Bảng chữ cái cho cuộc sống- Diễn đàn y học

Hãy cùng khám phá cuộc sống qua hàng chữ cái kỳ diệu, để tự tìm lại cho mình những bài học quý giá mà cuộc sống muốn gửi gắm...

Siêu âm ngày nay T ậ p 50 - S ố 3 / 2008 1 DIỄN ĐÀN Y HỌC Bảng chữ cái cho cuộc sống Hãy cùng khám phá cuộc sống qua bảng chữ cái kỳ diệu, để tự tìm lại cho mình những bài học quý giá mà cuộc sống muốn gửi gắm đến bạn. Cuộc sống không phải là một mẻ lưới của số phận. Cuộc sống chính là một mối giao hoà bất tận giữa mỗi cá thể đang tồn tại. Và trong mối giao hoà đó, những gì bạn thể hiện sẽ nói lên bạn là ai… Hãy cùng khám phá cuộc sống qua bảng chữ cái kỳ diệu, để tự tìm lại cho mình những bài học quý giá mà cuộc sống muốn gửi gắm đến bạn. A - (Adult) - Trưởng thành Khi bạn trưởng thành, bạn có thể giải quyết được những vấn đề phát sinh từ cuộc sống. Và lúc này, mọi người sẽ trông đợi rất nhiều ở cách bạn ứng xử, nhìn nhận và hành động. Hãy giữ cho mình một nét cá tính riêng, đừng bị “ngả nghiêng” bởi những lời nhận xét của người khác. Nhưng chắc chắn bạn phải biết thế nào là phù hợp, phải chín chắn trong phong thái cũng như cách cư xử với người khác. Suy nghĩ và hành động chín chắn là đức tính cần có của một người trưởng thành. B - (Better) - Cầu tiến Hãy hướng tới những gì tốt đẹp hơn hiện tại. Đối với một vài người thì những gì tốt nhất vẫn chưa hẳn là đủ. Nếu bạn muốn trở thành một sinh viên, một sinh viên xuất sắc? Hãy cố gắng hết sức để đạt được mục đích của mình. Thay đổi cách nghĩ và hành động. Nếu bạn sợ thay đổi, bạn sẽ mãi dẫm chân tại chỗ. Cầu tiến sẽ là “chất xúc tác” giúp bạn đạt được những mục tiêu cao hơn. Chỉ cần bạn không đánh mất chính mình thì sự thay đổi sẽ không bao giờ là xấu. C - (Control) - Điều khiển Bạn phải biết điều khiển cuộc sống của mình, đừng để cuộc sống điều khiển bạn. Tự quyết định, tự hành động, tự chịu trách nhiệm tất cả mọi vấn đề. Đừng sống một cách tẻ nhạt, cuộc sống chứ không phải là một vở kịch được diễn đi diễn lại nhiều lần. Mọi quyết định của bạn, một là sẽ đưa bạn đến gần hơn với mục tiêu, hai là đẩy bạn rời xa nó. Do đó, hãy có một quyết định đúng đắn nhất. Giống như diễn viên hài Tim Allen đã nói rằng “Nếu bạn không tự quyết định được cuộc sống của mình, cuộc sống sẽ quyết định thay bạn”. D - (Dream) - Ước mơ Dám ước mơ, kể cả những ước mơ mà bạn chắc rằng chẳng bao giờ đạt được nó. Nếu bạn khát khao, tin tưởng thì chắc chắn bạn sẽ biết cách để đạt được. Tất cả tuỳ thuộc ở việc bạn có sẵn sàng để thực hiện hay không. Đừng để ý đến những lời dèm pha của người khác. Nếu bạn không tin rằng những dự định tốt đẹp của mình sẽ thành hiện thực, bạn đã mất đi một nửa sức mạnh. E - (Enthusiasm) - Nhiệt tình Nhiệt tình, say mê - nếu bạn có được những cái đó, cuộc sống của bạn sẽ thú vị hơn rất nhiều. Sự nhiệt tình có sức “lây lan” rất nhanh, do đó, nếu được sống và làm việc trong một môi trường năng động, “sức ì” của bạn sẽ nhanh chóng bị đánh bật. Nếu bạn không cảm thấy say mê với những gì