Quản lý nhà nước về chất lượng dịch vụ bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố đà nẵng

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÕ LÊ KHÁNH HÒA QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Đà Nẵng – Năm 2018 ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÕ LÊ KHÁNH HÒA QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 60.34.04.10 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐÀO HỮU HÕA Đà Nẵng – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Võ Lê Khánh Hoà MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết lý chọn đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Bố cục đề tài Tổng quan tài liệu nghiên cứu CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 DỊCH VỤ, CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ VÀ QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 Các khái niệm dịch vụ, chất lƣợng dịch vụ, chất lƣợng dịch vụ BHYT 1.1.2 Quản lý nhà nƣớc chất lƣợng dịch vụ bảo hiểm y tế 13 1.1.3 Tầm quan trọng QLNN chất lƣợng dịch vụ BHYT 14 1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ 15 1.2.1 Ban hành văn hƣớng dẫn công tác quản lý chất lƣợng dịch vụ BHYT 15 1.2.2 Xây dựng tổ chức thực quy hoạch, kế hoạch dành kinh phí thích hợp để xây dựng sở vật chất, kỹ thuật mua sắm trang thiết bị cần thiết cho việc quản lý chất lƣợng dịch vụ BHYT 15 1.2.3 Tổ chức thực tuyên truyền, giáo dục cán y tế ngƣời dân thực quy định Nhà nƣớc chất lƣợng dịch vụ BHYT 16 1.2.4 Triển khai thực quy định pháp luật đảm bảo chất lƣợng dịch vụ BHYT .17 1.2.5 Giám sát, tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật chất lƣợng dịch vụ BHYT; xử phạt vi phạm hành theo quy định pháp luật 20 1.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT .21 1.3.1 Hệ thống tổ chức cung ứng dịch vụ cho BHYT 21 1.3.2 Hiệu hoạt động quan BHXH 22 1.3.3 Ý thức trách nhiệm đội ngũ CCVCLĐ hệ thống quản lý 22 1.3.4 Trình độ trang bị kỹ thuật, công nghệ quan quản lý .23 1.3.5 Trình độ dân trí ý thức công dân ngƣời bệnh BHYT 23 1.4 CÁC KINH NGHIỆM QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT TẠI CÁC QUỐC GIA PHÁT TRIỂN .24 1.4.1 Hàn Quốc .24 1.4.2 Cộng hoà liên bang Đức 24 1.4.3 Nhật Bản 25 1.4.4 Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam 26 KẾT LUẬN CHƢƠNG .26 CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG 27 2.1 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CỦA BHXH TP ĐÀ NẴNG CÓ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT 27 2.1.1 Đặc điểm hình thành phát triển 27 2.1.2 Nhiệm vụ, quyền hạn BHXH thành phố Đà Nẵng .27 2.1.3 Cơ cấu tổ chức máy quản lý 29 2.1.4 Đặc điểm nguồn lực .32 2.1.5 Tình hình hoạt động BHYT địa bàn TP Đà Nẵng 35 2.2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT TẠI ĐÀ NẴNG 38 2.2.1 Ban hành quy định pháp luật chất lƣợng dịch vụ BHYT 38 2.2.2 Thực trạng xây dựng tổ chức thực quy hoạch, kế hoạch đầu tƣ sở vật chất, kỹ thuật, trang thiết bị cho việc quản lý chất lƣợng dịch vụ BHYT .42 2.2.3 Thực trạng công tác tuyên truyền, phổ biến quy định