Bệnh phổi

BỆNH PHỔI BỆNH PHỔI Mục tiêu Mô tả đặc điểm đại thể vi thể loại viêm phế quản Mô tả đặc điểm đại thể vi thể hen phế quản Mô tả đặc điểm đại thể vi thể dãn phế quản Mô tả phân tích giai đoạn viêm phổi thùy Mô tả phân tích loại viêm phổi tụ cầu khuẩn Kliebsiella Mô tả phân tích bệnh phế quản-phế viêm Kể tên bệnh bụi phổi Mô tả đặc điểm đại thể vi thể loại carcinom phổi Phổi gồm hệ thống phế quản phế nang Từ phế quản gốc nhánh phế quản tiếp tục chia đôi thành nhánh nhỏ Tất có 25 lần chia đôi Những nhánh cuối tiểu phế quản tận nằm ngoại vi phổi Phế quản giữ nhiệm vụ ống dẫn không khí, phế nang có chức trao đổi khí - Phế quản: niêm mạc phế quản gồm tế bào giả tầng có lông chuyển xen kẽ với tế bào đài (là tế bào chế tiết) Dưới lớp tế bào có tiềm biệt hoá đa dạng Lớp niêm mạc có tuyến dòch dòch nhầy Ngoài lớp vòng sụn - Tiểu phế quản: đường kính 1mm, tế bào niêm mạc có dạng khối vuông, có tế bào Clara chế tiết chất surfactant, tuyến nhầy, lông chuyển nên không đẩy bụi đàm nhớt ngoài, có vòng sụn thưa thớt - Tiểu phế quản tận cùng: nằm ngoại vi phổi, lót niêm mạc, phế quản hô hấp đến ống phế nang Tận ống phế nang hay túi phế nang - Phế nang: Giữa vách liên phế nang hệ thống vi mạch chằng chòt Thành phế nang có tế bào phổi (phế bào) loại I loại II * Phế bào loại I: Là tế bào phế nang, thay đổi hình dạng theo hô hấp phế nang * Phế bào loại II: Nhân to, bào tương có nhiều hạt Đây thực bào, di chuyển vào lòng phế nang Bình thường lòng phế nang chứa không khí, có vật lạ lòng phế nang, phế 31 BỆNH PHỔI bào loại II chuyển dạng thành đại thực bào di chuyển vào lòng phế nang để ăn vật lạ Vật lạ bụi, mỡ tế bào viêm (trong trường hợp viêm phổi) hồng cầu (trong trường hợp suy tim mạn, hồng cầu bò ứ lòng phế nang, tế bào ăn hồng cầu gọi tế bào tim) Phế bào teo lại tan biến với vách phế nang trường hợp áp xe phổi, chuyển sản thành tế bào trụ vuông trường hợp viêm phổi hoá mô chuyển sản thành tế bào chế nhầy Phế nang có lớp màng đáy phân cách với mạch máu dày khoảng 0,5-2,5 micrômét Giữa phế nang với có lỗ thông gọi lỗ Kohn, đường kính 10 micrômét, tiểu phế nang bò bòt kín, đường thông khí dự phòng Bệnh phổi thường gặp gồm nhóm chính: viêm u Cả nhóm bệnh có liên quan mật thiết đến tình trạng ô nhiễm (bụi, khói, hoá chất, vi sinh vật, ) nguồn không khí hô hấp hàng ngày đỏ, xuất tiết huyết mủ chất nhầy, tơ Vi thể: Lớp niêm mạc lớp niêm mạc bò sung huyết, thấm nhập nhiều bạch cầu đa nhân Nếu viêm nặng, có hoại tử thượng mô phế quản chuyển sản lát tầng Bệnh gây dãn phế quản áp xe lan rộng 1.2 Viêm phế quản mạn Bệnh thường kết hợp với tình trạng sau đây: - Bệnh tim có sung huyết mạn phổi - Nhiễm khuẩn đường hô hấp viêm xoang mạn, viêm họng - Dãn phế quản Bệnh gây hút thuốc lâu ngày hít độc, bụi Đại thể: Niêm mạc phế quản dày, đỏ, có phủ chất nhầy 1.VIÊM PHẾ QUẢN Vi thể: Mô phế quản bò thấm nhập nhiều tế bào viêm mạn tính (limphô bào, tương bào) bò xơ hoá, tuyến bò teo nhỏ Lớp thượng mô phủ phế quản chuyển sản thành thượng mô trụ vuông hay dẹt 1.1 Viêm phế quản cấp TẮC PHẾ QUẢN Do nhiều nguyên nhân khác nhau, kèm với bệnh khí quản, quản như: cúm, bạch hầu với viêm phổi Nếu tắc hoàn toàn làm xẹp phổi, tắc không hoàn toàn làm xẹp phế nang Bệnh thường do: Đại thể: Niêm mạc phế quản bò dày, 32 - Hít phải vật lạ (thường gây áp xe phổi) BỆNH PHỔI - U - Phế quản bò chèn ép từ như: phì đại hạch limphô rốn phổi - Viêm - Hen phế quản HEN PHẾ QUẢN Hình 4.1: Hen phế Hen phế quản bệnh dò ứng nhạy cảm với dò ứng nguyên có thức ăn, lông súc vật, bụi phấn hoa, thời tiết Bệnh nhân bò khó thở thở co thắt trơn phế quản tăng tiết nhầy tuyến phế quản Đại thể: Có thể có vùng xẹp phổi phế quản bò nghẹt thường xuyên nút nhầy Vi thể: Vách phế quản thấm nhập nhiều bạch cầu đa nhân toan, lớp trơn phì đại, màng đáy dày, tuyến nhầy to tăng tiết Lòng tiểu phế quản chứa chất nhầy, có hình xoắn Cruschmann tinh thể Charcot Leyden Hình 4.2: Dãn phế quản thùy phổi quản: Màng đáy phế quản bò dày Thượng mô bò hoại tử thoái hoá Nhiều chất nhầy lòng phế quản Thấm nhập tế bào viêm bán cấp niêm mạc có nhiều bạch cầu đa nhân toan (HE x 100) DÃN PHẾ QUẢN Dãn phế quản xảy vùng hay toàn phổi, dãn thành ống hay thành túi Thùy thường bò tổn thương thùy khác phổi trái hay mắc bệnh phổi phải Bệnh thường phối hợp với viêm phế quản mạn tạo thành nhiều ổ áp xe vi khuẩn sinh mủ Các yếu tố thuận lợi cho việc phát sinh bệnh là: - Nhiễm khuẩn vách phế quản: đặc biệt trẻ em, nhiễm khuẩn cấp tính phế quản 33 BỆNH PHỔI đưa đến phá hủy lớp trơn mô chun vách phế quản Thường gặp bệnh phế quản-phế viêm - Viêm phế quản biến chứng ho gà, sởi, cúm, lao - Thương tổn tắc nghẽn phế quản u, hít phải vật lạ, hạch limphô phì đại chèn ép từ bên - Tăng áp lực nội phế quản ho - Dò tật bẩm sinh phế quản, đặc biệt mô mô chun Dãn phế quản thường biểu rõ mặt cắt phổi Thùy thường dãn thành túi có viêm nặng Đặc biệt vi khuẩn sinh mủ, mô phổi có nhiều bọc áp xe Tổn thương chủ yếu lớp trơn mô chun vách phế quản bò phá hủy Ở phế quản dãn mạn tính, lớp niêm mạc teo phì đại kèm thấm nhập nhiều limphô bào, tương bào, thượng mô phủ chuyển sản lát tầng, vách phế quản xơ hoá Tổn thương nặng gây hoại tử xuất tiết mủ gây áp xe, ổ áp xe tiến triển thành bọc có giới hạn giống phế quản bò dãn dễ nhầm với dãn phế quản dạng túi Hình 4.3: Dãn phế quản: Cơ sợi đàn hồi bò thay mô viêm Thượng mô nguyên (HE x 200) VIÊM PHỔI THÙY Tổn thương thường lan rộng thùy phổi, toàn phổi Bệnh thường phế cầu khuẩn gây Bệnh diễn tiến qua giai đoạn sau đây: - Sung huyết - Gan hoá đỏ - Gan hoá xám - Hồi phục áp xe hoá 5.1 Sung huyết (1-2 ngày) Mô phổi bò phù sung huyết cấp Diện cắt đỏ xám, bóp có nước màu hồng đục có bọt chảy Dưới kính hiển vi, vách liên phế nang có nhiều mạch máu 34 BỆNH PHỔI sung huyết có bạch cầu đa nhân trung tính Lòng phế nang chứa đầy dòch màu hồng, cầu khuẩn 5.2 Gan hoá đỏ (2-4 ngày) Mô phổi màu đỏ sẫm, có hạt, diện cắt khô, bở, nặng bò chìm thả vào nước nang có nhiều đại thực bào ăn bạch cầu đa nhân trung tính mảnh vụn tế bào Mạch máu vách phế nang sung huyết Ở giai đoạn có vi khuẩn tái thông khí cần thời gian từ 1-3 tuần Dưới kính hiển vi, lòng phế nang dòch phù bò thay nhiều bạch cầu đa nhân trung tính xếp thành đám dày đặc đám tơ huyết hồng cầu Vách phế nang bò mỏng thấm nhập nhiều bạch cầu đa nhân trung tính 5.3 Gan hoá xám (4-8 ngày) Mô phổi nặng (một phổi nặng tới kg) Mặt cắt có hạt màu xám Mật độ gan Mặt phổi có in dấu xương sườn khoảng liên sườn Màng phổi có tơ huyết dính vào thành ngực Niêm mạc phế quản đỏ Dưới kính hiển vi, lòng phế nang nhiều tơ huyết với bạch cầu đa nhân bò thoái hoá giảm số lượng Chất chứa lòng phế nang đặc, nhầy, ngăn cách với vách phế nang khoảng sáng mỏng 5.4 Hồi phục (trên ngày) Do tác dụng enzym, chất nhầy trở nên loãng, lưu thông máu tăng nhanh Mật độ phổi xốp dần, mặt cắt có vân, màu xám đỏ màu nâu, nhẵn ẩm ướt, cắt ngang có nhiều dòch vàng, có bọt chảy Dưới kính hiển vi, lòng phế Hình 4.4: Viêm phổi phế cầu khuẩn: Giai đọan gan hóa đỏ với mao mạch dãn nở sung huyết, có nhiều hồng cầu thoát mạch vào lòng phế nang (HE x 100) 5.5 Biến chứng - Viêm phổi hoá mô - Viêm màng phổi (chiếm 50% trường hợp) - Tràn mủ màng phổi - Áp xe phổi (ít gặp) - Viêm trung thất - Viêm màng não - Viêm tai viêm tai 35 BỆNH PHỔI xương chũm - Viêm khớp có mủ, chủ yếu trẻ em - Biến chứng tim - Viêm mủ màng tim - Viêm nội tâm mạc cấp - Viêm tim * Viêm phổi hoá mô Là biến chứng đặc biệt viêm phổi thùy Mô phổi giống thòt, màu nâu hồng Màng phổi dính, dai, da, có màu xám hoá mô thành mô sợi Vách phế nang nguyên bào sợi chui qua lỗ Kohn vách phế nang, nối phế nang với phế nang kế cận Mô sợi trưởng thành tạo nên sẹo với phế bào xếp xung quanh, chuyển sản thành tế bào trụ Phổi không chức hô hấp Viêm phổi hoá mô diện vùng viêm mủ mạn phần xa nơi tắc nghẽn phế quản, dãn phế quản, quanh vùng ung thư phổi Biến chứng gia tăng rõ điều trò kháng sinh Có lẽ trình viêm bò ngưng lại làm giảm tượng tiêu tơ huyết VIÊM PHỔI DO TỤ CẦU KHUẨN Trên 50% trường hợp viêm phổi vi khuẩn tụ cầu khuẩn sinh mủ Thường xảy sau bệnh cảm, bạch hầu, sởi Hầu hết trường hợp kèm viêm màng phổi tơ huyết viêm màng phổi tơ huyết mủ Hình 4.5: Viêm phổi hoá mô (do phế cầu khuẩn): Mô phổi bò đặc, xơ hoá, thấm nhập tế bào viêm mạn tính (HE x 200) Mặt phổi có chỗ dãn phế nang dãn phế quản, phổi không tượng thông khí Dưới kính hiển vi, chất tơ huyết lòng phế nang bò 36 Ở trẻ nhỏ đặc biệt trẻ suy dinh dưỡng bệnh thường tiến triển thành tràn mủ màng phổi Ở thiếu niên người lớn tổn thương gồm hay nhiều vùng, phổi bò đặc màu vàng xám, trở thành áp xe nhỏ, màu vàng không đều, áp xe có khuynh hướng liên kết với giống hình tổ ong lan rộng thành áp xe lớn Tổn thương thông với BỆNH PHỔI phế quản dẫn tới tràn mủ màng phổi tràn khí màng phổi VIÊM PHỔI DO KLEBSIELLA Bệnh nhân thường đàn ông nhiều tuổi, nghiện rượu, mắc bệnh tiểu đường nhiễm khuẩn nặng vùng miệng Đại thể: Tổn thương thường thùy phổi phải có dạng nốt cứng màu đỏ sẫm ổ áp xe lan rộng Vi thể: Trong lòng vách phế nang có nhiều bạch cầu đa nhân trung tính, kèm phù rãnh liên thùy, quanh mạch máu phế quản Cấu trúc phế nang sớm bò phá hủy hoàn toàn tạo thành áp xe, sau bệnh chuyển sang giai đoạn mạn tính với mô hạt viêm chuyển