QUY TRÌNH kỹ THUẬT CHỤP x QUANG

QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHỤP X QUANG TĂNG SÁNG TRUYỀN HÌNH Bước 1: Chuẩn bị thiết bị chụp - Tên máy: FLEXAVISION - Hãng sản xuất: SHIMADZU - Nhật Bản - Các thiết bị phụ trợ kèm theo: + Một cassette KTS + Đầu đọc cassette KTS + Máy in phim KTS Bước 2: Chuẩn bị bệnh nhân - Kiểm tra đối chiếu họ tên, tuổi bệnh nhân định bác sỹ - Loại bỏ hết vật dụng cản quang vị trí cần chụp - Giải thích rõ với bệnh nhân để hợp tác chụp Bước 3: Tiến hành - Đặt bệnh nhân tư bộc lộ vị trí thăm khám Đưa cassette xuống vị trí cần chụp Lựa chọn số thích hợp máy, bấm nút phát tia Cho bệnh nhân ra, kết thúc quy trình chụp Lấy cassette ra, nhập tên tuổi thông số bệnh nhân vào máy Quét ảnh lên hình, điều chỉnh cho phù hợp với yêu cầu chụp tiến hành in phim Bước 4: Đánh giá - Chụp x quang thường quy giúp bác sỹ chẩn đoán bệnh lý nội khoa, ngoại khoa, chấn thương… QUY TRÌNH CHỤP X-QUANG TUYẾN VÚ ĐẠI CƯƠNG Chụp X quang tuyến vú (mammography) phương pháp chụp X quang đặc biệt, dùng lượng tia X nhỏ để ghi hình ảnh chi tiết tuyến vú nhằm phát đặc điểm khối u vú, đặc biệt vi vơi hóa chưa sờ thấy u qua thăm khám Mục đích việc chụp phim nhằm phát ung thư giai đoạn sớm Chụp tuyến vú trở thành thăm khám định kỳ thiếu việc bảo vệ sức khỏe phụ nữ nước phát triển Chụp tuyến vú kết hợp siêu âm tuyến vú xét nghiệm tế bào ba kỹ thuật chẩn đoán bệnh tuyến vú CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định - Sàng lọc ung thư vú Tầm soát ung thư vú chụp phim tư chếch: - Phụ nữ 40 tuổi khuyến cáo nên chụp vú định kỳ : llần/năm - Phụ nữ kèm tiền sử gia đình có người mắc ung thư vú - Tự sờ thấy khối khu trú vùng tuyến vú - Phụ nữ có sau 30 tuổi ho ặc vơ sinh - Khẳng định chẩn đốn lâm sàng - Chỉ định đặc biệt có ý nghĩa chẩn đoán lâm sàng xác định - - - ung thư chẩn đoán tế bào học lại âm tính Hỗ trợ cho trường hợp chẩn đốn lâm sàng - Khi có khó khăn nghi ngờ, dự: chụp vú giúp cho loại trừ ung thư vú trường hợp loạn sản, phát bệnh Paget khơng có u vú bệnh vú to nam giới Chẩn đoán loại trừ trường hợp ung thư vú không triệu chứng - Khi người bệnh khơng có có triệu chứng mơ hồ vú mà người thầy thuốc cảnh giác người bệnh lo ngại (vì họ thuộc nhóm có nguy cao) có định chụp X quang tuyến vú Luôn chụp X quang tuyến vú bên đối diện, cho phép loại trừ ung thư vú hai bên ổ ung thư tiên phát người bệnh có di Hướng dẫn sinh thiết vú xác Chụp X quang tuyến vú cho phép định vị nơi định sinh thiết giúp phẫu thuật viên xác định xác vùng tổ chức định cắt bỏ chiến thuật điều trị (bảo tồn hay triệt để ) - Theo dõi tiến triển tổn thương tuyến vú - Chụp X quang vú có ích để theo dõi tổn thương khơng phẫu thuật cách để theo dõi định kỳ vú bên sau cắt bỏ vú, vú lại có nguy bị ung thư cao Chống định - Khơng có chống định tuyệt đối - Chống định tương đối : phụ nữ có thai CHUẨN BỊ Người thực - Bác sỹ chuyên khoa - Kỹ thuật viên điện quang Phương tiện - Máy chụp X quang chuyên dụng - Phim, cát-xét, hệ thống lưu trữ Người bệnh - Tháo bỏ khuyên tai, vòng cổ, c ặp tóc có - Cần khai thác số đặc điểm sau - Số lần có thai - Tiền sử ung thư vú gia đình - Đã điều trị liệu pháp hormon - Đã phẫu thuật - Có đặt túi độn ngực Silicon khơng - Kết khám vú lần trước có Phiếu xét nghiệm Có phiếu định chụp X quang tuyến vú CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Chụp hướng chếch bên (MLO - Mediolateral Oblique) - Đặt vú bàn chụp Chỉnh plastic máy đè ép vú theo hướng chếch tạo với mặt phẳng