pháp luật đảm bảo chất lƣợng dịch vụ BHYT 44 2.2.4 Thực trạng triển khai thực quy định pháp luật đảm bảo chất lƣợng dịch vụ BHYT 49 2.2.5 Thực trạng giám sát, tra, kiểm tra, giải khiếu nại, tố cáo xử lý vi phạm khắc phục hậu chất lƣợng dịch vụ BHYT 70 2.3 NHỮNG THÀNH CÔNG VÀ TỒN TẠI HẠN CHẾ CỦA CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT TẠI ĐÀ NẴNG THỜI GIAN QUA 78 2.3.1 Thành công 78 2.3.2 Hạn chế .79 KẾT LUẬN CHƢƠNG .81 CHƢƠNG CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƢỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG 82 3.1 CƠ SỞ TIỀN ĐỀ ĐỂ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 82 3.1.1 Một số dự báo 82 3.1.2 Mục tiêu, chiến lƣợc phát triển quan BHXH BHYT thành phố Đà Nẵng 83 3.1.3 Mục tiêu, quan điểm, phƣơng hƣớng tăng cƣờng công tác QLNN chất lƣợng dịch vụ BHYT 84 3.2 CÁC GIẢI PHÁP NHẰM TĂNG CƢỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHẦ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT TẠI ĐÀ NẴNG 85 3.2.1 Nâng cao chất lƣợng công tác ban hành văn hƣớng dẫn thực quy định pháp luật chất lƣợng dịch vụ BHYT 85 3.2.2 Tăng cƣờng công tác tuyên truyền, phổ biến quy định pháp luật đảm bảo CLDV BHYT 85 3.2.3 Tăng cƣờng lập kế hoạch tiến hành đầu tƣ nâng cao lực cho công tác quản lý chất lƣợng dịch vụ BHYT 87 3.2.4 Hồn thiện quy trình thực dịch vụ BHYT theo hƣớng tăng cƣờng chất lƣợng 87 3.2.5 Tăng cƣờng công tác giám sát, tra, kiểm tra, giải khiếu nại, tố cáo CLDV BHYT xử lý vi phạm 91 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ VỚI CÁC BỘ NGÀNH LIÊN QUAN .93 KẾT LUẬN CHƢƠNG .94 KẾT LUẬN 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI LUẬN VĂN (BẢN SAO) DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nọ i dung chữ viết tắt BHXH Bảo hiểm x họ i BHYT Bảo hiểm y tế CSYT Cơ sở y tế QLNN Quản lý nhà nƣớc UBND U ban nhân dân CLDV Chất lƣợng dịch vụ KCB Khám chữa bệnh TP Thành phố Min Giá trị nhỏ Max Giá trị lớn Mean Giá trị trung bình Mode Giá trị xuất nhiều DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu bảng Tên bảng Trang 2.1 Tổng hợp số CCVCLĐ BHXH TP Đà Nẵng qua năm 33 2.2 Số lƣợng bác sỹ, dƣợc sỹ Đà Nẵng từ năm 20132015 34 2.3 Tổng hợp số ngƣời tham gia độ bao phủ BHYT qua năm 36 2.4 Tổng hợp số thu BHYT số tiền nợ BHYT qua năm 36 2.5 Tổng hợp số tiền chi khám chữa bệnh BHYT qua năm 37 2.6 Tổng hợp số lƣợt khám BHYT qua năm 37 2.7 Thống kê đánh giá công tác ban hành triển khai quy định pháp luật sở y tế BHXH thành phố 39 Đà Nẵng 2.8 Tổng hợp kinh phí cơng tác tun truyền qua năm 40 2.9 Tổng hợp chi phí cho đầu tƣ sở vật chất, kỹ thuật, trang thiết bị cho việc quản lý chất lƣợng dịch vụ 42 BHYT 2.10 Tổng hợp kinh phí cơng tác tun truyền qua năm 44 2.11 Thống kê kết khảo sát công tác tuyên truyền chất lƣợng dịch vụ BHYT 47 2.12 Kết phân tích Cronbach’s Alpha yếu tố tuyên truyền 48 Số hiệu bảng Tên bảng Trang 2.13 Số lƣợng sở y tế ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT TP Đà Nẵng qua năm 50 2.14 Hình thức đấu thầu thuốc TP Đà Nẵng qua năm 52 2.15 Thống kê kết khảo sát chất