Chương 1 tổ chức kiểm soát nhiểm khuẩn bệnh viện

Chương 1: Tổ Chức Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn Bệnh Viện 1.1 Tầm quan trọng cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) thách thức mối quan tâm hàng đầu Việt nam tồn giới NKBV xem bệnh gây bệnh viện, nhiễm khuẩn mắc phải thời gian bệnh nhân nằm viện Những nghiên cứu cho thấy NKBV làm tăng tỉ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng việc sử dụng kháng sinh, tăng đề kháng kháng sinh chi phí điều trị Cùng với xuất số bệnh gây vi sinh vật kháng thuốc, tác nhân gây bệnh mới, NKBV vấn đề nan giải nước phát triển Thống kê cho thấy tỉ lệ NKBV vào khoảng 5-10% nước phát triển lên đến 1520% nước phát triển Các bệnh nguyên gây NKBV có mức độ đa kháng kháng sinh cao bệnh nguyên gây nhiễm khuẩn cộng đồng NKBV kéo dài thời gian nằm viện trung bình từ đến 15 ngày, làm gia tăng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Do đó, chi phí NKBV thường gấp đến lần so với trường hợp khơng NKBV Chi phí phát sinh nhiễm khuẩn huyết bệnh viện $34,508 đến $56,000 viêm phổi bệnh viện $5,800 đến $40,000 vài nghiên cứu Tại Hoa Kỳ, hàng năm ước tính có triệu bệnh nhân bị NKBV, làm 90000 người tử vong, làm tốn thêm 4,5 tỉ dollar viện phí Tình hình NKBV Việt nam chưa xác định đầy đủ Có tài liệu giám sát NKBV công bố Những tốn nhân lực tài lực NKBV toàn quốc chưa xác định Có ba điều tra cắt ngang (point prevalence) quốc gia thực Điều tra năm 1998 901 bệnh nhân 12 bệnh viện toàn quốc cho thấy tỉ lệ NKBV 11.5%, nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 51% tổng số NKBV Năm 2001 tỉ lệ NKBV 6.8% 11 bệnh viện viêm phổi bệnh viện nguyên nhân thường gặp (41.8%) Điều tra năm 2005 tỉ lệ NKBV 19 bệnh viện toàn quốc cho thấy 5.7% viêm phổi bệnh viện nguyên nhân thường gặp (55.4%) Bệnh nguyên NKBV đa vi khuẩn Gram âm (78%), 19% Gram dương 3% Candida sp.Chưa có nghiên cứu quốc gia đánh giá chi phí NKBV Một nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy NKBV làm kéo dài thời gian nằm viện 15 ngày Với viện phí trung bình ngày 192,000 VND, ước tính chi phí phát sinh NKBV vào khoảng 2,880,000 VND Có thể ngăn ngừa NKBVqua chương trình kiểm sốt NKBV Chương trình kiểm sốt NKBV tốt đưa chuẩn mực chất lượng chăm sóc vào thực hành lâm sàng Nghiên cứu hiệu chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control) năm 1970 -1976 chứng minh chương trình kiểm sóat NKBV bao gồm giám sát áp dụng kỹ thuật làm giảm 33% NKBV Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện có ý nghĩa thiết thực góp phần nâng cao chất lượng điều trị nâng cao hiệu kinh tế Việc kiểm sốt dự phòng NKBV hiệu xem tiêu chuẩn quan trọng nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện 1.2 Tổ chức kiểm soát nhiễm khuẩn sở y tế Nhằm quản lý tất hoạt động kiểm sốt nhiễm khuẩn, xây dựng sách, triển khai giám sát báo cáo sở y tế, cần phải có khung phòng ngừa kiểm sốt NKBV, là: • Hội đồng chống nhiễm khuẩn • Khoa chống nhiễm khuẩn • Mạng lưới chống nhiễm khuẩn Tại nước ta, quy chế hội đồng khoa chống nhiễm khuẩn Bộ Y Tế ban hành yêu cầu thực từ năm 1997 Tuy nhiên chương trình kiểm sốt NKBV giai đoạn đầu hình thành chưa có đồng bệnh viện hoạt động tổ chức kiểm soát chống nhiễm khuẩn 1.2.1 Hội đồng chống nhiễm khuẩn Hội đồng chống nhiễm khuẩn đóng vai trò quan trọng xây dựng chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn Hội đồng chống nhiễm khuẩn có quyền định xây dựng sách, hoạt động chủ chốt kiểm soát nhiễm khuẩn Chẳng hạn như, hội đồng chống nhiễm khuẩn có quyền đưa biện pháp đơn