bạn đang làm, hãy cân nhắc và làm những điều mà bạn thích hơn. Cuộc đời quá ngắn, và bạn sẽ không đủ thời gian để kiềm chế lòng nhiệt tình, say mê của mình với cuộc sống. F- (Failure) - Thất bại Thất bại trong học hành, trong cuộc sống sẽ khiến bạn buồn phiền, chán nản, thậm chí buông xuôi. Nhưng hãy nhớ rằng thất bại là tạm thời, và bạn không việc gì phải lúng túng hay lo lắng gì về điều này cả. Có những chiến thắng oanh liệt nhất lại là kết quả của sự thất bại nặng nề nhất. Tất cả chúng ta đều có lúc phải tự đấu tranh giữa việc buông xuôi hay cố gắng. Nếu bạn là một sinh viên học hành sa sút, nợ nần ngập đầu… Điều xấu hổ không phải là sự thất bại của bạn mà chính là việc bạn không muốn làm gì để thoát ra khỏi tình trạng đó. G - (Giver) - Cho Cho đi hạnh phúc hơn nhận về. Một lời khen tặng, tình nguyện làm một vài việc tốt… tất cả điều đó đều mang đến cho bạn và người khác một cảm giác dễ chịu và thực sự là rất có ý nghĩa. Khi bạn cho chỉ đơn giản là cho chứ không mong đền đáp, bạn sẽ nhận được nhiều hơn thế. H - (Happy) - Hạnh phúc Nên tự tìm lấy hạnh phúc cho mình từ những điều đơn giản trong cuộc sống. Công việc, sở thích riêng, bạn bè, đồng nghiệp… Tất cả những điều này đều ẩn chứa những giá trị mà bạn chưa khám phá hết được. Cuộc sống là một chuỗi phức hợp, bạn không thể tránh được những lúc chán nản, mệt mỏi, kêu ca, phàn nàn, nhưng quan trọng vẫn là cảm giác riêng của bạn. Khi bạn cảm thấy hạnh phúc, thì đấy chính là hạnh phúc thực sự. Đừng kêu ca, phàn nàn mãi về những gì chưa hoàn thiện trong cuộc sống, nên nhớ rằng bản thân bạn cũng chính là một vấn đề. Hãy tự hoàn thiện mình và cảm nhận hạnh phúc từ những gì mình đang có. Siêu âm ngày nay T ậ p 50 - S ố 3 / 2008 2 DIỄN ĐÀN Y HỌC I - (Invest) - Đầu tư Nên đầu tư cho tương lai của bạn ngay từ bây giờ. Bạn kiếm được nhiều tiền? Nhưng không có nghĩa là bạn “phải” tiêu cho bằng hết số tiền đó. Hãy học các tỷ phú, họ có rất nhiều tiền, nhưng luôn muốn đầu tư vào một lĩnh vực nào đó để làm tăng số tiền ấy lên hơn là chịu “ném tiền qua cửa sổ”. Đừng có tiêu pha quá đáng, và cũng tránh lâm vào cảnh nợ nần chồng chất. Bạn có thể đầu tư cho tương lai bằng nhiều cách: học hành chăm chỉ, cố gắng thăng tiến trong nghề nghiệp, v.v… Làm thế nào đó để khi bạn bước vào tương lai, bạn không cảm thấy mình quá “nghèo nàn”. J - (Joyfulness) - Niềm vui Tự tìm lấy niềm vui và ý nghĩa trong tất cả các công việc bạn làm, như thế bạn sẽ cảm thấy hứng thú hơn. Tự tìm lấy niềm vui cho mình và cho cả người khác nữa. Bạn có thể gọi người lái xe, thư ký, lễ tân bằng tên thân mật, và hỏi thăm sức khỏe của họ. Sau đó hãy xem câu trả lời bạn nhận được là gì. Quan tâm đến người khác và tự tạo cho mình các mối quan hệ cá nhân, và bạn sẽ cảm nhận thấy niềm vui lớn nhất của mình. K - (Knowlegde) - Tri thức Có những điều bạn học được ở trường, nhưng cũng có những điều chỉ có cuộc sống mới dạy được cho bạn. Sự học là suốt đời và hãy làm một người học trò chăm chỉ. Bởi vì khi bạn