Khảo sát ảnh hưởng mỹ phẩm có corticoid trên những bệnh nhân bị mụn trứng cá tại thành phố cần thơ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC HỌC MÃ SỐ: 52720401 KHẢO SÁT ẢNH HƯỞNG CỦA MỸ PHẨM CÓ CORTICOID TRÊN NHỮNG BỆNH NHÂN BỊ MỤ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG

KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

CHUYÊN NGÀNH DƯỢC HỌC

MÃ SỐ: 52720401

KHẢO SÁT ẢNH HƯỞNG CỦA MỸ PHẨM

CÓ CORTICOID TRÊN NHỮNG BỆNH NHÂN BỊ MỤN TRỨNG CÁ TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ

Cần Thơ, năm 2017

SINH VIÊN THỰC HIỆN NGUYỄN DƯƠNG NHỰT TÂN MSSV: 12D720401157

LỚP: ĐẠI HỌC DƯỢC 7B CÁN BỘ HƯỚNG DẪN

Ths DƯƠNG THỊ BÍCH

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG

KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

CHUYÊN NGÀNH DƯỢC HỌC

MÃ SỐ: 52720401

KHẢO SÁT ẢNH HƯỞNG CỦA MỸ PHẨM

CÓ CORTICOID TRÊN NHỮNG BỆNH NHÂN BỊ MỤN TRỨNG CÁ TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ

Cần Thơ, năm 2017

SINH VIÊN THỰC HIỆN NGUYỄN DƯƠNG NHỰT TÂN MSSV: 12D720401157

LỚP: ĐẠI HỌC DƯỢC 7B CÁN BỘ HƯỚNG DẪN

Ths DƯƠNG THỊ BÍCH

LỜI CẢM ƠN

Sau thời gian nghiên cứu và học tập tại khoa Dược – Điều dưỡng trường Đại

học Tây Đô và được sự giúp đỡ quý báu của thầy, cô, cán bộ phòng xét nghiệm tại

Bệnh viện Da liễu Cần Thơ, PGS.TS Huỳnh Văn Bá, cán bộ giảng viên tại Phòng thí

nghiệm Kiểm nghiệm trường Đại học Tây Đô và đặc biệt là sự hướng dẫn nhiệt tình

của Cô Dương Thị Bích với đóng góp của bạn bè và thầy cô, tôi đã hoàn thành luận

văn tốt nghiệp với đề tài “Khảo sát ảnh hưởng của mỹ phẩm có corticoid trên những

bệnh nhân bị mụn trứng cá tại thành phố Cần Thơ”

Hoàn thành bài luận văn tốt nghiệp này, cho phép tôi được gửi lời cám ơn sâu

sắc đến các thầy,cô trong khoa Dược – Điều dưỡng đã giúp đỡ tôi hoàn thành bài luận

văn tốt nghiệp đại học Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành đến cô Dương Thị Bích đã

ra sức hướng dẫn, tận tình chỉ bảo, đem đến những kiến thức từ cơ bản đến nâng cao

khi tôi thực hiện đề tài tốt nghiệp, và cô luôn ra sức tháo gỡ những khó khăn từ những

bước đầu tiên đến lúc hoàn thành đề tài tốt nghiệp này Một lần nữa xin gửi lời cám ơn

đến các thầy cô trong khoa Dược – Điều dưỡng, cán bộ giảng viên tại Phòng thí

nghiệm Kiểm nghiệm trường Đại học Tây Đô đã hỗ trợ tôi kiến thức quý báu và tạo

mọi điều kiện thuận lợi từ những bước đầu tiên khi tôi bắt đầu thực hiện đề tài tốt

nghiệp

Tiếp đó là sự giúp đỡ nhiệt tình của PGS.TS Huỳnh Văn Bá cùng với cán bộ

nhân viên tại phòng xét nghiệm tại Bệnh viện Da liễu Cần Thơ đã hỗ trợ cho tôi thu

thập mẫu và số liệu tại bệnh viện và phòng khám

Xin chân thành cám ơn ban Hội đồng gồm: PGS.TS Trần Công Luận, PGS.TS

Nguyễn Văn Bá, Ths Đỗ Văn Mãi đã góp ý và giúp tôi hoàn thiện bài báo cáo luận văn

tốt nghiệp này, những góp ý nhận xét của ban Hội đồng sẽ là hành trang và kinh

nghiệm quý báu cho tôi trên con đường lập nghiệp mai sau

Lời cảm ơn cuối cùng xin được gửi đến gia đình và bạn bè đã truyền thêm

năng lượng để giúp tôi thêm ý chí hoàn thành thật tốt đề tài tốt nghiệp đại học

Tuy vậy, do thời gian có hạn và trong khả năng cho phép về những kiến thức

chuyên môn của một sinh viên nên luận văn tốt nghiệp của tôi không thể không có

những thiếu sót cũng như những hạn chế nhất định Vì vậy, tôi rất mong được sự đóng

góp, chỉ bảo của các thầy, cô để tôi có được sự nâng cao kiến thức và phục vụ tốt cho

công việc sau này

Cần Thơ, Ngày 14 tháng 6 năm 2017

CAM KẾT KẾT QUẢ

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của bản thân tôi và Cán bộ hướng dẫn Các số liệu, kết quả trình bày trong luận văn là trung thực và chưa được ai công bố trong bất kỳ luận văn nào trước đây

Ngày 14 tháng 6 năm 2017 Cán bộ hướng dẫn Tác giả luận văn

Dương Thị Bích Nguyễn Dương Nhựt Tân

TÓM TẮT

Bệnh trứng cá đang là vấn đề nổi bật trong lĩnh vực thẩm mỹ Đề tài nghiên cứu được thực hiện nhằm mục tiêu khảo sát những ảnh hưởng của mỹ phẩm chứa corticoid qua những biểu hiện lâm sàng trên bệnh nhân trứng cá Phương pháp nghiên cứu: phương pháp mô tả cắt ngang phân tích Kết quả thu được như sau: có 67 % bệnh nhân đang sử dụng các loại mỹ phẩm có chứa thành phần corticoid Nhóm tuổi từ 15-25 có

tỷ lệ 69 %, nữ giới chiếm 59 % Những tình trạng bị mụn trứng cá đỏ và mụn trứng cá thông thường 65 %, mụn mủ-sẩn viêm 17 %, đỏ da 4 %, viêm da 7 %, giãn mao mạch

7 % Đa số các bệnh nhân được sự chỉ dẫn của bạn bè 37 % và người thân là 24 %, bệnh nhân sử dụng được dưới 6 tháng là 44 % và từ 6 tháng tới 1 năm là 38 % Có

49 % nghỉ sử dụng tuyệt đối sau một thời gian dùng và có 36 % sử dụng lại vì sau khi nghỉ dùng thì mụn xuất hiện nên đã mua dùng lại mỹ phẩm cũ đã từng sử dụng Khảo sát 100 đối tượng đa số chưa có biểu hiện nhiều về những tác dụng phụ của corticoid như đỏ da, viêm da và giãn mao mạch Qua những kết quả thu được như trên, đề nghị nên mở rộng thêm qui mô để thể hiện rõ tình hình sử dụng mỹ phẩm của những bệnh nhân trứng cá Tiếp đến là xây dựng quy trình định lượng thành phần corticoid có trong mỹ phẩm để đánh giá một cách chính xác hơn Cuối cùng là hoàn thiện những tác dụng phụ của corticoid theo từng điểm thời gian sử dụng