đứng qua trục thể góc khoảng 40 - 70° (thơng thường 45 ° ) Đè ép tối đa làm mỏng tuyến vú không gây đau - Chùm tia X từ xuống ngồi, vng góc với phim, qua phần vú - Tiêu chuẩn phim: - Phải lấy tồn hình ảnh mô vú bao gồm từ ngực lớn đến núm vú phần tuyến gần hố nách - Phần lớn ngực trải dài tới đường sau núm vú, thấy lớp mỡ sau tuyến Chụp hướng mặt - tư (CC - Craniocaudal) Là tư bổ sung cho tư chếch bên - Người bệnh s ẽ ngồi trước máy chụp, đặt vú cần chụp lên bàn chụp - Chỉnh plastic phẳng máy đè lên bên để ép vú theo mặt phẳng ngang (hướng đầu chân) - Chùm tia X từ xuống dưới, vng góc với phim, qua phần vú - Tiêu chuẩn phim: - Đưa tất mô sau vú vào phim - Núm vú tránh hụt mơ bên, núm vú tách vú Chụp tư nghiêng bên (ML - Mediolateral) - Chỉnh plastic phẳng máy đè ép vú theo hướng thẳng trục với trục dọc thể - Chùm tia X s ẽ ngang từ ra, qua mặt vú vng góc với phim Các tư bổ sung Các tư thay đổi - Bằng cách xoay vú bàn chụp phim - Bằng cách thay đổi độ ép - Bằng cách thay đổi tia trung tâm - Chếch độ nhỏ ( 5°-10°) - Chụp tiếp tuyến - - Để phân tích bờ liên quan khối u - Xác định vôi hóa hay ngồi tuyến vú - Chụp phóng đại - Tìm tổn thương nhỏ, vi vơi hố - Phân tích chi tiết tổn thương cấu trúc vú NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ - Phim chụp cân đối, kỹ thuật, bộc lộ cấu trúc tuyến, tổ chức mỡ da thành ngực hố nách hai bên - Hiển thị tổn thương có 10 TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Kỹ thuật khơng có tai biến - Một số sai sót phải thực lại kỹ thuật như: người bệnh khơng giữ bất động q trình chụp phim, khơng bộc lộ rõ nét hình ảnh khớp KỸ THUẬT CHỤP X-QUANG TỬ CUNG VÒI TRỨNG I ĐẠI CƯƠNG CHỤP TỬ CUNG VÒI TRỨNG * Là kỹ thuật chụp x quang có chuẩn bị để nghiên cứu tình trạng buồng tử cung vòi dẫn trứng, cách bơm thuốc cản quang có iod vào buồng tử cung * Là phương pháp tốt để khảo sát đánh giá vòi trứng II GIẢI PHẪU TỬ CUNG VỊI TRỨNG 1.Kỹ thuật chụp tử cung vòi trứng - Mục đích: Đánh giá lưu thơng hai vòi trứng tổ chức buồng tử cung - Chỉ định: + Vô sinh nguyên phát hay thứ phát + Các khối u tử cung buồng trứng + Chẩn đốn tình trạng niêm mạc tử cung, lạc nội mạc tử cung + Chẩn đoán dị dạng tử cung + Xác định vị trí vòng tránh thai - Chống định: + Đang có thai + Đang có kinh máu nặng + Viêm nhiễm sinh dục tiến triển + Dị ứng với iode 2.Chuẩn bị chụp tử cung vòi chứng 2.1 Cán y tế 2.2 Phương tiện: 2.2.1 Thuốc cản quang: - Thuốc cản quang dầu Lipiodol ngày người ta không dùng nữa) - Thuốc cản quang tan nước : Thuốc Telebrix ( 350mg I/ml - dung dịch 65% - chai đóng 50ml) ngày hay dùng - Thuốc sát trùng Bentadine 2.3 Dụng cụ: - Máy x quang khơng có tăng sáng - Thuốc chống sốc, dị ứng, oxy, dịch đẳng trương - Mỏ vịt, nhiều cỡ - Bộ dụng cụ bơm thuốc cản quang chụp tử cung vòi trứng, có đồng hồ đo áp lực - Pince kẹp cổ tử cung, Pince sát trùng - Thước đo buồng tử cung - Găng tay vô trùng, săng vô trùng - Đèn gù chiếu sáng 2.4 Bệnh nhân: - Không có thai (test HCG, siêu âm) - Thời điểm chụp tử cung vòi trứng sau kinh, từ đến ngày - Khơng chụp ống tiêu hố có thuốc cản quang trước chụp từ - ngày - Khám phụ khoa kỹ trước chụp tử cung vòi trứng - Người bệnh động viên tránh lo âu - Làm vệ sinh âm đạo ngày trước đó, có thuốc sát khuẩn trước bơm thuốc cản quang - CHUẨN BỊ CHỤP TỬ CUNG VÒI TRỨNG 2.5 Hồ sơ bệnh án: - Được làm xét nghiệm trước chụp - Kiểm tra kết siêu âm để xem có ứ nước vòi trứng hay khơng nhằm đề phòng thủng chảy chụp III KỸ THUẬT CHỤP TỬ CUNG VỊI