thành mô sợi áp xe chuyển thành khoang rỗng, vách có nhiều limphô bào PHẾ QUẢN-PHẾ VIÊM Phế quản-phế viêm thường vi khuẩn hít phải bụi, thức ăn đặc hay lỏng viêm không lan tỏa toàn phổi mà khu trú rải rác ổ Trên phổi, xen ổ viêm mô lành Các ổ tổn thương khác thời gian, không gian, nghóa tổn thương cũ mới, lớn nhỏ, nặng nhẹ xen kẽ Đại thể Tổn thương rải rác không phổi, nhiều phần sau phần Tổn thương có dạng cục rắn, đường kính 1-2 cm, diện cắt có mủ xung quanh, đỏ ẩm ướt Vi thể Quanh tiểu phế quản chứa nhiều chất nhầy, bạch cầu đa nhân hồng cầu Vách phế quản sung huyết ngấm bạch cầu đa nhân Tùy theo giai đoạn viêm, lòng phế nang chứa hồng cầu dòch phù tơ huyết hay bạch cầu đa nhân trung tính Có nơi tạo thành áp xe nhỏ chứa bạch cầu đa nhân xen kẽ với phế nang lành VIÊM PHỔI PNEUMOCYSTIS CARINII DO - Tụ cầu khuẩn Gây ký sinh trùng đơn bào Pneumocystis carinii Đây nhiễm khuẩn hội nguy hiểm cho người có sức đề kháng yếu (như người bò AIDS bò bệnh bạch cầu) nguyên nhân gây chết người AIDS - Haemophilus influenzae 10 VIÊM PHỔI KẼ Vi khuẩn gây bệnh thường là: - Phế cầu khuẩn - Liên cầu khuẩn Ngoài có loại phế quản-phế viêm đặc hiệu lao, dòch hạch Đặc điểm bệnh là: Thường xảy sau bệnh sởi, cúm nhiễm Adenovirus, ho gà, thủy đậu bệnh nhiễm khuẩn khác 37 BỆNH PHỔI Mô kẽ phổi dày, đặc biệt quanh phế quản, tiểu phế quản vách liên phế nang có nhiều tế bào đơn nhân Lòng phế nang tiểu phế quản chứa bạch cầu đa nhân trung tính, tơ huyết tế bào đơn nhân 11 HỘI CHỨNG LOEFFLER Hội chứng Loeffler gồm tổn thương tạm thời phổi (biến vòng tuần), thường nhiễm ký sinh trùng (giun đũa) Tổn thương giống phế quản-phế viêm gồm phế nang có nhiều bạch cầu đa nhân toan, phản ứng tiểu phế quản giống bệnh suyễn 12 LAO PHỔI Do vi khuẩn tuberculosis Mycobacterium Những yếu tố thuận lợi cho vi khuẩn gây bệnh là: - Cơ đòa suy dinh dưỡng, xì ke - Phối hợp với viêm nhiễm khác phổi viêm phổi thùy, viêm phế quản, phế quản-phế viêm - Bệnh toàn thân, bệnh AIDS, tiểu đường, sốt rét, xơ gan - Bệnh tâm phế mạn - Bệnh bụi phổi Đại thể: Tổn thương lao tùy mức độ khu trú thùy đỉnh lan tràn phổi Phổi có mật độ không đều, chỗ mềm, chỗ cứng, có khối không mật độ khác Có loại: hạt lao, củ kê, củ sống, củ hoá bọc * Hạt lao: gọi hạt kê 38 Đây tổn thương lao nhỏ nhìn thấy mắt thường, đường kính khoảng 13mm, hình tròn, màu trắng, đục, thường thấy hạt lao bệnh viêm màng não lao (dọc theo mạch máu), lao kê phổi, gan, lách thận hạt lao đáy mắt * Củ kê: gồm nhiều hạt kê, rõ ranh giới, kích thước từ khoảng vài mm đến 3cm đường kính, màu trắng có trung tâm vàng (do hoại tử bã đậu), hợp thành đám vây quanh phế quản nhỏ (dạng hoa hồng) Chính củ hình thành nên tổn thương bệnh củ (Tuberculosis) gọi bệnh lao * Củ sống: gồm nhiều củ kê, không rõ ranh giới, tập hợp tạo thành vùng trung tâm bò hoại tử bã đậu * Củ hoá bọc: gồm nhiều củ kê củ sống, có bao sợi vây quanh, đôi nơi có hoá canxi BỆNH PHỔI bào tương Bào tương bắt màu hồng đậm * Limphô bào: tế bào có kích thước nhỏ (khoảng micrômét), nhân tròn bắt màu tím đậm, bào tương * Mô sợi: phản ứng tăng sản tế bào sợi, dẹt, nhân hình thoi, tập trung thành dãy bao quanh nang Tất tế bào tăng sản, xếp thành vòng đồng tâm quanh ổ viêm tạo nên hình ảnh vi thể gọi nang lao Ngoài tổn thương nang lao, vùng nhu mô phổi kế cận có phế nang vách dày lên ngấm tế bào viêm kèm viêm phế quản Hình 4.6: Tổn thương đại thể lao phổi Phức hợp nguyên thủy với (1) mụn nhiễm lao và, (2) hạch rốn phổi bò viêm lao Vi thể: Tổn thương lao diện nhu mô phổi nang lao Mỗi nang lao gồm thành phần: * Hoại tử bã đậu: hoại tử bắt màu hồng nhạt * Thoái bào: tế bào nhân hình bầu dục hay hình thoi xếp thành vòng đồng tâm quanh chất hoại tử bã đậu, bào tương màu hồng ranh giới không rõ * Đại bào nhiều nhân (hay đại bào Langhans) có kích thước lớn (40 micrômét) Có thể có tới hàng chục hàng trăm nhân, nhân xếp thành hình móng ngựa hay hình tròn gần bờ Tiến triển: * Tiến triển tốt: điều trò sức đề kháng người bệnh cao Nang lao có tăng sản mô sợi, lắng đọng canxi Vi khuẩn lao bò tiêu diệt * Tiến triển xấu: phát triển lan rộng phổi, hủy hoại mô phổi tạo nhiều hang lao (thấy X.quang phổi), làm giảm thông khí phổi Bệnh nhân suy dinh dưỡng, tổn thương lao xâm nhập vách phế quản, huyết quản phổi, dẫn tới ho máu (ho sét đánh), tỉ lệ tử vong cao Hoặc tổn thương lao lan tràn sang quan khác: hạch, ruột, não, màng não, xương, thận 13 BỆNH BỤI PHỔI 13.1 Bệnh bụi phổi silic Bụi silic thường có trong: - Các hầm mỏ: mỏ than, mỏ 39 BỆNH PHỔI vàng, mỏ kẽm, - Trong lò có nhiệt độ biến chứng như: - Ho khó thở gắng sức khạc đàm, máu - Đau tức ngực - Thể