càng biết nhiều, bạn sẽ ngẫm ra một điều rằng mình vẫn chưa biết gì cả. Những cái cũ bạn đã học được, những cái mới bạn chưa hiểu? Tất cả vẫn còn tiềm ẩn trong cuộc sống. Sự “học” và sự “biết” là mênh mông vô cùng trong cuộc đời này. Hãy tích lũy kiến thức cho mình, và hãy học thêm những điều mới trong tất cả các cơ hội bạn có được. L - (Listen) - Lắng nghe Nói một và lắng nghe gấp đôi. Bạn phải tự biết cân đối điều này. Lắng nghe theo đúng nghĩa của nó chứ không phải lắng nghe một cách hời hợt. Bạn sẽ hiểu thêm nhiều điều và ngẫm nghĩ được nhiều điều từ việc biết lắng nghe một cách hiệu quả. M - (Mistake) - Lỗi lầm Đừng sợ hãi nếu bạn lỡ gây ra một lỗi lầm nào đó. Hãy tự động viên mình rằng đó chính là cách để bạn học hỏi và rút kinh nghiệm. Đừng để những lỗi lầm đó đánh gục bạn. Có thể bạn sẽ rất buồn và day dứt, vậy thì đừng cố giấu diếm, hãy tìm cách giải toả và cố học thêm những điều mới từ cái đã cũ. Và cố gắng đừng bao giờ lặp lại những sai lầm tương tự. N - (No) - “Không” Hãy biết nói “không” đúng lúc. Nói “không” với cuộc sống quá buông thả, nói “không” với những cách cư xử khiếm nhã, nói “không” với những thói quen xấu, với những người xấu mà bạn gặp. Nói “không” đúng lúc và đúng cách sẽ là cái rào chắn tốt nhất bảo vệ bạn không bị sa ngã và cám dỗ. O - (Opportunity) - Cơ hội Cơ hội nhiều khi gõ cửa rất nhanh và rất khẽ. Nếu bạn chú ý lắng nghe, bạn sẽ biết được khi nào thì nó đến. Để tâm đến những thứ diễn ra xung quanh bạn, và hãy biết chấp nhận rủi ro, mạo hiểm để nắm bắt lấy những cơ hội. Số phận của bạn nằm trong tay bạn. P - (Patience) - Kiên trì Thành Rome không thể xây trong một ngày, và sự nghiệp của bạn cũng vậy. Tất cả mọi người đều bắt đầu bằng một cách nào đó và tất cả mọi thứ đều cần có thời gian. Mặc dù có thể sẽ rất khó khăn để hiểu một vấn đề ngay lập tức, nhưng nếu bạn đủ say mê, kiên nhẫn để học hỏi và quyết tâm làm điều đó, bạn sẽ làm được. Chữ “Nhẫn” đúng là rất khó học, nhưng mọi thành công đều cần có nó. Q - (Quality) - Phẩm chất bên trong Hãy tỏ rõ năng lực của mình trong tất cả những việc mà bạn làm. Thiết lập những mối quan hệ nghiêm túc, làm việc hiệu quả, suy nghĩ chín chắn, giữ gìn sức khỏe… Nên nhớ rằng, bao giờ giá trị bên trong cũng bền vững hơn dáng vẻ bên ngoài. Giá trị cuộc sống là ở những phẩm chất bên trong, là được đánh giá ở tính hiệu quả chứ không phải ở việc tính từ lúc sinh ra đến giờ bạn đã làm được bao nhiêu việc. R - (Reputation) - Thanh danh Dù là tiếng tốt hay tiếng xấu cũng sẽ được “lưu giữ”. Bạn bè, người quen… sẽ có ảnh hưởng rất lớn đến sự hình thành tính cách của bạn. Vậy nên, bạn phải biết chọn bạn mà chơi, chọn mặt gửi vàng. Tiếng lành đồn xa, tiếng dữ càng đồn xa hơn. Thanh danh là cái sẽ theo bạn đến suốt đời, do đó hãy biết cách“chăm sóc” và “nuôi dưỡng” nó. S - (Success) - Thành công Thành công không phải là cân đo đong đếm số tiền bạn kiếm được hay số lượng tài sản mà bạn có. Thành công chính là khi bạn biết vượt qua chính mình, là khi bạn biết tự điều khiển cuộc sống theo hướng tích cực hơn. Nếu bạn so sánh mình với người khác, bạn sẽ rơi vào tình trạng bế tắc. Thay vào đó hãy tìm cách “chạy đua” với những mục tiêu cụ thể mà bạn đã đặt ra. Hãy tin rằng bạn có đủ khao khát và bạn có đủ những tố chất để có thể trở thành một người thành công. Xem tiếp trang 9 Siêu âm ngày nay T ậ p 50 - S ố 3 / 2008 3 CHUYÊN ĐỀ SIÊU ÂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM LAO GAN NGUYỄN THIỆN HÙNG biên dịch Trung tâm Y khoa MEDIC,Thành phố Hồ Chí Minh Gan nhiễm lao có khoảng 50-80% các trường hợp chết vì lao phổi. Phần lớn bệnh nhân thuộc vào lớp tuổi thập niên thứ 2 và thứ 3. Biểu hiện lao có trên phim phổi khoảng 35% các trường hợp. Phân loại lao gan: a/ lao phổi tiên phát kèm tổn thương lao ở gan b/ lao kê c/ lao gan tiên phát d/ u lao gan (tuberculoma hay áp xe) e/ lao phổi mạn tính kèm tổn thương lao ở gan f/ viêm đường mật do lao Tổn thương gan có thể lan tỏa hay dạng kê. Korn và cs nhận thấy dạng lao gan chung nhất là nhiễm kê với các nốt có đường kính từ 0,5 đến 2mm ở 80% bệnh nhân khi mổ tử thi. Có thể có các nốt lớn hơn, áp-xe hay viêm đường mật do lao nhưng hiếm. Các nốt thường khoảng 2-3 cm là các granuloma trong gan. Các granuloma khổng lồ có thể lớn đến 6 cm. Tỉ lệ vôi hóa các granuloma rất thay đổi có thể đến 50%. Vàng da tắc mật thường hiếm (nhưng đến 35% ở Philippin theo Alvarez và cs). Phần lớn tổn thương lao chủ mô gan là dạng kê nên siêu âm không phát hiện được. H 1 a,b: Tổn thương lao chủ mô gan dạng kê (từ Jeffrey). Tuy vậy thường gặp kiểu gan sáng không đặc hiệu và ch ủ mô gan echo kém. H 2: Kiểu gan sáng không đặc hiệu và ch ủ mô gan echo kém trên nền xơ gan có sỏi túi mật và báng bụng ít. Siêu âm ngày nay T ậ p 50 - S ố 3 / 2008 4 CHUYÊN ĐỀ SIÊU ÂM Mặc dù hình ảnh CT gan cũng bình thường nhưng có các vùng nhỏ giảm đậm độ rải rác trong mô gan. Thể nốt lớn là những khối tròn hay bầu dục, thường có nhiều khối có đường viền đều. H 4 a,b: Nữ , 37t, hạch rốn lách. Sốt 2 tháng, tốc độ lắng máu VS 50/75, IDR 18mm. H 5 a,b: Nam, 62t, focal 4,3x3,4 và 3,4x2,0cm. Thâm nhiễm đỉnh phổi T. Nhiều hạch mạc treo vùng tụy. Echo các granuloma có nhiều dạng nhưng hầu hết có echo tương đối kém so với chủ mô gan bình thường. Echo dày trong các tổn thương này do vôi hóa. Granuloma có dạng echo không đặ c hi ệ u vì cùng biểu hiện với tổn thương ác tính. H 3 a,b: Tổn thương nốt tròn, 1,6-1,8cm, đường viền đều, echo kém tương đối so với chủ mô gan. Đang trị lao phổi 2 tháng. Siêu âm ngày nay T ậ p 50 - S ố 3 / 2008 5 CHUYÊN ĐỀ SIÊU ÂM Nhìn chung, granuloma chiếm khoảng 10% của bệnh gan có sinh thiết : sarcoidosis, tuberculosis, primary billary cirrhosis, lymphoma… Nguyên nhân do lao chiếm khoảng 8,4% của toàn granuloma, hai dạng chính : +Dạng micronodular (miliary) tuberculoma +Dạng macronodular tuberculoma Xu hướng tăng trong AIDS. Dạng micronodular (miliary) tuberculoma - Chủ yếu trong giai đoạn lao kê, lâm sàng : gan to, có