Từ khóa: ảnh hưởng của mỹ phẩm, bệnh nhân trứng cá, corticoid trong mỹ phẩm

MỤC LỤC

Trang

LỜI CẢM ƠN i

CAM KẾT KẾT QUẢ ii

TÓM TẮT iii

MỤC LỤC iv

DANH SÁCH BẢNG vii

DANH SÁCH HÌNH viii

CHƯƠNG 1: MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

2.1 TỔNG QUAN VỀ DA 3

2.2 TỔNG QUAN VỀ BỆNH TRỨNG CÁ 5

2.2.1 Phân loại mụn trứng cá 5

2.2.2 Cơ chế gây mụn trứng cá 5

2.3 TỔNG QUAN VỀ CORTICOID 8

2.3.1 Tác dụng sinh lí của corticoid 8

2.3.2 Dược lí học của cortico-steroid (corticoid) 10

2.3.3 Tác dụng phụ của corticoid 12

2.3.4 Những tác dụng phụ cần lưu ý 14

2.4 SƠ LƯỢC VỀ PHƯƠNG PHÁP SẮC KÍ LỚP MỎNG 15

2.5 SƠ LƯỢC VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 16

2.5.1 Thành phố Cần Thơ 16

2.5.2 Bệnh viện Da liễu thành phố Cần Thơ 16

CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17

3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17

3.2 TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU 17

3.3 TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ 17

3.4 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 17

3.5 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 17

3.6 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 17

3.7 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17

3.7.1 Thiết kế nghiên cứu 17

3.7.2 Khảo sát tình hình sử dụng mỹ phẩm trên bệnh nhân trứng cá 18

3.7.3 Nội dung nghiên cứu 18

3.7.4 Phương pháp thu thập số liệu 21

3.7.5 Phương pháp xử lý số liệu 21

3.7.6 Biện pháp khắc phục sai số 21

3.7.7 Sơ đồ nghiên cứu 22

3.8 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 22

CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 23

4.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23

4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 23

4.1.1.1 Giới tính của bệnh nhân 23

4.1.1.2 Nhóm tuổi của bệnh nhân 23

4.1.1.3 Đặc điểm da mặt 24

4.1.1.4 Tình trạng hiện tại 24

4.1.1.5 Thời gian sử dụng mỹ phẩm 27

4.1.1.6 Tình trạng da trước khi sử dụng mỹ phẩm 27

4.1.2 Tình hình sử dụng mỹ phẩm 28

4.1.2.1 Tên mỹ phẩm nghi ngờ có corticoid do bệnh nhân cung cấp 28

4.1.2.2 Mục đích sử dụng mỹ phẩm 32

4.1.2.3 Thói quen sử dụng mỹ phẩm 32

4.1.2.4 Cách thức tiếp nhận mỹ phẩm của bệnh nhân 33

4.1.3 Tổng kết quá trình sử dụng mỹ phẩm của bệnh nhân 33

4.1.3.1 Vấn đề tiếp tục và ngừng sử dụng mỹ phẩm 33

4.1.3.2 Lý do ngừng sử dụng mỹ phẩm 34

4.1.3.3 Tình hình bệnh nhân khi sử dụng lại mỹ phẩm sau thời gian ngừng không sử

dụng 35

4.1.3.4 Tình hình bệnh nhân ngừng hẳn vì mụn và dị ứng từ lúc đầu sử dụng mỹ phẩm 35

4.1.4 Tình hình điều trị của bệnh nhân 36

4.1.4 4.1.5 Mối tương quan giữa mỹ phẩm chứa corticoid và mức độ bệnh của bệnh nhân 37

4.2.THẢO LUẬN 38

CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 43

5.1 KẾT LUẬN 43

5.2 ĐỀ XUẤT 43

TÀI LIỆU THAM KHẢO 44

PHỤ LỤC 46

DANH SÁCH BẢNG

Trang

Bảng 3.1 Sơ đồ nghiên cứu……… …….………22

Bảng 4.1 Đặc điểm về giới tính của bệnh nhân trong nghiên cứu …… …….………23

Bảng 4.2 Đặc điểm về tuổi của bệnh nhân trong nghiên cứu……….….….….23

Bảng 4.3 Đặc điểm về da mặt của bệnh nhân……… ……….…24

Bảng 4.4 Tình trạng da mặt hiện tại của bệnh nhân ………….……… … … 25

Bảng 4.5 Bảng thể hiện thời gian sử dụng kem (mỹ phẩm) của bệnh nhân … … 27

Bảng 4.6 Tình trạng da mặt bệnh nhân trước khi sử dụng mỹ phẩm……… ….27

Bảng 4.7 Bảng thể hiện tên các loại kem (mỹ phẩm) và thành phần corticoid nghi ngờ có trong mẫu kem (mỹ phẩm)……….………… ………29

Bảng 4.8 Bảng thể hiện mục đích sử dụng kem (mỹ phẩm) của bệnh nhân … ……32

Bảng 4.9 Bảng thể hiện thói quen sử dụng kem (mỹ phẩm) của bệnh nhân…… … 32

Bảng 4.10 Bảng thể hiện cách thức tiếp nhận các loại mỹ phẩm của bệnh nhân… …33

Bảng 4.11 Bảng thể hiện việc tiếp tục và ngừng sử dụng mỹ phẩm của bệnh nhân 34

Bảng 4.12 Bảng nêu rõ lý do không sử dụng mỹ phẩm……… …….34

Bảng 4.13 Bảng thể hiện tình hình bệnh nhân sử dụng lại mỹ phẩm sau thời gian ngừng không sử dụng…… ………35

Bảng 4.14 Bảng thể hiện tình hình của bệnh nhân khi ngừng hẳn mỹ phẩm vì xuất hiện dị ứng và mụn ngay lần đầu sử dụng……….35

Bảng 4.15 Bảng thể hiện tình hình điều trị mụn của các bệnh nhân ……… ……….36

Bảng 4.16 Bảng thể hiện tình trạng mụn trên da mặt của bệnh nhân đang điều trị bằng các cách khác nhau………37

Bảng 4.16 Bảng 4.17 Bảng thể hiện sự tương quan giữa mỹ phẩm chứa corticoid và mức độ bệnh…… ………38

DANH SÁCH HÌNH

Trang Hình 2.1 Cấu tạo của da…… ………3 Hình 2.2 Cấu trúc của corticoid…… ……… 10 Hình 2.3 Tình trạng da của bệnh nhân tại thời điểm khảo sát………… … …….25-26 Hình 2.4 Bản sắc kí lớp mỏng của những mỹ phẩm chứa corticoid……….…… 30-31

CHƯƠNG 1: MỞ ĐẦU

Trong thời đại ngày nay, mọi người đang hướng đến việc làm cho bản thân hoàn

mỹ hơn, nhu cầu làm đẹp đang rất được quan tâm kéo theo đó là hàng loạt các loại mỹ phẩm ra đời nhằm đáp ứng nhu cầu chung của khách hàng Theo quan niệm từ xưa đến nay “nhất dáng, nhì da”, nên ai cũng mong mình sở hữu làn da trắng sáng và vẻ bề ngoài bắt mắt, nắm được tầm quan trọng đó nên hàng loạt các loại mỹ phẩm trị mụn, trắng da liên tục ra đời, nhưng chiếm đa số là những loại mỹ phẩm không có nguồn gốc rõ ràng

Riêng các tỉnh miền Nam ở Việt Nam thì việc sử dụng mỹ phẩm chứa corticoid hiện đang rất phổ biến, chỉ cần sau khi sử dụng và trong thời gian ngắn đã có tác dụng

rõ rệt thì xem như loại mỹ phẩm đó được tin dùng và truyền tai nhau rất nhanh chóng Các sản phẩm đó không còn xa lạ và được mọi người nói gọn lại là kem trộn, kem trộn chính là hỗn hợp nhiều loại mỹ phẩm và đặc biệt là chứa thêm thành phần được ví như thần dược làm đẹp đó chính là corticoid