trạng giảm sút Phổi có mật độ rắn, lơ lửng nước, màu xám nhạt, có hạt nhỏ 1-6mm, riêng lẻ hay liên kết với Ở khắp phổi, vài nơi có dãn phế nang làm thành khối lớn giả u, bờ nham nhở, mặt cắt 13.2 Bệnh bụi phổi Asbestos Bụi Asbestos (hay amiăng) có đất sét nung, kỹ nghệ dùng amiăng cao su chất dẻo, xi măng, chất cách nhiệt, bấc đèn Bệnh nhân thường có triệu chứng như: - Khó thở - Giới hạn cử động lồng ngực - Giảm rì rào phế nang - Có thể có ran nổ phổi (2/3 trường hợp) Đại thể: Phổi nhỏ bình màu trắng Màng phổi xơ dày, có hoá vùng Vùng có màu xám Hình 4.7: Bệnh bụi phổi Asbestos: Mô phổi có vùng xơ hoá rộng dính màng phổi cao: tỷ lệ silic cao lò nung gạch, khuôn đúc sành sứ, thủy tinh, đồ gốm, Bệnh nhân thường có 40 thường, cao su thể xơ xơ hoá Vi thể: Trong lòng phế nang phế quản nhỏ chứa thể asbestos đại thực bào, có chất tạo keo, phế nang lân cận có vách dày Mô phổi bò xơ hoá theo kiểu lan tỏa đồng tâm, bò hoại tử hay hoá canxi BỆNH PHỔI kèm viêm nội mô động mạch Vùng đáy phổi thường có khí phế thủng Bệnh gây biến chứng sau: - Ung thư phổi (carcinom dạng thượng bì) - Rối loạn hệ tạo huyết - Tâm phế mạn - Lao phổi: bệnh bụi phổi đòa cho bệnh lao phát triển - Viêm phế quản khí phế thủng - Dãn phế quản - Các ung thư khác ung thư tiêu hoá, ung thư vòi trứng Ramazini (thế kỷ XVII) đề cập tới 1818 nghiên cứu Bệnh gọi bệnh hen thợ dệt Lâm sàng: - Giai đoạn đầu: tức ngực vào ngày đầu tuần tồn tất ngày tuần Trong giai đoạn phân biệt với bệnh viêm phế quản mạn, dãn phế nang nguyên nhân khác.Giai đoạn sau: bệnh nhân thường xuyên bò rối loạn chức hô hấp Phổi không xơ hoá, mô phổi có nơi chứa tế bào tròn hay bầu dục đường kính 10 micrômét, trung tâm đen, ngoại vi vàng nhạt Các vùng khác phổi có hình thái giống viêm phế quản mạn 13.4 Bệnh bụi phổi sắt Bệnh nhân thường bò khó chòu tức ngực, ho, khạc đờm màu nâu đỏ Đại thể: Phổi có chấm sẫm, đường kính khoảng 2mm Màng phổi có màu đen Vi thể: Mô phổi xơ hoá có đại thực bào ăn bụi sắt, kèm viêm nội mô động mạch, phế quản có phản ứng viêm 13.5 Bệnh bụi phổi than Hình 4.8: Thể Asbestos tích tụ phế nang (HE x 100) 13.3 Bệnh bụi phổi Bệnh bụi phổi Đại thể: Màng phổi dày, màu đen, mặt cắt phổi có hạt màu đen có kích thước khác từ 0,3-5mm, rải rác thùy đỉnh 41 BỆNH PHỔI Vi thể: Các hạt màu đen gồm chất hoại tử với xung quanh đại thực bào có có đại bào nhiều nhân 13.6 Bệnh bụi phổi beryllium Đại thể: Phổi nặng bình thường, mô phổi bò xơ hoá màu trắng xám, có rải rác hạt đường kính 2mm Vi thể: Các hạt có vùng trung tâm xơ hoá với thấm nhập tế bào viêm chung quanh, gồm tương bào, limphô bào, có đại bào 14 U PHỔI Theo Nguyễn Chấn Hùng cs., TP Hồ Chí Minh, năm 1997, 10 loại ung thư có xuất độ cao nhất, ung thư phổi đứng hàng thứ giới nam, hàng thứ giới nữ U phổi gồm u lành u ác Hầu hết u phổi u ác Theo thống kê Robbins, u phổi 90-95% carcinom phế quản, 5% u carcinoid, 25% u trung mô u khác Người ta thường dùng từ ung thư phế quản để ung thư phổi hầu hết ung thư phổi xuất nguồn từ niêm mạc phế quản Chỉ có số thuộc loại carcinom tuyến 42 ngoại vi phổi xuất nguồn từ tiểu phế quản 14.1 Ung thư phế quản Ung thư phế quản thường xảy nam giới nhiều nữ giới, nhiên, tỉ lệ mắc bệnh ung thư phế quản nữ giới ngày tăng Tuổi mắc bệnh từ 40-70 tuổi, đỉnh cao từ 60-70 tuổi Chỉ có 2% trường hợp có tuổi 40 Có nhiều tác nhân gây ung thư phế quản Một tác nhân thuốc lá, người hút thuốc ung thư phổi xảy gấp 5-10 lần người không hút thuốc Trong khói thuốc lá, người ta tìm thấy có 17 loại hoá chất gây ung thư Chất phóng xạ tác nhân gây ung thư, mặt thực tế ghi nhận ung thư phổi người hít phải chất có nguồn phóng xạ Với liều lượng lớn chất phóng xạ, khoảng 10000 Rad, người thợ mỏ Uranium, người ta ước tính 4075% người thợ mỏ Hình 4.9: Ung thư phổi: (1) Tổn thương xuất phát từ phế quản, dạng khối đặc, có chỗ xâm nhập mô phổi kế cận, (2) phần phế quản bình thường, (3) mô phổi bình thường BỆNH PHỔI chết ung thư phổi Những người công nhân tiếp xúc với chất asbestos có nguy mắc ung thư phổi gấp 10 lần so với người bình thường Nguy mắc ung thư phổi cao người thợ sản xuất chất chrome, nickel Về virus chưa đủ kiện chắn virus gây ung thư phổi 90% ung thư phổi có triệu chứng khiến bệnh nhân khám bệnh Các triệu chứng ung thư nguyên phát, di hậu gián tiếp ung thư Những triệu chứng ung thư phế quản nguyên phát có liên hệ đến vò trí phổi Nếu ung thư nội phế quản gây ho, gây xuất huyết (khi niêm mạc phế quản bò tróc), hay gây tiếng rít (khi ung thư chít hẹp lòng phế quản) Ung thư làm tắc nghẽn lòng phế quản, gây xẹp phổi hay gây viêm phổi Ung thư nằm ngoại vi phổi gây triệu chứng, có