thể có vàng da hoặc không - Tổn thương: nốt nhỏ micronodules, khó phát hiện qua chẩn đoán hình ảnh, có thể vôi hóa ở giai đoạn ổn định. - Siêu âm có hình ảnh gan to với echo dày - Xạ hình : bắt Gallium-67 rải rác trong gan - CT Scan: nhiều ổ tổn thương nhỏ li ti : không rõ - Sinh thiết gan là chẩn đoán xác định. Dạng macronodular tuberculoma - Hiếm hơn, đơn độc hoặc đa ổ, từ 1-3cm, gan lớn lan tỏa - Siêu âm: echo kém do có vôi nên bên trong có echo dày - CT scan: giảm đâm độ, không bắt cản quang, có thể có vôi hóa bên trong. - MRI: T1: giảm tín hiệu và bắt thuốc tương phản, ít dạng tổ ong. T2:Tăng tín hiệu. - Những dấu hiệu đi kèm : tràn dịch mng phổi, tràn dịch màng bụng, lách lớn, dày phúc mạc, hạch . Chẩn đoán phân biệt +Micronodular (miliary) tuberculoma : di căn, nấm, sarcoidosis, lymphoma… +Macronodular tuberculoma: di căn, K gan, áp xe gan do vi trùng . - Sinh thiết gan dưới siêu âm là phương pháp có thể thực hiện trên nhiều trường hợp và tế bào học là chẩn đoán bắt buộc . Tóm lại, hình ảnh siêu âm lao gan có thể dày sáng lan tỏa hay có dạng granuloma, có thể lầm với các tổn thương thâm nhiễm khác và tổn thương ác tính. ABSTRACT Ultrasound findings of tuberculosis of the liver are a bright diffuse liver or granuloma which includes micronodular (miliary) tuberculoma and macronodular tuberculoma mimicking other infiltrative or malignant lesions of the liver. Tài liệu tham khảo: Cem Kaan Parsak, Ismail Hanta, Ahmet Aslan, Omer Alabaz Isolated Hepatic Tuberculosis Presenting as Cystic-Like and Tumour-Like Mass Lesions, Case Rep Gastroenterol 2008;2:18-21 Gülgün Engin, Bülent Acuna, Gülden Acuna, Mehtap Tunaci = Imaging of Extrapulmonary Tuberculosis Radiographics. 2000;20:471-488. Hickey N, McNulty JG, Osborne H, Finucane J. :Acute hepatobiliary tuberculosis: a report of two cases and a review of the literature. Eur Radiol 1999;9(5):886-9 Sakijan AS: Radiologic Manifestations of Hepatobiliary Tuberculosis, Asian-Oceanian Seminars on Diagnostic Imaging, 1996. H 6 a,b: Nam 41t, Gan phải ở phân thùy 6,7,8, có 3 khối d = 5 - 7 cm sượng cứng, nằm sát bao Glisson, giới hạn khá rõ. Sinh thiết một phần bướu. Kết quả GPBL=Cắt lạnh:Viêm lao. Cắt thường: Viêm lao. (D ướ i l ớ p bi ể u mô gan nang lao đ i ể n hình. M ỗ i nang đượ c c ấ u t ạ o b ở i phía ngoài b ở i t ế bào d ạ ng th ượ ng mô, bao quanh vùng trung tâm ho ạ i t ử , có s ự hi ệ n di ệ n b ở i t ế bào Langerhans) (từ bs Ng ngọc Bảo, Medic). Siêu âm ngày nay T ậ p 50 - S ố 3 / 2008 6 CASE REPORT U VÁCH ĐẠI TRÀNG BS Phạm Thị Thanh Xuân Trung Tâm Y Khoa Medic – Thành phố Hồ Chí Minh ABSTRACT Forty one year-old man suffered from a left upper abdominal pain for a long time (7-8 years), the pain went off and on. But he felt permanently an abdominal distension. Ultrasound found a hyperechoic homogenous mass without color Doppler signals inside, in the splenic flexure colon. An intussusception of the colon was detected at a higher site of this lesion. X- rays