Đang tải... (xem toàn văn)
§iÒu trÞ nhøc ®Çu Migraine BSCKII. Khóc thÞ nhÑn BÖnh viÖn e hµ néi Nhøc ®Çu Migraine rÊt hay gÆp (chiÕm kho¶ng 10 12% d©n sè), nguyªn nh©n ch¬a biÕt râ, c¬ chÕ phøc t¹p (gåm c¬ chÕ thÇn kinh, m¹ch m¸u vµ thÓ dÞch). BÖnh gÆp ë n÷ nhiÒu h¬n nam (21), th¬êng gÆp ë ng¬êi trÎ d¬íi 45 tuæi, cã tÝnh chÊt gia ®×nh (70%). TÇn sè c¬n th¬a hoÆc mau còng nh¬ møc ®é ®au nhiÒu hay Ýt tuú thuéc tõng bÖnh nh©n. ë n÷, ®¹i ®a sè c¬n ®au xuÊt hiÖn xung quanh thêi kú kinh nguyÖt, ng¬îc l¹i tÇn sè c¬n gi¶m trong thêi gian cã thai hoÆc khi m·n kinh. Cã nhiÒu yÕu tè ¶nh h¬ëng tíi khëi ph¸t c¬n ®au nh¬ yÕu tè t©m lý, thøc ¨n, m«i tr¬êng... 1. ThÕ nµo lµ nhøc ®Çu Migraine? Nhøc ®Çu Migraine hay cßn gäi lµ nhøc ®Çu do m¹ch m¸u, biÓu hiÖn bëi nh÷ng c¬n ®au nöa ®Çu d÷ déi, ®Ëp th×nh thÞch nh¬ tiÕng m¹ch ®Ëp ë mét hoÆc hai bªn th¸i d¬¬ng kÌm theo bÖnh nh©n buån n«n hoÆc n«n, sî tiÕng ®éng, sî ¸nh s¸ng. C¬n th¬êng kÐo dµi tõ vµi giê ®Õn kh«ng qu¸ 72 giê, ®Æc biÖt x¶y ra bÊt kú thêi ®iÓm nµo trong ngµy nªn bÖnh nh©n th¬êng lo l¾ng vµ sî sÖt lµm gi¶m chÊt l¬îng cuéc sèng còng nh¬ gi¶m kh¶ n¨ng lao ®éng. Nhøc ®Çu Migraine ®¬îc chia lµm hai thÓ chÝnh: Migraine kh«ng cã Aura (Migraine chung) vµ Migraine cã Aura (cã triÖu chøng b¸o tr¬íc), ngoµi ra cßn mét sè thÓ hiÕm gÆp kh¸c nh¬ Migraine cã mÊt ý thøc, Migraine liÖt nöa ng¬êi gia ®×nh, Migraine liÖt m¾t… 2. §iÒu trÞ Migraine nh¬ thÕ nµo? Môc ®Ých ®iÒu trÞ gióp gi¶m c¬êng ®é còng nh¬ gi¶m tÇn sè c¬n ®au, bao gåm ®iÒu trÞ c¾t c¬n (®iÒu trÞ c¬n) vµ ®iÒu trÞ dù phßng c¬n (®iÒu trÞ nÒn). 1. §iÒu trÞ c¬n: cÇn cho bÖnh nh©n nghØ ng¬i, th¬ gi·n, ngñ…; tïy thuéc møc ®é ®au mµ cã thÓ ¸p dông c¸c b¬íc sau: B¬íc 1: dïng thuèc gi¶m ®au ngo¹i biªn nh¬ Aspirin hoÆc Paracetamol, cã thÓ phèi hîp víi Metoclopramide hoÆc codeine. B¬íc 2 : Dïng thuèc chèng viªm gi¶m ®au kh«ng Corticoid t¸c dông nhanh nh¬ Diclofenac (®¹n ®Æt hËu m«n hoÆc dïng d¹ng tiªm) hoÆc Naproxene (Apranax 550) uèng hoÆc Profenid, Biprofenid, Ibuprofene. B¬íc 3 : sö dông Triptan d¹ng uèng nh¬ Relpax, Naramig, Imigraine, Calmig) hoÆc Imigraine d¹ng tiªm d¬íi da hay sÞt mòi. 2. §iÒu trÞ nÒn: chØ ®Þnh khi tÇn suÊt c¸c c¬n dµy, Ýt nhÊt