CHỤP XQUANG VÚ: QUY TRÌNH CHỤP XQUANG VÚ, PHÂN ĐỘ NGHI NGỜ ÁC TÍNH HÌNH ẢNH XQUANG VÚ THEO BIRADS I KHÁI NIỆM CHỤP XQUANG VÚ Thuật ngữ: chụp Xquang vú, chụp nhũ ảnh, thuật ngữ tiếng Anh mammography Chụp Xquang vú kĩ thuật dùng tia X chiếu qua tuyến vú để ghi hình ảnh tuyến vú (ghi hình lên phim ghi hình dạng ảnh kĩ thuật số) Mục đích chụp Xquang vú phát tổn tuyến vú Hiện Xquang vú phương pháp chẩn đoán sàng lọc ung thư vú phụ nữ II CHỈ ĐỊNH CHỤP XQUANG TUYẾN VÚ Các trường hợp vú có biểu bất thường tiết dịch, sờ thấy khối, co kéo da hay núm vú, thay đổi màu da vú… (bao gồm nam giới nữ giới) Sàng lọc ung thư vú, phát tổn thương không sờ thấy lâm sàng Chụp sàng lọc ung thư vú định cho phụ nữ từ 40 tuổi trở lên, người 40 tuổi có nguy cao, chụp năm lần năm lần Chụp theo dõi tổn thương vú biết Phát tổn thương tái phát hay phát trường hợp phẫu thuật u vú III CHỐNG CHỈ ĐỊNH CHỤP XQUANG VÚ Chống định: Phụ nữ có thai quý đầu, trường hợp thai hai quý sau cần thiết phải chụp cần có hội chẩn bác sĩ chẩn đốn hình ảnh với bác sĩ lâm sàng Thận trọng với trường hợp: phụ nữ đặt túi ngực, áp xe vú, trẻ em III PHƯƠNG TIỆN VÀ VẬT TƯ TIÊU HAO Máy chụp Xquang tuyến vú (hãng Siemen) Hệ thống máy tính phân tích hình ảnh, đọc kết (workstation) Máy in phim (m áy in nhiệt hãng Sony) Phim hãng Sony, bệnh nhân in phim cho hai bên vú, in -4 phim bệnh nhân có tổn thương chụp thêm tư nghiêng, chụp ép phóng đại khu trú IV NHÂN SỰ CHỤP VÀ ĐỌC HÌNH ẢNH XQUANG VÚ 01 bác sĩ chun khoa chẩn đốn hình ảnh 02 kĩ thuật viên chẩn đốn hình ảnh (nên có kĩ thuật viên nữ) V CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Bệnh nhân tư vấn khám lâm sàng trước chụp Xquang vú Bệnh nhân có định chụp Xquang vú Chọn thời điểm chụp Xquang vú: chụp vào nửa đầu chu kì kinh, sau kinh phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, chụp thời điểm phụ nữ mãn kinh VI CÁC BƯỚC THỰC HIỆN KĨ THUẬT CHỤP XQUANG VÚ Giải thích cho bệnh nhân quy trình chụp Xquang vú Bệnh nhân cởi áo (áo ngồi áo lót), cho thay áo rộng, khơng cài cúc phía trước Bệnh nhân đứng ngồi quay mặt máy chụp Đặt vú lên bảng nhận ảnh, ép vú bởi nhựa ép vú máy Ép đủ lực cho tuyến vú mỏng dàn giúp quan sát rõ tổn thương vú, giảm cường độ chiếu tia, ảnh không bị rung di động (chú ý cảm giác đau bệnh nhân) Chụp hai tư thế: Tư thẳng trên-dưới (CC), tư chếch trong-ngồi (MLO) Có thể chụp tư nghiêng (ML) phối hợp xác định rõ vị trí tổn thương Chụp ép phóng đại khu trú vùng nghi ngờ tổn thương tổn thương chưa bộc lộ rõ tư chụp Hình ảnh chụp Xquang tuyến vú xử lý lưu trữ dạng hình ảnh số in phim Siêu âm vú phối hợp (Hình ảnh Xquang vú ln đọc phối hợp với hình ảnh siêu âm vú) Phân tích hình ảnh, kết luận hình ảnh tuyến vú theo phân loại BIRADS VII PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH XQUANG VÚ Phân loại mật độ tuyến vú Tùy theo mức độ thưa hay dày tuyến vú mà tổn thương tuyến vú lộ rõ hay bị che mờ Mật độ tuyến vú chia làm loại: Loại a: Vú gần mỡ hoàn toàn, tuyến vú dải mỏng Xquang tuyến vú có độ nhạy cao phát tổn thương Loại b: Vú rải rác có vùng xơ tuyến đặc không làm mờ dấu hiệu Xquang tổn thương tuyến vú Loại c: Tuyến vú đặc khơng đều, có vùng đặc đủ để xóa mờ khối nhỏ Loại d: Toàn tuyến vú đặc, làm giảm độ nhạy phát tổn thương Xquang vú Các dấu hiệu Xquang tuyến vú Khối: Khối chiếm thể tích ba chiều nên phải quan sát rõ hai hướng chụp khác Các đặc điểm khối: Hình dạng: tròn, bầu dục khơng Bờ: rõ nét, bờ mờ, không xác định bờ, thùy múi nhỏ, tua gai Đậm độ cản quang: cao, thấp, đồng nhất, đậm