lƣợng KCB BHYT 61 2.16 Kết phân tích Cronbach’s Alpha yếu tố chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT 62 2.17 Thống kê kết khảo sát quy trình tốn chi phí KCB BHYT 68 2.18 Kết phân tích Cronbach’s Alpha yếu tố tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT 68 2.19 Thống kê kết khảo sát mức độ hài lòng tham gia BHYT 71 2.20 Kết phân tích Cronbach’s Alpha yếu tố chất lƣợng dịch vụ BHYT 71 2.21 Tổng hợp công tác kiểm tra CSYT qua năm 74 2.22 Tổng hợp công tác giải khiếu nại KCB BHYT qua năm 75 2.23 Thống kê kết khảo sát công tác giải khiếu nại tố cáo 76 2.24 Kết phân tích Cronbach’s Alpha yếu tố giải khiếu nại tố cáo 76 Bệnh viện Phòng khám Đa khoa - Đƣợc thiết kế, xây dựng theo Tiêu chuẩn xây dựng Việt Nam số 365: - Có nơi tiếp đón, phòng cấp cứu, phòng lƣu 2007 ngƣời bệnh, phòng khám - Bảo đảm diện tích sàn xây dựng chuyên 50 m2/giƣờng bệnh trở lên; tiểu phẫu khoa buồng Các phòng chiều rộng mặt trƣớc (mặt tiền) bệnh khám phòng khám viện phải đạt 10 m đa khoa phải đáp ứng yêu cầu diện tích nhƣ sau: + Phòng cấp cứu có diện tích 12m2; Cơ sở vật chất + Phòng lƣu ngƣời bệnh có diện tích 15m2; có từ 02 giƣờng lƣu trở lên, có từ 03 giƣờng lƣu trở lên diện tích giƣờng 05m2; + Các phòng khám chuyên khoa buồng tiểu phẫu có diện tích 10m2 - Có đủ thiết bị, dụng cụ y tế phù hợp với phạm vi hoạt động chun mơn mà bệnh viện (phòng khám đăng ký) đăng ký Thiết bị y tế - Có đủ phƣơng tiện vận chuyển cấp cứu bệnh viện Trƣờng hợp khơng có phƣơng tiện cấp cứu ngồi bệnh viện, bệnh viện phải có hợp đồng với sở có phƣơng tiện cấp cứu ngồi bệnh viện PHỤ LỤC 3: PHIẾU KHẢO SÁT Ý KIẾN NGƢỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ Xin chào Quý Anh (Chị)! Tơi tên Võ Lê Khánh Hồ, học viên cao học ngành Quản lý kinh tế Trƣờng Đại học Kinh tế- Đại học Đà Nẵng Trong khuôn khổ chƣơng trình học, tơi thực đề tài “Quản lý nhà nước chất lượng dịch vụ Bảo hiểm y tế địa bàn thành phố Đà Nẵng” Để hồn thành đề tài, tơi mong nhận đƣợc quan tâm giúp đỡ Quý Anh (Chị) việc tham gia trả lời phiếu khảo sát Thông tin Anh (Chị) cung cấp đƣợc giữ bí mật, đƣợc sử dụng vào mục đích nghiên cứu đề tài Anh (Chị) vui lòng cho biết ý kiến vấn đề sau Trân trọng! PHẦN I: THÔNG TIN CHUNG Tuổi: 18- 22 Giới tính: 23ữ Thời gian tham gia BHYT: ới năm PHẦN 2: NỘI DUNG KHẢO SÁT Những câu hỏi sau liên quan đến yếu tố tác động đến chất lƣợng dịch vụ BHYT - Khoanh tròn (O) số thích hợp cho biết mức độ đồng ý hay khơng đồng ý câu nhận định - Nếu đ khoanh số mà muốn thay đổi ý kiến gạch chéo (X), khoanh tròn lại số khác -   -   -   Qui ƣớc thang đo mức độ đồng ý Hoàn toàn khơng đồng ý (phát biểu hồn tồn sai) Tƣơng đối không đồng ý (phát biểu sai, nhƣng chƣa đến mức sai hồn tồn) Trung lập (khơng đồng ý, không phản đối) Tƣơng đối đồng ý (phát biểu đúng, nhƣng chƣa hoàn toàn) Hoàn toàn đồng ý (phát biểu hoàn toàn đúng) I/ Tuyên truyền 1 Hiểu biết rõ cách tra cứu thông tin nhƣ: thời gian tham gia BHYT, cách xác định thời gian tham gia có đủ 5 năm liên tục Hiểu biết rõ quyền lợi tham gia BHYT (đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, mức hƣởng, mức đóng) Hiểu biết rõ quy định trách nhiệm quan BHXH ngƣời tham gia BHYT Những ý kiến góp ý để tăng tun truyền thơng tin đến với ngƣời tham gia BHYT ………………………………………………………………………… II/ Chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT 1 Thời gian chờ đợi khám chữa bệnh nhận thuốc thẻ BHYT nhanh chóng                               Nhân viên y tế có thái độ nhã nhặn, văn minh, lịch với đối tƣợng tham gia BHYT, kịp thời giải thắc mắc không phân biệt đối tƣợng sử dụng dịch vụ KCB BHYT đối tƣợng viện phí Thủ tục chuyển viện, chuyển tuyến KCB thẻ BHYT thuận lợi, không phiền hà Số lƣợng chất lƣợng y, bác sỹ có chun mơn, có lực, KCB BHYT đạt hiệu tốt, Cơ sở vật chất CSYT sẽ, thuận tiện, đáp ứng đƣợc nhu cầu đối tƣợng Những góp ý để nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh cở sở y tể địa bàn thành phố Đà Nẵng ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… III/ Thanh tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế: 1.Thủ tục toán chi phí khám chữa bệnh nhanh chóng, khơng phiền hà 2.Nhân viên y tế cung cấp thông tin mà ngƣời tham gia BHYT toán dịch vụ khám chữa bênh BHYT      cần biết (tình trạng bệnh, dịch vụ kỹ thuật, giá cả, chi phí điều trị) Cơ quan BHXH tốn chi phí khám bệnh, chữa      bệnh theo chế độ BHYT Cơ quan BHXH sở y tế có phối hợp chặt chẽ giải yêu cầu đối tƣợng tham gia BHYT      Các ý kiến đóng góp để cơng tác tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT đƣợc hoàn thiện ……………………………………………………………………………… IV/ Giải khiếu nại tố cáo 1 Các khiếu nại, tố cáo vi phạm chất lƣợng dịch vụ BHYT đƣợc xác minh, giải theo trình tự Có thơng báo kết luận xử lý khiếu nại tố cáo cho ngƣời khiếu nại ngƣời bị khiếu nại           Kết xử lý khiếu nạị tố cáo đƣợc thực theo      thơng báo kết luận Những ý kiến góp ý để cơng tác giải khiếu nại, tố cáo hồn thiện ………………………………………………………………………… V/ Chất lƣợng dịch vụ BHYT 1.Hài lòng chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT CSYT      2.Hài lòng quyền lợi tham gia BHYT    3.Hài lòng chất lƣợng dịch vụ BHYT        Các ý kiến đóng góp nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh thẻ BHYT ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Xin chân thành cảm ơn hợp tác quý báu Ông/Bà! PHỤ LỤC 4: KẾT QUẢ PHÂN TÍCH PHIẾU KHẢO SÁT PHÂN TÍCH CRONBACH’S ALPHA THỐNG KÊ MÔ TẢ (Descriptive Statistics) ... LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 DỊCH VỤ, CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ VÀ QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 Các khái niệm dịch vụ, chất lƣợng dịch vụ, ... CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 DỊCH VỤ, CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ VÀ QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1... TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG 27 2.1 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CỦA BHXH TP ĐÀ NẴNG CĨ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CƠNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT