giao trinh cham cuu hoc

Bài Lộ TRìNH Và HộI CHứNG BệNH CủA 12 KINH CHíNH MụC TIêU Mô tả đợc lộ trình 12 đờng kinh Nêu đợc triệu chứng bệnh lý chủ yếu đờng kinh tạng phủ tơng ứng Giải thích đợc sở lý ln cđa c¸c triƯu chøng bƯnh lý cđa tõng đờng kinh I ĐạI CơNG Mời hai kinh phần học thuyết Kinh lạc, gồm: Ba kinh âm tay: + Kinh thủ thái âm Phế + Kinh thđ thiÕu ©m T©m + Kinh thđ qut âm Tâm bào Ba kinh dơng tay : + Kinh thủ dơng minh Đại trờng + Kinh thủ thiếu dơng Tam tiêu + Kinh thủ thái dơng Tiểu tr−êng − Ba kinh ©m ë ch©n: + Kinh tóc thái âm Tỳ + Kinh túc âm Can + Kinh túc thiếu âm Thận Ba kinh dơng chân : + Kinh túc thái dơng Bàng quang + Kinh túc thiếu dơng Đởm + Kinh túc dơng minh Vị 23 Mỗi kinh có vùng phân bố định mặt thân thể tạng phủ bên Vì vậy, kinh bao gồm lộ trình bên lộ trình bên Mỗi kinh có liên lạc tạng phủ có quan hệ biểu (ngoài nông) - lý (trong sâu), đờng kinh có phân nhánh để nối liền với kinh có quan hệ biểu lý với (ví dụ nối phế đại trờng, can đởm II CHứC NăNG SINH Lý CủA ĐờNG KINH Về chức năng, kinh mạch nơi tuần hoàn khí huyết nuôi dỡng toàn thân để trì hoạt động bình thờng thể, làm trơn khớp, nhuận gân xơng (Linh khu - Bản tạng luận) Kinh mạch giả, hành huyết khí nhi dinh âm dơng, nhu cân cốt, lợi quan tiết giả dã Đồng thời, kinh mạch đờng mà tà khí bệnh tật theo xâm nhập vào nh đờng mà bệnh tật dùng để biểu công tạng phủ tơng ứng bị rối loạn Tác dụng 12 kinh quan trọng Thiên Kinh mạch, sách Linh khu có câu: Tác dụng kinh mạch mặt nói lên chức sinh lý bình thờng, thay đổi bệnh lý thể; mặt khác dựa vào để đoán sống chết, để chẩn đoán bệnh, dùng để điều hòa h thực, làm quy tắc đạo lâm sàng kinh mạch không thông đợc Kinh mạch giả, tử sinh, xử bách bệnh, điều h thực, bất khả bất thông III ĐờNG TUầN HOàN CủA 12 KINH CHíNH Một cách tổng quát, đờng tuần hoàn khí huyết 12 kinh nh sau: Ba kinh âm tay: từ bên bàn tay Ba kinh dơng tay: từ bàn tay vào lên đầu Ba kinh dơng chân: từ đầu xuống bàn chân Ba kinh âm chân: từ bàn chân lên bụng ngực Chiều đờng kinh đợc xác định dựa vào lý thuyết: Lý thuyết âm thăng (đi lên trên) dơng giáng (đi xuống) Lý thuyết ngời hòa hợp với vũ trụ: Thiên - Địa - Nhân 24 Dơng giáng Trời (Thuộc tính dơng) (Thuộc tính âm) Âm thăng Đất Hình 1.1 Quy luật âm thăng - dơng giáng Khí huyết vận hành kinh mạch, kinh sau tiếp kinh trớc tạo thành đờng tuần hoàn kín khắp thể theo sơ đồ dới đây: Ngón tay Thủ thái âm phế Thủ dơng minh Đại trờng Ngón chân Túc thái âm Tỳ Ngực Mũi Túc dơng minh Vị Ngón tay Thủ thiếu âm Tâm Thủ thái dơng Tiểu trờng Gò má Ngón chân Túc thiếu âm Thận Túc thái dơng Bàng quang Ngực Thủ âm Tâm bào Ngón tay Thủ thiếu dơng Tam tiêu Đuôi mắt Ngón chân Thủ âm Can Túc thiếu dơng Đởm 25 IV KHí HUYếT TRONG CáC ĐờNG KINH Khí huyết đờng kinh không giống Kinh thái dơng, kinh ©m: hut nhiỊu, Ýt khÝ − Kinh thiÕu d−¬ng, kinh thiếu âm, kinh thái âm: huyết ít, khí nhiều Kinh d−¬ng minh: hut nhiỊu, khÝ nhiỊu KhÝ hut đờng kinh thay đổi ngày Trơng Cảnh Nhạc dẫn lời Cao Võ (khi bàn luận thủ thuật châm cứu) nói rằng: Nghênh có nghĩa gặp lúc khí lai (đến) (ví dụ: dần thời, khÝ lai chó vµo phÕ; m·o thêi, khÝ lai chó vào đại trờng) Bấy lúc mà khí phế đại trờng vừa thịnh, phải dùng lúc đoạt để châm tả Sự thịnh suy khí huyết đờng kinh ngày + Từ đến giờ: dần (giờ Phế) + Tõ giê ®Õn giê: giê m·o (giê cđa Đại trờng) + Từ đến giờ: thìn (giờ Vị) + Từ đến 11 giờ: tỵ (giờ Tỳ) + Từ 11 ®Õn 13 giê: giê ngä (giê cđa T©m) + Tõ 13 giê ®Õn 15 giê: giê mïi (giê cđa TiĨu tr−êng) + Tõ 15 giê ®Õn 17 giê: giê thân (giờ Bàng quang) + Từ 17 