Phác đồ điều trị choáng chấn thương . Choáng chấn thương là tình trạng giảm đột ngột tưới máu cho cơ quan và oxy hóa mô gây ra bởi chấn thương, choáng chấn thương bao gồm: Choáng giảm thể tích, choáng tim, choáng phân bố. Nguyên nhân hay gặp nhất là choáng giảm thể tích. II) TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 1) Lâm sàng: a) Giai đoạn sớm: Nhịp tim nhanh: > 100lp ở người lớn Niêm mạc nhạt, da anh, tứ chi ẩm lạnh, mũi lạnh Trên một bệnh nhân chấn thương mà có nhịp tim nhanh và tứ chi lạnh ẩm phải được xem như đang choán trừ khi chứng minh được nguyên nhân khác Chỉ số choáng ≥ 1( mạch huyết áp tâm thu) Dấu bấm móng tay trở lại muộn sau 2 giây b) Giai đoạn muộn: Huyết áp tụt, kẹp ( xảy ra khi bệnh nhân mất hơn 30%thể tích máu) Khát nước. Vật vã, lơ mơ, … 2) Cận lâm sàng: X – Quang (XQ) chi, XQ ngực thẳng Công thức máu: Dung tích hồng cầu (Hct) giảm : Xuất hiện muộn , không trung thực, có thể mất máu trước đó hoặc máu đang tiếp tục chảy. Do đó , Hct bình thường trên bệnh nhân choáng chấn thương không loại trừ được mất máu cấp. Siêu âm ổ bụng: nếu nghi ngờ xuất huyết nội.
CHỐNG CHẤN THƯƠNG I ĐỊNH NGHĨA Chống chấn thương tình trạng giảm đột ngột tưới máu cho quan oxy hóa mơ gây chấn thương, chống chấn thương bao gồm: Chống giảm thể tích, chống tim, choáng phân bố Nguyên nhân hay gặp choáng giảm thể tích II TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN - Lâm sàng: a Giai đoạn sớm: Nhịp tim nhanh: > 100l/p người lớn Niêm mạc nhạt, da anh, tứ chi ẩm lạnh, mũi lạnh - Trên bệnh nhân chấn thương mà có nhịp tim nhanh tứ chi lạnh ẩm phải xem choán trừ chứng minh nguyên nhân khác Chỉ số choáng ≥ 1( mạch / huyết áp tâm thu) Dấu bấm móng tay trở lại muộn sau giây b Giai đoạn muộn: Huyết áp tụt, kẹp ( xảy bệnh nhân 30%thể tích máu) Khát nước Vật vã, lơ mơ, … Cận lâm sàng: X – Quang (XQ) chi, XQ ngực thẳng Cơng thức máu: Dung tích hồng cầu (Hct) giảm : Xuất muộn , không trung thực, máu trước máu tiếp tục chảy Do , Hct bình thường bệnh nhân chống chấn thương khơng loại trừ máu cấp Siêu âm ổ bụng: nghi ngờ xuất huyết nội Phân độ chống giảm thể tích: - - Phân độ V máu (ml) Huyết áp Mạch (lần/phút) Hơ hấp Ý thức Độ I 750 bình thường 100 nhịp thở tăng Lo lắng Độ III 1500-2000 HA tâm 90mmHg thu < >120 Khó thở kích thích vật vã Độ IV >2000 HA tâm 70mmHg thu < >120 Suy hô nặng hấp ĐIỀU TRỊ: III Chỉ định: Bệnh nhân có chống Các liệu pháp điều trị: Thở oxy: - Chỉ định: Giảm oxy máu thường thông số SaO2/SpO2 giảm PaO2 Mục tiêu giữ cho SaO2 SpO2 95 – 97% Trường hợp cấp cứu có dấu hiệu nghi ngờ giảm oxy máu: + Thở nhanh, khó thở, thở chậm, ngưng thở + Xanh tím + Hơn mê, khó thở co kéo hơ hấp phụ - Phương tiện: Sonde mũi Mask mặt Mask không thở lại: mask có túi dự trữ valve chiều Giảm đau: - Thuốc giảm đau toàn than - Gây tê ổ gãy thuốc tê lidocaine Bất động tốt xương gãy: - Cố định ổ gãy qua khớp - Cầm máu gãy xương hở Khơi phục thể tích tuần hồn: - Chọn lựa dịch truyền: • Dung dịch tinh thể: Lactat ringer, NaCl 0,9% • Dung dịch cao phân tử: Dextran, gelatin - Tốc độ dịch truyền: a • • • • • b c d Lơ mơ Hơn mê Thể tích tốc độ: + Truyền nhanh – lít/người lớn (20ml/Kg trẻ em) vòng 15-30 phút + Nguyên tắc 1:3 ( máu bù dịch) • Thời điểm sớm tốt e Truyền máu: Các chế phẩm máu sử dụng: Hồng cầu khối, huyết tương tươi đông lạnh, tiểu cầu • Chế phẩm máu Chỉ định Liều khởi đầu Máu toàn phần, hồng cầu khối Hct< 30% có thẻ sớm bệnh nhân có biểu máu nhanh, máu độ III trở lên 2-4 đơn vị Tiểu cầu BN xuất huyết/giảm tiểu cầu tiền bệnh lý giảm số lượng chất lượng tiểu cầu 6-10 đơn vị Huyết tương tươi đông lạnh Bệnh lý đông cầm máu 2-6 đơn vị f • • • Lưu ý: Phản ứng chéo máu, lưu ý choáng phản vệ Thuốc tác dụng lên mạch máu: - Norepinephrine: Chỉ định: sử dụng dè dặt, đảm bảo bù đủ dịch mà huyết áp chưa cải thiện Liều dùng: Noadrenalin acid tartrate 2mg/mL, khởi đầu 0.1µg/Kg/phút Chống định:Chưa bù đủ thể tích tuần hồn, bệnh lý huyết khối động mạch ngoại biên • Thận trọng: Bệnh nhân tăng huyết áp, trẻ em, bn dung thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc ức chế MAO • Tác dụng phụ: Thường gặp: Toàn thân: Nhức đầu, mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt Tuần hồn: Ðau vùng trước ngực, đánh trống ngực, nhịp tim chậm Hô hấp: Khó thở Tiêu hóa: Ðau sau ức đau họng Thần kinh: Run đầu chi, lo âu Ít gặp: ~ Toàn thân: Mệt mỏi, đau đầu nặng, nhiễm toan chuyển hóa Da: Vã mồ hơi, tái nhợt Hơ hấp: Khó thở, ngừng thở ~ Tuần hồn: Tăng mạnh huyết áp, chảy máu não, giảm lưu lượng tim, loạn nhịp tim gây tử vong (nhịp nhanh thất, nhịp đôi, nhịp nút, phân ly nhĩ – thất, rung thất) hoại tử hay mảng mục mô nơi tiêm truyền Thần kinh: Bồn chồn, lo âu, ngủ, co giật Tiết niệu: Giảm lượng nước tiểu Hiếm gặp ~ Khi dùng thuốc kéo dài: Phù, chảy máu, viêm tim khu trú, chảy máu ngoại tâm mạc, hoại tử ruột, gan thận Hoại tử chi dưới, truyền thuốc vào tĩnh mạch cổ chân ~ Sợ ánh sáng (đặc biệt người bệnh mẫn với tác dụng NA, thí dụ người bệnh cường giáp) Tranexamic Acid 250 mg/mL Chỉ định: Dùng phối hợp trường hợp choáng máu giúp cải thiện tỉ lệ tử vong Liều dung: Tinh mạch chậm liều nạp 1g/10 phút sau truyenf tinh mạch 1g/8 Chống định: mẫn với thành phần thuốc Tác dụng phụ: Rối loạn tiêu hóa - • • • • Theo dõi đáp ứng với hồi sức thể dịch ban đầu Nhanh Tạm thời không DHST Trở bình thường Cải thiện tạm,tái phát mạch nhanh, huyết áp hạ Vân bất thường Mất máu Ít (10–20 %) Trung bình chảy Nặng (>40%) ( 20 – 40%) Truyền thêm điện giải Nhiều Nhiều Khả cần truyền máu Thấp Trung bình -> cao Tức Cần phâu thuật Có thể Cần Rất cần Có mặt PTV Cần Cần Cần Dự phòng chống chấn thương IV - Cầm máu có chảy máu Gây tê ổ gãy Bất động tốt xương gãy Bù dịch cần ... thích vật vã Độ IV >2000 HA tâm 70mmHg thu < >120 Suy hô nặng hấp ĐIỀU TRỊ: III Chỉ định: Bệnh nhân có chống Các liệu pháp điều trị: Thở oxy: - Chỉ định: Giảm oxy máu thường thông số SaO2/SpO2... Trung bình -> cao Tức Cần phâu thuật Có thể Cần Rất cần Có mặt PTV Cần Cần Cần Dự phòng chống chấn thương IV - Cầm máu có chảy máu Gây tê ổ gãy Bất động tốt xương gãy Bù dịch cần ... NA, thí dụ người bệnh cường giáp) Tranexamic Acid 250 mg/mL Chỉ định: Dùng phối hợp trường hợp choáng máu giúp cải thiện tỉ lệ tử vong Liều dung: Tinh mạch chậm liều nạp 1g/10 phút sau truyenf