giản cần cấy môi trường, cần cách ly hay tư vấn cho nhà thiết kế bệnh viện hay có quyền định biện pháp quan trọng ví dụ đóng cửa khoa để kiểm sốt vụ dịch Những quyền hạn ghi rõ quy chế bệnh viện hay quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.1.1 Thành phần hội đồng chống nhiễm khuẩn Thành phần Hội đồng chống nhiễm khuẩn bao gồm lãnh đạo hay đại diện khoa phòng: • Khoa chống nhiễm khuẩn • Khoa vi sinh • Phòng điều dưỡng • Phòng kế hoạch tổng hợp • Khoa dược • Khoa quản trị vật tư • Khoa nhiễm • Khoa nội • Khoa ngoại • Khoa hồi sức cấp cứu Những đại diện từ khoa khác đại diện khơng có danh sách thức quan trọng tình đặc biệt Trưởng khoa chống nhiễm khuẩn thường thư ký điều hành hội đồng chống nhiễm khuẩn Chủ tịch hội đồng nên giám đốc hay người ban giám đốc Phương thức hoạt động • Họp định kỳ (1 quý / lần) đột xuất • Thư ký hội đồng chuẩn bị nội dung họp • Thảo luận dân chủ biểu theo đa số • Có biên họp, trình GD xem sét phê duyện nghị hội đồng • Gửi đến cá nhân đơn vị liên quan Những điều thảo luận đề xuất họp cần phải ghi lại, báo cáo, công bố thực 1.2.1.2 Trách nhiệm hội đồng chống nhiễm khuẩn • Tư vấn xây dựng sách, quy định, quy trình chống nhiễm khuẩn, gồm vấn đề: - Các tiêu chuẩn chống nhiễm khuẩn bệnh viện - Hệ thống theo dõi, báo cáo, đánh giá lưu giữ hồ sơ trường hợp NKBV bệnh nhân nhân viên y tế - Các quy định khử khuẩn sát khuẩn bệnh viện - Quy trình cách ly bệnh nhân - Kế hoạch giảng dạy thông tin chống nhiễm khuẩn cho nhân viên bệnh viện, bao gồm sinh viên thực tập - Kế hoạch tư vấn vấn đề chống nhiễm khuẩn - Cơng trình nghiên cứu giáo dục liên quan đến chống nhiễm khuẩn dịch tể học - Chương trình phòng bệnh cho nhân viên y tế • Đánh giá hoạt động phòng chống nhiễm khuẩn • Đề xuất biện pháp can thiệp kịp thời 1.2.2 Khoa chống nhiễm khuẩn Khoa chống nhiễm khuẩn chịu trách nhiệm triển khai áp dụng chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn Khoa chống nhiễm khuẩn truyền đạt thông tin từ hội đồng chống nhiễm khuẩn đến khoa phòng, huấn luyện nhân viên theo dõi việc thực hoạt động sách chống nhiễm khuẩn Nhân viên làm việc cho khoa chống nhiễm khuẩn phải làm việc toàn thời gian tồn tâm tồn ý với cơng tác chống nhiễm khuẩn 1.2.2.1 Tóm tắt cơng việc u cầu chun môn chuyên viên chống nhiễm khuẩn: Yêu cầu chuyên mơn Có đủ kiến thức chiến lược chống nhiễm khuẩn thông thạo vấn đề luật pháp có liên quan, sách bệnh viện quy trình liên quan đến cơng tác chống nhiễm khuẩn Được huấn luyện hay có kinh nghiệm hoạt động giám sát phòng chống nhiễm khuẩn Được đào tạo liên tục chống nhiễm khuẩn dịch tể bệnh viện theo chuyên đề, chẳng hạn khóa huấn luyện giám sát NKBV, vệ sinh môi trường, khử/tiệt khuẩn, dịch tể học bệnh viện, kiến thức điều dưỡng… Bằng cấp kinh nghiệm công tác BS chuyên khoa: Nhiễm, vi sinh hay dịch tể lâm sàng Điều dưỡng chống nhiễm khuẩn: Điều dưỡng trung cấp cao cấp với Cử nhân điều dưỡng ba năm kinh nghiệm chăm sóc bệnh nhân, có Cử nhân điều dưỡng y tế cộng đồng ba năm kinh nghiệm làm y tế cộng đồng Nhân viên chống nhiễm khuẩn Cử nhân hay Kỹ thuật viên y với năm kinh nghiệm làm việc phòng xét nghiệm, Cử nhân khoa học lĩnh vực có liên quan đến y tế với ba năm kinh nghiệm lĩnh vực Ngoài ra, kinh nghiệm giảng dạy, kỹ giao tế, kỹ nói, viết, kỹ tổ chức, lòng nhiệt tình cống hiến đặc biệt quan trọng chuyên viên chống nhiễm khuẩn Nhiệm vụ trách nhiệm chuyên viên chống nhiễm khuẩn Đề xuất, xây dựng sách, quy định, quy trình CNK Kiểm tra, giám sát thực quy định, quy trình chống nhiễm khuẩn Tư vấn chống nhiễm khuẩn cho khoa