TRIEU CHUNG HOC SIEU AM

HÌNH ẢNH CẤU TRÚC CƠ BẢNMÔ ĐẶC Huyết khối trong TMC từ... HÌNH ẢNH CẤU TRÚC CƠ BẢNHƠI trong ổ bụng, hơi trong TM cửa, hơi trong đường mật trong gan.. HÌNH ẢNH CẤU TRÚC CƠ BẢNHƠI  Cần p

Trang 1

TRIỆU CHỨNG HỌC

SIÊU ÂM

KHOA THĂM DÒ CHẨN ĐOÁN BỆNH ViỆN ĐA KHOA ĐÀ NĂNG

Trang 2

III.Một số dấu hiệu siêu âm.

A Các dấu hiệu siêu âm Vùng bụng

B Các dấu hiệu siêu âm Sản Phụ khoa

C Các dấu hiệu siêu âm Tim mạch

IV Kết luận:

Trang 4

MẶT NGĂN CÁCH VÀ VÁCH

MẶT NGĂN CÁCH

Trang 5

MẶT NGĂN CÁCH VÀ VÁCH

VÁCH

trúc chứa dịch (túi mật) hay giữa hai vùng dịch (nang buồng trứng có

vách).

Trang 6

III.Hình ảnh siêu âm của một số

Trang 7

abscess): echo mỏng, không đồng

Trang 8

HÌNH ẢNH CẤU TRÚC CƠ BẢN

TỤ DỊCH

DỊCH Ở MORISON’S POUCH

Trang 9

TỤ DỊCH

Trang 10

TỤ DỊCH

THẬN ĐA NANG

Trang 11

TỤ DỊCH

Trang 12

TỤ DỊCH

NANG GIẢ LÁCH SAU CHẤN THƯƠNG

Trang 13

TỤ DỊCH

Trang 14

TỤ DỊCH

PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ

Trang 16

(hạch di căn, huyết khối).

Trang 17

MÔ ĐẶC

Huyết khối trong TMC từ

Trang 19

MÔ ĐẶC

Gan nhiễm mỡ

Trang 20

MÔ ĐẶC

Viêm tụy cấp

Trang 21

MÔ ĐẶC

Trang 22

MÔ ĐẶC

Hình ảnh phôi thai chưa phát triển xương

Trang 23

MÔ ĐẶC

Huýêt khối tĩnh mạch

Trang 24

MÔ ĐẶC

Huyết khối tĩnh mạch

Trang 25

MÔ MỠ

 Mô mỡ có hồi âm thay đổi tùy

thuộc vào tỷ lệ thành phần mô xơ trong mô mỡ.

 Mỡ dưới da: echo mỏng.

 Mỡ xoang thận, angiomyolipoma: echo dày.

Trang 26

MÔ MỠ

Cấu trúc mô mỡ bao quanh ruột thừa

viêm

Trang 27

MÔ MỠ

Trang 28

MÔ MỠ

Cấu trúc mô mỡ xoang thận (s},vỏ thận(mũi

tên đỏ}, tháp thận(mũi tên xanh}

Trang 29

MÔ MỠ

Trang 30

MÔ MỠ

GAN NHIỄM MỠ * FATTY LIVER

Trang 31

MÔ RẮN

lưng.

Trang 32

MÔ RẮN

Sỏi thận

Trang 33

MÔ RẮN

Trang 34

MÔ RẮN

Xương đùi thai nhi

Trang 35

HƠI

trong ổ bụng, hơi trong TM cửa, hơi

trong đường mật trong gan.

nhưng không sắc nét, thay đổi theo

thời gian và tư thế.

không đồng nghĩa với thủng tạng

rỗng và không tìm thấy hơi tự do cũng không loại trừ được thủng tạng rỗng.

Trang 36

HƠI

Hơi trong ống tiêu hóa

Trang 37

Hơi tự do trong ổ bụng

HƠI

Trang 38

HƠI

 Cần phải phân biệt giữa hơi trong TM

cửa và hơi trong đường mật trong gan:

 Dưới tác động của dòng chảy, khí trong TMC bị đẩy về ngoại vi (bờ gan), trong khi đó, khí ở đường mật bị đẩy về trung tâm (rốn gan).