Vấn đề sử dụng mỹ phẩm có chứa corticoid phục vụ cho vấn đề làm đẹp không chỉ xảy ra ở nước ta mà còn xảy ra ở các nước trên thế giới Việc làm đẹp là nhu cầu cần thiết của mỗi người dù là ở các nước phát triển và đang phát triển Cụ thể theo Cunliffe W J (1999): Có gần 1/3 phụ nữ Mỹ trong độ tuổi 20-50, đặc biệt giữa tuổi 20-

30 có xuất hiện mụn mủ và có liên quan đến việc sử dụng mỹ phẩm Cho thấy được rằng trên thế giới việc lạm dụng corticoid nhằm mục đích làm đẹp cũng thường xuyên được đề cập và nghiên cứu

Thực tế tại Việt Nam corticoid vẫn được sử dụng trong các cơ sở y tế và phải sử dụng theo sự chỉ dẫn của bác sĩ chuyên khoa hoặc những người có chuyên môn Đa số những trường hợp tìm đến các cơ sở điều trị da liễu thì da mặt của bệnh nhân đã có tổn thương trong đó có những tổn thương có thể hồi phục được và có những tổn thương không còn khả năng hồi phục Việc sử dụng tràn lan mỹ phẩm chứa corticoid chủ yếu

do một phần người sử dụng hiểu biết ít về corticoid hoặc được bạn bè, người thân giới thiệu Sau khi sử dụng thấy có tác dụng rõ rệt trong thời gian ngắn thì lại tiếp tục truyền tai cho những người khác Mặc khác ít người biết rằng trong vài lần đầu sử dụng mỹ phẩm chứa corticoid sẽ có công hiệu tạm thời nhưng sau đó là sự xuất hiện

và hàng loạt những biểu hiện bất lợi (Theo Đỗ Đình Dịch,1983 và Thomas P.Habif,1985) Khi sử dụng mỹ phẩm có chứa corticoid trong thời gian lâu sẽ có hiện tượng teo da, rạn da, nhiễm trùng da, Và thường gặp nhất là xuất hiện hiện tượng phát ban dạng trứng cá đỏ (Theo Bert-Jones J,2010)

Do vậy chúng ta nên khảo sát tình hình thực tế trên các bệnh nhân trứng cá tại thành phố Cần Thơ qua đó tiến hành thu thập những hình ảnh về tình trạng của các

bệnh nhân sau khi bị ảnh hưởng của tác dụng phụ của corticoid, kế đó là thu thập những loại mỹ phẩm do bệnh nhân bị mụn trứng cá cung cấp, cuối cùng là định tính

mỹ phẩm để xác định có bao nhiêu loại mỹ phẩm do bệnh nhân cung cấp có chứa corticoid bằng phương pháp sắc kí lớp mỏng Để cảnh báo và làm tăng sự hiểu biết cho mọi người về tác dụng 2 mặt của mỹ phẩm chứa corticoid bằng hình ảnh thực tế

Với lý do trên đề tài “Khảo sát ảnh hưởng mỹ phẩm có corticoid trên những bệnh

nhân bị mụn trứng cá tại thành phố Cần Thơ” được thực hiện với mục tiêu cụ thể

như sau:

Khảo sát những ảnh hưởng của mỹ phẩm chứa corticoid qua những biểu hiện lâm sàng trên bệnh nhân trứng cá

CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 TỔNG QUAN VỀ DA

Da là cơ quan của hệ bài tiết, có nhiệm vụ bao bọc cơ thể, che chở cơ thể khỏi sự tác động, sự ảnh hưởng không có lợi của môi trường bên ngoài đối với cơ thể Ngoài

ra, chức năng chính của da còn để điều hòa, cảm nhận nhiệt độ, tổng hợp vitamin B và

D Da là một cơ quan lớn nhất của cơ thể Da người lớn có độ dày từ 1,5 - 4 mm; diện tích 1,5 m2 – 2 m2 Một người trưởng thành nặng 60kg thì trọng lượng của da khoảng 4

kg Nếu tính cả hạ bì và mô mỡ trọng lượng da khoảng 15 kg (Phạm Văn Hiển, 2009)

Da người có cấu tạo gồm ba lớp: Lớp thượng bì, lớp trung bì và lớp hạ bì

Hình 2.1 Cấu tạo của da (Nguyễn Như Hiền và Chu Văn Mẫn, 2002)

2.1.1 Lớp thượng bì (epidermis)

Vùng biểu bì: chỉ dày vài milimeter Được chia làm 4 lớp nhỏ:

Lớp corneum: là nơi các tế bào hoá sừng Lớp sừng này mất đi hóc môn và chết

đi Tác dụng của nó là bảo vệ cơ thể và ngăn thoát hơi nước Mặc dù có tác dụng là lớp bảo vệ bên ngoài, nhưng nó cũng chính là nguyên nhân cản trở quá trình trao đổi chất

và hấp thụ chất dinh dưỡng Chúng ta thường dùng kem tẩy để lấy đi lớp sừng này Nói chung, một chu kì trao đổi chất của lớp sừng kéo dài 28 ngày Nhưng càng già, quá trình trao đổi chất này càng chậm lại, vào thời gian trao đổi chất lên đến 40 ngày Lớp Granular: độ ẩm của da được tích tụ ở đây, có protein chặn các tia tử ngoại

Tế bào thuộc lớp này, sẽ bị hoá nước dần trong khi lớp sừng giữ nước lại làm cho da đàn hồi và sống lâu hơn

Spinous: nhiều mô liên kết với bạch cầu để truyền chất dinh dưỡng

Basale: gần lớp hạ bì, là nền của lớp biểu bì, đây là lớp làm cho lớp biểu bì này chuyển động Chúng hút nước từ lớp hạ bì và tạo lớp sừng, và mỡ cho lớp Corneum Quá trình này càng ngày càng tăng, làm cho việc hóa sừng ngày càng nhiều

2.1.2 Lớp trung bì

Lớp trung bì: là nơi tích dinh dưỡng cho biểu bì, sự sáng và đàn hồi của da là do lớp tế bào này Và đặc điểm nổi bật là càng nhiều collagen thì độ co giản của da càng cao Gồm những sợi collagen, sợi elastin đan với nhau thành một mạng lưới Giữa những mạng lưới có những tế bào sợi, những sợi chân tóc lông, các tuyến mồ hôi, tuyến bã, mạch máu, mạch bạch huyết, sợi thần kinh Sợi collagen và sợi elastin có nhiệm vụ giữ cho da được đàn hồi và căng Tế bào sợi tổng hợp sợi collagen và sợi elastin

Tuyến mồ hôi: dưới da và dưới lỗ chân lông

Tuyến tiết ra chất nhờn gọi là bì chi tuyến Bì chi tuyến của mỗi người hoạt động khác nhau dựa vào các yếu tố di truyền ăn uống, nghỉ ngơi, khí hậu và tâm sinh lý Hoạt động mạnh: da nhờn

Hoạt động yếu: da khô

Hoạt động điều hòa: da thường

Hoạt động mạnh ở trán, mũi, cằm: da hỗn hợp

2.1.3 Lớp hạ bì

Lớp hạ bì: cấu tạo là các lớp mỡ và axit béo, những tế bào mỡ này sẽ được hình thành, tích trữ và bị đốt nóng tạo ra năng lượng cung cấp cho hoạt động của các mô và các cơ quan khác Lớp mỡ này có tác dụng giữ nhiệt Khi cơ thể tương tác với thế giới bên ngoài thì nhờ nó mà nhiệt độ trong cơ thể được giữ ổn định

Mô mỡ: Bảo vệ da khỏi những tác động cơ học, cách nhiệt, dự trữ năng lượng Dây thần kinh: Giúp da nhận biết những kích thích từ môi trường

