SLIDE BÀI GIẢNG TĂNG HUYẾT áp

 Chủng tộc :Người Mỹ gốc châu Phi bị tăng huyết áp nhiều hơn và thường nặng hơn người Mỹ da trắng..  Tỷ lệ người tăng huyết áp tăng theo tuổi  Phụ nữ trước tuổi mãn kinh thường ít bị

GIẢNG VIÊN BSCKII MAI LONG THỦY

Mục tiêu bài giảng

1)- Nêu được tỉ lệ bệnh tăng huyết áp tại Việt nam, các nước trên thế giới nói chung.

2)- Mô tả cách đo huyết áp.

3)- Nêu được trị số huyết áp bình thường và tăng theo JNC VI, JNC VII, Hội tăng huyết áp Việt nam

và Châu Âu.

4)- Mô tả triệu chứng lâm sàng tăng huyết áp

5)- Liệt kê các xét nghiệm cận lâm sàng tăng huyết áp.

HA=CUNG LƯỢNG TIM x SỨC CẢN MẠCH NVI Huyết áp bình thường: <120/80mmHg

THA: HATT ≥ 140 mmHg

Hoặc HATTr ≥ 90 mmHg

1 ĐẠI CƯƠNG

Tăng huyết áp (THA) đã được y học ghi nhận từ rất lâu và đang là vấn đề lớn đối với sức khoẻ cộng đồng không chỉ ở các nước phát triển mà ngay cả những nước đang phát triển Trong thế kỷ 20 tăng huyết áp được nghiên cứu rất nhiều dịch tễ, bệnh sinh, hậu quả, điều trị và dự phòng.

1 ĐẠI CƯƠNG (tt)

Phân loại huyết áp ở người ≥ 18 tuổi theo JNC VI

Phân loại huyết áp ở người ≥ 18 tuổi theo JNC VII

Phân loại huyết áp

(HA) Huyết áp t thu ( mmHg) Huyết áp t trg ( mmHg)

Bình thường < 120 và < 80Tiền tăng HA 120 – 139 hoặc 80 – 89Tăng HA giai đoạn 1

Tăng HA giai đoạn 2 140 – 159≥ 160 hoặc 90 – 99hoặc ≥ 100

Năm 2003 WHO/ ISH đưa ra định nghĩa và phân độ huyết áp

2 DỊCH TỄ HỌC TĂNG HUYẾT ÁP

Bệnh tăng huyết áp thường gặp ở người trưởng thành,

có tương quan thuận với các nguy cơ tim mạch.

- Mỹ 1988- 1991 có khoảng 26% ở độ tuổi lớn hơn 17

- Đức trong những thập niên 80, khoảng 20% ở người trưởng thành.

- Ở Việt Nam 1980-1981 người trưởng thành khoảng 7 -10%

Những năm gần đây tần suất THA đã tăng lên 16%.

 Chủng tộc :Người Mỹ gốc châu Phi bị tăng huyết

áp nhiều hơn và thường nặng hơn người Mỹ da

trắng

 Người dân ở thành phố dễ bị cao HA hơn người dân sống ở nông thôn.

 Tỷ lệ người tăng huyết áp tăng theo tuổi

 Phụ nữ trước tuổi mãn kinh thường ít bị tăng

huyết áp hơn nam giới

Sau tuổi mãn kinh tỷ lệ bị tăng huyết áp có khuynh hướng tăng như nam giới cùng lứa tuổi

 Ăn mặn ảnh hưởng nhiều đến huyết áp.

3 ĐO HUYẾT ÁP

-Máy đo HA phải chính xác

+Máy đo huyết áp thuỷ ngân : tốt nhất nhưng cồng kềnh , đắt tiền

+Máy huyết áp đồng hồ +Máy huyết áp điện tử +Máy huyết áp đo liên tục trong thời gian dài (khoảng 24 giờ)

Đo huyết áp theo quy ước

Nguồn: Kaplan 2010 Lippincott Williams & Wilkins

-Túi hơi của máy bao phủ tối thiểu 80% vòng cánh tay

và 2/3 chiều dài cánh tay

-Bệnh nhân nên ngồi ghế tựa lưng ,cánh tay ngang mức ở tim.

-Bệnh nhân phải được nghỉ ngơi trước khi đo tối

thiểu 5 phút, tránh những căng thẳng, không được hút thuốc hay uống cà phê trước khi đo 30 phút.

- Huyết áp tâm thu là tiếng đập đầu tiên nghe

-Triệu chứng lâm sàng : Những triệu lâm sàng của tăng huyết áp rất khác nhau và các triệu chứng này thường không đặc hiệu.

-Phần lớn bệnh nhân chẩn đoán THA qua việc khám sức khoẻ , khám bệnh bệnh khác hoặc do những

biểu hiện của tổn thương cơ quan đích do tăng

huyết áp

4 LÂM SÀNG

- Những triệu chứng thường gặp của người bệnh có thể nằm một trong ba nhóm :

- Do HA cao

- Do bệnh mạch máu của tăng huyết áp

- Do bệnh căn gây ra THA ( THA thứ phát )

4 LÂM SÀNG (tt)

+Nhức đầu,xây xẩm, hồi hộp, dễ mệt và bất lực.(do THA)

+Các triệu chứng do bệnh mạch máu của THA là : chảy máu mũi, tiểu ra máu, mờ mắt, cơn yếu hay chóng mặt do thiếu máu não thoáng qua, cơn đau thắt ngực, khó thở do suy tim Đôi khi đau ngực do bóc tách động mạch chủ, do túi phình ĐMC rỉ xuất huyết.