hoại tử rộng gây triệu chứng Khi ung thư xâm nhập lồng ngực có diễn tiến triệu chứng sau: - Xâm nhập màng phổi, gây tràn dòch màng phổi, đau nhức, khó thở - Xâm nhập xương dây thần kinh liên sườn gây đau giới hạn cử động hô hấp đặc biệt hội chứng PancoastTobias, u làm hủy xương sườn, xâm nhập dây thần kinh sống cổ chùm thần kinh cánh tay gây đau nhức vai cánh tay - Xâm nhập chèn ép thực quản gây khó nuốt - Chèn ép dây thần kinh quặt ngược gây khàn tiếng - Chèn ép thần kinh phế vò gây liệt hoành - Làm nghẽn tắc tónh mạch chủ gây hội chứng nghẽn tắc - Xâm nhập tim màng tim gây tràn dòch màng tim, chèn ép tim loạn nhòp Những hậu gián tiếp ung thư di đến nhiều nơi, thường thấy chán ăn, mệt mỏi, sụt cân Những dấu hiệu có liên hệ gián tiếp hội chứng thần kinh, bệnh xương khớp ung thư phổi, hội chứng nội tiết Tất ung thư phế quản xâm nhập gây tổn thương ác tính nhiều nơi khác Người ta thường lượng đònh mức độ ác tính thời gian nhân đôi khối u Loại u tế bào nhỏ phát triển nhanh có thời gian nhân đòi tháng, thường phát có di Loại ung thư tuyến có thời gian nhân đôi dài nhất, trung bình tháng so với loại tế bào gai tháng Ung thư tuyến thường phát lúc với di căn, ung thư tế bào gai mức độ di hạn chế 14.2 Carcinom tế bào gai Xuất nguồn từ tế bào đáy phế quản, phát triển qua nhiều mức độ từ ung thư chỗ đến ung thư xâm nhập Thường gặp phế quản lớn hay phế quản phân thùy (75-95% phế quản lớn), số lại ngoại vi phổi nơi thường gặp carcinom tuyến 43 BỆNH PHỔI nhiều Có giai đoạn: tiền ung thư, tiền lâm sàng (chưa có triệu chứng lâm sàng), lâm sàng (có triệu chứng lâm sàng) Bảng 4.1: Phân loại xuất độ ung thư phế quản Carcinom tế bào gai: 40% Biệt hoá rõ : Biệt hoá vừa : Biệt hoá kém: Carcinom tế bào nhỏ: 20% Loại tế bào lúa mạch: Loại tế bào trung bình: Các loại khác: Carcinom tuyến: 20% Biệt hoá rõ : Biệt hoá vừa: Biệt hoá kém: Loại tiểu phế quảnphế nang: Carcinom tế bào lớn: 20% Loại không biệt hoá: Loại đại bào: 8% 16% 16% 3% 14% 3% 6% 5% 6% 3% 19% 1% * Tieàn ung thư: Thượng mô lót phế quản dày lên thành mụn nhỏ, sau lớn dần thành ung thư chỗ đơn độc hay bắt đầu xâm nhập vào lớp niêm mạc Tuy nhiên mặt tế bào học, phân biệt rõ ràng ung thư chỗ ung thư bắt đầu xâm nhập * Tiền lâm sàng: Giai đoạn từ lúc phát ung thư mặt mô học có triệu chứng hay có dấu hiệu phim X quang Trong giai đoạn này, tình cờ phát 44 qua xét nghiệm đàm thấy có tế bào ác tính đàm, thời gian từ lúc thấy tế bào ác tính đàm lúc thấy khối u X quang 10-24 tháng * Lâm Khi chứng sàng khối u phát X quang hay triệu lâm sàng Đại thể: Khi xâm nhập, u có màu trắng hay xám, cứng, chắc, phản ứng sinh mô sợi Những khối u lớn dễ bò hoại tử, tạo hang, gây xuất huyết ạt, khối u hoại tử trung tâm giống tình trạng hoá bã đậu đại thể hay X quang lầm lẫn với lao U thường nằm phế quản hay phế quản phân thùy nên dễ dàng nhìn thấy nội soi phế quản Vi thể: Tế bào u có bào tương nhiều có cầu liên bào Tế bào u tạo chất sừng hình thành khối giống củ hành (cầu sừng) Nhân tế bào đa dạng, tăng sắc, có bờ không tròn tròa mà có nhiều góc cạnh U gây phản ứng viêm cấp hay mạn tính, có phản ứng mô hạt vùng bò hoại tử Điều trò Điều trò phẫu thuật Các phương cách điều trò khác có hiệu Tiên lượng tùy thuộc vào giai đoạn bệnh 14.3 Carcinom tế bào nhỏ Rất ác tính, gồm tế bào nhỏ đồng hình BỆNH PHỔI dạng, bào tương, nhân mạng nhiễm sắc thưa có lệ giới nữ thấy tăng nhanh giới nam Dưới kính hiển vi quang học, tế bào u giống thật có nhiều loại khác cấu trúc sièu vi, phân biệt kính hiển vi điện tử Loại ung thư cho di sớm Do tiến triển nhanh nên ung thư có nhiều triệu chứng lâm sàng loại ung thư phế quản khác Các triệu chứng gồm: ho, ho máu, đau ngực Có giả thuyết nguồn gốc mô học tế bào u: - Tế bào xuất phát từ mào thần kinh di chuyển vào phổi: Theo giả thuyết ung thư giống loại u carcinoid ruột loại u tiểu đảo tụy tạng, u hệ APUD (Amino-Precursor Uptake and Decarboxylation) - Tế bào xuất phát từ phôi bào thai, nghóa xuất phát từ niêm mạc phế quản: Theo giả thuyết có khác ung thư tế bào nhỏ u tế bào APUD Ung thư tế bào nhỏ có triệu chứng giống loại ung thư khác phế quản khác hoàn toàn với loại u carcinoid phế quản (là loại u tế bào APUD) Ung thư tế bào nhỏ không gây tình trạng đa hội chứng nội tiết ung thư Các nội tiết tố tìm thấy ung thư tế bào nhỏ tìm thấy ung thư khác phế quản Hiện nay, người ta nghiêng nhiều giả thuyết cho ung thư tế bào nhỏ xuất phát từ niêm mạc phế quản, tức từ phôi Carcinom tế bào nhỏ di sớm loại ung thư phế quản khác, thường di vào hạch rốn phổi dù chưa tìm thấy u nguyên phát U xâm nhập sớm vào màng phổi trung thất, gây hội chứng