cã 3 c¬n mçi th¸ng. C¸c thuèc ®iÒu trÞ dù phßng c¬n bao gåm: C¸c chÊt cùa lóa m¹ch: Dihydro Ergotamine (Tamik, Seglor) viªn nÐn 3mg, liÒu l¬îng 9mgngµy chia lµm 3 lÇn, uèng ngay tr¬íc b÷a ¨n. T¸c dông phô: buån n«n, n«n, chuét rót, Øa ch¶y. Chèng chØ ®Þnh phèi hîp víi Macrolide, bÖnh m¹ch vµnh. C¸c thuèc kh¸ng Serotonin: Methylsergide (Deserill), Pizotifen (Samigran); Thuèc chÑn beta giao c¶m: Propranolol viªn nÐn 40mg hoÆc Betaloc (viªn nÐn 25mg ; 50mg) . T¸c dông phô: h¹ huyÕt ¸p, mÖt mái, rèi lo¹n tiªu ho¸, ¸c méng, Ýt ngñ. Chèng chØ ®Þnh: rèi lo¹n dÉn truyÒn, nhÞp tim chËm < 50 lÇnphót, suy tim, héi chøng Raynaud, hen phÕ qu¶n, phèi hîp víi thuèc chèng trÇm c¶m ba vßng. Thuèc chèng trÇm c¶m 3 vßng: Amitriptylin (Laroxyl): viªn nÐn 25mg, liÒu tõ 25 75mgngµy chia 2 lÇn. T¸c dông phô: h¹ huyÕt ¸p t¬ thÕ, ngñ gµ, ló lÉn, kh« miÖng, run, t¸o bãn, bÝ ®¸i, t¨ng c©n. Chèng chØ ®Þnh trong tr¬êng hîp glocom gãc ®ãng, u tuyÕn tiÒn liÖt, lo¹n nhÞp tim, rèi lo¹n dÉn truyÒn, ®éng kinh, cã thai. Thuèc chÑn kªnh canxi: flunarizine (SIBELIUM) viªn nhéng 5mg. LiÒu l¬îng 10mgngµy ®èi víi bÖnh nh©n d¬íi 65 tuæi; 5mgngµy nÕu bÖnh nh©n trªn 65 tuæi. Chèng chØ ®Þnh trong tr¬êng hîp bÖnh nh©n m¾c bÖnh trÇm c¶m, Parkinson hoÆc bÖnh lý ngo¹i th¸p. Thuèc kh¸ng ®éng kinh: Acide valproique de sodium (DEPAKINE, EPITOMAX). Thuèc phèi hîp: Mangesium, Vitamin B2. Ph¬¬ng ph¸p ®iÒu trÞ phèi hîp: ch©m cøu, massage... §Ó ®iÒu trÞ dù phßng, nªn dïng mét lo¹i thuèc, dïng víi liÒu t¨ng dÇn cho tíi khi t¸c dông. §ît ®iÒu trÞ kÐo dµi 3 6 th¸ng. Ngoµi ra cã thÓ phèi hîp víi c¸c thuèc gi¶m ®au chèng viªm kh«ng Steroid. Phæ biÕn kiÕn thøc: C¸c bÖnh nh©n ®au nöa ®Çu cÇn ph¶i ®¬îc phæ biÕn kiÕn thøc ®Ó biÕt c¸ch phßng tr¸nh nh÷ng yÕu tè khëi ph¸t c¬n ®au còng nh¬ biÕt c¸ch ®iÒu trÞ dù phßng. Mçi bÖnh nh©n cÇn cã sæ theo dâi c¬n vµ¬ t¸c dông kh«ng mong muèn cña thuèc ®Ó b¸o l¹i b¸c sü. C¸c yÕu tè khëi ph¸t c¬n cÇn ph¶i tr¸nh bao gåm r¬îu; cµ phª; chocola; thiÕu ngñ hoÆc ngñ qu¸ nhiÒu; bá b÷a; stress hoÆc sau stress; kinh nguyÖt; mÖt mái; ho¹t ®éng thÓ lùc m¹nh; yÕu tè m«i tr¬êng (tiÕng ån; thay ®æi thêi gian; n¬íc hoa hoÆc khãi thuèc l¸; ®é cao; ph¬i n¾ng, chãi m¾t).