TRỨNG Vơ cảm: Trước chụp tử cung vòi trứng 30 phút, tiêm Atropin sunfat 1/4 mg x 02 ống, tiêm da, để tránh co thắt vòi trứng nhằm tránh chẩn đốn nhầm với tắc vòi trứng Kỹ thuật: - Bệnh nhân nằm ngửa tư sản khoa bàn máy thuận tiện cho chụp phim - Nhớ lắp phim chụp sẵn sàng - Đặt mỏ vít, lau cổ tử cung (bong gạc) - Cố định cổ tử cung - Đo chiều dài cổ tử cung - Đặt kẹp tử cung - Bơm thuốc: từ từ, bơm hết khoảng phút, áp lực bơm khoảng >60mmHg - Luôn quan sát tăng sáng 150 mm Hg, bệnh nhân kêu đau giảm áp lực bơm + Nếu bệnh đau chụp ngừng bơm chụp phim xem thuốc qua vòi trứng hay tắc + Chụp đánh giá niêm mạc: bơm lượng thuốc vừa đủ ( khoảng 10ml) + Chụp đầy thuốc: chụp nhiều phim góc độ khác nhằm đánh giá tổn thương rõ + Chú ý: bơm chậm tay - Một phim chụp tiểu khung thẳng có đầy thuốc buồng tử cung, hai vòi trứng hình thuốc sang phúc mạc - Một phim chụp nghiêng, chếch (trong trường hợp tử cung lệch lộn sau hay trước) - Một phim chụp tháo thuốc rút dụng cụ bơm tử cung - Nếu thuốc nước chụp phim muộn sau 10 - 15 phút để xem khuyếch tán thuốc vào phúc mạc tháo thuốc hoàn toàn buồng tử cung Đây nghiệm pháp Cotte để đánh giá vòi trứng có thơng hay tắc - Nếu thuốc cản quang dầu chụp Cotte sau 24 IV NHỮNG TAI BIẾN CÓ THỂ GẶP Dị ứng thuốc Thủng tử cung Vỡ vòi trứng: áp lực bơm nhanh mạnh hay vòi trứng ứa nước Nhiễm khuẩn tử cung: muộn (do vô khuẩn) Đau tức nhiều tử cung co bóp mạnh đẩy thuốc Chảy máu kẹp cổ tử cung thước đo lòng tử cung làm chảy máu Ngoài thước đo chọc vào mạch máu hay gây chảy máu Gây viêm nhiễm chỗ V ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHỤP Buồng tử cung hình tam giác, cạnh dài khoảng 5cm, nhìn nghiêng có hình lê, đổ trước so với ống cổ tử cung Ống cổ tử cung hình thoi, bờ có khía Eo: thon nhỏ, dài khoảng - 15mm Vòi: mảnh, dài khoảng -> 4mm VI MỘT SỐ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP - Dị dạng: hai buồng, hai sừng, tư bất thường - Các u tử cung: poly, u xơ niêm mạc - Sự thoát mạch cản quang vào tĩnh mạch - Dính buồng tử cung, vòi trứng VII MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA - Tắc vòi trứng hai bên - Tắc vòi trứng bên phải - Giãn ứ nước vòi trứng bên trái - Tắc vòi trứng bên trái - Giãn ứ nước vòi trứng bên trái - Sự thoát mạch cản quang vào tĩnh QUY TRÌNH NỘI SOI TAI MŨI HỌNG Đại cương: Nội soi kỹ thuật đại, sử dụng loại dụng cụ chuyên biệt để quan sát trực tiếp bên quan thể Người ta quay phim, chụp hình bên quan, lấy dị vật, sinh thiết, cao phẫu thuật nội soi Nội soi sử dụng hầu hết chuyên khoa: tai mũi họng, tiêu hóa (thực quản, dày, ruột già…) sản, ngoại, tiết niệu, xương khớp, thần kinh, thẩm mỹ… Nhìn chung có vấn đề bệnh lý tai mũi họng cần thiết phải nội soi, đặc biệt nghi ngờ viêm xoang, u bướu vùng mũi họng, quản, trường hợp nhức đầu dai dẳng, khan tiếng hay ho khạc kéo dài Ngồi việc là" tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán bệnh viêm xoang, nội soi giúp phát xác bệnh lý khác mũi như: gai vách Chỉ định, chống định 2.1 Chỉ định: - Ngăn mũi, vẹo vách ngăn, bất thường cấu tạo hốc mũi Đặc biệt phương tiện hữu hiệu để phát sớm ung thư vòm hầu - Nội soi giúp phát bệnh lý hạ họng quản mà với dụng cụ khám tai mũi họng thông thường phát được, chẳng hạn viêm quản, polype quản, hạt dây thanh, liệt dây âm - Đặc biệt có nội soi giúp ích thật cho việc phát khối u quản (ung thư quản, bướu máu quản…) - Nội soi tai giúp phát bệnh viêm tai giữa, trường hợp có rối loạn vận động vòi nhĩ gây ù tai… Bệnh nhân