sau đây: - Hội chứng Cushing (do chế tiết nội tiết tố ACTH) - Hội chứng ADH (do chế tiết nội tiết tố ADH) Lâm sàng: Bệnh nhân thường tuổi trung niên già (40-70 tuổi), tỉ 45 BỆNH PHỔI - Hội chứng nhược cơ, gọi hội chứng Eaton-Lambert, khác hoàn toàn với bệnh nhược thước gấp lần limphô bào, có phân bào, có hoại tử thoái hoá Không thấy thấm nhập limphô bào tế bào viêm loại vùng bò hoại tử * Tế bào trung bình: to gấp rưỡi tế bào lúa mạch (gấp lần limphô bào, nhân sáng hơn, có hình thoi, có phân bào) Tế bào bò ép dẹp, biến dạng làm cho chẩn đoán khó khăn Có nơi có dạng tuyến, giả tuyến hay Hình 4.10: Carcinom tế bào nhỏ phế quản: carcinoid Xạ trò Khối u xâm nhập vùng rốn phổi, trung thất làm biến dạng màng tim tế bào (hoá trò nặng gây ảnh hưởng hơn), Đại thể: thấy đại bào quái dò U to, trắng thòt cá, có Khi di đến não, gan, tủy chỗ bò thoái hoá dạng nhầy xương khó xác đònh Thường u xuất phát từ vùng nguồn gốc tế bào phổi, xâm nhập theo phế quản lớn, hệ limphô mạch máu U lớn chèn ép phế quản, mật độ mềm, phản ứng tạo xơ Di giống u phế quản khác, di xương gây phản ứng tạo xương Vi thể: Tế bào đồng dạng, gồm loại tế bào lúa mạch loại tế bào trung bình: * 46 Tế bào lúa mạch: kích Hình 4.11: Carcinom phế quản (HE x 200): A: Carcinom tuyến B: Carcinom tế bào nhỏ C: Carcinom tế BỆNH PHỔI bào gai).Đây loại thường gặp loại ung thư vùng ngoại vi (40-70%) Chỉ có 5% ung thư nội phế quản phát nội soi phế quản ung thư tuyến Nguồn gốc ung thư thường từ vết sẹo ngoại vi phổi, tổn thương hoá sẹo hậu bệnh bụi phổi, hoại tử phổi thiếu máu, lao phổi Ung thư tuyến xuất phát từ tái tạo tế bào chỗ nơi tiếp giáp tế bào lành tế bào bò tổn thương Không rõ tác nhân gây ung thư tuyến, người ta nhận thấy ung thư tuyến xảy giới nữ nhiều giới nam Đại thể: U nằm ngoại vi phổi gần màng phổi làm dày màng phổi có màu xám hay màu vàng nhạt, cứng hay mềm có tiết chất nhầy U lớn có hoại tử Hình 4.12: Carcinom tuyến phổi bò bệnh bụi phổi Asbestos Mũi tên thể Asbestos Điều trò: Xạ trò kết hợp với hoá trò Tỉ lệ đáp ứng tốt 80%, thông thường tỉ lệ sống 19 tháng, nhiên sống năm 14.4 Carcinom tuyến phế quản U xuất phát từ vùng ngoại vi phổi, thường tiểu phế quản (nhỏ phế quản xuất nguồn carcinom tế Vi thể: Có nhiều mức độ biệt hoá khác Tế bào u thường to, nhiều bào tương, có không bào nhỏ chứa chất nhầy Nhân tế bào lớn, có màu sáng ưa kiềm, nhân đa dạng, có hạt nhân rõ, xếp thành dãy, thành bó hay tạo thành túi giả có khoảng trống Những tế bào thường có nhân nằm đáy Ở mặt cắt rộng, vi thể thấy tế bào biệt hoá hơn, giống loại tế bào lớn không biệt hoá có chế tiết chất nhầy Điều trò: Phẫu thuật chính, tỷ lệ 47 BỆNH PHỔI sống năm 27%, tỉ lệ tùy thuộc vào giai đoạn Ung thư tuyến di nhiều loại ung thư tế bào gai, di xa 14.5 Carcinom không biệt hoá loại tế bào lớn loại đại bào Được xếp vào loại không tìm thấy loại tế bào gai, tế bào nhỏ hay tế bào tuyến Tế bào loại thường hình bầu dục, đa giác, dò dạng, kích thước to loại tế bào nhỏ nhiều Một loại đặc biệt ung thư không biệt hoá loại đại bào Tế bào ung thư loại to, dò dạng, thường nhiều nhân nhanh, ác tính cao, di rộng, có tác giả cho loại đại bào loại carcinom tuyến biệt hoá Ung thư không biệt hoá loại đại bào có tiên lượng xấu loại ung thư phế quản 14.6 Carcinom tiểu phế quảnphế nang Như tên gọi, loại ung thư tiểu phế quản-phế nang, có xuất độ 3-9% ung thư phổi Luôn phần ngoại vi phổi, có dạng cục đơn độc nhiều cục rải rác (thường gặp hơn) Đôi cục dính lại gây tình trạng đặc phổi viêm phổi Mô u nhầy, bóng, màu xám (nếu có chế tiết) màu xám trắng đặc dễ nhầm với viêm phổi U không ảnh hưởng phế quản nên có khí phế thủng xẹp phổi Tế bào u hình trụ cao lập phương lót vách phế nang nhô vào phế nang nhú, thường có nhiều chất nhầy Nhiều khi, tế bào trụ cao tróc vào lòng phế nang, chứa đầy lòng phế nang thành khối Đôi có đại bào nhiều nhân U có nhiều mức biệt hoá, thường gặp loại biệt hoá rõ Hình 4.13: Carcinom không biệt hoá loại đại bào (HE x 200) Loại ung thư tiến triển 48 Về lâm sàng, u gặp từ 30 tuổi già, giới nam giới nữ có xuất độ bệnh ngang Các triệu chứng lâm sàng thường có muộn, giống carcinom phế quản gồm ho, ho máu, đau nhức Đôi u có hình ảnh viêm phổi kẽ lan tỏa Di u thường muộn, BỆNH PHỔI khu trú có 45% trường hợp Tỉ lệ sống thêm năm khoảng 25% 14.7 U carcinoid phế quản Chiếm tỷ lệ 5% tất u phổi, chiếm 90% trường hợp gọi u tuyến phế quản Hiện nay, người ta biết u xâm nhập chỗ di Số lại 10% carcinom bọc dạng tuyến carcinom nhầy bì loại có hình thái vi thể giống tuyến nước bọt Hầu hết bệnh nhân bò carcinoid phế quản có tuổi 40, nam giới mắc bệnh nữ giới Người ta