độ mỡ Tuyến vú biến dạng Tuyến vú bị co kéo, biến dạng méo mó khơng quan sát th khối khu trú Tuyến vú bị kéo thẳng góc co kéo tuyến vú hội tụ điểm hình tua gai, thường quan sát rõ bờ tuyến vú Hình ảnh biến dạng tuyến vú gặp hai trường hợp ung thư tuyến vú sẹo mổ cũ tuyến vú, cần khai thác thông tin lâm sàng khám vú để chẩn đoán phân biệt Tuyến vú đối xứng Mất đối xứng tuyến vú hình ảnh tăng mật độ tổ chức xơ tuyến vùng khu trú hay toàn vú, hình ảnh quan sát thấy bên vú mà không quan sát thấy vú đối diện Mất đối xứng tuyến vú khơng tạo thành hình khối, khơng rõ ranh giới khơng có bờ Mất đối xứng quan sát tư chụp hình ảnh chồng lên tuyến vú, dấu hiệu bất thường Mất đối xứng khu trú quan sát thấy hai hướng chụp khác dấu hiệu bất thường chồng tuyến vú Mất đối xứng toàn phần đối xứng chiếm ¼ tuyến vú, trường hợp thường thay đổi giải phẫu, nhiên số trường hợp có tổn thương l an tỏa vú bên tạo thành hình ảnh đối xứng tồn bên vú, cần dựa vào dấu hiệu phối hợp để chẩn đốn dày da vú, ống tuyến vú thơ, co kéo núm vú… để chẩn đoán Mất đối xứng xuất đối rộng xứng so với phim chụp trước trường hợp nghi ngờ ác tính Vơi hóa Vơi hóa tuyến vú chia thành hai nhóm: vơi hóa lành tính điển hình vơi hóa nghi ngờ ác tính Vơi hóa da, vơi hóa mạch máu, vơi hóa thơ kích thước lớn, vơi hóa hình que lớn, vơi hóa hình tròn hình chấm (50% tới ≤95%) Khả cao ác tính Chẩn đốn mơ bệnh >95% Tổn thương ác tính biết giải phẫu bệnh Phẫu thuật định lâm sàng phù hợp // BIRADS BIRADS có nghĩa chưa thể đưa kết luận phân loại BIRADS cuối được, cần phải làm theo bước sau đến phân loại BIRADS: Cần chụp thêm phim hướng chụp khác, chụp thêm phim ép khu trú để chẩn đốn Cần siêu âm thêm hồn thiện chẩn đoán Cần kết chụp lần trước siêu âm lần trước so sánh hồn thiện chẩn đốn BIRADS Hình ảnh Xquang vú, siêu âm vú bình thường bệnh nhân khơng sờ thấy khối, khơng có khối nghi ngờ lâm sàng BIRADS BIRADS tổn thương chắn lành tính Bao gồm trường hợp sau: Chụp theo dõi sau mổ bảo tồn vú khơng thấy tổn thương Vơi hóa hình “ngơ nổ” u xơ tuyến Các nốt vơi hóa hình que lớn, nốt vơi hóa hình tròn/chấm rải rác khắp vú Hạch tuyến vú Vơi hóa mạch máu Các trường hợp có đặt túi ngực đặt vật liệu nhân tạo khác Biến dạng tuyến vú sẹo mổ cũ Các tổn thương chứa mỡ nang dầu, u mỡ, nang sữa, u mô thừa (harmatoma) Các tổn thương chứa dịch lành tính nang vú có thành mỏng, áp xe tuyến vú điển hình, khối máu tụ BIRADS Khả lành tính, nguy ác tính >0% 95% ác tính Nếu sinh thiết qua da chẩn đốn tổn thương lành tính, khơng nên khẳng định lành tính, cần xem xét lại hìn h ảnh, lâm sàng cân nhắc chẩn đốn lại mơ bệnh học Bao gồm trường hợp: Khối có đậm độ cản quang cao, hình dạng khơng đều, bờ tua gai Các vơi hóa dải mảnh phân bố theo đường thẳng, phân bố theo phân thùy Khối khơng có vơi hóa nhỏ đa hình BIRADS Dùng cho trường hợp biết kết mô bệnh học: Bệnh nhân phẫu thuật chưa cắt hết khối u § Bệnh nhân hóa trị xạ trị trước phẫu thuật ... Phân loại mật độ tuyến vú Tùy theo mức độ thưa hay dày tuyến vú mà tổn thương tuyến vú lộ rõ hay bị che mờ Mật độ tuyến vú chia làm loại: Loại a: Vú gần mỡ hoàn toàn, tuyến vú dải mỏng Xquang... tuyến vú Hình ảnh biến dạng tuyến vú gặp hai trường hợp ung thư tuyến vú sẹo mổ cũ tuyến vú, cần khai thác thơng tin lâm sàng khám vú để chẩn đốn phân biệt Tuyến vú đối xứng Mất đối xứng tuyến vú. .. làm thay đổi phân loại BIRADS Ví dụ tổn thương BIRADS chuyển thành BIRADS có dấu hiệu co kéo da Các dấu hiệu phối hợp: Co kéo da vú Co kéo núm vú Dày da vú Các b è tuyến vú dày Xoắn