đến 19 giê: giê dËu (giê cña ThËn) + Tõ 19 đến 21 giờ: tuất (giờ Tâm bào) + Từ 21 đến 23 giờ: hợi (giờ Tam tiêu) + Từ 23 đến giờ: tý (giờ Đởm) + Từ đến giê: giê sưu (giê cđa Can) V M−êI HAI KINH CHíNH A Kinh (thủ thái âm) phế Lộ trình đờng kinh Bắt đầu từ trung tiêu (vị) vòng xuống đại trờng, vòng lên dày (môn vị, tâm vị), xuyên qua cách mô lên Phế Từ Phế tiếp tục lên khí quản, quản, họng, rẽ ngang xuống để xuất mặt da giao điểm khe liên sờn rãnh delta - ngực, mặt trớc cánh tay, xuống khuỷu bờ gân nhị đầu, tiếp tục mặt trớc cẳng tay đến rãnh động mạch quay (ở bờ trớc đầu dới xơng quay) Tiếp tục xuống bờ ngón tay (ng tế) tận góc móng tay 26 Phân nhánh: từ huyệt liệt khuyết tách nhánh phía lng bàn tay đến góc góc móng tay trỏ để nối với kinh đại trờng Các huyệt ®−êng kinh PhÕ Cã tÊt c¶ 11 hut cđa ®−êng kinh phế Những huyệt tên nghiêng huyệt thông dụng Trung phủ Vân môn Thiên phủ HiƯp b¹ch XÝch tr¹ch Khỉng tèi Liệt khuyết Kinh cừ Thái uyên 10 Ng tế 11 Thiếu thơng Biểu bệnh lý Đoạn 2, thiên Kinh mạch, sách Linh khu có câu: Nếu bệnh thuộc Thị động làm cho phế bị trớng mãn, ngực căng ứ lên thành suyễn, ho; khuyết bồn bị đau, đau nặng tay phải bắt chéo mà cảm thấy phiền loạn, ta gọi chứng tý Nếu bệnh thuộc Sở sinh phế gây thành bệnh ho, thợng khí, suyễn, thở thô, phiền tâm, ngực bị đầy thống mép trớc phía từ cánh tay đến cẳng tay, lòng bàn tay bị nhiệt Khí thịnh hữu d vai lng bị thống; bị phong hàn, mồ hôi ra; trúng phong, tiểu nhiều lần mà Khí h vai lng bị thống hàn, thiểu khí đến không đủ để thở; màu nớc tiểu bị biến Thị động tắc bệnh phế trớng mãn bành bành nhi suyễn khái Khuyết bồn trung thèng thËm t¾c giao l−ìng thđ nhi mËu Thư vi tý Thị chủ Phế sở sinh bệnh giả Khái thơng khí suyễn khát, phiền tâm mãn, nao tý nội tiền liêm thống chởng trung nhiệt Khí thịnh hữu d tắc kiên bối thống, phong hàn hạn xuất, tróng phong tiĨu tiƯn sỉ nhi khiÕm, khÝ h− t¾c kiên bối thống, hàn thiểu khí bất túc dĩ tức niƯu s¾c biÕn vi thư ch− bƯnh” − TriƯu chøng xuất nguyên nhân bên ngoài: + Ngực đầy trớng + Ho khó thở + Đau nhiều hố thợng đòn + Trong trờng hợp nặng: bệnh nhân «m lÊy ngùc (víi tay chÐo nhau), ng−êi phiỊn loạn (tý quyết) Triệu chứng xuất nguyên nhân bên trong: + Ho khó thở + Khí nghịch + Khát nớc, lo lắng 27 + Đau mặt cánh tay + Cảm giác nóng lòng bàn tay Bệnh thực + Đau vai lng + Phát sốt + Sợ lạnh, mồ hôi (phong hàn) + Tiểu nhiều lần mà (trúng phong) + Đau đầu, nghẹt mũi, đau hố đòn, đau ngực bả vai, cánh tay lạnh nhức Bệnh h: + Đau vai lng, lạnh đau tăng + Sợ lạnh + Ho suyễn, đoản + Nớc tiểu KINH (THủ THáI âM) PHế - Lộ trình kinh Phế có liên hệ đến: + Chức Phế Đại trờng + Vùng thể: khí quản, quản, họng, mặt trớc vai, mặt trớc cánh tay, mặt trớc cẳng tay - bàn tay - Do có liên hệ đến chức Phế (phế vệ, chủ khí), khí quản họng nên bệnh thực phế thờng triệu chứng cảm nhiễm, viêm mũi - họng, viêm đờng hô hấp trên, viêm khí - phế quản - Do có liên hệ đến chức Phế (Phế túc giáng khí, thông điều thủy đạo) nên bệnh h Phế thờng triệu chứng bệnh hô hấp - tim mạch (hen phế quản, COPD, suy hô hấp, suy tim .) - Do lộ trình đờng kinh có qua vùng thể tơng ứng nên bệnh kinh Phế có biểu bệnh lý phËn nã ®i qua - Do kinh PhÕ cã quan hệ đến thái âm (thấp - thổ) nên biểu thờng gặp xuất tiết: khạc đàm, chảy nớc mòi - Nh÷ng hut th−êng dïng cđa kinh PhÕ: trung phủ, xích trạch, khổng tối, liệt khuyết, kinh cừ, thái uyên, ng tế, thiếu thơng B Kinh (Thủ dơng minh) đại trờng Lộ trình đờng kinh Bắt đầu từ góc gốc móng trỏ, chạy dọc theo bờ ngón trỏ, qua kẽ xơng bàn tay (hợp