 Khí ở đường mật hay kèm theo khí

trong túi mật.

Trang 39

HƠI

bệnh cảnh rất nặng trong khi BN có khí ở đường mật thường không có

triệu chứng gì.

phân biệt hai cấu trúc này.

Trang 40

HƠI

Trang 41

HƠI

KHÍ TRONG ĐƯỜNG MẬT (PNEUMOBILIA) VÀ TÚI

Trang 42

Rõ trước sau, mờ

2 bên

Mờ Mờ Bờ trước

rõ Hình

ảnh

Trang 43

III.MỘT SỐ DẤU HIỆU SIÊU ÂM

a.các dấu hiệu siêu âm bụng & cơ quan

cạn

1 Dấu hiệu viền bao (halo sign, rim

sign).

2 Dấu hiệu mắt bò (bull’eye sign).

3 Tổn thương hình sao (stellate

pattern).

4 Dấu hiệu súng săn hoặc kênh đôi

(shotgun sign, double channel sign)

và Dấu hiệu đường rầy xe lửa

5 Dấu hiệu bóng hồi âm vách (WES sign

– Wall Echo Shadow sign).

6 Dấu hiệu giả thận (pseudo-kidney

sign).

7 Dấu hiệu bia bắn (target sign)

8 Dâu hiệu bia lệch tâm(eccentric

target sign )

9 Dấu hiệu màn cửa (curtain sign).

10 Dâu hiệu đuôi sao chổi(comet tail

sign).

11 Bánh mạc nối (omental cake).

12 Dấu hiệu bánh sandwich (sandwich

17 Dấu hiệu trăng lưỡi liềm

18 Dấu hiệu cánh bướm

19 Dấu hiệu Nhất dương chỉ

2 Dấu hiếu hạt cà phê

21 Dâu hiệu bẻ cong mạch máu

22 Dấu hiệu lồi

23 U biết hát

24 Dấu hiệu Mickey mouse

25 Dấu hiệu điểm đau siêu âm

Trang 44

1.DẤU HIỆU VIỀN BAO

(HALO SIGN, RIM SIGN)

 Định nghĩa: Đó là tổn thương gan có ranh giới

rõ rệt với phần gan còn lại.

 Nhận biết:

 Tổn thương thấy rõ giới hạn trên siêu âm,

CT trước và sau chích thuốc, T 1 , T 2 và

Trang 45

 Nguyên nhân: Có hai loại hình ảnh tổn

thương gan có giới hạn:

 Khi tổn thương có đường viền bao quanh

- Rim sign (+) thì thường đó là tổn thương ác tính nguyên phát

(Hepatocellular Carcinoma-HCC) hoặc thứ phát (metastasis).

 Khi tổn thương không có đường viền bao quanh – Rim sign (-) thì thường đó là tổn thương lành tính (Nang gan,

Hemangioma, FNH).

Trang 46

 Rim sign (+)

 Trên siêu âm đó là đường viền hồi âm kém

bao quanh tổn thương có hồi âm dày hoặc hỗn hợp.

 Đường viền có thể đều đặn hoặc không đều

đặn.

Trang 47

 Đường viền tương ứng với vỏ bao (capsule) Đường viền

hoặc giả vỏ bao (pseudocapsule).

viêm hoặc xâm lấn của khối u.

 Đối với abscess, đường viền do phản ứng đường viền viêm tạo thành.

Trang 48

Abscess gan

Trang 49

 Lưu ý 1: Khi tổn thương xô đẩy mạch

máu kề cận (TMC hoặc TM gan), nó có thể cho ra hình ảnh giả đường viền do vách mạch máu tạo thành (trong

trường hợp này đường viền không liên tục).

 Lưu ý 2: Một đường viền thật sự quanh tổn thương có thể bị gián đoạn tại vị trí

mà khối u tăng trưởng quá mức hoặc

một tổn thương vệ tinh nằm kế cận tổn

Trang 50

2 DẤU HIỆU MẮT BÒ

(BULL’S EYE SIGN)

 Nhận biết: Dấu hiệu này dùng cho siêu âm gan

Nó là những nốt tròn, đường kính 1-4cm, hồi âm kém, có trung tâm hồi âm dày

 Ý nghĩa: Hình ảnh này không đặc hiệu, nó có thể gặp trong nhiều bệnh lý.