chưa biết có mối liên hệ hút thuốc yếu tố môi trường với diện u U xuất nguồn từ tế bào nội tiết thần kinh ưa bạc (tế bào Kulchitsky) niêm mạc phế quản, giống u carcinoid ruột (xem ruột non) Tế bào u chứa nhiều hạt thần kinh chế tiết, tiết polypeptids hoạt động nội tiết tố có thành phần u nội tiết nhiều nơi U có dạng pôlip tròn nhô vào lòng phế quản phủ lớp niêm mạc nguyên Đường kính u thường nhỏ 34cm Hầu hết phế quản to Một số trường hợp u thay nhô vào lòng phế quản lại tạo thành khối mô quanh phế quản U vỏ bao U gồm đám, chuỗi ổ tế bào phân cách mô đệm sợi mảnh Giống tổn thương loại ống tiêu hoá, tế bào u đều, có nhân tròn, đồng dạng có phân bào Đôi u có tế bào dò dạng có khuynh hướng xâm nhập Các triệu chứng u u làm nghẽn phế quản, di căn, chế tiết amines hoạt mạch Bệnh nhân bò ho dai dẳng, ho máu, dãn phế quản, khí phế thủng, xẹp phổi Một số trường hợp, tác dụng amines hoạt mạch u, bệnh nhân lại có tiêu chảy, đỏ mặt, tím tái Một số u cho di hạch vùng làm phì đại hạch rốn phổi, cho di gan làm gan to Tuy vậy, hầu hết u hoạt động chế tiết, không di căn, có diễn tiến lành tính thời gian dài, điều trò có kết tốt cách cắt bỏ u 14.8 Xếp giai đoạn ung thư phế quản Mục đích xếp giai đoạn gồm phần: - Theo vò trí giải phẫu học để xem xét khả cắt bỏ u (tức khả cắt bỏ u đến độ nào) - Theo thể trạng bệnh nhân, để xem bệnh nhân có khả chòu đựng mổ đến mức độ (tức khả mổ hay không) Xếp hạng theo hệ thống TNM sau: T : (khối u) Tx: có tế bào ác tính nước rửa phế quản, không thấy u Tis: ung thư chỗ 49 BỆNH PHỔI T1: 3cm đường kính, xâm nhập khí quản màng phổi T2: 3cm đường kính, có xâm nhập khí quản, cách chỗ chia phế quản gốc 2cm T3: có kích thước có xâm nhập trung thất, thành ngực, màng phổi N: hạch N0: hạch rốn phổi bên N1: Có hạch cạnh rốn phổi quanh khí quản N2: có hạch trung thất (gây khàn tiếng, hẹp quản) N3: Di hạch rốn phồi, trung thất, đòn M: (di căn) M0: di xa M1: có di xa (não) Đối với nhà ung thư học cần phân biệt ung thư phổi làm loại: loại tế bào nhỏ loại tế bào nhỏ Vì điều cần thiết cho đònh điều trò 14.9 Các u khác Gồm u lành ác trung mô như: u sợi, sarcom sợi, u trơn, sarcom trơn, u mỡ, u mạch máu, u sụn Các u gặp Các u hệ limphô limphom không Hodgkin, bệnh Hodgkin Mô thừa dạng u tức hamartom lại thường gặp loại vừa kể Tổn thương thường phát tình cờ chụp X quang phổi (dưới dạng tổn thương đồng tiền đường 50 kính khoảng 3-4cm), cấu tạo chủ yếu mô sụn hyalin không trưởng thành Đôi mô sụn có bọc hay khe lót thượng mô hô hấp Có có hỗn hợp mô sợi, mỡ, mạch máu Các u trung thất, xuất nguồn từ cấu trúc trung thất hay di ung thư phổi quan khác Các u chèn ép phổi Bảng 4.2: Các tổn thương thường gặp theo vò trí trung thất Trung thất Trung thất sau Limphom Các u thần kinh U tuyến ức (u tế bào Các tổn thương Schwann, u sợi tuyến giáp thần kinh) Các carcinom di Limphom Thoát vò ống U tuyến cận tiêu hoá giáp Trung thất Trung thất trước Bọc phế quản U tuyến ức Bọc ngoại tâm U quái mạc Limphom Limphom Các tổn thương tuyến giáp Các u tuyến cận giáp 14.10 Các u di đến phổi Ung thư phổi di thường gặp ung thư nguyên phát phổi Cả carcinom sarcom ở vò trí di đến phổi đường limphô đường máu Các ung thư thực quản, limphom vùng trung thất lan tràn trực tiếp đến phổi Hình thái tổn thương thay đổi Thông thường tổn thương nhiều nốt rải rác tất thùy phổi (cho hình ảnh bong bóng bay phim X quang), thường có khuynh hướng vùng ngoại vi vùng gần BỆNH PHỔI rốn phổi (khác với carcinom phế quản) Một số trường hợp tổn thương nằm quanh tiểu phế quản, quanh mạch máu, ung thư di theo đường limphô Tổn thương di thường có màu trắng xám Một số trường hợp tổn thương di nhỏ không nhìn thấy mắt thường, thấy kính hiển vi dạng ổ lan tràn, lan tỏa mạch limphô qua xoang quanh phế quản quanh mạch máu Các mạch limphô màng phổi chứa tế bào u tạo nên tình trạng viêm mạch limphô carcinom Các cục huyết tắc ung thư nằm mạch máu nhỏ phổi gây nên tình trạng tăng huyết áp phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO BATTIFORA H: The Pleura In Sternberg SS: Diagnostic Surgical Pathology Vol 1, 1994, Raven Press: 10951124 COLBY T.V., KOSS M.N., TRAVIS W.D.: (1995) Tumors of the lower respiratory tract, Atlas of tumors pathology, 3rd Series, fascicle 13; Published by the A.F.I.P Washington D.C CREAGH T, KRAUSZ T, KEELING JW, GIBBS AR, WAGNER JC, WAGENVOORT CA, MOOI WJ, GATTER KC, DUNNILL MS, BARKER F: The Respiratory System In McGee JO’D, Isaacson PG, Wright NA: Oxford Textbook of Pathology Vol 2a, 1992, Oxford University Press: 941-1049 KOBZIK L: The Lung In Cotran PS, Kuman V, Collins T: Pathologic Basic of Disease, 