phòng phát điểm yếu khơng an tồn liên quan đến kiểm sốt NKBV mà khoa phòng áp dụng Giám sát dịch tể học NKBV, bao gồm giám sát NKBV bệnh có khả lây truyền, thơng qua việc kiểm tra khoa phòng, kiểm tra hồ sơ bệnh nhân, xem kết vi sinh tình hình bệnh nhân nhập viện Triển khai điều tra đặc biệt để phát dịch bệnh viện; Giám sát, theo dõi xây dựng biện pháp phòng bệnh truyền nhiễm nghề nghiệp Tham gia giám sát tư vấn việc sử dụng kháng sinh Phân tích thơng tin giám sát NKBV biện pháp kiểm soát NKBV, báo cáo cho hội đồng chống nhiễm khuẩn; nhân viên y tế có liên quan; Phối hợp báo cáo bệnh có khả lây nhiễm đến Sở Y tế Bộ Y tế 10 Quản lý hóa chất, thiết bị, vật liệu vật tư, tiêu hao liên quan đến kiểm soát NKBV 11 Tư vấn cho phận quản trị vật tư xây dựng, sửa chữa cải tạo bệnh viện 12 Tổ chức huấn luyện, xây dựng chương trình giáo dục cho nhân viên y tế kiểm soát NKBV 13 Nghiên cứu khoa học 14 Hợp tác quốc tế 15 Chỉ đạo tuyến 1.2.2.2 Số lượng nhân khoa chống nhiễm khuẩn Hội đồng chống nhiễm khuẩn cần đưa số lượng thời gian cần phải dành cho việc giám sát, hoạt động kiểm soát phòng ngừa NKBV Số nhân viên khối lượng công việc tùy thuộc vào mức độ khối lượng công việc bệnh viện, vào yếu tố nguy nhiễm khuẩn bệnh nhân, vào phức tạp công tác phục vụ, vào nhu cầu giáo dục nhân viên vào nguồn lực có sẵn Nghiên cứu SENIC cho thấy tỉ lệ NKBV thấp bệnh viện có nhân viên chống nhiễm khuẩn làm việc toàn thời gian cho 250 giường bệnh Tuy nhiên có số ý kiến cho tỉ lệ 1:250 không đủ cho bệnh viện có hoạt động phức tạp Tại nước ta, dự kiến nhân cho phận kiểm soát NKBV (bác sĩ điều dưỡng) 1/150 giường kế họach 1.2.3 Mạng lưới chống nhiễm khuẩn Mạng lưới chống nhiễm khuẩn quan trọng để chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn thành công Xem sơ đồ mạng lưới kiểm soát NKBV quốc gia sơ đồ tổ chức mạng lưới chống nhiễm khuẩn bệnh viện theo quy định Bộ Y Tế Việt Nam Trong mạng luới, ý đội ngũ chống nhiễm khuẩn cần hỗ trợ bác sĩ điều dưỡng lâm sàng nhà vi sinh, ví dụ hỗ trợ bác sĩ điều dưỡng khoa phòng tham gia vào mạng lưới chống nhiễm khuẩn Những chuyên gia vi tính, phận lưu trữ hồ sơ, hành chánh hỗ trợ nhiều q trình tập hợp, phân tích số liệu Đặc biệt cần hỗ trợ nhiều từ ban lãnh đạo bệnh viện Sơ đồ 1: Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn quốc gia Bộ Y Tế Ban kiểm soát nhiễm khuẩn Bộ Y Tế Sở Y tế Ban kiểm soát nhiễm khuẩn Sở Y Tế tỉnh/ thành phố Bệnh viện/ Trung tâm y tế Hội đồng chống nhiễm khuẩn bệnh viện / trung tâm y tế Khoa chống nhiễm khuẩn Mạng lưới chống nhiễm khuẩn khoa Sơ đồ 2: Tổ chức kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện HỘI ĐỒNG CHỐNG NHIỄM KHUẨN Chủ tịch: Giám đốc Khoa chống nhiễm khuẩn Phòng kế hoạch tổng hợp Phòng Phòng quản Khoa vi điều trị sinh dưỡng Khoa dược Khoa hồi sức cấp cứu THƯ KÝ THƯỜNG TRỰC Khoa chống nhiễm khuẩn Mạng lưới chống nhiễm khuẩn khoa Khoa phẫu thuật Khác ... có đồng bệnh viện hoạt động tổ chức kiểm soát chống nhiễm khuẩn 1. 2 .1 Hội đồng chống nhiễm khuẩn Hội đồng chống nhiễm khuẩn đóng vai trò quan trọng xây dựng chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn Hội... thiết kế bệnh viện hay có quyền định biện pháp quan trọng ví dụ đóng cửa khoa để kiểm soát vụ dịch Những quyền hạn ghi rõ quy chế bệnh viện hay quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 1. 2 .1. 1 Thành... quan đến kiểm soát NKBV 11 Tư vấn cho phận quản trị vật tư xây dựng, sửa chữa cải tạo bệnh viện 12 Tổ chức huấn luyện, xây dựng chương trình giáo dục cho nhân viên y tế kiểm soát NKBV 13 Nghiên