with contrast confirmed a well-circumscribed, solid mass holding space in the splenic flexure of the colon. Colonoscopy revealed the round lesion having no stalks. Conclusion: An intramural tumor of the descending colon was suspected (maybe leiomyoma). After surgery, the final diagnosis was a Lipoma of the descending colon instead. Lipoma là sang thương phổ biến của đường tiêu hóa, gặp nhiều ở đại tràng. Chúng hiếm khi có triệu chứng. Trong hầu hết các trường hợp triệu chứng lâm sàng là nghẹt ruột, kế đến là lồng ruột. Siêu âm là một phương pháp chẩn đoán hình ảnh được áp dụng rộng rải và có độ chính xác cao trong chẩn đoán lipoma đại tràng. BỆNH ÁN: Bệnh nhân nam 41 tuổi ở Bình Thuận. Khoảng 7-8 năm nay bệnh nhân thường bị chướng hơi, đau vùng bụng trái quặn từng cơn. Đã khám bệnh nhiều nơi, siêu âm nhiều lần, chụp CT 2 lần và được chẩn đoán là viêm đại tràng. Điều trị không giảm, đau ngày càng nhiều hơn. Ngày 11/07/07 đến khám tại Medic và được chỉ định siêu âm SIÊU ÂM: Vùng hạ sườn trái có sang thương echo dày khá đồng nhất, giới hạn rõ, hình oval, không phân bố mạch máu, d= 52x31mm Trên sang thương có khối lồng không ổn định (tự tháo trong lúc khám) Đoạn ruột trên khối lồng dãn lớn, ứ đọng nhiều chất có phản âm dày Đoạn ruột dưới sang thương nhỏ lại và có vách phù nề Siêu âm ngày nay T ậ p 50 - S ố 3 / 2008 7 CASE REPORT X QUANG KHUNG ĐẠI TRÀNG: Hình không sửa soạn thấy 1 khối vùng hạ sườn trái Hình có thuốc cản quang thấy khối choán chỗ ở đại tràng góc lách SO SÁNH HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ X QUANG Khối choán chỗ xóa mờ 1 bên vách, còn thấy rõ 1 bên vách 1 bên của khối u không thấy rõ vách ruột, 1 bên cò thấy rõ các lớp của đường tiêu hóa à sang thương nằm ở vách đại tràng Siêu âm ngày nay T ậ p 50 - S ố 3 / 2008 8 CASE REPORT CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VÀ XQUANG: U vách đại tràng trái gây lồng ruột, ứ đọng đoạn ruột bên trên. NỘI SOI KHUNG ĐẠI TRÀNG: Đại tràng xuống có 1 u tròn d #4-5cm, không thấy chân cuống, bề mặt u viêm loét và có giả mạc KẾT LUẬN: U VÁCH ĐẠI TRÀNG XUỐNG (LEIOMYOMA) GHI CHÚ: KHÔNG SINH THIẾT VÌ U TO CĂNG PHỒNG GIỐNG NHƯ KHỐI LỒNG RUỘT. KÍNH CHUYỂN CẤP CỨU BV BÌNH DÂN ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN BV BÌNH DÂN NGÀY 15/07/07 PHẨU THUẬT NGÀY 23/07/07: CẮT NỬA ĐẠI TRÀNG TRÁI XUẤT VIỆN NGÀY 30/07/07 KẾT QUẢ GIẢI PHẨU BỆNH: LIPOMA ĐẠI TRÀNG BÀN LUẬN § Lipoma là sang thương lành tính phổ biến của đường tiêu hóa, đứng thứ nhì sau adenomatous polyp § 90% ở đại tràng phải § 90% dưới niêm mạc, còn lại : dưới thanh mạc, giữa niêm mạc và thanh mạc § Đa số đơn độc, 10% có nhiều u § Kích thước từ 0,5à 10cm § Phát hiện tình cờ nhờ nội soi, CT, tử thiết § Ngày nay tỉ lệ phát hiện cao hơn nhờ các phương pháp chẩn đoán hình ảnh được áp dụng rộng rãi § U < 2cm hầu như không có triệu chứng. U > 2cm thường có triệu chứng: lồng ruột, nghẹt ruột, táo bón, tiêu chảy và chảy máu. Đau có thể mạn tính hoặc tái phát