Bảo hiểm y tế: như thế nào gọi là vượt tuyến, trái tuyến? >>> Mức hưởng BHYT đúng tuyến, trái tuyến, vượt tuyến Hiểu đúng như thế nào là vượt tuyến, trái tuyến trong bảo hiểm y tế để bạn có thể cầm tấm thẻ BHYT đi khám chữa bệnh hưởng đầy đủ quyền lợi của mình. Hiện nay, trong các văn bản pháp luật không quy định cụ thể như thế nào là vượt tuyến, trái tuyến, song quyền lợi hưởng BHYT nếu bạn đi khám chữa bệnh tại các cơ sở KCB thuộc trường hợp vượt tuyến, trái tuyến khác nhau. Qua việc tìm hiểu quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008, Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 và quan sát thực tế, có thể hiểu về định nghĩa vượt tuyến, trái tuyến như sau: KCB BHYT trái tuyến: Là trường hợp đến cơ sở KCB không đúng với nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu đã đăng ký, nhưng cơ sở KCB đó cùng cấp (có thể là cấp xã, cấp huyện, cấp tỉnh) với cơ sở KCB BHYT ban đầu đã đăng ký. KCB BHYT trái tuyến nhưng trong cùng địa bàn tỉnh vẫn được hưởng như đối với trường hợp đúng tuyến (áp dụng từ 01012016), trích quy định tại Luật BHYT sửa đổi 2014: Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế 1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau: a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm; b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã; c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến; d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này; đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác. ... 4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này. KCB BHYT vượt tuyến: Là trường hợp đến cơ sở KCB không đúng với nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu đã đăng ký, nhưng cơ sở KCB đó thuộc tuyến trên so với cơ sở KCB BHYT ban đầu đã đăng ký. Ví dụ: Bạn đăng ký KCB BHYT bệnh viện A thuộc tuyến huyện, nhưng khi lại đến KCB tại bệnh viện B thuộc tuyến tỉnh, hoặc bạn đăng ký KCB BHYT bệnh viện A thuộc tuyến xã, nhưng khi lại đến KCB tại bệnh viện B thuộc tuyến huyện. Vài dòng chia sẻ và mong nhận được góp ý từ các bạn. Cập nhật bởi TuyenBig ngày 25052018 08:43:45 SA Cập nhật bởi TuyenBig ngày 24052018 05:30:09 CH Cập nhật bởi TuyenBig ngày 24052018 05:11:43 CH Cập nhật bởi TuyenBig ngày 24052018 05:09:45 CH
Bảo hiểm y tế gọi vượt tuyến trái tuyến? >>> Mức hưởng BHYT tuyến, trái tuyến, vượt tuyến Hiểu vượt tuyến, trái tuyến bảo hiểm y tế để bạn cầm thẻ BHYT khám chữa bệnh hưởng đầy đủ quyền lợi Hiện nay, văn pháp luật không quy định cụ thể vượt tuyến, trái tuyến, song quyền lợi hưởng BHYT bạn khám chữa bệnh sở KCB thuộc trường hợp vượt tuyến, trái tuyến khác Qua việc tìm hiểu quy định Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008, Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quan sát thực tế, hiểu định nghĩa vượt tuyến, trái tuyến sau: - KCB BHYT trái tuyến: Là trường hợp đến sở KCB không với nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu đăng ký, sở KCB cấp (có thể cấp xã, cấp huyện, cấp tỉnh) với sở KCB BHYT ban đầu đăng ký KCB BHYT trái tuyến địa bàn tỉnh hưởng trường hợp tuyến (áp dụng từ 01/01/2016), trích quy định Luật BHYT sửa đổi 2014: Điều 22 Mức hưởng bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh theo quy định điều 26, 27 28 Luật quỹ bảo hiểm y tế tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng với mức hưởng sau: a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng quy định điểm a, d, e, g, h i khoản Điều 12 Luật Chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng bảo hiểm y tế đối tượng quy định điểm a khoản Điều 12 Luật chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí khơng đủ ngân sách nhà nước bảo đảm; b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp chi phí cho lần khám bệnh, chữa bệnh thấp mức Chính phủ quy định khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã; c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế năm liên tục trở lên có số tiền chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh năm lớn tháng lương sở, trừ trường hợp tự khám bệnh, chữa bệnh khơng tuyến; d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng quy định điểm a khoản 2, điểm k khoản điểm a khoản Điều 12 Luật này; đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng khác Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định khoản Điều - KCB BHYT vượt tuyến: Là trường hợp đến sở KCB không với nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu đăng ký, sở KCB thuộc tuyến so với sở KCB BHYT ban đầu đăng ký Ví dụ: Bạn đăng ký KCB BHYT bệnh viện A thuộc tuyến huyện, lại đến KCB bệnh viện B thuộc tuyến tỉnh, bạn đăng ký KCB BHYT bệnh viện A thuộc tuyến xã, lại đến KCB bệnh viện B thuộc tuyến huyện Vài dòng chia sẻ mong nhận góp ý từ bạn Cập nhật TuyenBig ngày 25/05/2018 08:43:45 SA Cập nhật TuyenBig ngày 24/05/2018 05:30:09 CH Cập nhật TuyenBig ngày 24/05/2018 05:11:43 CH Cập nhật TuyenBig ngày 24/05/2018 05:09:45 CH ...Qua việc tìm hiểu quy định Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008, Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quan sát thực tế, hiểu định nghĩa vượt tuyến, trái tuyến sau: - KCB BHYT trái tuyến: Là trường hợp đến... người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế tuyến xã phòng khám... trích quy định Luật BHYT sửa đổi 2014: Điều 22 Mức hưởng bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh theo quy định điều 26, 27 28 Luật quỹ bảo hiểm y tế tốn chi phí khám bệnh,