Mạch máu: Giúp da trao đổi chất (Nguyễn Như Hiền, 2002)

chỉ hiện diện trên da người bị mụn trứng cá mà còn trên da người khoẻ mạnh Mụn trứng cá được hình thành do sự tăng tiết chất nhờn, tế bào phễu bị sừng hoá làm tắc nghẽn cổ nang lông, sự gia tăng mật độ vi khuẩn bên trong nang lông và sử dụng tế bào chết cùng với chất nhờn phát triển tạo thành nhân mụn nhỏ (microcomedone) không thể phát hiện bằng mắt thường (Plewig và Kligman, 2000)

2.2.2 Phân loại mụn trứng cá

Theo Phạm Hoàng Khâm (2011) bệnh trứng cá được chia thành 2 dạng là tổn thương không viêm như mụn đầu trắng (whitehead) và mụn đầu đen (blackhead) và dạng viêm bao gồm sẩn, mụn mủ, mụn bọc, mụn nang

- Mụn đầu đen hình thành do chất bã bài tiết và tế bào chết làm tắc lỗ nang lông nhưng bề mặt da hở nên nhân mụn bị không khí oxy hoá tạo màu đen Nhìn vào nang lông thấy màu đen nên gọi là mụn đầu đen hay mụn có cấu trúc mở

- Mụn đầu trắng hình thành khi có quá nhiều chất dầu và tế bào chết gây bít tắc lỗ nang lông và không hở ra da, nên gọi là “nhân đóng”

Theo Hayashi và cộng sự, 2008 sử dụng hình thái và số lượng tổn thương phân chia mụn thành 3 mức độ: nhẹ, trung bình và nặng

- Mụn trứng cá nhẹ: từ 0-5 nốt viêm, thương tổn là một vài mụn đầu trắng, mụn đầu đen

- Mụn trứng cá trung bình: từ 6-20 nốt viêm, thương tổn gồm nhiều mụn đầu trắng, mụn đầu đen đồng thời có thêm sẩn, mụn mủ

- Mụn trứng cá nặng: từ 21-50 nốt viêm, thương tổn gồm nhiều mụn mủ, nang, nốt sẹo

Theo Tutakne (2003) phân loại mụn theo bốn cấp độ:

- Cấp 1: mụn trứng cá (comedones, mụn đầu trắng, mụn đầu đen), sẩn (papules)

trò quan trọng gây ra bệnh trứng cá (Loveckova el al., 2002) Ngoài ra còn các yếu tố

khác như yếu tố di truyền, chế độ dinh dưỡng, môi trường làm việc, khí hậu, lạm dụng

mỹ phẩm cũng có liên qua đến tình trạng bệnh trứng cá (Nguyễn Thanh Hùng và Nguyễn Tất Thắng, 2013)

2.2.3.1 Sự tăng sinh tiết bã nhờn

Bã nhờn được sản xuất bởi tuyến nhờn, chúng có ở mọi nơi trên cơ thể đặc biệt ở trán cằm và lưng, có rất ít ở tay hoặc chân, không có ở lòng bàn tay và lòng bàn chân

Có hai quá trình liên quan đến sự tổng hợp chất béo của bã nhờn: quá trình tổng hợp triglycerides, acid béo tự do, wax ester, sterol esters và quá trình tổng hợp squalene và

cholesterols (Downie et al., 2004) Hầu hết các tuyến bã nhờn đổ vào nang lông trên

bề mặt da để giữ ẩm cho làn da Những người bị bệnh trứng cá thường có tuyến bã nhờn tiết nhiều chất nhờn trên mức cần thiết Chất nhờn sẽ tích tụ trong lỗ chân lông dẫn đến tắc lỗ chân lông hình thành nhân trứng cá Thành phần chất nhờn trên da bệnh nhân bệnh trứng cá thường có squalene và wax ester cao hơn bình thường và các acid béo tự do (như linoleic) thấp hơn bình thường Sự thiếu hụt acid linileic là yếu tố quan

trọng gây mụn trứng cá (Downie et al., 2004) Acid linoleic điều khiển quá trình tiết

của interleukin (IL-8), gây ra phản ứng viêm (Zouboulis, 2001)

2.2.3.2 Rối loạn bong sừng (sự sừng hoá bất thường ở lỗ chân lông)

Rối loạn bong sừng là hiện tượng lớp tế bào chết ngoài cùng khu vực gần miệng

lỗ chân lông kết chặt với nhau và không bong ra, dần dần tạo thành nhiều lớp tế bào chết xếp chồng lên nhau Lớp tế bào chết này sẽ gây hẹp lỗ chân lông dẫn đến bít tắc

lỗ chân lông tạo nên môi trường kỵ khí với nhiều chất nhờn thuận lợi cho vi khuẩn

phát triển gây ra mụn (Thiboutot et al., 2009)

2.2.3.3 Vi khuẩn gây mụn trứng cá

Các chủng vi khuẩn Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium granulosum, Propionibacterium avidum, Propionibacterium acnes đã được chứng minh hệ vi sinh vật tham gia vào sự phát triển của bệnh trứng cá, trong đó P acnes được xem là tác nhân gây bệnh trứng cá chính (Hamnerius, 1996)

Propionibacterium acnes thuộc chủng vi khuẩn kỵ khí bắt buộc, khuẩn lạc màu vàng nhạt hoặc vàng đậm (do khả năng sinh acid propionic) trên môi trường TYEG agar ( có bổ sung bromocresol purple), tế bào hình que, dương tính với catalase Trong dòng vi khuẩn thuộc giống Propionibacterium thì P granulosum và P avidum không

có khả năng sinh tryptophan, trong khi P acnes cho kết quả dương tính Đây là một

trong những đặc điểm quan trọng giúp phân lập được các dòng P acnes (Kishishita et al., 1980)

2.2.3.4 Phản ứng viêm

Tại các tuyến bã nhờn P acnes tiết ra lipase phân giải triglycerides thành các acid béo tự do và glycerol Các acid béo tự do khuyếch tán qua thành nang lông, thu hút bạch cầu trung tính đa nhân, chúng có khả năng phá vỡ các nang lông bởi các enzyme

thuỷ phân lysosome, gây ra phản ứng viêm ở lớp hạ bì (Weeks et al., 1977; Pawin et al., 1998)

2.2.3.5 Các yếu tố khác liên quan hình thành bệnh trứng cá

Các yếu tố như di truyền, chế độ dinh dưỡng, môi trường làm việc, khí hậu cũng

có liên quan đến khả năng bệnh trứng cá (Nguyễn Thanh Hùng và Nguyễn Tất Thắng , 2013)

Tuổi: bệnh trứng cá thường gặp ở lứa tuổi thanh thiếu niên Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Nhàn (1999) nghiên cứu trên 265 bệnh nhân mụn trứng cá thấy tỉ

lệ mụn trứng cá cao nhất ở lứa tuổi 20-24 chiếm 42,64 %, lứa tuổi 15-24 chiếm 80 % Tuổi khởi phát bệnh trứng cá từ 15-19 tuổi chiếm tỷ lệ 63,77 % Điều này phù hợp cơ chế sinh bệnh của mụn trứng cá Vào giai đoạn sớm của tuổi dậy thì, có sự gia tăng androgen của tuyến thượng thận và androgen sinh dục, những androgen này kích thích

sự tăng tiết của tuyến bã nhờn

Giới tính: Bệnh gặp ở nữ nhiều hơn nam Theo nghiên cứu Phùng Thị Yến Thanh (2015) tỉ lệ nữ là 55 %, nam là 45 % Tỷ lệ nữ bị bệnh trứng cá nhiều hơn nam là do thái độ quan tâm đến bệnh và mong muốn cải thiện làn da ở nữ cao hơn nam

Yếu tố gia đình: Có ảnh hưởng đến mụn trứng cá, trong 100 bệnh nhân bị mụn trứng cá có 50 % có tiền sử gia đình

Yếu tố thời tiết, chủng tộc: Khí hậu nóng ẩm, hanh khô liên quan đến mụn trứng cá; người da trắng và da vàng bị mụn trứng cá nhiều hơn người da đen