+Các triệu chứng do bệnh căn gây ra THA bao gồm: uống nhiều, tiểu nhiều,yếu cơ do hạ kali máu ở bệnh nhân

cường Aldosterone tiên phát

Tăng cân, dễ xúc động ở bệnh nhân bị hội chứng

Cushing.Ở bệnh nhân bị u tủy thượng thận thường bị

nhức đầu, hồi hộp, toát mồ hôi, xây xẩm khi thay đổi tư thế.

-Khám bệnh nhân:

Khám bệnh nhân tăng huyết áp phải làm rõ 3 mục tiêu sau :

+ Xác định nguyên nhân gây tăng huyết áp

+ Đánh giá tổn thương cơ quan đích , bệnh tim mạch , độ nặng của bệnh và đáp ứng điều trị

+ Xác định các yếu tố nguy cơ tim mạch và bệnh

đồng xảy ra giúp tiên luợng và hướng điều trị

- Đo huyết áp theo đúng kỹ thuật

- Đo cân nặng, chiều cao, tính chỉ số khối cơ thể, đo vòng bụng, khám da, cơ

- Khám cổ : sờ, nghe chú ý âm thổi động mạch

cảnh,tĩnh mạch cổ nổi, tuyến giáp to, có âm thổi

- Khám tim : ghi nhận kích thước tim , nhịp tim , dấu nẩy trước ngực , tiếng T2 mạnh , có thể nghe tiếng T4 hoặc tiếng ngựa phi T3, âm thổi

- Khám chi phát hiện giảm hay mất mạch ngoại biên , phù

- Khám vùng bụng phải chú ý phát hiện các âm thổi

vùng bụng, vùng động mạch chủ và động mạch

thận, thận to, động mạch chủ nảy bất thường

- Khám phổi : tìm ran phổi hoặc các bằng chứng co thắt phế quản

- Đánh giá về thần kinh

- Soi đáy mắt :

Theo xếp loại của KEITH-WAGENER và BAKER tổn thương đáy mắt do tăng huyết áp được chia làm 4 mức độ:

Mức độ I: Lòng động mạch bị co hẹp

Mức độ II: Có dấu bắt chéo động – tĩnh mạch

( dấu S.GUNN)

Mức độ III: Có dấu bắt chéo động – tĩnh mạch, phù

nề xuất huyết, xuất tiết võng mạc

Mức độ IV: Mức độ ba và phù gai thị

5 XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG:

* Mục đích :

- Xác định tổn thương cơ quan đích

- Các yếu tố nguy cơ

- Phân tích nước tiểu

- Công thức máu

- Xét nghiệm sinh hoá máu: Kali natri, Creatinine ,đường huyết lúc đói, bộ mỡ gồm cholesterol toàn phần, triglycerid, HDL, LDL.

- Điện tâm đồ 12 chuyển đạo

- X quang ngực thẳng.

Những xét nghiệm và cận lâm sàng khác chỉ định khi

có yêu cầu

- Độ thanh thải Creatinine , đạm niệu 24 giờ ,

albumine niệu vi thể

- Acid uric máu , calci máu , hormon tuyến giáp

- Siêu âm tim , siêu âm thận , siêu âm mạch máu thận,

- Hoạt tính renin huyết tương / natri niệu

6 Biến chứng của tăng huyết áp

- Biến chứng tim mạch : Tăng huyết áp làm gia tăng nguy cơ bệnh mạch vành , suy tim

+ Dầy thất trái + Suy tim

+ Bệnh mạch vành + Bệnh mạch máu lớn

- Bệnh mạch máu não

- Bệnh thận

- Biến chứng mắt

* Phì đại tuyến thượng thận bẩm sinh

- Cường giáp, cường tuyến cận giáp

 Hẹp eo động mạch chủ, tăng áp lực nội sọ

 Tăng huyết áp lúc có thai

- Thuốc kháng viêm non- steroid

- Thuốc chống xung huyết mũi

8 CƠN TĂNG HUYẾT ÁP

- Tăng huyết áp cấp cứu ( Hypertensivee

emergencies ) thường đi kèm với hyêt áp tâm

trương > 120 mmHg, là tình huống cần hạ huyết

áp tức thì vì các biến chứng cấp hoặc tổn thương

cơ quan đích tiến triển như bệnh não do tăng

huyết áp, xuất huyết nội sọ, đau thắt ngực không

ổn định, nhồi máu cơ tim , suy tim trái cấp kèm phù phổi, phình bóc tách động mạch chủ hoặc

động kinh

8 CƠN TĂNG HUYẾT ÁP(tt)

- Tăng huyết áp khẩn trương ( Hypertensive Urgencies )

là tình huống cần hạ huyết áp trong vài giờ, không kèm triệu chứng nặng nề, tình huống bao gồm tăng huyết

áp mức cao của độ 3, tăng huyết áp kèm phù gai thị, biến chứng cơ quan đích tiến triển và tăng huyết áp

nặng xảy ra chung quanh thời gian phẩu thuật

Tăng huyết áp mãn tính là tăng huyết áp biết trước khi

có thai hoặc được chẩn đoán trước tuần 20 của thai

kỳ hoặc tồn tại hơn 6 tuần sau sanh

Tiền sản giật (Pre- eclampsia): tăng huyết sau tuần 20 của thai kỳ, thường có đạm niệu, phù

9 Tăng huyết áp thai kỳ :