Diễn giải X quang vú (phần 1): Khối Bài X quang vú có các từ vựng miêu tả (tạm dịch, tô màu xanh) dựa theo định nghĩa BIRADS hiện hành, gồm những phần sau: – Khối – Vôi hóa – Biến dạng cấu trúc – Những trường hợp đặc biệt – Những dấu hiệu kết hợp 1. KHỐI “KHỐI” là một tổn thương chiếm chỗ nhìn thấy ở hai hướng khác nhau. Nếu một khối tiềm tàng chỉ nhìn thấy ở một hướng thì nên gọi là “KHÔNG ĐỐI XỨNG”“ASYMMETRY” cho đến khi 3 chiều của nó được xác định. 1.1. HÌNH DẠNG a. Hình tròn Khối hình cầu, hình quả bóng, hình tròn. Nang này là một thí dụ của khối tròn b. Hình bầu dục Khối hình trứng hoặc hình elip. Khối máu tụ này là một thí dụ của khối hình bầu dục c. Chia nhiều tiểu thùy (Lobular) Khối có đường viền nhấp nhô (undulating contour). Khối u xơ tuyến khổng lồ này ở hướng nghiêng A và đầuchân B là một thí dụ của khối chia nhiều thùy con. d. Hình không đều (méo mó) Hình dạng tổn thương không thể mô tả đặc điểm bằng bất cứ từ nào ở trên. Khối ung thư xâm lấn này là một thí dụ của khối có hình dạng không đều (méo mó) 1.2. Bờ (Làm thay đổi hình dạng của khối) a. Bờ rõ, nét (Circmscribed) Bờ được vạch ra rõ nét (ít nhất là 75% đường bờ rõ nét, và phần bờ còn lại cũng rõ nét không kém dù bị mô phủ trên che khuất) với sự chuyển tiếp đột ngột giữa tổn thương và mô xung quanh. Không có sự biến đổi thêm vào khả nghi do thâm nhiễm. Một khối mà bất cứ đoạn bờ nào là không rõ hoặc có gai thì nên xếp vào loại tương ứng đó. Nang này là một thí dụ về tổn thương có bờ rõ nét b. Bờ bị che khuất (Obscured) Bờ bị khuất do mô bình thường kề cận chờm lên hoặc chồng lên. Thuật ngữ này thường được sử dụng khi bác sỹ đọc phim tin rằng khối có bờ rõ nét (circumscribed) nhưng bờ bị khuất. Nhiều nang trên các phim vú nghiêng này có bờ rõ nét nhưng bờ bị mô bình thường che khuất c. Bờ vi tiểu thùy (microlobulated margin) Các vòng cung ngắn của bờ tạo thành các chỗ nhấp nhô nhỏ (vài milimet). (Khác với khối chia tiểu thùy bề mặt có các cung lớn hơn).
Diễn giải X quang vú (phần 1): Khối Bài X quang vú có từ vựng miêu tả (tạm dịch, tô màu xanh) dựa theo định nghĩa BIRADS hành, gồm phần sau: – Khối – Vơi hóa – Biến dạng cấu trúc – Những trường hợp đặc biệt – Những dấu hiệu kết hợp KHỐI “KHỐI” tổn thương chiếm chỗ nhìn thấy hai hướng khác Nếu khối tiềm tàng nhìn thấy hướng nên gọi “KHƠNG ĐỐI XỨNG”-“ASYMMETRY” chiều xác định 1.1 HÌNH DẠNG a Hình tròn Khối hình cầu, hình bóng, hình tròn Nang thí dụ khối tròn b Hình bầu dục Khối hình trứng hình elip Khối máu tụ thí dụ khối hình bầu dục c Chia nhiều tiểu thùy (Lobular) Khối có đường viền nhấp nhơ (undulating contour) Khối u xơ tuyến khổng lồ hướng nghiêng A đầu-chân B thí dụ khối chia nhiều thùy [con] d Hình khơng (méo mó) Hình dạng tổn thương khơng thể mơ tả đặc điểm từ Khối ung thư xâm lấn thí dụ khối có hình dạng khơng (méo mó) 1.2 Bờ (Làm thay đổi hình dạng khối) a Bờ rõ, nét (Circmscribed) Bờ vạch rõ nét (ít 75% đường bờ rõ nét, phần bờ lại rõ nét không dù bị mô phủ che khuất) với chuyển tiếp đột ngột tổn thương mơ xung quanh Khơng có biến đổi thêm vào khả nghi thâm nhiễm Một khối mà đoạn bờ khơng rõ có gai nên xếp vào loại tương ứng Nang