khơng cần chuẩn bị trước nội soi tai mũi họng Vì thời gan nội soi khoảng 15 phút khơng có tác dụng phụ nên bệnh khơng cần chuẩn bị trước nội soi 2.2 Chống định: - Nội soi tai mũi họng khơng có chống định thực an toàn cho bệnh nhân Chuẩn bị: 3.1 Người thực hiện: - Bác sỹ chuyên khoa - Điều dưỡng 3.2 Phương tiện: - Máy nội soi Tai mũi họng - Dụng cụ nội soi Tai mũi họng Các bước tiến hành: - Kiểm tra hồ sơ bệnh án người soi người bệnh nội trú - Kiểm tra người bệnh họ tên, tuổi, giới, địa - Chuẩn bị kiểm tra máy soi 4.1 Thao tác điều dưỡng: - Mang găng tay, trang - Lấy nhẹ nhàng ống nội soi sau sát khuẩn theo quy trình xử lý ống nội soi - Trao máy chuẩn bị sẵn cho Bác sĩ - Cùng Bác sĩ theo dõi tình trạng người bệnh suốt trình nội soi - Chụp hình lưu hình, đánh máy kết phần mềm nội soi Tai Mũi Họng - Hỗ trợ Bác sĩ thực thủ thuật điều trị (nếu có) 4.2 Thao tác Bác sĩ: - Giải thích, dặn dò thêm cho người bệnh - Mang găng tay, trang - Kiểm tra điều chỉnh độ nét hình ảnh + Bác sĩ khám tai mũi họng với dụng cụ thơng thường đề đánh giá sơ tình trạng bệnh nhân 10 Mặt cắt trục ngang: Có thể cắt theo đáy tim: thấy ĐMC thân ĐMP, cắt ngang van hai lá, ngang cột cơ, ngang TMC nhĩ phải 2.4 Các mặt cắt hõm ức - Mặt cắt theo trục dọc, quan sát: Cung ĐMC nhánh thân cánh tay đầu, ĐM cảnh gốc trái, ĐM đòn trái, thấy ĐMC lên, ĐMC xuống, eo ĐMC, ĐMP phải (cắt ngang) - Từmặt cắt này, xoay đầu dò 90 độngược chiều kim đồng hồ đểđược mặt cắt trục ngang: Quan sát cung ĐMC cắt ngang, ĐMP phải theo chiều dọc, TMC TM vô danh, nhĩ trái TM phổi 2.5 Đánh giá chức thất trái siêu âm 2D: - Đánh giá vận động vùng thành tim: Thực mặt cắt: trục dọc cạnh ức trái, trục ngắn cạnh ức trái, bốn buồng tim từ mỏm, hai buồng tim từ mỏm Áp dụng cách tính điểm vận động vùng thành tim theo Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ - Đo phân sốtống máu thất trái phương pháp Simpson Hình Đo phân số tống máu thất trái phương pháp Simpson Siêu âm Doppler Quan sát điện tâm đồ đồng thời với hình ảnh siêu âm Doppler để nhận biết dòng máu tâm thu hay tâm trương, hay hai Các dạng siêu âm Doppler: Doppler xung, Doppler liên tục, Doppler màu (một dạng đặc biệt Doppler xung), siêu âm Doppler mô tim Khảo sát dòng chảy: - Dòng van hai lá: Ghi tốt mặt cắt buồng từ mỏm tim Thời kỳ tâm trương: Hai sóng dương, bao gồm sóng E (sóng đổ đầy đầu tâm trương thất trái) sóng A (sóng đổ đầy nhĩ trái co bóp) Hình 10 Hình ảnh siêu âm Doppler xung dòng chảy van hai - Dòng tĩnh mạch phổi: Thường ghi mặt cắt buồng tim từ mỏm - Dòng ĐMC: Thường ghi mặt cắt buồng tim từ mỏm, mặt cắt cạnh ức phải, mặt cắt hõm ức, sóng tâm thu, lên nhanh, xuống nhanh Phổ dương hay âm tuỳ vị trí mặt cắt - Dòng van ba lá: Thường ghi ởmặt cắt buồng từ mỏm, mặt cắt cạnh ức trái, mặt cắt buồng bờ sườn Phổ dòng van ba dạng với phổ dòng van hai - Dòng ĐMP: Thường ghi mặt cắt cạnh ức trái Thời kỳ tâm thu,phổ có dòng âm Thời kỳ tâm trương, có phổ hở van ĐMP Siêu âm Doppler mô tim 48 - Kiểm tra chế độ TDI máy - Thực mặt cắt buồng tim từ mỏm - Điều chỉnh cho chùm tia trùng với thành tim ( < 20 độ) - Đặt cửa sổ Doppler vị trí vòng van hai lá, kích thước mm ghi vách liên thất, 5mm ghi thành bên - Bật chế độ TDI - Giảm gain xuống < 25 cm/s - Điều chỉnh tốc độ quét chùm tia siêu âm (sweep speed): 50 - 100 m/s - Hướng dẫn cho người bệnh thở ra, hít vào, ghi TDI cuối kỳ thở ra, người bệnh nín thở Hình 12 Hình ảnh siêu âm Doppler mơ tim vòng van hai VI THEO