 Nấm Candida ở người suy giảm miễn dịch.

 Di căn gan, đặc biệt là từ Bronchogenic

Trang 51

2.DẤU HIỆU MẮT BÒ

Trang 52

Ung thư phổi di căn gan

Trang 53

Trang 54

3.TỔN THƯƠNG HÌNH SAO

(STELLATE PATTERN)

 Nhận biết: Dấu hiệu này dùng trong

siêu âm Doppler và siêu âm có chất cản

âm Các mạch máu từ ngoại vi hội tụ về trung tâm giống như các nan hoa của

bánh xe Lưu ý rằng dấu hiệu này chỉ có giá trị khi ta thấy được mạch máu trung tâm.

 Ý nghĩa: Hình ảnh này đặc hiệu để chẩn đoán Tăng sản nốt khu trú (FNH-focal nodular hyperplasia).

Trang 55

Trang 56

FNH

Trang 57

FNH

Trang 58

4.DẤU HIỆU SÚNG SĂN HOẶC KÊNH ĐÔI

(DOUBLE CHANNEL SIGN - SHOTGUN SIGN)

trong gan do TMC và đường mật

trong gan bị dãn tạo thành.

gan, bệnh nhân sau cắt túi mật (OMC

và đường mật trong gan dãn).

Trang 59

4.SHOTGUN SIGN

Trang 60

Dấu hiệu đường rầy xe lửa

Railroad track’s sign

 Dấu hiệu súng hai nòng có thêm xác giun chết trong ống mật chủ

 Thân giun đũa và thành ống mật tạo hình ảnh đường rầy xe lửa

 Hình ảnh đặc thù của giun chui ống

mật

 Báo cáo tại Hội nghị Chẩn đóan hình ảnh Thế giới lần thứ 18 tại Singapore

1994 và đăng trên kỷ yếu ICR18th* Bs

Lê Quang Thông

Trang 61

Dấu hiệu đường rầy xe lửa

Railroad track’s sign

Trang 62

5.DẤU HIỆU BÓNG HỒI ÂM VÁCH

(WES SIGN - WES=Wall Echo Shadow sign)

 Nhận biết: Dấu hiệu này dùng cho siêu âm vùng túi mật Nó biểu hiện bằng hai đường cong song song hồi âm dày, chen giữa là

một đường mỏng hồi âm kém Kèm theo là bóng lưng phía sau các đường cong này.

 Ý nghĩa:

 Hoặc là sỏi to ở túi mật, gần như lấp đầy

TM chỉ có một khoang dịch mật nhỏ chen giữa hai đường hồi âm dày.

 Hoặc là có nhiều sỏi nhỏ lấp gần như đầy TM.

Trang 63

Sỏi to lấp đầy túi mật

Trang 64

Nhiều sỏi nhỏ lấp đầy TM

Trang 65

6.DẤU HIỆU GIẢ THẬN

(PSEUDO-KIDNEY SIGN)

 Định nghĩa: Hình ảnh thấy được trên siêu

âm là một khối có hình dáng và hồi âm giống như thận.

 Nguyên nhân:

 Do thành ruột dày tạo hình ảnh giống như vỏ thận (xoang thận chính là lòng ruột): Carcinoma đại tràng (annular), Viêm ống tiêu hóa.

 Do lồng ruột, các quai ruột lồng vào

nhau, mạc treo ruột đi theo quai ruột lồng tạo hồi âm dày ở trung tâm.

Trang 66

CARCINOMA ĐẠI

TRÀNG

Trang 67

LỒNG RUỘT

Pseudo-kidney

Right kidney

Trang 68

7.DẤU HIỆU BIA BẮN

(TARGET SIGN)

 Hình ảnh những vòng đồng tâm hồi âm dày

và hồi âm kém xen kẽ hoặc là vòng tròn

hồi âm kém với trung tâm hồi âm dày.