cốc), chạy tiếp vào hố tam giác Đi dọc bờ 28 cẳng tay đến nếp gấp nếp khuỷu (khúc trì) Đến phía trớc mỏm vai (kiên ngung) theo bờ sau vai giao hội với kinh (thái dơng) Tiểu trờng huyệt bỉnh phong với Đốc mạch huyệt đại chùy Trở lại hố đòn, tiếp tục lên cổ, lên mặt vào chân hàm dới vòng môi Hai kinh giao nhân trung kinh bên phải tận cạnh cánh mũi bên trái, kinh bên trái tận cạnh cánh mũi bên phải Từ hố thợng đòn, có nhánh ngầm vào liên lạc với Phế, qua hoành đến Đại trờng Các huyệt đờng kinh Đại trờng Có tất 20 huyệt đờng kinh Đại trờng Những huyệt tên nghiêng huyệt thông dụng Thơng dơng Nhị gian Tam gian Hợp cốc Dơng khê Thiên lịch ôn lu Hạ liêm Thợng liêm 10 Thủ tam lý 11 Khúc trì 12 Trưu liªu 13 Thđ ngò lý 14 Tý nhu 15 Kiên ngung 16 Cự cốt 17 Thiên đảnh 18 Phù đột 19 Hòa liêu 20 Nghinh hơng Biểu bệnh lý Đoạn 3, thiên Kinh mạch, sách Linh khu có câu: Nếu bệnh thuộc Thị động làm cho đau răng, cổ sng thũng Vì chủ tân dịch bệnh thuộc Sở sinh làm cho mắt vàng, miệng khô, chảy máu mũi, cổ họng (hầu) bị tý, cánh tay trớc vai bị đau nhức, ngón ngón trỏ bị đau nhức không làm việc đợc Khi khí hữu d, nơi mà mạch qua bị nhiệt sng thũng Khi khí h làm cho bị hàn run lên, không ấm trở lại đợc Thị động tắc bệnh xỉ thống, cảnh thũng Thị chủ tân dịch Sở sinh bệnh giả, mục hoàng can, cừu nục, hầu tý, kiên tiền nao thống, đại thứ thống Khí hữu d tắc dơng mạch sở giả nhiệt thũng H hắc hàn lật, bất phục Triệu chứng xuất nguyên nhân bên + Đau nhức + Viêm đau nớu + Cổ họng sng đau 29 Triệu chứng xuất nguyên nhân bên trong: + Mắt vàng + Họng khô + Chảy máu mũi + Sng đau họng (hầu) + Đau mặt trớc vai, cánh tay, ngón ngón trỏ bị đau nhức không làm việc đợc Bệnh thực: + Phát sốt + Cảm giác nóng vùng mà đờng kính qua Bệnh h: sợ lạnh, lạnh run Kinh (thủ dơng minh) đại trờng - Lộ trình kinh Đại trờng có liên hệ đến: + Chức phế đại trờng + Vùng thể: mũi, hàm dới, mặt vai, mặt cánh tay, mặt sau cẳng tay - bàn tay - Do kinh Đại trờng kinh dơng nên đợc vận dụng vào chẩn đoán điều trị chủ yếu phần ngoài, nông thể - Do có liên hệ đến vùng thể nh mũi, hàm dới, mặt vai, mặt cánh tay, mặt sau cẳng tay - bàn tay nên bệnh thực Đại trờng thờng triêu chứng viêm nhiễm vùng mũi - họng, viêm tuỷ đau vùng đờng kinh qua - Do kinh Đại trờng có quan hệ với dơng minh (táo - kim) nên biểu thờng mang tính chất khô, táo, nhiệt: sốt cao, họng khô, chảy máu mũi, mũi khô, táo bón - Những huyệt thờng dùng kinh Đại trờng: hợp cốc, thiên lịch, thủ tam lý, khúc trì, tý nhu, kiên ngung, nghinh hơng 30 Hình 1.2 Kinh thủ thái âm Phế Hình 1.3 Kinh thủ dơng minh Đại trờng C Kinh (Túc dơng minh) vị Lộ trình đờng kinh Khởi đầu từ chỗ lõm hai bên sống mũi lên khóe mắt (giao với kinh Bàng quang huyệt tình minh ), chạy tiếp đến dới hố mắt (đoạn đờng kinh chìm) Đoạn dới hố mắt, dọc theo mũi, vào hàm trên, quanh môi, giao chéo xuống hàm dới cằm, dọc theo dới má đến góc hàm (giáp xa ) Tại chia hai nhánh: Một nhánh qua trớc tai, qua chân tóc lên đỉnh trán (đầu duy) Một nhánh xuống cổ đến hố thợng đòn Từ hố thợng đòn đờng kinh lại chia làm hai nhánh nhỏ (chìm nổi) + Nhánh chìm: vào đến Tỳ Vị, xuống bẹn để nối với nhánh bên + Nhánh nổi: thẳng xuống ngực theo đờng trung đòn Đến đoạn bụng, đờng kinh chạy cách đờng bụng thốn đến nếp bẹn Hai nhánh nhỏ hợp lại nếp bẹn, đờng kinh chạy xuống theo bờ đùi, đến bờ xơng bánh chè Chạy xuống dọc bờ cẳng chân đến cổ chân (giải khê), chạy tiếp lng bàn chân xơng bàn ngón vµ tËn cïng ë gãc ngoµi gèc mãng ngãn 31 Các huyệt đờng kinh vị Có tất 45 huyệt đờng kinh Những huyệt tên nghiêng