DÕI, TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Khơng có tai biến ĐIỆN TIM THƯỜNG I ĐẠI CƯƠNG Điện tâm đồ hình ảnh hoạt động điện học tim ghi lại dạng đồ thị qua điện cực tiếp nhận ngồi da II CHỈ ĐỊNH - Chẩn đốn rối loạn nhịp tim - Chẩn đốn phì đại nhĩ, thất - Chẩn đoán rối loạn dẫn truyền - Chẩn đoán giai đoạn nhồi máu tim - Chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục - Chẩn đoán rối loạn điện giải - Chẩn đoán tổn thương ởcơ tim, màng tim - Theo dõi máy tạo nhịp III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống chỉđịnh IV CHUẨN BỊ Người thực 49 - 01 kỹthuật viên điều dưỡng nội khoa - 01 Bác sĩ đọc kết điện tâm đồ Phương tiện - Máy điện tâm đồ có đủ dây dẫn điện cực - Có hệ thống chống nhiễu tốt - Các chất dẫn điện (gel) nước muối sinh lý 0,9% - Giường bệnh: 01 - Bông gạc đểlau bẩn da người bệnh trước gắn điện cực lau chất dẫn điện sau ghi điện tâm đồ - Giấy ghi điện tâm đồ tiêu chuẩn: 25mm/s; 50mm/s; 100ms/s - Giấy dán kết điện tâm đồ Người bệnh - Giải thích cho người bệnh cách tiến hành kỹthuật - Nằm yên tĩnh, khơng cử động - Nếu người bệnh kích thích vật vã phải dùng thuốc an thần Hồ sơ bệnh án: hoàn thiện theo quy định BộY tế V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1.Người bệnh nằm nghỉ yên tĩnh giường bệnh lắp điện cực theo tiêu chuẩn bao gồm 12 chuyển đạo Thử test trước ghi điện tâm đồ: 1mV=10mm Thông thường ghi ởtốc độgiấy 25mm/s ởcả 12 chuyển đạo thông thường, có thểghi lại ởcác tốc độgiấy khác tùy theo loại bệnh In đọc kết quảđiện tâm đồtrước đưa cho người bệnh VI TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ : Khơng có 50 HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ I ĐẠI CƯƠNG Holter điện tâm đồ(ĐTĐ ) phương pháp ghi điện tâm đồliên tục khoảng thời gian định, thường 24-48 Phương pháp kỹsư người Mỹtên Norman J Holter phát minh vào năm 1949, gọi ghi ĐTĐ theo phươngpháp Holter ghi Holter ĐTĐ Máy cho phép ghi lại ĐTĐ suốt thời gian đeo máy thông qua sốđiện cực dán ngực người bệnh Các dữliệu ĐTĐ sẽđược lưu lại bộnhớdưới dạng băng cassette ghi theo phương pháp kỹthuật số Hình ảnh ĐTĐ ghi ở2,3 12 chuyển đạo (kênh) tuỳtheo loại máy Kích thước máy thường nhỏnhư máy Radio Walkman Do người bệnh có thểđeo bên hơng bỏvào túi áo lại làm việc Hầu hết mày ghi có nút bấm để đánh dấu thời điểm người bệnh xuất triệu chứng Nhờđó mà người đọc xác định có phải triệu chứng lâm sàng rối loạn nhịp tim gây hay không Các máy cho biết nhiều thông sốnhư: tần sốtim trung bình, chậm nhất, nhanh giờ, sốlượng 51 RLNT giờ: NTT/N, NTT/T, NNTT, NNT…, sựthay đổi đoạn ST theo giờ, khoảng thời gian ban ngày hay ban đêm, sựbiến thiên tần số tim, khoảng QT hay sóng T thời gian ghi II CHỈ ĐỊNH Holter ĐTĐ có giá trịtrong trường hợp sau: - Các rối loạn nhịp tim (RLNT) thoáng qua - Xác định mối liên quan triệu chứng với RLNT - Phát RLNT khơng có triệu chứng người bệnh bị NMCT, suy tim, hay bệnh tim phì đại nhằm đánh giá nguy tim mạch sau - Đánh giá hiệu quảđiều trịcủa thuốc chống loạn nhịp tim - Góp phần chẩn đốn bệnh tim thiếu máu cục Các triệu chứng nghi ngờdo rối loạn nhịp tim gây nên: - Ngất, thống ngất, chóng mặt khơng tìm thấy ngun nhân - Cơn hồi hộp trống ngực - Cơn khó thở, đau ngực, mệt không rõ nguyên nhân - Tai biến mạch não nghi ngờdo rung nhĩ, hay cuồng nhĩ - Ngất, thống ngất, chóng mặt, hồi hộp trống ngực nghi ngờ nguyên nhân khác, tái phát điều trịtheo hướng nguyên nhân Đánh giá nguy tim mạch ởmột sốngười bệnh đặc biệt - Suy tim ( với EF< 40%) sau NMCT - Suy tim