SLIDE BÀI GIẢNG ĐIỆN TIM ECG

ĐiỆN TIM ECG BS NGUYỄN HỒNG HÀ CÁC TRẠNG THÁI ĐIỆN HỌC ++++++++++++ + Dòng điện khử cực Dòng điện hồi cực _ _+ _+ _ _+ + _+ _+ _+ + _ _+ + _ + _+ + _ _+ _+ _+_+_+_+_ _+ _+ + _ + _ _+ _ _+ +_ _+ + _ + _ _+ + _ +_ _ + + _ +_ _+ _+ +_ _+ _+_ +_ _+_ +_ _+ + A B Chiều khử cực A B Chiều hồi cực Trạng thái nghỉ Trạng thái kích thích Trạng thái hồi cực Q trình phân cực Quá trình khử cực Quá trình hồi cực Trạng thái nghỉ: Mặt tế bào tim mang điện tích dương Mặt tế bào tim mang điện tích âm ⇒ Khơng có chênh lệch điện mặt ngồi màng tế bào ⇒ Khơng có dòng điện qua mặt màng tế bào       Trạng thái kích thích: Q trình khử cực Khi có kích thích, phân bố điện thay đổi: Mặt tế bào tim vị trí kích thích mang điện tích âm Mặt tế bào tim vị trí kích thích mang điện tích dương ⇒ Có chênh lệch điện mặt ngồi màng tế bào ⇒ Tạo nên dòng điện qua mặt ngồi màng tế bào Chiều dòng điện từ cực âm đến cực dương       Quá trình hồi cực Cơ tim sau khử cực hoàn toàn hồi cực nghĩa trở trạng thái ban đầu (trạng thái nghỉ) Quá trình gọi trình hồi cực Mặt ngồi tế bào tim vị trí bắt đầu hồi cực mang điện tích dương Mặt tế bào tim vị trí bắt đầu hồi cực mang điện tích âm ⇒ Có chênh lệch điện mặt ngồi màng tế bào ⇒ Tạo nên dòng điện qua mặt ngồi màng tế bào Chiều dòng điện từ cực âm đến cực dương CÁC NGUYÊN LÝ GHI ECG      nguyên lý bản: Chiều dòng điện tiến cực (+) chiều chuyển đạo ghi sóng (+) song song sóng (+) lớn Chiều dòng điện rời xa cực (+) chiều chuyển đạo ghi sóng (-) song song sóng (-) sâu Chiều dòng điện vng góc chiều chuyển đạo khơng ghi sóng Khơng có dòng điện, khơng ghi sóng CÁC CHUYỂN ĐẠO GIÁN TIẾP THÔNG DỤNG Chuyển đạo song cực (chuyển đạo chuẩn) Chuyển đạo D1 D2 D3 Điện cực (-) Cổ tay (P) Cổ tay (P) Cổ tay (T) Điện cực (+) Cổ tay (T) Cổ chân (T) Cổ chân (T) Chuyển đạo đơn cực chi Chuyển đạo Điện cực trung tính Điện cực thăm dò aVR aVL Cổ tay trái, cổ chân Cổ tay phải, cổ chân trái điện trở trái điện trở 5000Ω 5000Ω Cổ tay phải Cổ tay trái aVF Cổ tay trái, cổ tay phải điện trở 5000Ω Cổ chân trái Chuyển đạo đơn cực trước tim         Điện cực trung tính nối với cổ tay phải, cổ tay trái, cổ chân trái + điện trở - Điện cực thăm dò: V1: Liên sườn IV bờ phải xương ức V2: Liên sườn IV bờ trái xương ức V3: V4: Điểm V2 V4 Giao điểm liên sườn V đường trung đòn trái V5: V6: Giao điểm liên sườn V đường nách trước trái Giao điểm liên sườn V đường nách trái Xét mặt phẳng       Mặt phẳng trán: Các chuyển đạo ngoại vi: D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF Mặt phẳng ngang: Các chuyển đạo trước tim: V1, V2, V3, V4, V5, V6 Mặt phẳng đứng dọc: Chuyển đạo thực quản (E20, E30, E54…) Qui ước màu sắc mắc điện cực: Ngoại vi: Cổ tay phải màu đỏ, cổ tay trái màu vàng, cổ chân trái màu xanh cây, cổ chân phải màu đen Trước tim: V1 màu đỏ, V2 màu vàng, V3 màu xanh, V4 màu nâu, V5 màu đen, V6 màu tím     Trục điện tim bất thường: + Trục ECG lệch trái: -900 < α < -300 + Trục ECG lệch phải: +1100 < α < + 1800 + Phần lại: Trục vơ định Sokolov-Lyon: R(V5) hay R(V6) + S(V1) bình thường phải < 35mm Nhận xét:  Hình ảnh giống  Hình ảnh trực tiếp gián tiếp  Hình ảnh liên tục ĐỌC ECG Hành chánh Kỹ thuật ghi ECG Nhịp Tần số Trục ECG Tư điện học tim Phân tích sóng Kết luận 4.1 Hành chánh Trả lời:  Tên, tuổi, giới tính, thể trạng  Chẩn đốn lâm sàng  Điều trị  Xét nghiệm 4.3 Nhịp Trả lời:  Nhịp xoang     P - QRS PQ P (+) (-) Nhịp không xoang 4.4 Tần số Trả lời:  Đều-không  Số lần/phút  Đều: 60 300 = RR(s)  RR (ô lớn) Không đều: Ghi đoạn dài 4.5 Trục ECG Trả lời:  Tính góc α:     Dựa vào độ lớn Dựa vào đường vng góc Dựa vào đường phân giác Kết luận trục:     Trục trung gian Trục lệch trái Trục lệch phải Trục vơ định Trả lời:  Sóng P: hình dạng, thời gian, biên độ  Khoảng PQ (hay PR): thời gian  Phức QRS: gọi tên dạng sóng, hình dạng, thời gian, biên độ  Đoạn ST: đẳng điện hay chênh, hình dạng  Sóng T: hình dạng, thời gian, biên độ  Khoảng QT: thời gian  Sóng U (nếu có): hình dạng, thời gian, biên độ  QRS    Gọi tên Hình dạng Thời gian:     QRS Q VAT (P) (T) Biên độ:    Tỷ số R/S Sokolov-Lyon Q 4.8 Kết luận Trả lời:  Nhịp, tần số  Trục ECG, tư điện học tim  Các hội chứng ECG có dấu hiệu bệnh lý:    Hội chứng rối loạn hình dạng sóng Hội chứng rối loạn dẫn truyền Hội chứng rối loạn nhịp ... thích, phân bố điện thay đổi: Mặt tế bào tim vị trí kích thích mang điện tích âm Mặt tế bào tim vị trí kích thích mang điện tích dương ⇒ Có chênh lệch điện mặt màng tế bào ⇒ Tạo nên dòng điện qua mặt... trình hồi cực Trạng thái nghỉ: Mặt tế bào tim mang điện tích dương Mặt tế bào tim mang điện tích âm ⇒ Khơng có chênh lệch điện mặt màng tế bào ⇒ Khơng có dòng điện qua mặt ngồi màng tế bào    ... hồi cực mang điện tích dương Mặt tế bào tim vị trí bắt đầu hồi cực mang điện tích âm ⇒ Có chênh lệch điện mặt màng tế bào ⇒ Tạo nên dòng điện qua mặt ngồi màng tế bào Chiều dòng điện từ cực âm