Yếu tố nghề nghiệp: Khi tiếp xúc với dầu mỡ, với ánh nắng bụi bẩn nhiều làm tăng khả năng bị bệnh

Chế độ ăn: một số thức ăn có thể làm tăng bệnh trứng cá như chocolate, đường, bơ…

Thuốc: một số thuốc làm tăng tình trạng mụn trứng cá trong đó thường gặp là corticoid, isoniazid, androgen, lithium Theo kết quả nghiên cứu Huỳnh Văn Bá (2009) tần số và tỉ lệ bệnh trứng cá có bôi corticoid là 457 bệnh nhân chiếm tỉ lệ (88,9 %) Yếu tố stress: có thể gây nên bệnh hoặc làm bệnh trứng cá nặng hơn Theo nghiên cứu Phạm Thu Hiền (2011) , 36 % bệnh nhân có bệnh nặng lên khi căng thẳng tinh thần và 32 % bệnh nhẹ, 32 % bệnh vừa

dạng viên hình hạt dưa), prednison, prednisolon, methylprednisolon, triamcinolon…(PGS.TS Nguyễn Hữu Đức, 2013) Corticoid thường được sử dụng nhiều trong các loại kem trộn vì công dụng giúp trắng nhanh, da mịn màng sau một thời gian ngắn sử dụng

2.3.1 Tác dụng sinh lí của corticoid

2.3.1.1 Hormon cortico-steroid

Hormon cortico-steroid là yếu tố cần thiết cho sự phát triển bình thường của cơ thể, giúp cơ thể duy trì hằng định của nội môi trong trạng thái bình thường cũng như trạng thái stress Các hormon này là sản phẩm của trục đồi thị-tuyến yên-tuyến thượng thận [Hypothalamic Pituitary- Adrenal (HPA)] đáp ứng với các stress

Ngoài tác dụng chống viêm nhanh và mạnh, các cortico-steroid còn có vai trò điều hoà quá trình chuyển hoá các chất, và điều hoà chức năng của hệ thần kinh trung ương

Điều kiện sinh lí bình thường nồng độ cortico-steroid trong huyết tương thay đổi theo nhịp ngày đêm Nồng độ đạt đỉnh cao từ 8-10 giờ sáng và giảm dần, thấp nhất vào khoảng 21-23 giờ Sau đó tăng trở lại từ khoảng 4 giờ sáng hôm sau

Trong trạng thái stress có biểu hiện tuyến thượng thận đáp ứng bằng tăng tổng hợp và giải phóng các cortico-steroid vào máu: các kích thích gây viêm thường kèm với việc giải phóng các cytokin như interleukin 1, 6 (IL1 và IL6), yếu tố hoại tử u (tumor necrosis factor TNFα) Các cytokin kích thích trục đồi thị-tuyến yên-tuyến thượng thận tăng tổng hợp cortico-steroid kết quả là gây ức chế ngược quá trình giải phóng cytokin do đó giảm quá trình viêm

Khi tổng hợp không đủ cortico-steroid sẽ dẫn đến không kiểm soát được phản ứng viêm gây tổn thương tổ chức lan rộng-tiếp tục gây giải phóng nhiều chất trung gian hoá học có tác dụng gây viêm Mất khả năng thông tin ngược (Feed back) giữa hệ thần kinh trung ương và các cơ chế gây viêm ở ngoại vi có thể là yếu tố quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của một số bệnh khớp

2.3.1.2 Một số tác dụng sinh lí

Cortico-steroid có nhiều tác dụng sinh lý Một số tác dụng sinh lý chủ yếu gồm: Làm tăng khả năng thức tỉnh và sảng khoái

Làm tăng glucose máu và tăng glycogen ở gan

Làm tăng khả năng kháng insulin

Ức chế chức năng tuyến giáp

Ức chế chức năng tái tổng hợp và bài tiết hormon

Làm tăng quá trình dị hoá ở cơ

Làm tăng hoạt tính các men giải độc

Làm chậm liền vết thương

Kiềm chế phản ứng viêm cấp tính

Kiềm chế phản ứng quá mẫn cảm muộn qua trung gian tế bào (phản ứng type 4)

và kiềm chế phản ứng miễn dịch dịch thể (type 2)

Corticoid trong tây y là dược phẩm chống viêm mạnh, được dùng trị các mụn viêm, mụn mủ Làm giảm nhờn da mạnh do ức chế nhanh mạnh tạm thời các tuyến bã nhờn, mụn cám nhờ vậy giảm cho đến mất Làm mất đi chứng dày sần sùi da, mang lại

làn căng-mọng-trắng là điều ai cũng thích do tác dụng giữ nước (Theo Đỗ Đình Dịch,

1983)

2.3.1.3 Tác dụng trên tế bào

Thay đổi hoạt tính của tế bào thần kinh ở nhiều vùng của não do thay đổi các Neuropeptit, do tổng hợp và giải phóng nhiều chất dẫn truyền thần kinh (đặc biệt

là các cathecholamine , axit α aminobutyric và prostaglandine)

Ức chế sự tổng hợp và ức chế giải phóng các hormon kích thích bài tiết tuyến thượng thận và tuyến sinh dục (corticotropin, gonadotropin) từ vùng dưới đồi thị

Ức chế sự tổng hợp và ức chế bài tiết các hormon kích thích tuyến thượng thận, kích thích tuyến giáp và hormon tăng trưởng của vùng tuyến yên

Ức chế sự tổng hợp và ức chế bài tiết các hormon cortisol và androgen của tuyến thượng thận

Ức chế sự phát triển của các tạo cốt bào

Làm tăng loạn dưỡng cơ của khối cơ vân

Làm thay đổi hoạt tính của tế bào mỡ do biến đổi phân bố mỡ trong tổ chức mỡ Làm giảm quá trình tăng sinh các tế bào sợi xơ, giảm tổng hợp ADN, và giảm tổng hợp các sợi collagen

Ức chế tế bào sợi non sản xuất phospholipase A2, cyclooxygenase, prostaglandin

và metalloproteinase

Ức chế chức năng tế bào nội mạc mạch máu

Ức chế quá trình hoá ứng động của các tế bào bạch cầu

Ức chế sự trình diện kháng nguyên của các đại thực bào (macrophage) đối với tế bào lympho

Ức chế miễn dịch, ức chế hoạt hoá các tế bào viêm và các tế bào khác (đại thực bào, tế bào lympho T, lympho B, mastocyte)

Ức chế các chất trung gian hoá học kích thích phản ứng viêm [yếu tố hoại tử khối

u α (TNF α, interleukin I, α interferon, prostaglandin, leucotrien) ] có tác dụng chống viêm

2.3.2 Dược lý học cortico-steroid (corticoid)

2.3.2.1 Cortico-steroid

A B

Hình 2.2 Cấu trúc của corticoid (Theo Maria J Torres and Gabriela Canto, 2010)

A Cấu trúc hóa học của phân tử corticoid

B Cấu trúc không gian của phân tử corticoid

Cortico-steroid: là phân tử 17 hydroxy-21carbon steroid, thường dạng sản phẩm đầu tiên của các cortico-steroid là cortisol (hydrocortison) Hiện nay có nhiều sản phẩm tổng hợp được sử dụng trong điều trị Các thuốc hay được dùng nhất là prednisolone, prednisone và methyl prednisolon Mặc dù dexamethazone là thuốc có tác dụng mạnh nhưng ít dùng để điều trị chống viêm vì thời gian bán hủy kéo dài Tác dụng sinh học của thuốc phụ nhiều yếu tố như: liều lượng, thời gian dùng thuốc, đường dùng (uống, tiêm, dùng ngoài ) người bệnh, bệnh chính, giai đoạn bệnh, những thay đổi của các tổ chức của cơ thể