nguyên nhân khác - Bệnh tim phì đại Đánh giá hiệu quảđiều trịrối loạn nhịp tim thuốc - Nghi ngờ RLNT điều trịbằng thuốc - Phát RLNT gây thuốc ởngười bệnh có nhiều yếu tốnguy - Đánh giá hiệu quảkhống chếtần sốthất ởngười bệnh rung nhĩ - Phát RLNT khơng bền bỉ, khơng có triệu chứng ởngười bệnh điều trịbằng thuốc Đánh giá chức máy tạo nhịp tim máy phá rung - Phát RLNT nghi ngờdo máy gây rối loạn chức máy - Đánh giá hiệu quảđiều trịbằng thuốc ởnhững người bệnh cấy máy phá rung mà cần phải điều trịthêm thuốc - Đánh giá sớm hiệu quảsau thủthuật cấy máy tạo nhịp tim máy phá rung 52 - Phát rối loạn nhịp thất ởnhững người bệnh cấy máy phá rung thất giúp cho việc lập trình máy thích hợp Chẩn đốn bệnh tim thiếu máu cục - Những người bệnh nghi ngờ bị biến thể đau thắt ngực - Đau ngực không làm nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ - Đánh giá trước phẫu thuật mạch máu mà người bệnh không làm nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ - Đau ngực khơng điển hình ởngười bệnh có bệnh động mạch vành từ trước Holter ĐTĐ Nhi khoa - Ngất, thống ngất, chóng mặt ởngười bệnh có bệnh tim, có tiền sửRLNT, có máy tạo nhịp tim - Ngất, thống ngất gắng sức mà khơng tìm thấy ngun nhân - Bệnh tim phì đại bệnh tim giãn - Nghi ngờhoặc chẩn đoán hội chứng QT kéo dài - Hồi hộp trống ngực kèm theo có rối loạn huyết động ởbênh nhân trước mổbệnh tim bẩm sinh - Đánh giá hiệu quảđiều trịcủa thuốc chống loạn nhịp tim - Blốc nhĩ thất cấp III bẩm sinh khơng có triệu chứng - Ngất, thống ngất, hồi hộp trống ngực khơng rõ ngun nhân ởngười bệnh khơng có bệnh tim - Phát RLNT sau điều trịbằng thuốc chống loạn nhịp tim Đặc biệt thuốc dễgây nên RLNT như: Quinidine… - Blốc nhĩ thất thống qua điều trịloạn nhịp tim song có tần số Radio, sau mổtim III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống chỉđịnh ghi Holter điện tâm đồ, chỉchú ý cẩn thận bảo quản thiết bị ghi tránh nước, va chạm học, hóa chất IV CHUẨN BỊ Người thực - 01 kỹ thuật viên điều dưỡng nội khoa - 01 Bác sĩ chuyên khoa nội tim mạch Phương tiện - Điện cực dán ngực người bệnh 3,5,7 cực tùy theo đầu ghi tín hiệu - Đầu ghi tín hiệu - Pin Alkaline 53 - Băngdính - Túi đựng đầu ghi cố định người bệnh Người bệnh - Người bệnh tắm rửa trước đeo máy Trong thời gian đeo máy tuyệt đối không phép tắm rửa Nên mặc áo rộng rãi - Ngất, thống ngất, chóng mặt ởngười bệnh có bệnh tim, có tiền sửRLNT, có máy tạo nhịp tim - Ngất, thống ngất gắng sức mà khơng tìm thấy ngun nhân - Bệnh tim phì đại bệnh tim giãn - Nghi ngờhoặc chẩn đoán hội chứng QT kéo dài - Hồi hộp trống ngực kèm theo có rối loạn huyết động ởbênh nhân trước mổbệnh tim bẩm sinh - Đánh giá hiệu quảđiều trịcủa thuốc chống loạn nhịp tim - Blốc nhĩ thất cấp III bẩm sinh khơng có triệu chứng - Ngất, thống ngất, hồi hộp trống ngực khơng rõ ngun nhân ởngười bệnh khơng có bệnh tim - Phát RLNT sau điều trịbằng thuốc chống loạn nhịp tim Đặc biệt thuốc dễgây nên RLNT như: Quinidine… - Blốc nhĩ thất thống qua điều trịloạn nhịp tim song có tần số Radio, sau mổtim III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống chỉđịnh ghi Holter điện tâm đồ, chỉchú ý cẩn thận bảo quản thiết bịghi tránh nước, va chạm học, hóa chất 54 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHỤP CT SCANNER SỌ NÃO Nội dung qui trình a Chuẩn bị dụng cụ: - Máy CT SCANNER (Kiểm tra tình trạng máy đặt máy vị chụp) - Thuốc cản quang ulrtravits, xenetix - Tủ thuốc cấp cứu - Nhập tên, tuổi bệnh nhân vào máy chụp - Đặt