huyệt thông dụng: Thừa khấp Tứ bạch Cự liêu Địa thơng Đại nghinh Giáp xa Hạ quan Đầu Nhân nghinh 10 Thủy đột 11 Khí xá 12 KhuyÕt bån 13 KhÝ 14 Khè phßng 15 èc ế 16 ng song 17 Nhũ trung 18 Nhũ 19 Bất dung 20 Thừa mãn 21 Lơng môn 22 Quan môn 23 Thái ất 24 Hoạt nhục môn 25 Thiên xu 26 Ngoại lăng 27 Đại cự 28 Thủy ®¹o 29 Quy lai 30 KhÝ xung 31 BƠ quan 32 Phục thỏ 33 âm thị 34 Lơng khâu 35 Độc tỵ 36 Túc tam lý 37 Thợng cự h 38 Điều 39 Hạ cự h 40 Phong long 41 Giải khê 42 Xung dơng 43 Hãm cốc 44 Nội đình 45 Lệ đoài Biểu bệnh lý Đoạn 4, thiên Kinh mạch, sách Linh khu có câu: Nếu bệnh thuộc Thị động bị chấn hàn cách ngấm ngầm, hay than thở (rên rỉ), ngáp nhiều lần, sắc mặt đen Khi bệnh đến ngại gặp ngời lửa, lần nghe tiếng động mộc (gỗ) bị kinh sợ, tâm muốn đập mạnh, muốn đóng kín cửa lớn cửa sổ lại để ngồi Khi bệnh nặng bệnh nhân muốn leo lên cao để ca hát, muốn trút bỏ quần áo để chạy rong Trờng vị bị kêu sôi lên, bụng bị trớng lên Ta gọi chứng cán Vì chủ huyết nên bệnh thuộc Sở sinh bị chứng cuồng ngợc, ôn khí dâm (nhiều) làm cho mồ hôi ra, chảy máu mũi, miệng méo, môi lở, cổ sng thũng, cuống họng bị tý, phần đại phúc (bụng trên) bị thủy thũng, đầu gối bị sng thũng, đau nhức Suốt ®−êng ®i tõ ngùc vó xng tíi hut khÝ nhai, vế, huyệt phục thỏ , dọc mép xơng chày đến mu bàn chân đau nhức, ngón chân không cử động đợc Nếu khí thịnh phía trớc thân bị nhiệt Khi khí hữu d vị làm tiêu cốc khí, dễ bị đói, nớc tiểu màu vàng Nếu khí bất túc phía trớc thân lạnh Nếu vị bị hàn bị trớng mãn 32 Nhợc điểm châm tê A Không làm giảm đau hoàn toàn B Không dùng đợc bệnh nhân già yếu C Bệnh nhân chậm phục hồi lại sức D Không dùng đợc bệnh nhân có chức gan, thận, phổi E Trang thiết bị cho châm tê phức tạp Huyệt khích môn th−êng dïng A Mỉ s¶n phơ khoa B Mỉ vùng bụng C Mổ hông sờn D Mổ vùng ngực E Mổ vùng đầu mặt Trong châm tê, kích thích mạnh huyệt vào thời điểm A Khi rạch da khâu da B Trong suốt trình mỉ C Trong thêi gian chn bÞ mỉ D Trong thời gian chuẩn bị tác động đến vùng nhậy cảm E Trong lúc bệnh nhân than ®au C©u hái chän - Chän c©u SAI Lợi ích châm tê A Làm giảm đau hoàn toàn mổ B Chức sinh lý bị rối loạn C Trang thiết bị dùng châm tê đơn giản D Bệnh nhân mau phục hồi lại sức E Sử dụng đợc bệnh nhân già yếu Lợi ích châm tê A Sử dụng đợc bệnh nhân dị ứng thuốc tê, mê B Làm giãn hoàn toàn C Trang thiết bị dùng châm tê đơn giản D Bệnh nhân mau phục hồi lại sức E Sử dụng đợc bệnh nhân già yếu 280 Nhợc điểm châm tê A Cảm giác đau không giảm hoàn toàn B Không áp dụng đợc cho bệnh nhân già yếu C Không làm giãn đến mức vừa ý thầy thuốc D Không khống chế đợc hoàn toàn phản ứng nội tạng E Thờng gây khó khăn đóng thành bụng Nhợc điểm châm tê A Thờng gây khó khăn đóng thành bụng B Không khống chế đợc hoàn toàn phản ứng nội tạng C Không làm giãn đến mức vừa ý thầy thuốc D Cảm giác đau không giảm hoàn toàn E Thờng làm bệnh nhân lâu phục hồi lại sức Yếu tố ảnh hởng định đến kết châm tê A Kỹ thuật sử dụng châm tê B Tính đáp ứng ngời bệnh C Loại phẫu thuật tiến hành D Công thức huyệt sử dụng E Tình trạng tâm lý bệnh nhân 281 Bài 15 PHơNG PHáP ĐầU CHâM MụC TIêU Xác định đợc vị trí tác dụng điều trị vùng châm đầu Trình bày đợc nguyên tắc chọn huyệt phơng pháp đầu châm Mô tả đợc kỹ thuật châm kim đầu châm I ĐạI CơNG Phơng pháp đầu châm đợc gọi phơng pháp chữa bệnh châm da đầu Phơng pháp thể kết hợp lý luận y học cổ truyền (châm cứu) lý luận y học đại (tác dụng vỏ đại não) bắt đầu đợc đề cập đến vòng khoảng 40 năm gần từ Trung Quốc (Thợng Hải) II Vị TRí Và TáC DụNG ĐIềU TRị CủA CáC