Điều trị bằng cortico-steroid không thể xác định liều chuẩn một cách chặt chẽ được Liều điều trị thường tùy thuộc bệnh nhân, giai đoạn bệnh, chủ yếu phải đạt được tác dụng điều trị tối đa, hạn chế đến mức thấp nhất các tác dụng phụ

Có nhiều biện pháp được áp dụng để đạt được các mục tiêu kể trên Khi tăng liều, kéo dài thời gian dùng thuốc sẽ làm tăng hiệu quả điều trị chống viêm, đồng thời cũng tăng nguy cơ tác dụng phụ

2.3.2.2 Các phương pháp dùng cortico-steroid trong lâm sàng

Tùy thuộc chỉ định Có thể dùng theo các cách sau:

Liều cao, dùng nhiều lần/ngày thường dùng khi có các biểu hiện viêm mức độ nặng như: viêm mạch hệ thống, viêm khớp mức độ nặng, đợt bột phát luput ban đỏ hệ thống

Liều cao dùng một lần vào buổi sáng: cách này hay áp dụng cho bệnh nhân nặng, phải dùng thuốc kéo dài, dựa vào nhịp sinh lý ngày đêm của nồng độ cortico-steroid trong huyết tương Cách này giúp đạt hiệu quả điều trị và tránh ức chế trục đồi thị-tuyến yên- tuyến thượng thận

Dùng liều nhỏ đợt ngắn < 10 mg/ngày, prednisolon ở mức sinh lí thường dùng trong điều trị kiểm soát triệu chứng viêm khớp ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Liều trung bình-cách ngày: liều dùng có thể dùng một lần vào buổi sáng, cách dùng này thường áp dụng khi giảm liều corticoid hoặc chuẩn bị ngừng thuốc, khi bệnh mạn tính cần được kiểm soát các triệu chứng và ở trẻ em Tổng liều thuốc đưa vào cơ thể giảm nhưng vẫn có khả năng đạt được hiệu quả điều trị, ít tác dụng phụ

Liều cao đợt ngắn (pulse-therapy): thường dùng methylprednisolon 500-1000 mg truyền tĩnh mạch mỗi ngày, đợt điều trị 3 ngày liên tiếp, hay 3 ngày ngắt quãng cách ngày dùng một lần Phương pháp này áp dụng cho các trường hợp có hội chứng thận

hư do luput ban đỏ hệ thống, viêm mạch hệ thống do viêm khớp dạng thấp, các thể lâm sàng nặng khác Phương pháp này có tác dụng lên chức năng của các tế bào lympho T, B và các tế bào khác, tác dụng điều trị có thể duy trì nhiều tuần hoặc nhiều tháng

Tiêm tại chỗ, thuốc đạn hoặc bôi cũng có thể áp dụng cho những trường hợp cụ thể, nếu điều kiện cho phép vì những tổn thương ở các vị trí đặc biệt

Thực tế lâm sàng cần chú ý: cortico-steroid hấp thu nhanh qua ống tiêu hoá, hấp thu kém tại ổ khớp, củng mạc, da

Thuốc được chuyển hoá ở gan và đào thải qua đường nước tiểu dưới dạng biến đổi Thời gian bán hủy thuốc tùy thuộc từng loại nhưng thuốc đào thải khá nhanh; tuy vậy tác dụng chuyển hoá của thuốc được duy trì lâu hơn trong nhiều giờ Do vậy dạng viên uống thường được dùng trong điều trị nhiều bệnh mạn tính, kéo dài Dạng thuốc khác như thuốc tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch thuốc được chuyển hoá và thải trừ nhanh hơn, nên ít khi dùng để điều trị kéo dài mà thường dùng trong điều trị cấp cứu, hoặc đợt ngắn

Khi dùng đường tiêm để đạt tác dụng tương đương với đường uống cần phải tăng liều lên gấp 2- 4 lần so với đường uống

Các tác dụng phụ của cortico-steroid khi sử dụng kéo dài có thể tóm tắt như sau

2.3.3.1 Tác dụng phụ thường gặp

Tăng huyết áp, giữ nước, phù

Cân bằng canxi âm tính dẫn đến cường cận giáp trạng thứ phát

Cân bằng nitơ âm tính (tăng dị hoá- tăng urê máu)

Rối loạn phân bố mỡ: lớp mỡ dưới da bụng dày, lớp mỡ dưới da ở chi teo mỏng, tích mỡ ở trên bả vai, sau gáy, mặt tròn, tăng cân

Chậm liền vết thương, mặt đỏ, da mỏng, vết rạn da mầu đỏ tím, có đốm hoặc mảng xuất huyết dưới da, trứng cá

Chậm phát triển ở trẻ em

Suy tuyến thượng thận thứ phát do ức chế trục đồi thị-tuyến yên-tuyến thượng thận

Tăng đường máu, đái tháo đường

Tăng lipoprotein máu, vữa xơ động mạch

Giữ muối Na+, giảm K+ máu

Tăng nguy cơ nhiễm khuẩn, tăng bạch cầu trung tính, giảm bạch cầu mono, lympho, ức chế phản ứng quá mẫn cảm muộn

Bệnh cơ (teo cơ, loạn dưỡng cơ)

Loãng xương, gãy lún cột sống

Hoại tử xương (hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi và các xương khác)

Thay đổi thói quen, hưng cảm, trầm cảm, mất ngủ, tăng cảm giác ngon miệng Đục nhân mắt, glaucoma

2.3.3.2 Tác dụng phụ ít gặp

Kiềm chuyển hoá

Hôn mê đái tháo đường thể tăng axit xetonic; hôn mê tăng áp lực thẩm thấu

Loét ống tiêu hoá, thủng dạ dày, chảy máu tiêu hoá

Thủng ruột “im lặng”

Tăng áp lực nội sọ, giả u não

Gẫy xương tự nhiên

Loạn thần

2.3.3.3 Tác dụng phụ hiếm gặp

Chết đột ngột khi dùng liều tối đa (pulse therapy)

Tổn thương van tim ở bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống

Suy tim ứ máu ở bệnh nhân có bệnh van tim từ trước

Viêm lớp mỡ dưới da (sau khi giảm liều)

Chứng rậm lông, nam hoá ở nữ, mất kinh nguyệt thứ phát, liệt dương ở nam giới Gan to do nhiễm mỡ

Prednisolon liều 2-10 mg/ngày rất ít khi gây biến chứng nhiễm khuẩn

Nếu liều prednisolon từ 20-60 mg làm giảm cơ chế thích ứng bảo vệ tăng nguy

cơ nhiễm khuẩn sau 2 tuần điều trị Tổng liều > 700 mg làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn Những vi khuẩn như vi khuẩn lao, các mycobacteria, pneumocystis carinii, nấm là những nguy cơ cao gây nhiễm khuẩn khi dùng cortico-steroid Ngoài ra, bệnh nhân có thể bị nhiễm khuẩn gây mủ cấp tính như: áp xe, nhiễm khuẩn huyết Nhiễm virut không phải là vấn đề lớn khi dùng cortico-steroid trừ nhiễm virut Herpes

2.3.4.2 Suy tuyến thượng thận

Khi dùng cortico-steroid liều cao kéo dài gây ức chế trục đồi thị- tuyến yên- tuyến thượng thận và có thể gây suy tuyến thượng thận thứ phát

Suy tuyến thượng thận có thể xảy ra khi dùng prednisolon liều 20-30 mg/ngày ít nhất phải kéo dài > 5 ngày

Chức năng trục đồi thị-tuyến yên-tuyến thượng thận có thể phục hồi nhanh sau khi dùng thuốc Nhưng ở bệnh nhân dùng thuốc kéo dài có khi phải sau 12 tháng mới hồi phục chức năng của hệ trục tuyến trên

Những bệnh nhân dùng liều > 20 mg prednisolon/ngày kéo dài trên một tháng đều có khả năng bị suy tuyến thượng thận với các mức độ khác nhau