Điều trị nhức đầu Migraine Nhức đầu Migraine hay gặp (chiếm khoảng 10 - 12% dân số), nguyên nhân cha biết rõ, chế phức tạp (gồm chế thần kinh, mạch máu thể dịch) Bệnh gặp nữ nhiều nam (2/1), thờng gặp ngời trẻ dới 45 tuổi, có tính chất gia đình (70%) Tần số tha mau nh mức độ đau nhiều hay tuỳ thuộc bệnh nhân nữ, đại đa số đau xuất xung quanh thời kỳ kinh nguyệt, ngợc lại tần số giảm thêi gian cã thai hc m·n kinh Cã nhiỊu yếu tố ảnh hởng tới khởi phát đau nh yếu tố tâm lý, thức ăn, môi trờng Thế nhức đầu Migraine? Nhức đầu Migraine hay gọi nhức đầu mạch máu, biểu đau nửa đầu dội, đập thình thịch nh tiếng mạch đập hai bên thái dơng kèm theo bệnh nhân buồn nôn nôn, sợ tiếng động, sợ ánh sáng Cơn thờng kéo dài từ vài đến không 72 giờ, đặc biệt xảy thời điểm ngày nên bệnh nhân thờng lo lắng sợ sệt làm giảm chất lợng sống nh giảm khả lao động Nhức đầu Migraine đợc chia làm hai thể chính: Migraine Aura (Migraine chung) Migraine có Aura (có triệu chứng báo trớc), số thể gặp khác nh- Migraine có ý thức, Migraine liệt nửa ngời gia đình, Migraine liệt mắt Điều trị Migraine nh nào? Mục đích điều trị giúp giảm cờng độ nh- giảm tần số đau, bao gồm điều trị cắt (điều trị cơn) điều trị dự phòng (điều trị nền) Điều trị cơn: cần cho bệnh nhân nghỉ ngơi, th- giãn, ngủ; tùy thuộc mức độ đau mà ¸p dơng c¸c b-íc sau: - Bíc 1: dïng thc giảm đau ngoại biên nh- Aspirin Paracetamol, phối hợp với Metoclopramide codeine - Bớc : Dùng thuốc chống viêm giảm đau không Corticoid tác dụng nhanh nh Diclofenac (đạn đặt hậu môn dùng dạng tiêm) Naproxene (Apranax 550) uống Profenid, Biprofenid, Ibuprofene - Bíc : sư dơng Triptan d¹ng ng nh- Relpax, Naramig, Imigraine, Calmig) Imigraine dạng tiêm dới da hay sịt mũi Điều trị nền: định tần suất dày, có tháng Các thuốc điều trị dự phòng bao gồm: - Các chất cựa lúa mạch: Dihydro Ergotamine (Tamik, Seglor) viên nén 3mg, liều lợng 9mg/ngày chia làm lần, uống trớc bữa ăn Tác dụng - - - - - phơ: bn n«n, n«n, cht rót, Øa chảy Chống định phối hợp với Macrolide, bệnh mạch vành Các thuốc kháng Serotonin: Methylsergide (Deserill), Pizotifen (Samigran); Thuốc chẹn beta giao cảm: Propranolol viên nén 40mg Betaloc (viên nén 25mg ; 50mg) Tác dụng phụ: hạ huyết áp, mệt mỏi, rối loạn tiêu hoá, ác mộng, ngủ Chống định: rối loạn dẫn truyền, nhịp tim chËm < 50 lÇn/phót, suy tim, héi chøng Raynaud, hen phế quản, phối hợp với thuốc chống trầm cảm ba vòng Thuốc chống trầm cảm vòng: Amitriptylin (Laroxyl): viên nén 25mg, liều từ 25 - 75mg/ngày chia lần Tác dụng phụ: hạ huyết áp t thế, ngủ gà, lú lẫn, khô miệng, run, táo bón, bí đái, tăng cân Chống định tr-ờng hợp glocom góc đóng, u tuyến tiền liệt, loạn nhịp tim, rối loạn dẫn truyền, động kinh, có thai Thuốc chẹn kênh canxi: flunarizine (SIBELIUM) viên nhộng 5mg Liều lợng 10mg/ngày bệnh nhân dới 65 tuổi; 5mg/ngày bệnh nhân 65 tuổi Chống định trờng hợp bệnh nhân mắc bệnh trầm cảm, Parkinson bệnh lý ngoại tháp Thuốc kháng động kinh: Acide valproique de sodium (DEPAKINE, EPITOMAX) Thuốc phối hợp: Mangesium, Vitamin B2 Phơng pháp điều trị phối hợp: châm cứu, massage Để điều trị dự phòng, nên dùng loại thuốc, dùng với liều tăng dần tác dụng Đợt điều trị kéo dài - tháng Ngoài phối hợp với thuốc giảm đau chống viêm không Steroid Phổ biến kiến thức: Các bệnh nhân đau nửa đầu cần phải đợc phổ biến kiến thức để biết cách phòng tránh yếu tố khởi phát đau nh- biết cách điều trị dự phòng Mỗi bệnh nhân cần có sổ theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc để báo lại bác sỹ Các yếu tố khởi phát cần phải tránh bao gồm rợu; cà phê; chocola; thiếu ngủ ngủ nhiều; bỏ bữa; stress sau stress; kinh nguyệt; mệt mỏi; hoạt động thể lực mạnh; yếu tố môi tr-ờng (tiếng ồn; thay đổi thời gian; n-ớc hoa khói thuốc lá; độ cao; phơi nắng, chói mắt) ... Phơng pháp điều trị phối hợp: châm cứu, massage Để điều trị dự phòng, nên dùng loại thuốc, dùng với liều tăng dần tác dụng Đợt điều trị kéo dài - tháng Ngoài phối hợp với thuốc giảm đau chống... Steroid Phổ biến kiến thức: Các bệnh nhân đau nửa đầu cần phải đợc phổ biến kiến thức để biết cách phòng tránh yếu tố khởi phát đau nh- biết cách điều trị dự phòng Mỗi bệnh nhân cần có sổ theo