VùNG CHâM ĐầU A NHữNG TUYếN QUAN TRọNG Trong phơng pháp đầu châm có hai tuyến quan trọng Trên sở hai tuyến mà ngời thầy thuốc xác định đợc vùng châm đầu: Tuyến (tuyến trớc sau): đờng dọc đầu, nối từ hai cung lông mày ®Õn ®¸y hép sä − TuyÕn (tuyÕn mi chÈm): đờng nối từ cung lông mày đến đáy hộp sọ (đi ngang qua mí tóc trán loa tai) B Vị TRí Và TáC DụNG CủA NHữNG VùNG CHâM ĐầU Vùng vận động Vị trí: đờng chạy theo mặt bên đầu Đờng đợc xác định bởi: + Điểm nằm đờng dọc đầu sau điểm tuyến 0,5cm + Điểm dới nằm giao điểm tuyến với chân tóc trán 282 Vùng đợc chia làm phần: 1/5 vùng chi dới 2/5 vùng chi 2/5 dới vùng mặt Tác dụng: điều trị liệt vùng tơng ứng bên đối diện Đoạn 2/5 dới đợc dùng điều trị thất ngôn kiểu vận động, chảy nớc miếng, phát âm khó Vùng cảm giác Vị trí: đờng song song với đờng vận động cách phía sau 1,5cm Đờng đợc chia làm đoạn + 1/5 vùng chi dới + 2/5 vùng chi + 2/5 dới vùng mặt Tác dụng: điều trị trờng hợp đau nhức, tê, dị cảm vùng tơng ứng bên đối diện Vùng thất điều run Vị trí: đờng song song với đờng vận động cách phía trớc 1,5cm Tác dụng: điều trị thất điều trẻ em (trong thấp khớp cấp), Parkinson Tuyến trớc sau Điểm tuyến trớc-sau Cạnh điểm mi Dịch sau 0,5cm điểm khu vận động Điểm mi Tuyến chẩm mi Ngoại chẩm Hình 15.1 Những tuyến quan trọng đầu châm Khu huyết quản Khu vận động mạnh khống chế Khu vận động Khu cảm giác Khu vận dụng Hai khu ngôn ngữ Khu nghe Da khu ngôn ngữ Hình 15.2 Những vùng châm mặt bên đầu 283 Vùng vận mạch Vị trí: đờng song song với đờng vận động cách phía trớc 3cm (trớc vùng thất điều run 1,5cm) Tác dụng: điều trị trờng hợp phù chi liệt trung ơng Cần ý, 1/2 dùng điều trị chi (bên đối diện), 1/2 dới trị chi dới (bên đối diện) Vùng tiền đình ốc tai Vị trí: vùng tiền đình ốc tai đoạn nằm ngang dài 4cm (từ đỉnh loa tai lên 1,5cm điểm giữa; từ kéo trớc 2cm, sau 2cm) Tác dụng: điều trị chóng mặt, ù tai, thính lực giảm, hội chứng Mnière Vùng ngôn ngữ Vị trí: đờng song song với đờng dọc đầu dài 3cm Điểm bắt đầu đờng nằm dới khớp xơng đỉnh - thái dơng 2cm Tác dụng điều trị: thất ngôn kiểu vận động Vùng ngôn ngữ Vị trí: từ điểm vùng kéo sau 4cm Có thể xem đoạn kéo dài vùng tiền đình ốc tai Tác dụng: điều trị thất ngôn kiểu cảm giác Vùng tâm thể vận động Vị trí: từ rãnh đỉnh -thái dơng, kẻ đờng thẳng đứng hai đờng nghiêng tạo với đờng thẳng đứng thành góc 400 (có góc 400) đờng dài 3cm Tác dụng: điều trị chứng ý thức vận động không phù hợp Vùng vận cảm chân Vị trí: hai đờng song song với đờng (mỗi đờng bên) cách đờng 1cm Điểm bắt đầu vùng tơng ứng với điểm khu cảm giác kéo sau 1cm Tác dụng: vùng dùng điều trị + Đau, liệt, nặng chi dới bên đối diện + Đau vïng th¾t l−ng + TiĨu nhiỊu ngn gèc trung ơng (đái tháo nhạt), đái dầm + Sa tử cung + LiƯt hai chi d−íi 284 Khu vËn c¶m ë chân ĐIểm khu vận động Khu ngôn ngữ Khu vận cảm chân Khu nhìn Vùng thăng ĐIểm khu cảm giác Hình 15.3 Những vùng châm đỉnh đầu Hình 15.4 Những vùng châm sau đầu 10 Vùng thị giác Vị trí: trớc tiên, lấy mét ®−êng n»m ngang qua chÈm KÕ tiÕp, lÊy điểm nằm đờng nói 1cm cách đờng 1cm (2 điểm hai bên) Từ điểm kéo lên thành đờng thẳng, đờng kéo dài 4cm Tác dụng: điều trị rối loạn thị giác có nguyên nhân vỏ não 11 Vùng thăng Vị trí: lấy điểm đờng ngang vừa kể (vùng thị giác), cách đờng 3,5cm (hai điểm hai bên) Từ điểm kéo xuống thành đờng thẳng, đờng kéo dài 4cm Tác dụng: điều trị rối loạn thăng có nguyên nhân tiểu não 12 Vùng dày Vị trí: kẻ đờng thẳng trớc sau, ngang qua đồng tử, song song với đờng đầu cắt nếp tóc trán điểm Từ điểm kéo thẳng lên đoạn dài 