 Dấu hiệu này có thể thấy ở nhiều bệnh lý của ống tiêu hóa

 Nó có thể là sự dày lên của vách ống

tiêu hóa do viêm (VRT, viêm ĐT giả

mạc), u, thiếu máu, phì đại (hẹp môn vị phì đại).

 Hoặc có thể là hình ảnh của các đoạn

ống tiêu hóa lồng vào nhau (lồng ruột).

Trang 70

(TARGET SIGN)

Viêm đại tràng giả

mạc

Trang 71

(TARGET SIGN)

Trang 72

(TARGET SIGN)

MÔN VỊ BÌNH THƯỜNG HẸP MÔN VỊ PHÌ ĐẠI

Trang 73

(TARGET SIGN)

Trang 74

8.DẤU HIỆU BIA LỆCH TÂM

(ECCENTRIC TARGET SIGN)

 Echo dày trung tâm bao quanh

bởi khối echo kém không đều tạo hình như bia lệch tâm

 Thường gặp u ống tiêu hóa,nhất

là u dạ dày

 Còn gọi Cocard sign

Trang 75

8.DẤU HIỆU BIA LỆCH TÂM

(ECCENTRIC TARGET SIGN)

Trang 76

9.DẤU HIỆU MÀN CỬA

CURTAIN SIGN

 Dấu hiệu này được tạo thành bởi hai “bức

màn khí”:

 Bức màn thứ nhất do khí trong phổi ở góc sườn hoành (P) di động theo nhịp thở

 Bức màn thứ hai do khí tự do trong ổ bụng phủ trên bề mặt gan tạo thành.

 Khi bệnh nhân thở, hai bức màn khí này sẽ chuyển động giống như khi ta đóng mở bức màn cửa, nhưng lưu ý rằng 2 bức màn này

di chuyển không đồng bộ (asynchrone).

Trang 77

CURTAIN SIGN

Trang 78

CURTAIN SIGN

Trang 79

10.DẤU HiỆU ĐUÔI SAO CHỔI

COMET TAIL SIGN

của của sóng siêu âm trên vật thể cứng hay bóng khí

trong đường mật(aerobilia},hơi trong dạ dày và

ruột(viêm,tắc }

Trang 80

10.DẤU HiỆU ĐUÔI SAO CHỔI

COMET TAIL SIGN

Trang 81

11.BÁNH MẠC NỐI

(OMENTAL CAKE)

 Bình thường ta không thấy được mạc nối trên siêu âm Bánh mạc nối là hình ảnh có thể tìm thấy ở bệnh nhân u

màng bụng và nhồi máu mạc nối.

 Phần dưới (P) của mạc nối lớn là nơi

thường thấy bánh mạc nối.

 Siêu âm (Puylaert): Khối bầu dục

(cakelike), hồi âm dày, không đè ép

được, đây cũng là điểm đau nhất của

BN Vị trí thường gặp là giữa thành

bụng trước và ĐT góc gan.

Trang 82

11.BÁNH MẠC NỐI

(OMENTAL CAKE)

Trang 83

12.DẤU HIỆU BÁNH SANDWICH

(SANDWICH SIGN)

thành lớp mô mềm dày Mạch máu bắt thuốc chạy giữa 2 lớp mạc treo này

cho ra dấu hiệu bánh sandwich

(sandwich sign).

Lymphoma mạc treo (Mesenteric

Lymphomas), bệnh này có thể gây ra từng mảng hạch phì đại như thế mà

Trang 84

(SANDWICH SIGN)

chóng xâm lấn thành ruột gây

thủng ruột, xuất huyết, chứ không tạo thành từng mảng hạch phì đại.

tạo nên từng mảng hạch phì đại

như thế.

Trang 85

(SANDWICH SIGN)

SANDWICH

Trang 86

(SANDWICH SIGN)

Trang 87

13.DẤU HIỆU THÂM NHIỄM MỠ

(FAT STRANDING SIGN)

 Định nghĩa: Tăng hồi âm (trên siêu âm) và đậm độ (trên CT), của mỡ mạc nối.

