Sàng lọc Kháng thể BT

SÀNG LỌC KHÁNG THỂ BẤT THƯỜNG NNN Các hệ nhóm máu hồng cầu - Hệ ABO: quan trọng Hệ Rh: hệ nhóm máu phức tạp với khoảng 55 KN khác (D, C, c, E,e…) Các hệ khác: Kell, Lewis, Kidd… Cho đến 2016 có 36 hệ nhóm máu khác ISBT cơng nhận Số Tên hệ thống Ký hiệu Số KN Tên gen* Số CD NST 001 ABO ABO ABO 002 MNS MNS 46 GYPA, GYPB, GYPE 003 P1PK P1 A4GALT 004 Rh RH 55 RHD, RHCE CD240 005 Lutheran LU 20 LU CD239 19 006 Kell KEL 35 KEL CD238 007 Lewis LE FUT3 008 Duffy FY FY 009 Kidd JK JK 010 Diego DI 22 SLC14A1 011 Yt YT ACHE 012 Xg XG XG, MC2 013 Scienna SC ERMAP CD235 22 19 CD234 18 CD233 17 CD99 X/Y Số Tên hệ thống Ký hiệu 014 Dombrock DO DO 015 Colton CO AQP1 LW ICAM4 016 Landsteiner- Số KN Tên gen* Số CD CD297 NST 12 CD242 19 Wiener 017 Chido/Rodgers CH/RG C4A, C4B 018 H H FUT1 019 Kx XK XK 020 Gerbich GE 11 GYPC CD236 021 Cromer CROM 18 DAF CD55 022 Knops KN CR1 CD35 023 Indian IN CD44 CD44 11 024 Ok OK BSG CD147 19 025 Raph RAPH CD151 CD151 11 026 John Milton JMH SEMA7A CD108 15 CD173 19 X Hagen 027 I I GCNT2 028 Globoside GLOB B3GALT3 029 Gill GIL AQP3 Số Tên hệ thống Ký hiệu Số KN Tên gen* Số CD 030 RhAG RHAG RHAG 031 Forssman FORS GBGT1 032 Junior JR ABCG2 033 Langereis LAN ABCB6 034 Vel VEL ABTI 035 CD 59 CD 59 CD 59 036 Augustine AUG SLC29A1 CD241 CD 59 NST 11 Kháng thể nhóm máu hồng cầu nhóm: • • Kháng thể tự nhiên (IgM): ABO, MNS (M, N), Knop, Chido Kháng thể miễn dịch (IgG): Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNS… Kháng thể có ý nghĩa lâm sàng KT gây giảm đời sống HC người cho lòng mạch BN Kháng thể hệ nhóm máu có ý nghĩa lâm sàng Kháng thể nhóm máu hồng cầu Có ý nghĩa lâm sàng hoạt Có ý nghĩa lâm sàng động Khơng có ý nghĩa lâm sàng 37°C ABO a MNS(S, s, Mi ) Lewis Knop Rh Vel MNS (M, N) Bg Kell Forssman P1 Chido Duffy Junior Lutheran JMH Kidd Langereis Các kháng thể hoạt động 37°C có ý nghĩa lâm sàng Thường có ABO Rh Kell Kidd Khơng có gặp Thỉnh thoảng gặp Bg (HLA) b Cartwright (Yt ) b Le b Lutheran (Lu ) Ch/Rg Knops Gerbich JMH Dombrock Duffy a Cs Lan S, s, U a Sd a Xg LW a Jr Vel Cơ chế sinh KTBT • Kháng thể bất thường hệ hồng cầu kháng thể đồng lồi, xuất sau q trình miễn dịch thể người bệnh (hoặc sản phụ) tiếp xúc trực tiếp với nhiều kháng nguyên có bề mặt hồng cầu người hiến máu (hoặc con), kháng ngun lại khơng có bề mặt hồng cầu họ • Kháng thể bất thường hệ HC thường xuất BN truyền máu nhiều lần sản phụ chửa, đẻ nhiều lần Số lần, khoảng cách lượng máu truyền cho người bệnh Số lần truyền máu khơng hòa hợp KN nhóm máu nhiều, khoảng thời gian lần truyền máu đủ để thể sinh KT yếu tố thuận lợi để thể tạo KTBT, tỷ lệ xuất KTBT tăng lên theo số lần nhận máu thể tích máu truyền chưa thấy có ảnh hưởng rõ ràng đến trình sinh KT Mức độ đáp ứng miễn dịch cá thể Hậu việc sinh kháng thể bất thường người bệnh Gây tai biến truyền máu cho người bệnh - Phản ứng tan máu lòng mạch (Phản ứng tan máu tức thì): Là phá vỡ HC lòng huyết quản, đồng thời giải phóng hemoglobin vào huyết tương, trường hợp này, KT thường có chất IgM IgG - Phản