Thời điểm xuất hiện suy chức năng tuyến thượng thận hay xảy ra khi bắt đầu giảm liều thuốc Nguy cơ cao gây suy thượng thận cấp ở bệnh nhân đang dùng cortico-steroid là khi có các stress như gây mê, phẫu thuật, chấn thương, nhiễm khuẩn cấp tính Trong tình huống này đôi khi phải tăng liều cortico-steroid hoặc dùng hormon kích thích tuyến thượng thận (ACTH)

2.3.4.3 Hội chứng cai thuốc

Thiếu hụt cortico-steroid điển hình ở trong cơn khủng hoảng kiểu Addison, biểu hiện: sốt cao, buồn nôn, nôn, tụt huyết áp, giảm glucoza máu, tăng K+, giảm Na+ Ngoài ra còn có thể gặp các triệu chứng khác như đau lan toả các cơ, khớp, đau đầu, chán ăn Tình trạng hội chứng cai thuốc xuất hiện khi giảm liều nhanh Tình trạng bệnh diễn biến xấu đi Định lượng nồng độ cortisol trong máu thường không tương ứng với mức độ biểu hiện lâm sàng

Khi có hội chứng cai thuốc cần phải tăng liều thuốc, sau đó giảm liều từ từ và thận trọng

Nếu dùng > 40 mg prednisolon/ngày, khi giảm liều có thể với mức độ 10 mg trong vòng một tuần

Nếu dùng liều 20-40 mg prednisolon/ngày có thể giảm với mức 5 mg trong vòng một tuần Nếu < 20 mg/ngày và đặc biệt <5 mg/ngày hội chứng cai thuốc thường xuất hiện, vì những biến đổi liều xảy ra trong phạm vi biến đổi sinh lí của cortico-steroid

Ví dụ giảm liều prednisolon từ 5 mg xuống 2,5 mg/ngày, có thể gây giảm 50 % cortico-steroid và xuất hiện các triệu chứng nặng của hội chứng cai thuốc

Biện pháp dùng liều cách ngày có thể là biện pháp đầu tiên để giảm liều hàng ngày Hay dùng cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống Nhưng ít kết quả với bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và các triệu chứng có thể xấu đi ngay trong ngày ngắt quãng

Biện pháp sử dụng cortico-steroid cần được cân nhắc cẩn thận chỉ định và chống chỉ định, dự phòng các tác dụng phụ liên quan đến cả tình trạng thiếu hụt nồng độ cortico- steroid và tình trạng dùng liều cao kéo dài các cortico-steroid

(Theo http://www.benhhoc.com)

2.4 SƠ LƯỢC VỀ PHƯƠNG PHÁP SẮC KÍ LỚP MỎNG

Sắc kí lớp mỏng (thin layer chromatography - TLC) là một kĩ thuật sắc kí được dùng để tách các chất trong hỗn hợp Phương pháp sắc kí lớp mỏng bao gồm pha tĩnh

là một lớp mỏng các chất hấp phụ, thường là silica gel, aluminium oxide, hoặc cellulose được phủ trên một mặt phẳng chất trơ Pha động bao gồm dung dịch cần phân tích được hòa tan trong một dung môi thích hợp và được hút lên bản sắc kí bởi mao dẫn, tách dung dịch thí nghiệm dựa trên tính phân cực của các thành phần trong dung dịch

Sắc kí lớp mỏng được sử dụng rộng rãi trong nhiều lĩnh vực:

Xét nghiệm độ tinh khiết của các hóa chất phóng xạ trong dược khoa

Xác định các sắc tố trong tế bào thực vật

Phát hiện thuốc trừ sâu, thuốc diệt côn trùng trong thức ăn

Nhận biết những hóa chất trong một chất cho sẵn

Giám sát các phản ứng hữu cơ

Một số cải tiến có thể kết hợp phương pháp truyền thống để tự động hóa một vài bước, làm tăng độ dung giải của sắc kí lớp mỏng và cho số liệu chính xác hơn Phương pháp này được gọi là sắc kí lớp mỏng hiệu năng cao (high performance TLC - HPTLC)

2.5 SƠ LƯỢC VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

2.5.1 Thành phố Cần Thơ

Cần Thơ là thành phố trực thuộc Trung ương, nằm ở vị trí trung tâm của vùng đồng bằng sông Cửu Long, trải dài trên 55 km dọc bờ Tây sông Hậu, tổng diện tích tự nhiên 1.401,61 km2 Cần Thơ nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới- gió mùa, ít bão, quanh năm nóng ẩm, không có mùa lạnh Nhiệt độ trung bình năm là 28 oC Vốn được mệnh danh là Tây Đô – Thủ phủ của miền Tây Nam bộ từ hơn trăm năm trước, giờ đây Cần Thơ đã trở thành đô thị loại I và là một trong 4 tỉnh thuộc vùng kinh tế trọng điểm của vùng đồng bằng sông Cửu Long và là vùng kinh tế trọng điểm thứ tư của Việt Nam

Lợi thế của thành phố Cần Thơ không chỉ ở các lĩnh vực nông nghiệp, thủy sản

mà còn ở vị trí địa lý, cho phép phát triển các dự án trong các lĩnh vực: hạ tầng đô thị,

hạ tầng giao thông; nông nghiệp công nghệ cao; công nghiệp chế biến nông, thủy sản;

du lịch và hạ tầng phục vụ du lịch; các ngành công nghiệp phụ trợ

(Theo http://www.cantho.gov.vn)

2.5.2 Bệnh viện da liễu thành phố Cần Thơ

Tại bệnh viện da liễu Cần Thơ, các bác sĩ đã có những ý tưởng kết hợp với các chuyên khoa liên quan như miễn dịch, thần kinh, nội tiết và bệnh lây nhiễm để mang đến cho bệnh nhân kết quả chẩn đoán và điều trị bệnh chính xác, hiệu quả Ngoài ra, bệnh viện còn nhận hỗ trợ tư vấn các ca chăm sóc thẩm mỹ da liễu và tư vấn chế độ ăn uống, chăm sóc da cho từng lứa tuổi để mong muốn mọi người tự tin sở hữu làn da tươi trẻ đẹp nhất Bệnh viện da liễu Cần Thơ là bệnh viện có hệ thống phòng ốc sạch

sẽ, thoáng mát tạo điều kiện cho bệnh nhân có cơ hội được tiếp cận với môi trường khám, chữa bệnh về da tốt nhất Môi trường khám, chữa bệnh tốt được coi là yếu tố quan trọng và nổi bật giúp bệnh nhân thêm tự tin và thêm yên tâm để khám, chữa bệnh tại bệnh viện Mọi thông tin chi tiết về bệnh viện, vui lòng liên hệ qua địa chỉ sau: 71

Lý Tự Trọng – Quận Ninh Kiều – Thành phố Cần Thơ

(http://benhviendakhoa.org)

CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Bệnh nhân trứng cá tại thành phố Cần Thơ

3.2 TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU

Những bệnh nhân trứng cá có sử dụng mỹ phẩm đồng ý tham gia nghiên cứu Các loại mỹ phẩm do bệnh nhân cung cấp và không có nguồn gốc rõ ràng

3.3 TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ

Những mỹ phẩm có nguồn gốc xuất xứ rõ ràng

Những bệnh nhân trứng cá không sử dụng mỹ phẩm

3.4 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

Thời gian : 22/05/2015 – 10/05/2017

Địa điểm: Bệnh viện da liễu thành phố Cần Thơ, phòng khám TS.BS Huỳnh Văn

Bá, khu vực quận Cái Răng thuộc thành phố Cần Thơ

3.5 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU

Thu thập các mẫu mỹ phẩm từ bệnh nhân trứng cá cung cấp qua bảng khảo sát

3.6 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU

3.7 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.7.1 Thiết kế nghiên cứu: phương pháp mô tả cắt ngang phân tích