 Nhận biết: Bình thường mỡ mạc nối có hồi

âm kém và không dễ nhận biết (trên siêu âm), đậm độ kém (trên CT) Khi một đoạn ống tiêu hóa bị tổn thương thì mỡ mạc nối bao quanh, thâm nhiễm, trở nên tăng hồi

âm, tăng đậm độ Dấu hiệu này được xem như dấu hiệu chỉ điểm vị trí tổn thương.

 Nguyên nhân: Nguyên nhân: Nhiễm trùng, viêm hoặc u ở ống tiêu hóa.

Trang 88

VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG

Martin E O’Malley, MD.US of Gastrointestinal Tract Abnormalities with CT Correlation (Radiographics

Trang 89

Trang 90

VIÊM BỜM MỠ RUỘT THỪA (EPIPLOIC APPENDAGITIS)

Trang 91

14.DẤU HIỆU VỎ HÀNH

(ONION SKIN SIGN)

 Hình ảnh điển hình gồm nhiều lớp hồi

âm dày, mỏng đồng tâm giống như ta cắt ngang củ hành tây.

 Có thể thấy trong u nhầy ruột thừa,

nang nhầy buồng trứng, nang biểu bì tinh hoàn.

 Hình ảnh này đặc hiệu để chẩn đoán u nhầy ruột thừa, nếu thấy được ở HCP (với điều kiện buồng trứng (P) bình

thường), dù rằng cơ chế cho ra hình

ảnh này đến nay vẫn chưa rõ.

Trang 92

 Một trong những cơ chế được đưa ra đó là

do sự bài tiết dịch nhầy xảy ra từng đợt, do vậy tạo thành từng lớp lắng đọng Cơ chế khác được nêu ra đó là cơ chế áp suất: lớp hồi âm dày tương ứng với giai đoạn áp suất trong nang nhầy tăng cao do bít tắc hoàn toàn, lớp hồi âm mỏng tương ứng với áp

suất trong nang thấp do bít tắc không hoàn toàn.

 Với nang biểu bì tinh hoàn thì các lớp này tương ứng với những lớp xen kẽ keratin và squamous cellsCarol.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p849-883.

Benjamin Caspi, MD et al The Onion Skin Sign-A Specific Sonographic Marker of

Trang 93

U NHẦY RUỘT THỪA (APPENDICEAL

Trang 94

15.DẤU HIỆU HẠT ĐiỀU

(DONUT SIGN)

LỒNG RUỘT

Trang 95

16.DẤU HIỆU XOÁY NƯỚC

(WHIRLPOOL SIGN)

nước thấy được trên siêu

âm, CT và MRI.

bệnh nhân bị xoắn các cơ

quan như: xoắn tinh

hoàn, xoắn u nang

buồng trứng, xoắn lách

lạc chỗ (wandering

spleen), xoắn ruột ở

bệnh nhân xoay ruột bất

toàn (malrotation), xoắn

Trang 96

CẮT DỌC TINH HOÀN: TINH HOÀN XOAY NGANG, WHIRLPOOL SIGN Ở CỰC TRÊN TINH

HOÀN.

Carol.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p849-883

S Boopathy Vijayaraghavan, MD Sonographic Differential Diagnosis of Acute Scrotum Real-time Whirlpool Sign, a Key Sign of Torsion J Ultrasound Med 2006; 25:563-574

Trang 97

Trang 98

XOẮN RUỘT TRÊN BỆNH NHÂN XOAY RUỘT BẤT

TOÀN

Trang 99

XOẮN RUỘT TRÊN BỆNH

NHÂN XOAY RUỘT BẤT

Trang 100

XOẮN MANH TRÀNG

Trang 101

17.DẤU HIỆU TRĂNG LƯỠI LiỀM

(CRESCENT MOON’S SIGN)

 Hình ảnh echo trống bao quanh thận phải ở xoang Morison như mặt trăng lữỡi liềm

 Xúât hiện khi có ít dịch trong

bụng

 Chấn thương bụng cấp + lâm

sàng: gợi ý tổn thương xúât dịch như vỡ gan,lách…giai đọan đầu

Trang 102

17.DẤU HIỆU TRĂNG LƯỠI LiỀM

(CRESCENT MOON’S SIGN)