6th ed 1999, WB Saunder Company : 697-755 SHIMOSATO Y: PULMONARY NEOPLASM IN STERNBERG SS: Diagnostic Surgical Pathology.Vol 1, 1994, Raven Press: 1045-1094 TAXY JB, KUHN C, WEST WW, CRAIGHEAD JE GIBBS AR: Upper Respiratory Tract, Lung In Damjanov I Linder J : Anderson’ s Pathology Vol 10 th ed 1996, Mosby: 1446-1660 CÂU HỎI CHỌN MỘT TRẢ LỜI Câu 4.1 Bạch cầu đa nhân trung tính diện lòng phế nang nhiều ở: A B C D E Giai đoạn sung huyết Giai đoạn gan hóa đỏ Cuối giai đoạn gan hóa đỏ Đầu giai đoạn gan hóa xám Giai đoạn gan hóa xám Câu 4.2 Những biến chứng sau KHÔNG phải biến chứng bệnh bụi phổi: A Rối loạn hệ tạo huyết B C D E Khí phế thủng Viêm phế quản Viêm màng phổi Tâm phế mạn Câu 4.3 Loại tế bào viêm tìm thấy nhiều phế quản bò hen là: A B C D E Bạch cầu đa nhân trung tính Bạch cầu đa nhân kiềm Bạch cầu đa nhân toan Limphô bào Tương bào 51 BỆNH PHỔI Câu 4.4 Bệnh phế quản có tượng chuyển sản thượng mô phế quản thành thượng mô trụ: A B C D E Viêm mạn Tắc Hen Dãn Ung thư Câu 4.5 Bệnh hen phế quản KHÔNG CÓ tượng: A B C 52 Thấm nhập bạch cầu đa nhân vách phế quản Lớp trơn phì đại Các tuyến nhầy tăng tiết D E Có tinh thể Charcot-Leyden Có hình xoắn Cruschmann Câu 4.6 Trong giai đoạn hồi phục bệnh viêm phổi thường có tượng: A B C D E Xơ hoá vách phế quản Mô kẽ có nhiều bạch cầu đa nhân Lòng phế nang có nhiều bạch cầu Vách phế nang có nhiều vi mạch tân tạo Các tiểu phế quản tăng tiết nhầy BỆNH PHỔI CÂU HỎI TRẢ LỜI TƯƠNG ỨNG CHÉO PHẦN I PHẦN II Câu 4.7 Viêm phế quản cấp Câu 4.8 Viêm phế quản mạn Câu 4.9 Viêm phổi thùy Câu 4.10 Phế quản phế viêm Câu 4.11 Viêm phổi Klebsiella A Tổn thương rải rác không hai phổi B Tổn thương thường thùy phổi C Thượng mô phế quản chuyển sản thành thượng mô trụ vuông hay dẹt D Thượng mô phế quản chuyển sản lát tầng E Tổn thương lan rộng thùy phổi CÂU HỎI CHỌN TRẢ LỜI NHÂN QUẢ 53 BỆNH PHỔI Câu 4.12 (1) Hậu viêm phế quản cấp tính thượng mô phế quản chuyển sản lát tầng BỞI VÌ (2) Viêm phế quản cấp gây dãn phế quản áp xe lan rộng Câu 4.17 (1) Trong giai đoạn gan hóa xám viêm phổi, mô phổi nặng có mật độ gan BỞI VÌ (2) Các phế nang phế quản bò xơ hóa Câu 4.13 (1) Viêm lao vi khuẩn M tuberculosis BỞI VÌ (2) tổn thương có nang lao gồm: chất hoại tử bã đậu, tế bào Langhans, thoái bào, limphô bào Câu 4.18 (1) Trong phế quản phế viêm, có tình trạng viêm lan tỏa toàn phổi, không chỗ cho mô lành BỞI VÌ (2) Phế quản phế viêm thường vi khuẩn hít phải bụi, thức ăn Câu 4.14 (1) Carcinom tế bào gai phế quản thường gặp phế quản lớn BỞI VÌ (2) Carcinom tế bào gai phế quản thường loại biệt hóa rõ Câu 4.15 (1) Ung thư di đến phổi thường theo đường máu đường mạch limphô BỞI VÌ (2) ổ ung thư di đến phổi thường gặp ngoại vi rốn phổi Câu 4.16 (1) Trong viêm phế quản cấp, niêm mạc phế quản bò dày đỏ, xuất tiết chất nhầy, tơ huyết mủ BỞI VÌ (2) viêm phế quản cấp kèm với cúm, bạch hầu, viêm phổi 54 Câu 4.19 (1) Viêm phổi Klebsiella thường có tổn thương thùy phổi phải BỞI VÌ (2) Bệnh nhân bò viêm phổi Klebsiella thường đàn ông nhiều tuổi, nghiện rượu, mắc bệnh tiểu đường nhiễm khuẩn miệng nặng Câu 4.20 (1) Bệnh bụi phổi Asbestos gây ung thư dạng carcinom tế bào nhỏ BỞI VÌ (2) Trong bệnh bụi phổi Asbestos, mô phổi màng phổi bò hoại tử, xuất huyết có chứa Asbestos (là chất sinh ung) BỆNH PHỔI Bệnh bụi phổi Asbestos 39 Bệnh bụi phổi beryllium HEN PHẾ QUẢN 32 41 HỘI CHỨNG LOEFFLER 37 Bệnh bụi phổi 40 LAO PHỔI 37 Bệnh bụi phổi sắt 40 PHẾ QUẢN-PHẾ VIÊM 36 Bệnh bụi phổi silic 39 TẮC PHẾ QUẢN Bệnh bụi phổi than 40 U carcinoid phế quản Carcinom không biệt hoá loại tế bào lớn loại đại bào 46 U PHỔI 32 41 Ung thư phế quản 41 Carcinom tế bào gai 42, 50 Viêm phế quản cấp 32, 50 Carcinom tế bào nhỏ 42, 43, 44 Viêm phế quản mạn 32, 50 Carcinom tiểu phế quản-phế nang 46 Carcinom tuyến phế quản Các u di đến phổi 48 DÃN PHẾ QUẢN 33 45 VIÊM PHỔI DO KLEBSIELLA VIÊM CARINII 37 46 PHỔI DO 36 PNEUMOCYSTIS VIÊM PHỔI DO TỤ CẦU TRÙNG 36 Gan hoá đỏ 34 VIÊM PHỔI KẼ 37 Gan hoá xám 34 VIÊM PHỔI THÙY 34 55 ... bụi phổi Asbestos 39 Bệnh bụi phổi beryllium HEN PHẾ QUẢN 32 41 HỘI CHỨNG LOEFFLER 37 Bệnh bụi phổi 40 LAO PHỔI 37 Bệnh bụi phổi sắt 40 PHẾ QUẢN-PHẾ VIÊM 36 Bệnh bụi phổi silic 39 TẮC PHẾ QUẢN Bệnh. .. (1) Bệnh bụi phổi Asbestos gây ung thư dạng carcinom tế bào nhỏ BỞI VÌ (2) Trong bệnh bụi phổi Asbestos, mô phổi màng phổi bò hoại tử, xuất huyết có chứa Asbestos (là chất sinh ung) BỆNH PHỔI Bệnh. .. quản có phản ứng viêm 13.5 Bệnh bụi phổi than Hình 4.8: Thể Asbestos tích tụ phế nang (HE x 100) 13.3 Bệnh bụi phổi Bệnh bụi phổi Đại thể: Màng phổi dày, màu đen, mặt cắt phổi có hạt màu đen có kích