ứng tan máu ngồi lòng mạch (Phản ứng tan máu muộn): Là phá vỡ HC xảy ngồi lòng mạch, tế bào thực bào hệ liên võng nội mô thực bào HC “lạ”, HC gắn KT miễn dịch mang chúng khỏi hệ thống tuần hoàn đưa tới gan, lách để phá hủy VD: KT chống D hệ Rh (1939), KT chống K hệ Kell, KT chống Le a KT chống Leb hệ Lewis, KT chống Fya KT chống Fyb hệ Duffy Hậu việc sinh kháng thể bất thường người bệnh Gây bệnh vàng da tan máu trẻ sơ sinh Kháng thể bất thường có sẵn huyết người mẹ gây bệnh vàng da tan máu trẻ sơ sinh có bất đồng KN nhóm máu mẹ Ứng dụng truyền máu • Trong thực hành truyền máu để bảo đảm ATTM mặt miễn dịch, truyền máu phải đảm bảo nguyên tắc: Đời sống HC người cho người nhận tồn bình thường lòng mạch khơng bị ngưng kết KT có huyết người nhận người cho Do cần tiến hành kỹ thuật xét nghiệm xác định nhóm máu phản ứng hòa hợp, sàng lọc KTBT trước truyền máu cho bệnh nhân để lựa chọn  đơn vị máu hoà hợp người cho người nhận nhóm máu hệ ABO hệ nhóm máu HC khác Nếu quy tắc không tôn trọng, hệ thống miễn dịch người nhận máu nhận biết KN người cho KN lạ gây đáp ứng miễn dịch sinh KT chống lại KN có bề mặt HC người cho, KT gọi KTBT gây tai biến truyền máu lần truyền máu XN Sàng lọc, định danh KTBT • Sàng lọc, định danh KTBT xét nghiệm quan trọng trước truyền máu để bảo đảm ATTM mặt miễn dịch thực truyền máu có hiệu lực cho BN • Những BN phải truyền máu nhiều lần trình điều trị, BN có nhiều loại KTBT, BN chảy máu cấp mà biết có KTBT cần quản lý chuẩn bị sẵn đơn vị máu mà không mang KN tương ứng với KTBT có BN • Bệnh nhân xác định có KTBT cần lựa chọn đơn vị máu hòa hợp KN nhóm máu để truyền cho BN để thực truyền máu có hiệu lực phòng ngừa tai biến xảy kết hợp KN KT tương ứng người cho người nhận • VHH-TM TƯ khuyến nghị rằng: nhóm BN truyền máu nhiều lần, nhóm BN thalassemia, kể BN thalassemia bắt đầu truyền máu, nhóm BN ghép tế bào gốc đồng lồi cần truyền máu hòa hợp KN nhóm máu hệ ABO, kháng nguyên D, C, c, E, e hệ Rh, kháng nguyên Mia hệ MNS để BN truyền máu an toàn hiệu hơn, góp phần nâng cao hiệu điều trị • Hiện nay, xét nghiệm sàng lọc KTBT đưa vào làm thường quy theo quy định Thông tư 26/2013/TT- BYT để bảo đảm ATTM cho BN truyền máu Viện HH-TM TƯ Thông tư 26/2013/TT-BYT • Thực thường quy xét nghiệm sàng lọc, định danh kháng thể bất thường cho BN có tiền sử truyền máu, bệnh nhân truyền máu nhiều lần trình điều trị theo quy định Thông tư 26/ 2013/TT- BYT hiệu giúp cho người bệnh truyền máu an toàn hơn, xét nghiệm cần triển khai thực sở điều trị phạm vi toàn quốc để đảm bảo an toàn truyền máu cho người bệnh • Điều 14: loại XN sàng lọc đơn vị máu: Các xét nghiệm bắt buộc phải thực tất đơn vị máu toàn phần, thành phần máu hiến gồm: - Xét nghiệm huyết học nhóm máu: định nhóm hồng cầu ABO, Rh(D) - Sàng lọc kháng thể bất thường - Xét nghiệm số tác nhân lây truyền bệnh • Điều 42 Yêu cầu đơn vị điều trị trước nhận máu, chế phẩm máu: Bác sỹ điều trị phải định thực xét nghiệm cho người bệnh có dự kiến cần truyền máu: a) Định nhóm máu ABO, Rh(D); b) Sàng lọc kháng thể bất