Trang 103

18.DẤU HIỆU CÁNH BƯỚM

(BUTTERFLY’S SIGN)

bướm,dịch hai bên là cánh bướm

ở vùng xoang Morison phải,và

phất phơ trong dịch tự do như

bướm

Lưỡi liềm nếu làm siêu âm theo

dõi,chứng tỏ dịch đang gia tăng

Trang 104

18.DẤU HIỆU CÁNH BƯỚM

(BUTTERFLY’S SIGN)

Trang 105

19.DẤU NHẤT DƯƠNG CHỈ

(FINGER’S SIGN)

 Hình ảnh đặc trưng ruột thừa:

bên trong echo dày bao quanh

lớp echo kém dày>4mm như hình ngón tay trỏ

 Xúât hiện trong 24 giờ đầu của

viêm ruột thừa

Trang 106

19.DẤU NHẤT DƯƠNG CHỈ

(FINGER’S SIGN)

Trang 107

 Hình ảnh Ruột thừa nằm trong

lớp echo kém bao quanh như hạt

trưng này nữa

20.DẤU HiỆU HẠT CÀ PHÊ

COFFEE BEAN’S SIGN

Trang 108

20.DẤU HiỆU HẠT CÀ PHÊ

COFFEE BEAN’S SIGN

Trang 109

21.DẤU HiỆU BẺ CONG MẠCH MÁU

(BENDING’S SIGN)

quanh khối u, hay gặp ở Gan

khối u gan mà hồi âm đồng nhất với gan, phải siêu âm tương phản,hay

CT cản quang mới phát hiện

Trang 110

21.DẤU HiỆU BẺ CONG MẠCH MÁU

(BENDING’S SIGN)

Trang 111

22.DẤU HiỆU LỒI

BUMP’S SIGN

gan lồi bất thường trên

siêu âm hay Xquang

Trang 112

22.DẤU HiỆU LỒI

BUMP’S SIGN

Trang 113

23.U biết hát

Singing Tumour

 Khối U gan mà trung tâm có tăng sinh mạch(neovascularity sẽ có hình ảnh màu Doppler ở trung

tâm,lúc đó với siêu âm Duplex ta

sẽ nghe âm thanh của dòng chảy mạch máu…giống như u biết hát vậy

 Gợi ý U ác tính

Trang 114

23.U biết hát

Singing Tumour

Trang 115

24.Mickey Mouse’s sign

Dấu hiệu đầu chuột Mickey

*Mikey = Common bile duct+Hepatic artery + Portal vein

Trang 116

25.Sonography Pain point’s

Sign

Dấu hiệu điểm đau siêu âm

 Siêu âm phát ra năng lượng

 Vùng nào viêm sẽ gia tăng

cườngđộ đau

 Sonography Murphy’s sign

 Sonography Mac Burney’s sign

 Sonography Hepatic Colic’s sign

 Hổ trợ chẩn đóan lâm sàng điểm đau nhạy hơn ấn chẩn(palpation)

Trang 117

• một là dải echo dày có

Trang 119

III.MỘT SỐ DẤU HIỆU SIÊU ÂM

b.các dấu hiệu siêu âm sản phụ khoa

1 Dấu hiệu vòng lửa(Fire ring’s sign)

2 Dấu hiệu tảng băng trôi(Iceberg’s sign

3 Dấu hiệu đồng hồ cát(hourglass sign)

4 Dấu hiệu Hào quang(Halo’s sign)

5 Dấu hiệu Chồng sọ(spalding sign)

6 Dấu hiệu Khí trong máu thai tử(Robert sign)

7 Dấu hiệu dấu bằng(The Equal Sign = Girl)

8 Dấu hiệu Con rùa(The Turtle Sign = Boy)

9 Dấu hiệu đầu Trái chanh(lemon sign)

10 Dấu hiệu não thất hình Trái chuối(banana sign)

11 Dấu hiệu mắt ếch(fog eye’s sign)

12 Snowstorm/Bundle of Grapes(Dấu hiệu Bão tuyết

hay Chùm nho)

Định dạng
Số trang	136
Dung lượng	28,66 MB