảm trí nhớ liên tục Đơi giảm trí nhớ Dễ xúc động, dễ mủi long Dễ nóng, bực tức, không tự chủ Thần kinh căng thẳng, mệt mỏi Giảm khả làm việc trí óc Giảm tốc độ làm việc, chậm chạp Khó khăn chuyển sang làm việc khác Có 2,5 1,8 0 1,7 2,3 3,2 2,8 2,2 2,2 2,6 3,2 1,8 2,7 Điểm Không 0 0,9 0,9 0 0,9 0,6 3,1 0 0 0 0 Nếu tổng điểm bệnh nhân đạt 23.9 dương tính (có khả bị TNTHN) 13.7 âm tính (khơng có khả bị TNTHN) Nếu tổng điểm đạt 13.7 đến 23.9 cần hỏi thêm triệu chứng phụ sau : STT 21 22 23 24 Triệu chứng Đau đầu, có cảm giác bó chặt lấy đầu Loạng choạng, thăng Chóng mặt thay đổi tư nhanh Ù tai 25 26 27 28 29 Đau đầu thống qua Chóng mặt sau gắng sức Đau đầu tồn Giảm khả làm việc, cơng tác Không tập trung lâu Nếu tổ hợp chứng lại ta có tổ hợp tương ứng với số điểm sau STT 10 11 Tổ hợp triệu chứng 10, (11), 17 (2), (3), 10 , (17) (2), (3), (11) , (17) (13), 29 22, 21, 11, 28 (23), 24 (25), (26) 24, 29 23, 29 (23), (27), (29) 25, (3), (13) Điểm chuẩn Có Khơng 2,2 0 1,9 1,9 2,2 1,9 3,4 2,9 2,5 0 2,7 0 2,1 D0 D15 D30 Những chữ biểu có mặt Những chữ số nằm ngoặc dấu hiệu triệu chứng vắng mặt tổng cộng điểm bệnh nhân 16 coi dương tính (có khả bị bệnh ) , 11 coi âm tính (khơng có khả bị bệnh ) PHỤ LỤC THANG ĐIỂM PITTSBURGH ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Đánh giá Yếu tố: Chất lượng giấc ngủ theo Điểm đánh giá chủ quan (trong tháng qua): - Rất tốt - Tương đối tốt - Kém - Rấtkém Điểm BN Yếu tố 2: Giai đoạn ngủ gà: Trong tháng qua đêm khoảng phút ngủ (sau Cộng thành nằm lên giường)? tố ta có: - Số phút là: + Ít 15 phút 0 -0 điểm + 16 - 30 phút 1-2 -1 điểm + 31 - 60 phút 3-4 -2 điểm + Hơn 60 phút 5-6 -3 điểm Vậy tổng điểm yếu tố 2: - Khơng thể chợp mắt vòng 30 phút + Khơng + Ít lần/ tuần + 1-2 lần/ tuần + Hơn lần/ tuần 3 Yếu tố 3: Trong tháng qua đêm ngủ tiếng đồng hồ: - Hơn D0 D15 D30 - 6- - 5- - Ít Yếu tố 4: Thời lượng giấc - Trong tháng qua ngủ lúc - Trong tháng qua thức dậy lúc - Trong tháng qua đêm ngủ tiếng đồng hồ - Số nằm giường = Giờ thức dậy - Giờ ngủ - Hiệu thói quen ngủ (%): Số ngủ / số nằm giường × 100% + Hơn 85% + 75- 84% + 65- 74% + Ít 65% Yếu tố 5: Sự sử dụng thuốc ngủ Trong tháng qua có thường xuyên sử dụng thuốc ngủ không: - Không - Ít lần/tuần - 1-2 lần/tuần - Hơn lần/tuần Yếu tố 6:Rối loạn ngày Cách cho điểm: - Trong tháng qua có thường gặp khó khăn việc giữ tỉnh táo lái xe, lúc ăn, hay lúc tham gia hoạt động Cộng thành xã hội hay không: + Không + Íthơn lần/tuần + 1-2 lần/tuần + Hơn lần/tuần Trong tháng vừa qua việc trì tố ta có: nhiệt tình để hồn thành cơng việc có 1-2 - điểm 3-4 - điểm 5-6 - điểm khó khăn khơng? + Khơng khó khăn + Chỉ gây khó khăn nhỏ + Trong chừng mực gây khó khăn + Gây khó khăn lớn - điểm Vậy tổng điểm yếu tố 6: Yếutố 7: Rối loạn giấc Các vấn đề Ít 1-2 lần/ Khơng Điểm lần/tuần tuần Hơn lần/ tuần D0 D15 D30 Khơng thể chợp mắt vòng 30 phút Tỉnh dậy lúc nửa đêm dậy sớm lúc buổi sáng Phải thức dậy để tắm Khó thở Ho ngáy to Cảm thấy lạnh Cảm thấy nóng Có ác mộng Thấy đau Có lý khác Tổng điểm yếu tố Tổng điểm: 1-9 : điểm : điểm 10-18 : điểm 19-27 : điểm VẬY TỔNG ĐIỂM CỦA THÀNH TỐ: Cách đánh giá: Điểm thấp nhất: điểm; Cao nhất: 21 điểm Điểm cao rối loạn giấc ngủ nặng + ≤ điểm: Khơng có rối loạn giấc ngủ + > điểm: Có rối loạn giấc ngủ PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU BẰNG THANG ĐIỂM VAS Thước VAS - Thước dài 100mm (10cm) cố định hai đầu, có mầu đỏ xanh - Một đầu thước trái có hình người cười khơng đau, đầu phải có hình người khóc đau chưa có - Bệnh nhân hỏi yêu cầu nhìn vào thước nhân viên giải thích - Yêu cầu bệnh nhân tập trung - Quay mặt thước có màu đỏ phía bệnh nhân - Bệnh nhân tự đánh giá mức độ đau cách kéo thước - Nhân viên y tế đọc mức độ đau bệnh nhân mắt xanh đối diện cm Kết : – 0,5 cm không đau : Điểm 0,6 – 4,4, cm đau nhẹ : điểm 4,5 – 7,4 cm đau vừa : điểm >7,5 cm đau nặng : điểm D0 D15 D30 PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ RỐI LOẠN TRÍ NHỚ + Trắc nghiệm Wechsler: cho bệnh nhân nhìn vào bảng có 12 số thời gian 30 giây Yêu cầu viết lại số phút không theo thứ tự Đánh giá kết dựa vào chữ số nhớ bảng Loại Trung Kém Số chữ số nhớ Điểm Khá bình Tốt 9-10 11-12 10 + Trắc nghiệm nhớ 10 từ: cho bênh nhân nghe 10 từ, yêu cầu bệnh nhân nhắc lại 10 từ vừa nghe Đánh gia khả nhớ bệnh nhân Loại Số từ nhớ Điểm Trung Kém 1 2 3 Khá bình 4 5 6 7 Tốt 8 9 10 10 Cách đánh giá điểm sau tính điểm nhớ số nhớ từ bệnh nhân cộng lại chia 2: D0 D15 D30 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH Họ tên:……………………Tuổi:… Giới tính :…….Mã bệnh án:……… Địa liên lạc:………………………… Điệnthoại:……………………… Nghềnghiệp:……………………………………………………………… Ngày bắt đầu điều trị:……………………………………………………… Ngày kết thúc điều trị:……………………………………………………… B CHUYÊN MÔN I Phần y học đại 1.1 Lý vào viện: 1.2 Thời gian mắc bệnh: < năm □ 1-2 năm □ > năm □ 1.3 Bệnh sử: 1.4 Tiền sử: - Bản thân:……………………………………………… - Gia đình :……………………………………………… 1.5 Thói quen sinh hoạt: 1.6 Khám 1.6.1 Khám tồn thân - Thể trạng:………….………………………………………… - Da niêm mạc:……………………………………………… - Mạch:……………….Nhiệt độ:……………….Huyết áp:………………… 1.6.2 Khám phận Tim mạch Hô hấp Phản xạ Vận động Cảm giác Các dấu hiệu khác Thần kinh Tiêu hóa Tiết niệu Cơ- Xương- Khớp Da liễu Các phận khác 1.7 Các tiêu theo dõi 1.7.1 Lâm sàng Chỉ số theo dõi D0 D15 D30 Nhức đầu (theo điểm VAS 0,1,2,3) Chóng mặt (0,1,2,3) Rối loạn trí nhớ (theo điểm Wechsler) Rối loạn giấc ngủ (theo điểm Pitisburgh) Điểm Khadjev Ghi chú: Chóng mặt : - Khơng chóng mặt (0 điểm) - Hơi loạng choạng đứng (1 điểm) - Cảm giác bơng, bập bềnh, say sóng (2 điểm) - Mọi vật chao đảo quay xung quanh mình, buồn nơn (3 điểm) 1.7.2 Cận lâm sàng XM máu Chỉ số theo dõi CTM HC (T/l) BC (G/l) TC (G/l) SHM Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) AST (U/1/37º) ALT (U/l/37º) Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) LDL – C (mmol/l) HDL – C (mmol/l) Đường huyết lúc đói (mmol/l) Fibrinogen (g/l) XN nước tiểu (10 thơng số) X- quang cột sống cổ: Có thối hóa:□ Khơng thối hóa:□ Lưu huyết não Lưu huyết não Lưu lượng máu qua Chẩm chũm phải (%/min) Lưu lượng máu qua Chẩm chũm trái (%/min) Lưu lượng máu qua Trán chũm phải (%/min) Lưu lượng máu qua Trán chũm trái (%/min) D0 1.8 Chẩn đốn: III Tác dụng khơng mong muốn thuốc - Buồn nôn□ Nôn□ Rối loạn tiêu hóa □ - Mẩn ngứa □ Khác□ IV Kết điều trị Tốt □ Khá □ Trung bình □ Kém □ Bác sỹ điều trị 30,39-43 1-29,31-38,44- D30