thí dụ tổn thương có bờ rõ nét b Bờ bị che khuất (Obscured) Bờ bị khuất mơ bình thường kề cận chờm lên chồng lên Thuật ngữ thường sử dụng bác sỹ đọc phim tin khối có bờ rõ nét (circumscribed) bờ bị khuất Nhiều nang phim vú nghiêng có bờ rõ nét bờ bị mơ bình thường che khuất c Bờ vi tiểu thùy (microlobulated margin) Các vòng cung ngắn bờ tạo thành chỗ nhấp nhô nhỏ (vài milimet) (Khác với khối chia tiểu thùy bề mặt có cung lớn hơn) Khối ung thư xâm lấn có bờ vi tiểu thùy d Bờ không rõ (Indistinct margin) Sự khơng rõ [tồn bộ] bờ đoạn bờ gây lo ngại có thâm nhiễm tổn thương hình thái khả mơ vú bình thường chồng lên Khối ung thư xâm lấn có bờ khơng rõ e Bờ có gai (Spiculated margin) Tổn thương loại đặc trưng đường thẳng tỏa từ bờ khối Khối ung thư xâm lấn bờ có gai Bệnh nhân nữ 57 tuổi có ung thư biểu mô ống thâm nhiễm Phim xq hướng đầu chân A chếch B cho thấy mật độ khu trú (các mũi tên) Các phim từ sàng lọc, người đọc kết cho âm tính (BI-RADS 1) tổn thương rõ phim Phim phóng đại khu trú hướng nghiêng thực C bộc lộ khối có gai, tất người đọc cho gợi ý ác tính (BI-RADS 5) (Wendie A Berg Breast Imaging Reporting and Data System: Inter- and IntraobserverVariability in Feature Analysis and FinalAssessment AJR:174, June 2000) 1.3 MẬT ĐỘ Thuật ngữ dùng để xác định độ suy giảm tia x tổn thương so với độ suy giảm kỳ vọng mơ xơ-tuyến vú tích tương đương Điều quan trọng phần lớn ung thư vú tạo thành khối nhận thấy có mật độ cao mật độ thể tích mơ xơ-tuyến Hiếm có (mặc dù khơng phải khơng có) ung thư vú có mật độ thấp Ung thư vú khơng chứa mỡ (thấu xạ) cho dù mỡ mắc kẹt bên a Mật độ cao Ảnh x quang vú khối mật độ cao (February 2011 Radiology, 258, 417-425.) b Đồng mật độ (isodense) Ảnh x quang vú khối đồng mật độ (February 2011 Radiology, 258, 417-425.) c Mật độ thấp không chứa mỡ Ảnh x quang vú khối mật độ thấp (February 2011 Radiology, 258, 417-425) d Chứa mỡ (Thấu xạ-Radiolucent) Loại bao gồm tất tổn thương chứa mỡ nang dầu, u mỡ, galactocele, u mô thừa (hamartoma) u mỡ-xơ-tuyến (fibroadenolipoma) Bởi độ đặc hiệu thấp độ nhạy, điều quan trọng nhấn mạnh chất lành tính đặc điểm x quang vú Một khối chứa mỡ biểu lấn át lành tính Khối sờ thấy nách thấu xạ có vỏ mỏng Khối cắt bỏ x quang rõ ràng u mỡ không cần thiết phải lấy Chụp x quang vú phải bệnh nữ 50 tuổi, hướng ngồi, phóng đại cho thấy vơi hóa phân nhánh/đường thẳng nhỏ theo phân bố ống tuyến thẳng Chẩn đoán bệnh học sinh thiết kim lớn định vị ba chiều cắt khối K biểu mơ ống tuyến xâm lấn có bậc hạt nhân trung gian, K biểu mô ống loại comedo bậc cao chỗ có hoại tử trung tâm (Chris K Bent AJR:194, May 2010) Vơi hóa hình A kiểu đường thẳng, nhỏ phân nhánh điển hình comedocarcinoma Sơ đồ B cho thấy cách thức tế bào ung thư lấp đầy ống hoại tử, vơi hóa Vơi hóa nhỏ, xếp thẳng hàng, phân nhánh điển hình u ác tính (Indian J Radiol Imaging 2009 November; 19(4): 282–286.) 