3.7.2 Khảo sát tình hình sử dụng mỹ phẩm trên bệnh nhân trứng cá

Khảo nhằm mục đích thu thập được tất cả thông tin về tình hình sử dụng mỹ phẩm mỹ của bệnh nhân, tên mỹ phẩm được bệnh nhân sử dụng, tình trạng da mặt của bệnh nhân trước và sau khi sử dụng mỹ phẩm, đặc biệt là hình ảnh thật về tình trạng da của bệnh nhân ngay tại thời điểm khảo sát

Khảo sát được thực hiện như sau:

Xây dựng bảng câu hỏi và triển khai khảo sát thu thập thông tin sử dụng mỹ phẩm, tiến hành khảo sát chủ yếu vào các đối tượng có xuất hiện mụn trên da mặt và các đối tượng có biểu hiện lâm sàng giống với các trường hợp bị tác dụng phụ của corticoid trên cơ sở lý thuyết Trong các trường hợp người được khảo sát không sử dụng mỹ phẩm thì người làm khảo sát sẽ dừng thu thập thông tin của người đó Các bảng khảo sát sẽ được tập hợp và đánh số thứ tự theo ngày khảo sát, nhập liệu và xử lý

dữ liệu bằng phần mềm SPSS 16.0 Sau đó tổng kết các biểu hiện lâm sàng và các loại kem được nêu ra trong bảng khảo sát

3.7.3 Nội dung nghiên cứu

3.7.3.1 Khảo sát tình hình sử dụng mỹ phẩm của bệnh nhân bằng bộ câu hỏi

Dùng các câu hỏi trong bảng khảo sát để đánh giá tình hình sử dụng mỹ phẩm trên bệnh nhân trứng cá

Phân loại da mặt của đối tượng nghiên cứu Có 4 giá trị:

Đối tượng nghiên cứu sẽ cung cấp tên mỹ phẩm đã và đang sử dụng

Cách thức tiếp nhận mỹ phẩm của đối tượng nghiên cứu Có 4 giá trị:

- Không cải thiện mà mụn càng lúc càng nhiều

Xin phép đối tượng khảo sát để chụp hình tình trạng da ngay tại thời điểm khảo sát

3.7.3.2 Khảo sát corticoid có trong mẫu mỹ phẩm

Xác định thành phần corticoid trong mỹ phẩm được bệnh nhân cung cấp để xem

có bao nhiêu loại mỹ phẩm trong tất cả mỹ phẩm thu thập được có chứa corticoid, biết

được mức độ sử dụng của mỹ phẩm đó trên thị trường và đưa ra kết luận về việc sử dụng phổ biến những loại mỹ phẩm chứa corticoid

Sau quá trình khảo sát và thu thập thông tin sử dụng mỹ phẩm, qua xử lý đã tổng hợp được 21 loại mỹ phẩm được sử dụng phổ biến trong việc điều trị mụn

Tiếp theo sẽ thu mua những loại mỹ phẩm được sử dụng phổ biến đem về Phòng thí nghiệm Kiểm nghiệm tại trường Đại học Tây Đô để xác định thành phần corticoid bằng phương pháp sắc kí lớp mỏng với mẫu chuẩn là dexamethason acetat chuẩn

Hệ dung môi khai triển:

Diethyl Ether – Methylen chlorid – Methanol – Nước (13:64:7:1)

3 ml 15,4 ml 1,6 ml 0,24ml

Pha mẫu:

Cân khoảng 3 gam đến 5 gam mẫu thử (mỹ phẩm) đựng trong becher 50 ml Đong 10 ml Ethanol tuyệt đối bằng ống đong 10ml, sau đó cho vào becher chứa mẫu thử

Dùng đũa thủy tinh khuấy đều, để yên 3-5 phút

Lọc bằng giấy lọc bỏ cặn và thu được dịch lọc

Đem dịch lọc thu được chấm sắc kí

Pha dung dịch chuẩn:

Cân chính xác 5 mg Dexamethason acetat chuẩn vào becher 50 ml

Đong 10 ml Ethanol tuyệt đối bằng ống đong 10 ml, sau đó cho vào becher chứa mẫu chuẩn

Dùng đũa thủy tinh khuấy đều đến khi nào mẫu chuẩn dexamethason acetat tan hoàn toàn

Tiến hành xác định thành phần:

Lấy mẫu chuẩn và mẫu thử đã pha chấm lên bảng mỏng silicagel (chấm điểm) Sau đó đem chạy sắc kí với hệ dung môi đã pha sẵn

Đem bản mỏng đã chạy sắc kí đi soi UV với bước sóng 254 nm

Nếu mẫu thử xuất hiện vết ngang với mẫu chuẩn thì kết luận trong mỹ phẩm có thành phần dexamethason acetat và không có xuất hiện vết ngang với mẫu chuẩn thì kết luận là không có dexamethason acetat trong mỹ phẩm

3.7.3.3 Mối tương quan giữa các biểu hiện lâm sàng và mỹ phẩm chứa corticoid

Thu thập thông tin và ghi nhận những biểu hiện lâm sàng trên da

Xác định thành phần corticoid có trong mỹ phẩm mà bệnh nhân sử dụng

So sánh tình trạng da của bệnh nhân sử dụng mỹ phẩm có corticoid và không có corticoid

3.7.4 Phương pháp thu thập số liệu

Chuẩn bị bảng câu hỏi khảo sát có nội dung được soạn sẵn

Giải thích mục tiêu, ý nghĩa của nghiên cứu cho đối tượng nghiên cứu được nắm

Kiểm tra tem kiểm định trang thiết bị trước khi tiến hành thí nghiệm

Hiệu chuẩn các dụng cụ đo lường

Làm đúng quy trình, các thao tác chính xác, cẩn thận, tỉ mỉ

Phương pháp xử lý và phân tích số liệu phù hợp

Hình ảnh tình trạng da của bệnh nhân chân thật không qua chỉnh sửa

3.7.7 Sơ đồ nghiên cứu

Bảng 3.1 Sơ đồ nghiên cứu

3.8 VẤN ĐỀ Y ĐỨC

Bệnh nhân trứng cá tự nguyện tham gia nghiên cứu

Nghiên cứu này không gây hại cho đối tượng tham gia nghiên cứu

Đảm bảo tất cả bí mật thông tin cá nhân của đối tượng tham gia nghiên cứu

Thiết kế bộ câu hỏi trong bảng khảo sát

Thu thập thông tin bệnh nhân trứng cá và mẫu mỹ

Soi bản sắc kí lớp mỏng của mỹ phẩm bằng máy soi

UV hiệu Spectroline Model CM-10 với bước sóng 254 nm

Tổng hợp kết quả từ bảng khảo sát, quá trình thí nghiệm và hình ảnh thực tế để viết báo cáo

CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 4.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân

4.1.1.1 Giới tính của bệnh nhân

Đặc điểm bệnh nhân về giới tính sẽ được thể hiện trong bảng 4.1

Bảng 4.1 Đặc điểm về giới tính của bệnh nhân trong nghiên cứu

Trong 100 bệnh nhân bị mụn trứng cá được khảo sát, bệnh nhân nữ (59 %) chiếm

tỷ lệ cao hơn nam (41 %) là do ở nữ giới xu hướng làm đẹp và cải thiện làn da nhiều hơn so với nam giới, nhưng tỷ lệ trên có sự chênh lệch không cao do ngày nay nam giới cũng chú trọng vào vấn đề làm đẹp và đó cũng là xu thế chung của xã hội hiện nay

4.1.1.2 Nhóm tuổi của bệnh nhân

Đặc điểm về độ tuổi bệnh nhân sẽ được thể hiện trong bảng 4.2

Bảng 4.2 Đặc điểm về tuổi của bệnh nhân trong nghiên cứu