2cm (có thể xem chân tóc trán nằm cung mày phân) Tác dụng: điều trị đau vùng bụng 13 Vùng gan mật Vị trí: đờng nh vùng dày (vừa nêu trên) nhng kéo xuống trán 2cm Tác dụng: + Điều trị bệnh lý gan mật + Điều trị đau thợng vị, đau hông sờn, bệnh gan mạn (theo Học viện Trung y Thợng Hải) 285 14 Vùng ngực Vị trí: đờng song song với đờng dọc đầu, nằm đờng dọc đờng vùng dày (nêu trên) Vùng kéo dài 4cm (trên chân tóc trán 2cm dới chân tóc trán 2cm) Vùng ngực Vùng dày Vùng sinh dục Tuyến trớc sau Tác dụng điều trị: ho, hen, khó thở; cảm giác khó chịu vùng ngực, tim nhanh kịch phát 15 Vùng sinh dục - tiết niệu Hình 16.5 Những vùng châm trớc mặt Vị trí: lấy đờng đối xứng với đờng vùng ngực (14) qua đờng vùng dày (12) Từ nếp tóc trán lên 2cm vùng sinh dục tiết niệu Tác dụng: + Điều trị rong kinh + Điều trị sa tử cung (phối hợp với vùng - vùng vận cảm chân) 16 Vùng tiểu trờng Vị trí: vùng kéo dài đờng sinh dục tiết niệu (vừa nêu trên) kéo xuống dới nếp tóc trán 2cm Tác dụng: điều trị bƯnh lý rt non 17 Vïng mòi - l−ìi - hầu Vị trí: đờng dọc đầu, dới nếp tóc trán bên 2cm Tác dụng: điều trị bệnh lý hầu, mũi họng 18 Vùng kiểm soát điên cuồng Vị trí: đờng dọc đầu (phía sau) từ ụ chẩm xuống đến gai sau đốt sống cổ C2 Tác dụng: điều trị bệnh tinh thần C Kỹ THUậT CHâM ĐầU Chọn kim Kim thờng sử dụng đầu châm kim dài từ 2,5cm - 3cm T bệnh nhân Tùy thuộc vào yêu cầu trị liệu (nghĩa vùng cần châm) mà chọn t− thÕ Nãi chung, th−êng chän t− thÕ ngåi, n»m ngửa nghiêng bên 286 Kỹ thuật châm Vô trùng vùng cần châm Châm nghiêng kim (300), vừa xoay nhẹ vừa tiến kim Đến độ sâu tơng ứng, cố định kim, không nhích tới lui Vê kim khoảng 200 lần/phút; liên tục - − L−u kim - 10 phót, sau rút kim Liệu trình Thông thờng châm lần/ngày, châm 10 ngày liên tục thành liệu trình Sau nghỉ - ngày bắt đầu liệu trình thứ Cảm giác đạt đợc châm Các loại cảm giác nóng, tê, nặng , nhng thờng phần nhiều cảm giác nóng Vùng ghi nhận đợc cảm giác + Chi bên đối diện +++ + Chi bên + + Toàn thân có cảm giác nóng + + Khu trú (khớp, ) cảm giác nặng + Thời hạn xuất biến cảm giác châm đầu Thời gian xuất đa số từ vài giây đến phút (sau cắm kim) Đôi xuất chậm (vài sau) thờng thấy bệnh nhân liệt Cảm giác thờng biÕn mÊt sau - 10 sau rót kim Nhng có trờng hợp kéo dài vài giờ, thËm chÝ cã vµi ngµy Tai biÕn ch©m Cã thĨ xt hiƯn vùng ch©m, xư trÝ nh− phơng pháp châm khác D CHỉ ĐịNH Và NHữNG ĐIểM CHú ý TRONG ĐầU CHâM Chỉ định Di chứng tai biến mạch máu não Múa vên − Parkinson − Chãng mỈt, ï tai 287 Những điểm cần ý Bệnh nhân sốt, suy tim không nên châm Khi rút kim, ấn chặt cồn, tránh để chảy máu Trong đầu châm thờng kích thích với cờng độ mạnh phải theo dõi bệnh nhân để tránh vựng châm Tự lợng giá Câu hỏi chọn - Chọn câu ĐúNG Trong đầu châm, vùng vận động đợc xếp A 1/3 tơng ứng với chi dới bên đối diện B 1/3 tơng ứng với mặt bên đối diện C 1/5 tơng ứng với chi dới bên đối diện D 1/5 tơng ứng với mặt bên đối diện E 1/3 dới tơng ứng với mặt bên đối diện Trong đầu châm, vùng vận mạch đợc xếp A 1/2 dùng điều trị chi dới (bên đối diện) B 1/2 dùng điều trị chi (bên đối diện) C 1/3 dùng điều trị chi dới (bên đối diện) D 1/3 dùng điều trị chi (bên đối diện) E 1/5 dùng điều trị chi dới (bên đối diện) Trong đầu châm, vùng thị giác nằm đờng ngang qua ụ chẩm A cách đờng 1cm (hai điểm hai bên) Từ điểm kéo lên thành đờng thẳng, đờng kéo dài 4cm B cách đờng 1cm (hai điểm hai bên) Từ điểm kéo lên thành đờng thẳng, đờng kéo dài 2cm C cách đờng 1cm (hai điểm hai bên) Từ điểm kéo xuống thành đờng thẳng, đờng kéo dài 4cm D cách đờng 