2.4 ĐIỀU CHỈNH PHÂN BỐ Đây từ mô tả xếp vơi hóa vú Nhiều nhóm vơi hóa giống hình thái phân bố cần rõ báo cáo a Rải rác (Diffuse/Scattered) Vôi hóa loại phân tán rải rác cách tự nhiên khắp vú Vơi hóa chấm vơ định hình loại phân bố thường lành tính hai bên vú Phim x quang hướng đầu – chân hai vú cho thấy vi vơi hóa rải rác lan tỏa, lành tính (Indian J Radiol Imaging 2009 November; 19(4): 282–286.) Vơi hóa vơ định hình, phát tán lan tỏa tiến triển bệnh lành tính Càng nhìn kỹ thấy vơi hóa trở nên rõ khắp vú chụp tư chếch A đầu chân B Ở người phụ nữ 50 tuổi chấm vơi hóa ổn định năm b Vùng (Regional) Vơi hóa loại phát tán thể tích lớn (> 2cc) mơ vú khơng tương ứng với phân bố ống tuyến Bởi phân bố loại liên quan đến gần góc phần tư góc phần tư nên u ác tính khả xảy Tuy nhiên việc đánh giá phải bao gồm yếu tố hình dạng phân bố c Nhóm chùm (Grouped or Clustered) Nên dùng thuật ngữ có vơi hóa thể tích nhỏ (< 1cc) mơ vú Phim chụp xq vú cho thấy nhiều nốt vôi 1cm2 phụ nữ 51 tuổi sàng lọc vú thường qui Những nốt vơi nhỏ đa hình thái xác minh DCIS Trong hình phóng đại có chùm chấm vơi hóa 1cm3 Nó chẩn đoán DCIS bệnh nhân nữ 55 tuổi Phim x quang vú cho thấy chùm chấm vơi hóa (Indian J Radiol Imaging 2009 November; 19(4): 282–286) Một chùm có nhiều chấm vơi vùng nhỏ 1cm2, thấy bệnh lành tính ác tính Nếu chùm thưa (95% // BIRADS BIRADS có nghĩa chưa thể đưa kết luận phân loại BIRADS cuối được, cần phải làm theo bước sau đến phân loại BIRADS: Cần chụp thêm phim hướng chụp khác, chụp thêm phim ép khu trú để chẩn đoán Cần siêu âm thêm hồn thiện chẩn đốn Cần kết chụp lần trước siêu âm lần trước so sánh hồn thiện chẩn đốn BIRADS Hình ảnh Xquang vú, siêu âm vú bình thường bệnh nhân khơng sờ thấy khối, khơng có khối nghi ngờ lâm sàng BIRADS BIRADS tổn thương chắn lành tính Bao gồm trường hợp sau: Chụp theo dõi sau mổ bảo tồn vú không thấy tổn thương Vơi hóa hình “ngơ nổ” u xơ tuyến Các nốt vơi hóa hình que lớn, nốt vơi hóa hình tròn/chấm rải rác khắp vú Hạch tuyến vú Vơi hóa mạch máu Các trường hợp có đặt túi ngực đặt vật liệu nhân tạo khác Biến dạng tuyến vú sẹo mổ cũ Các tổn thương chứa mỡ nang dầu, u mỡ, nang sữa, u mô thừa (harmatoma) Các tổn thương chứa dịch lành tính nang vú có thành mỏng, áp xe tuyến vú điển hình, khối máu tụ BIRADS Khả lành tính, nguy ác tính >0% 95% ác tính Nếu sinh thiết qua da chẩn đốn tổn thương lành tính, khơng nên khẳng định lành tính, cần xem xét lại hình ảnh, lâm sàng cân nhắc chẩn đốn lại mô bệnh học Bao gồm trường hợp: Khối có đậm độ cản quang cao, hình dạng khơng đều, bờ tua gai Các vơi hóa dải mảnh phân bố theo đường thẳng, phân bố theo phân thùy Khối khơng có vơi hóa nhỏ đa hình BIRADS Dùng cho trường hợp biết kết mô bệnh học: Bệnh nhân phẫu thuật chưa cắt hết khối u § Bệnh nhân hóa trị xạ trị trước phẫu thuật ... mật độ thể tích mơ x -tuyến Hiếm có (mặc dù khơng phải khơng có) ung thư vú có mật độ thấp Ung thư vú không chứa mỡ (thấu x ) cho dù mỡ mắc kẹt bên a Mật độ cao Ảnh x quang vú khối mật độ cao... Ảnh x quang vú khối đồng mật độ (February 2011 Radiology, 258, 417-425.) c Mật độ thấp không chứa mỡ Ảnh x quang vú khối mật độ thấp (February 2011 Radiology, 258, 417-425) d Chứa mỡ (Thấu x -Radiolucent)... 2000) 1.3 MẬT ĐỘ Thuật ngữ dùng để x c định độ suy giảm tia x tổn thương so với độ suy giảm kỳ vọng mô x -tuyến vú tích tương đương Điều quan trọng phần lớn ung thư vú tạo thành khối nhận thấy có