chương trình chụp sọ b Chuẩn bị bệnh nhân: - Gọi tên bệnh nhân vào phòng chụp - Tiếp xúc giúp đỡ động viên an ủi bệnh nhân bệnh nhân đau đớn - Tháo kẹp tóc, hoa tai có - Nếu bệnh nhân kích động phải dùng thuốc an thần gây mê c Tư bệnh nhân: 55 - Bệnh nhân nằm ngửa ngắn bàn CT, 2chân duỗi thẳng, tay xuôi theo người, đầu cố định băng đầu chèn đệm mút d Kỹ thuật chụp: - Đặt lớp cắt ngang liên tục theo mặt phẳng song song với đường nối bờ hốc mắt với lỗ tai ngoài, bề dày lớp cắt 10 mm , cắt mỏng 5mm nghi ngờ tổn thương xương đá tầng trước sọ , có khối bất thường vùng lều tiểu não - Sử dụng đối quang tự nhiên, mở cửa xổ xương nhu mô não - Khơng có định tiêm thuốc cản quang cấp cứu + Lưu ý ; Những trường hợp nghi ngờ máu tụ màng cứng mạn tính (đối với người già người nghiện rượu) nghi ngờ ápxe não, u não, nhồi máu não, thông động mạch xoang hang cần phải tiêm thuốc cản quang có độ thẩm thấu thấp để chẩn đoán phân biệt + Bơm thuốc phải với tốc độ cao 2,5 - 3ml/giây với số lượng 40- 50ml thuốc + Trước tiêm thuốc phải giải thích rõ cho người bệnh người nhà bệnh nhân hiểu rõ việc tiêm thuốc gây phản ứng ký vào giấy cam đoan - Sau chụp xong mời bệnh nhân phòng đợi kết e Đánh giá phim chụp: + Xem nhận định phim chụp CT sọ não đạt yêu cầu - Thấy toàn lớp cắt vào khoảng trung tâm phim - Độ nét độ tương phản rõ ràng - Phim có tên, dấu phải trái, ngày tháng năm chụp 56 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHỤP CT SCANNER PHỔI - LỒNG NGỰC Nội dung qui trình: a Chuẩn bị dụng cụ: - Máy CT SCANNER ( Kiểm tra tình trạng máy đặt máy vị chụp ) - Tủ thuốc cấp cứu - Thuốc cản quang ultravist, xentix - Nhập họ tên, tuổi bệnh nhân vào máy chụp - Đặt chương trình chụp phổi b Chuẩn bị bệnh nhân: - Gọi tên bệnh nhân vào phòng chụp - Tiếp xúc giúp đỡ động viên an ủi bệnh nhân bệnh nhân đau đớn - Bộc lộ vùng cần chụp - Hướng dẫn bệnh nhân nằm ngửa bàn CT, đầu vào trước 2chân duỗi thẳng, tay ôm lên đầu 57 c Hướng dẫn bệnh nhân: - Hướng dẫn bệnh nhân nằm ngửa bàn CT, đầu vào trước 2chân duỗi thẳng, tay ôm lên đầu d Kỹ thuật chụp: - Độ dầy lớp cắt 5mm - 10mm - Đặt trường quan sát (FOV) vừa chiều ngang lồng ngực bệnh nhân - Đặt cửa sổ ảnh L W: Lồng ngực khắc biệt lớn tỷ trọng cấu trúc giải phẫu, thường phải có 02 cửa sổ, cửa sổ nhu mô, cửa sổ trung thất cần thêm cửa sổ xương - Thuốc cản quang : lồng ngực, tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch cần thiết cần phân biệt ung thư phế quản - phổi, bất thường mạch máu có tổn thương phức tạp phổi - màng phổi - Thuốc cản quang có nồng độ Iode từ 240 - 300 mg/ml - Lưu ý : trước tiêm thuốc cản quang phải giải thích rõ cho người bệnh người nhà bệnh nhân hiểu rõ việc tiêm thuốc gây tác dụng phụ thuốc ký vào giấy cam đoan - Sau chụp xong mời bệnh nhân phòng đợi kết e Đánh giá phim chụp: + Xem nhận định phim chụp CT phổi đạt yêu cầu - Thấy toàn cácc lớp cắt vào khoảng trung tâm phim - Độ nét độ tương phản rõ ràng - Phim có tên, ngày tháng năm chụp 58 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHỤP CT SCANNER Ổ BỤNG Nội dung qui trình: a Chuẩn bị dụng cụ: - Máy CT SCANNER(Kiểm tra tình trạng máy đặt máy vị chụp) - Tủ thuốc cấp cứu - Thuốc cản quang ultravist, xenetix - Nhập họ tên, tuổi bệnh nhân vào máy chụp, - Đặt chương trình chụp gan - mật b Chuẩn bị bệnh nhân: - Bệnh nhân nhịn ăn trước chụp - Gọi tên bệnh nhân vào phòng chụp - Tiếp xúc giúp đỡ động viên an ủi bệnh nhân bệnh nhân đau đớn - Bộc lộ vùng cần chụp c Hướng dẫn bệnh nhân: 59 - Hướng dẫn bệnh nhân nằm ngửa bàn CT, chân vào trƣớc, 2chân duỗi thẳng, tay ôm lên đầu d Kỹ thuật chụp: - Độ dầy lớp cắt 5mm - 10mm liên tục tuỳ theo kích thước tổn thương Đặc biệt tổn thương đường mật cắt lớp mỏng 2- 3mm nên sử dụng kiểu chụp xoắn ốc - Đặt trường quan sát (FOV) tuỳ thuộc vào thể tạng bệnh nhân Đủ để thấy tồn ổ bụng phần có gan khơng q rộng để đảm bảo tốt cho phân giải không gian - Cửa sổ: Cần quan sát bênh nhân hai trước sau tiêm thuốc cửa sổ hẹp với độ rộng từ 100 - 150 UH, đồng thời cửa sổ rộng từ 250 - 300 UH để đánh giá toàn cấu trúc xung quanh gan.Cửa sổ nhu mô phổi cần thiêt lớp cắt trường hợp tổn thương nàm gianh giới gan - hoành - đáy phổi - Tiến trình thăm khám : + lớp căt không tiêm thuốc cản quang đánh giá tỷ trọng nhu mô gan phát nhiễm mỡ nhu mơ gan kín đáo bệnh nhiễm tố sắc + Đo tỷ trọng tổn thương + Định vị xác định vùng tổn thương để thực lớp cắt có tiêm thuốc cản quang nghiên cứu khối u thành phần mạch máu + Các lớp cắt sau tiêm thuốc cản quang làm tăng tỷ trọng toàn nhu mô gan Trong trường hợp bệnh lý tiêm thuốc cản quang nhanh vào tĩnh mạch có tác dụng làm tăng độ chênh lệch tỷ trọng tổn thương u nhu mô gan xung quanh - Tiêm tay máy với liều thuốc cản quang1- 1,5ml/kg cân nặng với lưu lượng 5- 10 ml/s - Lưu ý : trước tiêm thuốc cản quang phải giải thích rõ cho người bệnh người nhà bệnh nhân hiểu rõ việc tiêm thuốc gây tác dụng phụ thuốc ký vào giấy cam đoan - Sau chụp xong mời bệnh nhân phòng đợi kết e Đánh giá phim chụp: - Xem nhận định phim chụp gan mật cắt lớp đạt yêu cầu - Thấy toàn lớp cắt vào khoảng trung tâm phim 60 - Phim có độ nét độ tương phản tốt DANH MỤC QUY TRÌNH KỸ THUẬT T T TÊN QUY TRÌNH PHÁC ĐỒ QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHỤP X QUANG TĂNG SÁNG TRUYỀN HÌNH QUY TRÌNH CHỤP X-QUANG TUYẾN VÚ KỸ THUẬT CHỤP X-QUANG TỬ CUNG VÒI TRỨNG QUY TRÌNH NỘI SOI TAI MŨI HỌNG NỘI SOI THỰC QUẢN - DẠ DÀY- TÁ TRÀNG CẤP CỨU NỘI SOI THỰC QUẢN - DẠ DÀY- TÁ TRÀNG CÓ DÙNG THUỐC TIỀN MÊ NỘI SOI ĐẠI TRỰC TRÀNG TOÀN BỘ ỐNG MỀM CÓ DÙNG THUỐC GÂY MÊ NỘI SOI ĐẠI TRỰC TRÀNG TỒN BỘ ỐNG MỀM CĨ SINH THIẾT NỘI SOI THỰC QUẢN - DẠ DÀY - TÁ TRÀNG CÓ SINH 61 TRANG 12 14 17 22 24 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 THIẾT NỘI SOI THỰC QUẢN - DẠ DÀY - TÁ TRÀNG CÓ SINH THIẾT NỘI SOI THỰC QUẢN - DẠ DÀY - TÁ TRÀNG KHÔNG SINH THIẾT SIÊU ÂM Ổ BỤNG SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH MÁU KHỐI U GAN SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH MÁU HỆ TĨNH MẠCH CỬA HOẶC MẠCH MÁU Ổ BỤNG SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH MÁU SIÊU ÂM DOPPLER TIM ĐIỆN TIM THƯỜNG HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHỤP CT SCANNER SỌ NÃO QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHỤP CT SCANNER PHỔI -LỒNG NGỰC QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHỤP CT SCANNER Ổ BỤNG 62 26 29 32 34 36 38 44 49 51 55 57 59 ... lại kỹ thuật như: người bệnh không giữ bất động q trình chụp phim, khơng bộc lộ rõ nét hình ảnh khớp KỸ THUẬT CHỤP X- QUANG TỬ CUNG VÒI TRỨNG I ĐẠI CƯƠNG CHỤP TỬ CUNG VÒI TRỨNG * Là kỹ thuật chụp. . .QUY TRÌNH CHỤP X- QUANG TUYẾN VÚ ĐẠI CƯƠNG Chụp X quang tuyến vú (mammography) phương pháp chụp X quang đặc biệt, dùng lượng tia X nhỏ để ghi hình ảnh chi tiết tuyến... cao) có định chụp X quang tuyến vú Luôn chụp X quang tuyến vú bên đối diện, cho phép loại trừ ung thư vú hai bên ổ ung thư tiên phát người bệnh có di Hướng dẫn sinh thiết vú x c Chụp X quang tuyến