3,5cm (hai điểm hai bên) Từ điểm kéo lên thành đờng thẳng, đờng kéo dài 4cm E cách đờng 3,5cm (hai điểm hai bên) Từ điểm kéo xuống thành đờng thẳng, đờng kéo dài 4cm 288 Trong đầu châm, vùng gan mật nằm đờng qua đồng tử, song song với đờng đầu A Từ nếp tóc trán kéo thẳng lên đoạn dài 1cm B Từ nếp tóc trán kéo thẳng lên đoạn dài 2cm C Từ nếp tóc trán kéo thẳng lên đoạn dài 4cm D Từ nếp tóc trán kéo thẳng xuống đoạn dài 1cm E Từ nếp tóc trán kéo thẳng xuống đoạn dài 2cm Trong đầu châm, vùng ngực có vị trí A Trên đờng qua đồng tử, kéo dài 4cm (trên chân tóc trán 2cm dới chân tóc trán 2cm) B Trên đờng qua đồng tử, kéo dài 2cm nếp tóc trán C Trên đờng qua đồng tử, kéo dài 2cm dới nếp tóc trán D Đờng qua trung điểm đờng dọc đờng qua đồng tử, kéo dài 2cm nếp tóc trán E Đờng qua trung điểm đờng dọc đờng qua đồng tử, kéo dài 4cm (trên chân tóc trán 2cm dới chân tóc trán 2cm) Trong đầu châm, vùng thất điều run có vị trí A Đờng song song với đờng vận động cách phía sau 0,5cm B Đờng song song với đờng vận động cách phía sau 1cm C Đờng song song với đờng vận động cách phía sau 1,5cm D Đờng song song với đờng vận động cách phía trớc 1,5cm E Đờng song song với đờng vận động cách phía trớc 0,5cm Trong đầu châm, vùng mũi - lỡi - hầu có vị trí A Trên đờng qua đồng tử, kéo dài 4cm (trên chân tóc trán 2cm dới chân tóc trán 2cm) B Trên đờng qua đồng tử, kéo dài 2cm nếp tóc trán C Trên đờng qua đồng tử, kéo dài 2cm dới nếp tóc trán D Đờng dọc đầu, kéo dài 2cm nếp tóc trán E Đờng dọc đầu, kéo dài 4cm (trên chân tóc trán 2cm dới chân tóc trán 2cm) Trong đầu châm, vùng kiểm soát điên cuồng có vị trí A Đờng dọc đầu (phía sau) từ ụ chẩm xuống ®Õn gai sau ®èt sèng cỉ C1 289 B §−êng dọc đầu (phía sau) từ ụ chẩm xuống ®Õn gai sau ®èt sèng cỉ C2 C §−êng däc đầu (phía sau) từ ụ chẩm xuống đến gai sau đốt sống cổ C3 D Đờng dọc đầu, kéo dài 2cm nếp tóc trán E Đờng dọc đầu, kéo dài 4cm (trên chân tóc trán 2cm dới chân tóc trán 2cm) Trong đầu châm, vùng tiền đình ốc tai có vị trí A Đờng song song với đờng dọc đầu dài 3cm Điểm bắt đầu đờng nằm dới khớp xơng đỉnh - thái dơng 2cm B Đoạn nằm ngang dài 4cm (từ đỉnh loa tai lên 1,5cm điểm giữa; từ kéo trớc 2cm, sau 2cm) C Đoạn nằm ngang dài 4cm (từ đỉnh loa tai lên 1,5cm; từ kéo sau 4cm) D Từ rãnh đỉnh - thái dơng, kẻ đờng thẳng đứng hai đờng nghiêng tạo với đờng thẳng đứng thành góc 400 (có hai góc 400) đờng dài 3cm E Hai đờng song song với đờng (mỗi đờng bên) cách đờng 1cm Điểm bắt đầu vùng tơng ứng với điểm khu cảm giác kéo sau 1cm 10 Trong đầu châm, vùng cảm giác có vị trí A Đờng song song với đờng vận động cách phía sau 0,5cm B Đờng song song với đờng vận động cách phía sau 1cm C Đờng song song với đờng vận động cách phía sau 1,5cm D Đờng song song với đờng vận động cách phía trớc 0,5cm E Đờng song song với đờng vận động cách phía trớc 1,5cm 290 đáp án Bài Chọn câu ®óng 1.E; 2.D; 3.A; 4.B; 5.E; 6.C; 7.A; 8.D; 9.D; 10.C Chän c©u sai 1.C; 2.D; 3.B; 4.E; 5.E; 6.D; 7.C; 8.C; 9.E; 10.B Bài Chọn câu 1.E; 2.E; 3.A; 4.A; 5B; 6.C; 7.D; 8.B; 9.A; 10.D Chän c©u sai 1.C; 2.A; 3.D; 4.A; 5.C; 6.C; 7.B; 8.B; 9.A; 10.B; 11.A; 12.A; 13.B; 14.E; 15.B; 16.A; 17.A Bµi Chọn câu 1.C; 2.E ; 3.A; 4.A; 5.C; 6.E; 7.A; 8.C; 9.B; 10.D Chän c©u sai 1.E; 2.C; 3.B; 4.B; 5.E; 6.E; 7.B; 8.E; 9.A; 10.A Bµi 1.C; 2.B; 3.D; 4.A; 5.C; 6.B; 7.E; 8.C; 9.D; 10.A; 11.D; 12.A; 13.B; 14.C; 15.D Bài Chọn câu 1.E; 2.A; 3.B; 4.A; 5.D; 6.B; 7.E; 8.A; 9.B; 10.D; 11.E Câu hỏi điền vào chỗ trống .Liệt khuyết Hỵp cèc …Néi quan, ………… Ngùc …LiƯt khut… Thơng dơng Chi chính, Thần môn