từng đợt do lồng ruột, có thể cấp tính do viêm vùng khối u gây loét. DẤU HIỆU SIÊU ÂM: Sang thương lớn, đặc, echo dày, giới hạn rõ dẫn đến lồng ruột, dãn ruột khu trú Các đường mảnh echo dày và echo kém xen kẻ bao quanh tổn thương có giá trị cao để chẩn đoán sang thương nằm ở vách ruột Siêu âm ngày nay T ậ p 50 - S ố 3 / 2008 9 CASE REPORT Mặt cắt ngang khối lồng có dấu hiệu đặc trưng “donut sign” Color doppler: không có hoặc có rất ít mạch máu Siêu âm nội soi giúp mô tả chính xác vị trí của khối u ở vách ruột GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM: Giá rẻ và dễ áp dụng Linh hoạt và có thể cho sự đánh giá nhanh chóng Có thể làm tại giường Có thể làm trên BN thiểu năng thận không thể chụp CT Tuy nhiên không thể chẩn đoán cuối cùng băng siêu âm. Có những phương pháp khác hiệu quả hơn trong chẩn đoán sang thương mỡ với độ chính xác cao hơn như CT, MRI, cần được thực hiện sau siêu âm. CT cho chẩn đoán chính xác và xác định được biến chứng KẾT LUẬN: Siêu âm có thể sử dụng như một phương pháp chẩn đoán hình ảnh chính xác cao trong một số BN lipoma đại tràng. Tuy nhiên hạn chế cố hữu của siêu âm trên BN chướng hơi ruột nhiều, kéo dài gây ra sự giảm âm và hơi tự do sẽ làm mờ các cấu trúc phía sau. Trong trường hợp này CT sẽ đánh giá tốt hơn và thành công trong hầu hết các trường hợp. BẢNG CHỮ CÁI CHO CUỘC SỐNG T - (Thankful) - Biết ơn Hãy biết ơn những gì cuộc sống mang lại cho bạn và trân trọng những gì mình đang có. Nếu bạn chưa có một công việc và địa vị cao? Đừng lấy điều đó làm xấu hổ, hãy tự nhủ rằng so với những người thất nghiệp mình còn may mắn hơn nhiều, rằng không có công việc nào là thấp kém nếu đó là công việc hợp pháp. Biết đánh giá đúng những cơ hội trong công việc cũng như những thứ giúp bạn sống tốt hơn. Hãy cám ơn sức khoẻ của bạn, gia đình bạn và tất cả những người tốt mà bạn may mắn được gặp. U - (Understanding people) - Thấu hiểu Cố gắng hiểu người khác nhiều hơn. Luôn nhớ ơn những người đã giúp đỡ bạn và cố gắng để giúp đỡ người khác. Đối xử với những người xung quanh bằng sự kính trọng bất chấp địa vị và thân thế của họ. Khi bạn chín chắn, bạn sẽ nhận thức được rằng, hiểu người khác tức là hiểu thêm nhiều điều về bản thân mình. V - (Values) - Giá trị Nhận ra giá trị của bản thân và phải xác định được cái gì là quan trọng nhất đối với mình. Đừng bao giờ buông xuôi với những thứ mà bạn biết rằng nó có ý nghĩa quan trọng đối với bản thân bạn. Hãy giữ vững lập trường và quan điểm của mình, tin tưởng vào sự lựa chọn của mình. Nếu bạn không có lập trường của riêng mình, bạn sẽ bị rơi vào một mớ hỗn độn và không tìm được lối ra. W - (Willing) - Sẵn sàng Nếu bạn mới đi làm, hãy sẵn sàng đến sớm và về muộn, bỏ thói quen đi ra ngoài ăn trưa hoặc mua sắm để không phí phạm thời gian và làm việc tốt hơn. Hãy sẵn sàng làm từ những cái cơ bản nhất, đừng ngại khổ, công lao của bạn sẽ được đền đáp xứng đáng. X - (“X” traordinary) - Bất ngờ Có một vài điều xảy ra mà không cần có lý