thường cho người bệnh: – Có tiền sử truyền máu; – Phụ nữ có tiền sử chửa, đẻ, xảy thai nhiều lần; – Nếu trình điều trị, người bệnh cần truyền máu nhiều lần, nhiều ngày phải làm lại xét nghiệm định kỳ không ngày lần c) Trường hợp xét nghiệm sàng lọc kháng thể bất thường cho kết dương tính, cần định làm xét nghiệm định danh kháng thể bất thường; d) Trường hợp người bệnh có kháng thể bất thường định danh, cần định lựa chọn đơn vị máu phù hợp, khơng có kháng ngun tương ứng với kháng thể có huyết người bệnh; đ) Trường hợp định danh kháng thể bất thường khơng tìm đơn vị máu phù hợp, bác sỹ điều trị phải phối hợp với đơn vị cấp phát máu để xem xét, định áp dụng biện pháp điều trị thích hợp • Điều 70 Lộ trình thực Việc thực xét nghiệm sàng lọc HIV-1, HIV-2, vi rút viêm gan B vi rút viêm gan C kỹ thuật NAT quy định Điểm g Khoản Điều 14 Thông tư xét nghiệm sàng lọc kháng thể bất thường quy định Điểm c Khoản Điều 14 Thông tư thực theo lộ trình sau: a) Các sở truyền máu địa bàn thành phố Hà Nội, tỉnh Thừa Thiên – Huế, thành phố Hồ Chí Minh thành phố Cần Thơ phải thực trước ngày 01 tháng 01 năm 2015; b) Các sở truyền máu địa bàn tỉnh, thành phố Thái Ngun, Hải Phòng, Thanh Hố, Nghệ An, Đà Nẵng, Khánh Hồ, Đắc Lắc, Bình Định phải thực trước ngày 01 tháng 01 năm 2017; c) Các sở truyền máu lại tồn quốc phải thực trước ngày 01 tháng 01 năm 2018 Chỉ định làm XN sàng lọc KTBT: - Xét nghiệm cho người hiến máu; - Xét nghiệm cho người bệnh mà trình điều trị tiên lượng phải truyền máu; - Xét nghiệm định kỳ cho người bệnh truyền máu nhiều lần (7 ngày làm xét nghiệm lần) Chống định: Khơng có chống định Bộ panel hồng cầu sàng lọc kháng thể bất thường • Bộ panel HC sàng lọc KTBT thường xây dựng bao gồm từ đến HC người nhóm O, tùy thuộc vào mục đích để sàng lọc KTBT cho BN cho NHM, KN sau phải có mặt số ba HC lựa chọn: D, C, c, E, e, M, N, S, s, Mia, P1, Lea, Leb, K, k, Fya, Fyb, Jka, Jkb Bộ panel hồng cầu sàng lọc KTBT VHHTMTU  Rh Kell Kidd Duffy MNS Lewis P1PK Lutheran HC a Jk b M N S s a Mi a Le b Le P1 Lu + + + 0 + 0 + + + 0 + + + + + + + + + + + + + 0 + D C c E e K k Jk Fy O1 + + + 0 + + + O2 + + 0 + + + + O3 + + + + + + + a Fy b a Lu b Theo dõi kháng thể bất thường người bệnh thực truyền máu hòa hợp kháng nguyên nhóm máu đảm bảo truyền máu an toàn hiệu cho người bệnh, làm giảm số lần vào viện, số lần truyền máu nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân ... 034 Vel VEL ABTI 035 CD 59 CD 59 CD 59 036 Augustine AUG SLC29A1 CD241 CD 59 NST 11 Kháng thể nhóm máu hồng cầu nhóm: • • Kháng thể tự nhiên (IgM): ABO, MNS (M, N), Knop, Chido Kháng thể miễn dịch... LW a Jr Vel Cơ chế sinh KTBT • Kháng thể bất thường hệ hồng cầu kháng thể đồng loài, xuất sau trình miễn dịch thể người bệnh (hoặc sản phụ) tiếp xúc trực tiếp với nhiều kháng nguyên có bề mặt hồng... (IgG): Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNS… Kháng thể có ý nghĩa lâm sàng KT gây giảm đời sống HC người cho lòng mạch BN Kháng thể hệ nhóm máu có ý nghĩa lâm sàng Kháng thể nhóm máu hồng cầu Có ý nghĩa