Chương trình tố ưu hóa sinh lý sử dụng SVV và SI

CHƢƠNG TRÌNH TỐI ƢU HỐ SINH LÝ SỬ DỤNG SVV & SI Đáp ứng dịch: SVV>13% Có Truyền l NS Khơng SI >Bình thƣờng SI Thấp SI Cao Vận mạch Tăng co bóp/ Dãn mạch Lợi tiểu McGee WT - J Int Care Med 2009; 24#6 p352 KÊ TOA DỊCH TRUYỀN: GIẢI PHÁP TỐT NHẤT CHO BỆNH NHÂN HỒI SỨC VÀ CHẤN THƯƠNG William T McGee, M.D., M.H.A FCCM, FCCP Intensivist Baystate Medical Center, Springfield, MA Associate Professor of Medicine and Surgery Tufts University School of Medicine Boston, MA MỤC TIÊU Quản lý dịch phần quan trọng điều trị bệnh nhân nặng (Quản lý dịch quan trọng) POP cung cấp sở sinh lý đơn giản dựa cách đạt đƣợc Chăm sóc dựa sinh lý quan trọng ICU Thử nghệm SMART BS trở thành chuyên gia !! Dịch thuốc Quan trọng kê đơn nhƣ nào! Tác dụng phụ liên quan tới Cl liều lƣợng A critique of fluid bolus resuscitation in severe sepsis Andrew K Hilton & Rinaldo Bellomo Critical Care 2012, 16:302 BAD Fluids! Anything other than good for many of our sickest, most vulnerable patients Tầm quan trọng quản lý dịch? Chúng ta cần kê toa dịch chuẩn xác? Kết luận n/c FACTT: Ít tốt hơn! • Khác biệt lít dịch/1 tuần • Rút ngắn thời gian thở máy thời gian ICU (2 ngày) không tăng tỷ lệ tổn thƣơng thận cấp • Sử dụng furosemide giữ bệnh nhân khơ !!!! Nhiều bệnh nhân ARDS đơn giản tải dịch!!! CHƢƠNG TRÌNH TỐI ƢU HỐ SINH LÝ SỬ DỤNG SVV & SV Đáp ứng dịch: SVV>10-15% Có Khơng Truyền L NS SV Bình thƣờng SV Thấp SV Cao Vận mạch Tăng co bóp/ Dãn mạch Lợi tiểu McGeeWT;J Int Care Med 2009; 24#6 p352 Ví dụ POP: Chấn thƣơng- MVC ● 18 tuổi- kéo lê ● Sốc/lơ mơ trƣờng ● Đã đặt NKQ lúc nhập viện ● HA 70; Mạch 160 ● Bụng cứng ● Gãy khung chậu, cánh chậu trái Dịch loại bỏ thêm vào CVVH ; n = 29 Stroke Volume Variability on DBV 20 Difference in Baseline Values=7.2%, p-value=0.008 + DBV 10SVV % 15 Thêm vào Loại bỏ DBV unit of time = 50 100 time Fitted Values, Net Fluid Removal P 10-15% Có Khơng Truyền L NS SV Bình thƣờng SV Thấp SV Cao Vận mạch