Thông lý…… Un cèt …Chi chÝnh, …… Kiªn ngung Thông lý, ngực, đáy lỡi mắt Ngoại quan, Đại lăng Nội quan, Dơng trì 10 Ngoại quan, .vai, cổ, ngực 291 Bài Chọn câu 1.A; 2.B; 3.C; 4.E; 5.C; 6.A; 7.B; 8.C; 9.A; 10.E; 11.D; 12.A; 13.D; 14.E ; 5.B Chän c©u sai 1.C; 2.E; 3.D; 4.D; 5.A; 6.B; 7.C; 8.A; 9.E; 10.D Bµi Chọn câu 1.C; 2.A ; 3.C; 4.C; 5.C; 6.D; 7.B; 8.B; 9.A; 10.D; 11.E; 12.E; 13.B; 14.A; 15.B; 16.D; 17.C; 18.D; 19.D; 20.C; 21.C; 22.D; 23.E; 24.E; 25.C; 26.E; 27.B; 28.A; 29.A; 30.B Bài Chọn câu 1.C; 2.E; 3.D; 4.D; 5.C; 6.B; 7.C; 8.D; 9.E; 10.C; 11.A; 12.D; 13.E; 14.E; 15.B; 16.B; 17.A; 18.D; 19.D; 20.B Bài Chọn câu sai 1.E; 2.B; 3.D; 4.D; 5.A; 6.A; 7.A; 8.A; 9.B; 10.C; 11.D; 12.D; 13.B; 14.A; 15.C; 16.D; 17.E; 18.A; 19.A; 20.B; 21.C; 22.D; 23.E Bµi 10 Chọn câu 1.A; 2.E; 3.B; D; 5.E; 6.A; 7.D; 8.D; 9.E; 10.A; 11.B; 12.A; 13.D; 14.C; 15.E; 16.D; 17.C; 18.A; 19.D; 20.B ; 21.C; 22.A; 23.E; 24.B; 25.D; 26.E; 27.B; 28.A Câu hỏi kết hợp 1: 1.D; 2.A; 3.A; 4.D; 5.B; 6.D 2: 1.D; 2.A; 3.A; 4.C; 5.A; 6.B 3: 1.C; 2.A; 3.D; 4.A; 5.B; 6.B 4: 1.A; 2.A; 3.A; 4.D; 5.D; 6.D 5: 1.A; 2.A; 3.A,C; 4.D 6: 1.A; 2.B; 3.D; 4.B; 5.A 7: 1.A; 2.B; 3.B; 4.A; 5.D 8: 1.D; 2.B; 3.A; 4.B; 5.A 9: 1.A; 2.A; 3.A; 4.D 10: 1.C; 2.B; 3.B; 4.D; 5.C 292 Bài 11 Chọn câu sai 1.B; 2.B; 3.B; E; 5.C Chọn câu 1.E; 2.A; 3.E; A; 5.C XÕp t−¬ng øng chÐo : 1.C, 2.B, 3.A, 4.D, 5.E 2: 1.D, 2.C, 3.E, 4.B, 5.A 3: 1.E, 2.A, 3.B, 4.C, 5.D 4: 1.E, 2.D, 3.C, 4.B, 5.A 5: 1.A, 2.B, 3.C, 4.D, 5.E Bài 12 Chọn câu 1.C; 2.D; 3.E; 4.B; 5.D; 6.D; 7.D; 8.E; 9.E; 10.B; 11.A; 12.B; 13.B; 14.D; 15.A Bài 13 Chọn câu 1.C; 2.D; 3.D; 4.B; 5.E; 6.B; 7.D; 8.A; 9.B; 10.D Chọn câu hỏi sai 1.S; 2.S; 3.Đ; 4.Đ; 5.Đ; 6.S; §; 8.S; 9.§; 10.§; 11.S; 12.§; 13.S; 14.§; 15.S; 16.S; 17.S; 18.Đ; 19.Đ Bài 14 Chọn câu 1.C; 2.E ; 3.A; 4.D; 5.D Chän c©u sai A; 2.B; 3.B; 4.E; 5.C Bài 15 Chọn câu 1.C; 2.B; 3.A; E; 5.E; 6.D; 7.E; 8.B; 9.B; 10.C 293 TàI LIệU THAM KHảO T Nguyen van Nghi, Christine R N MÐdecine Traditionnelle Chinoise Les vaisseaux Ed N V N 1984 Viện Đông y Châm cứu học, Nhà xuất Y học, 1984 Lê Quý Ngu Danh từ huyệt vị châm cứu Bảng đờng ®i vµ héi chøng bƯnh cđa 12 chÝnh kinh vµ mạch Nhâm - Đốc, Hội YHCT TP.HCM, 1993 409-434 Hnh Minh §øc Néi kinh Linh Khu; qun I, II, III; Hội Y học dân tộc Đồng Nai, 1989 Bài giảng Châm cứu học, Viện Đông y Hà Nội, 1993 Bài giảng Y học cổ truyền, Bộ môn YHDT Trờng Đại học Y Hà Nội, NXB Y học 1992 Viện Đông y Châm cứu học, Nhà xuất Y học, 1984 Nguyễn Xuân Tiến, Nguyễn Thị Hồng Vân Một số vấn đề lý luận nhĩ châm Tổng quan chuyên khảo ngắn Y Dợc sè 14, ViƯn Th«ng tin, Th− viƯn Y häc Trung ơng, 1984 Lã Quang Nhiếp, Đặng Chu Kỷ Điều trị điện huyệt, Nhà xuất Y học 1984 10 Nguyễn Tài Thu, Hoàng bảo Châu, Triệu Quang Đạt Châm tê ngoại khoa chấn thơng, 58 69, Nhà xuất Y Học 1984 11 Học viện Trung y Thợng Hải Châm cứu học, Nhà xuất Vệ sinh Nhân dân, 1974 12 Học viện Trung y Bắc Kinh Châm cứu học, Tài liệu giảng dạy, 1974 294 ... kinh Tỳ (ngoài mặt da) A Giao điểm đờng nách liên sờn B Giao điểm đờng nách trớc liên sờn C Giao điểm rãnh delta ngực liên sờn D Giao điểm rãnh delta ngực liên sờn E Giao điểm đờng nách trớc... sống mũi lên khóe mắt (giao với kinh Bàng quang huyệt tình minh ), chạy tiếp đến dới hố mắt (đoạn đờng kinh chìm) Đoạn dới hố mắt, dọc theo mũi, vào hàm trên, quanh môi, giao chéo xuống hàm dới... theo bê sau vai giao héi víi kinh (th¸i dơng) Tiểu trờng huyệt bỉnh phong với Đốc mạch huyệt đại chùy Trở lại hố đòn, tiếp tục lên cổ, lên mặt vào chân hàm dới vòng môi Hai kinh giao nhân trung