do cũng như không thể nào giải thích được. Nhiều lúc bạn nghĩ mình đã nắm chắc trong tay chiến thắng, nhưng khi có một vài điều bất ngờ xảy ra bạn sẽ hiểu rằng không có gì là chắc chắn cả. Đừng có trở thành một người tự mãn, rằng bạn không bao giờ sai. Bạn không thể đạt được điều đó, tất cả mọi thứ đều chỉ là tương đối. Hãy sống cuộc sống của mình, mơ giấc mơ của riêng mình, nhưng đừng bao giờ nghĩ rằng sức khoẻ, gia đình, công việc… sẽ luôn luôn giống như bạn hình dung, không có gì thay đổi. (xem tiếp trang 11) Tài liệu tham khảo: American Institute of Ultrasound in Medicine Journal of Clinical Ultrasound Volum 29, Issue 5 World Journal of Gastroenterology The saudi Journal of Gastroenterology 2007 S. Karger AG, Basel ISSN 1662-0631 Siêu âm ngày nay T ậ p 50 - S ố 3 / 2008 10 CASE REPORT HÌNH ẢNH SIÊU ÂM RÁCH MẠC NỐI LỚN BS DƯƠNG QUANG VŨ-BS NGUYỄN NGHIỆP VĂN Trung tâm Y khoa MEDIC- Thành phố Hồ Chí Minh TRÌNH CA Bệnh nhân nam 30 tuổi, ở quận 11, thành phố HCM. Đến Medic khám bệnh ngày 23/7/08, với lý do : đau bụng Bắt đầu đau bụng âm ỉ khắp bụng lúc 3h chiều ngày hôm trước. Đến tối đau tăng nhưng sáng hôm sau có giảm nhẹ. Không sốt, không tiêu chảy, không ói, không buôn nôn, tiểu bình thường. Tiền căn : đã mổ ruột thừa 5 năm, trước đó sinh hoạt bình thường, buổi trưa còn phụ bạn dọn nhà. Ngoài ra không ghi nhận gì đăc biệt. TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Thể trạng khá. Huyết áp 10/7 cmHg, mạch 110 lần/phút. Môi không khô, lưỡi không dơ, niêm hồng. Bụng mềm, không đề kháng, đau tức. SIÊU ÂM : tràn dịch ổ bụng lượng nhiều, nhiều nhất ở hông trái. Tràn dich hông T lợn cợn nghi do xuất huyết nội. Sau chọc hút là dịch máu không đông. Khối ở hông T không rõ bản chất, có thể là máu cục, sau mổ mới biết là mạc nối lớn bị rách. TÓM TẮT BỆNH ÁN Bn nam, 32 tuổi. Khám bệnh vì đau bụng cấp.Không đề kháng thành bụng. Không dấu nhiễm trùng trên lâm sàng.Tràn dịch ổ bụng lượng nhiều lợn cợn. Không phát hiện tổn thương các cơ quan khác trong bụng trên siêu âm. DIỄN TIẾN Nghi xuất huyết nội = tiến hành chọc dịch ổ bụng ra 5ml máu không đông. Chuyển cấp cứu bệnh viện Bình dân Nhập bệnh viện Bình dân lúc 10h 23/7/08, được làm Hct, siêu âm bụng, CTscan bụng. Hct giảm dần từ 36—32---30%. Mổ lúc 0h30 24/7/08 với chẩn đoán trước mổ : xuất huyết nội chưa rõ nguyên nhân. K Ế T QU Ả CH Ẩ N Đ OÁN HÌNH Ả NH BV Bình dân Tp HCM: Siêu âm : bụng nhiều dịch tự do, máu cục trong túi cùng Douglas. CT scan : ngay dưới thành bụng trái, khoảng sát dưới rốn, có khối phản âm cao đồng nhất trước, trong, sau bơm thuốc, giới hạn rõ, d=4x9x9 cm, xung quanh tổn thương và thành bụng tương ứng có tụ dịch lợn cợn. . âm ng y nay T ậ p 50 - S ố 3 / 2008 1 DIỄN ĐÀN Y HỌC Bảng chữ cái cho cuộc sống H y cùng khám phá cuộc sống qua bảng chữ cái kỳ diệu, để tự tìm lại cho mình. hiện sẽ nói lên bạn là ai… H y cùng khám phá cuộc sống qua bảng chữ cái kỳ diệu, để tự tìm lại cho mình những bài học quý giá mà cuộc sống muốn gửi gắm đến