Họ và tên khai sinh:l Trần Nguyễn Quang Minh 2.. Họ và tên gọi khác:Nếu có: Không 4.. Nơi sinh: Diên Khánh, Khánh Hòa 6.. Quê quán:2 Diên Khánh, Khánh Hòa 7.. Nơi thường trú: Thôn Đông
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc theo QĐ số 698/2007/ QĐ-BCA (C11)Mẫu HK 01 ban hành
ngày 01/07/2007
BẢN KHAI NHÂN KHẨU
(Dùng cho người từ đủ 14 tuổi trở lên)
1 Họ và tên khai sinh:(l) Trần Nguyễn Quang Minh 2 Giới tính (Nam/nữ): Nam
3 Họ và tên gọi khác:(Nếu có): Không
4 Ngày, tháng, năm sinh: 02/03/1996 5 Nơi sinh: Diên Khánh, Khánh Hòa
6 Quê quán:(2) Diên Khánh, Khánh Hòa
7 Dân tộc: Kinh 8 Tôn giáo: Không 9 CMND số: 225700675
10 Hộ chiếu số: 11 Sổ hộ khẩu số:
12 Nơi thường trú: Thôn Đông Dinh, xã Diên Toàn, huyện Diên Khánh, tỉnh Khánh Hòa 13 Chỗ phiện nay: 163 Nguyễn Huệ; phường 5; TP Tuy Hòa; tỉnh Phú Yên 14 Trình độ học vấn:(3) Đại học 15 Trình độ chuyên môn:(4) ………
16 Biết tiếng dân tộc ít người: Không 17 Biết ngoại ngữ: Tiếng Anh 18 Nghề nghiệp, chức vụ, nơi làm việc hiện nay: Sinh viên trường Đại học Xây dựng Miền Trung 19 Từ đủ 14 tuổi trở lên đến nay ở đâu, làm gì: TỪ THÁNG, NĂM ĐẾN THÁNG, NĂM CHỖ Ở (ghi rõ số nhà, đường phố; tổ , xóm, ấp, bản, xã/phường/thị trấn; quận/huyện; tỉnh/thành phố Nếu ở nước ngoài thì ghi rõ tên nước) NGHÊ NGHIỆP, NƠI LÀM VIỆC 2010 đến 2014 Thôn Đông Dinh, xã Diên Toàn,huyện Diên Khánh, tỉnh Khánh Hòa Học sinh trường THPT HoàngHoa Thám 2014 đến 2018 163 Nguyễn Huệ; phường 5; TP TuyHòa; tỉnh Phú Yên Sinh viên trường Đại học PhúYên (1) Viết chữ in hoa đủ dâu; (2) Ghi theo giấy khai sinh hoặc quê gốc; (3) Ghi trình độ học vấn cao nhất: Tiến sĩ, Thạc sĩ, Đại học, Cao đẳng, Trung cấp, Trình độ phổ thông (12/12); (4) Ghi trình độ chuyên môn cao nhất: Tiến sĩ Y học, Thạc sĩ quản lý giáo dục, Cử nhân luật
20 Tiền án: (Tội danh, hình phạt, theo bản án số, ngày của toà án) ……… ………
……… ………
……… ………
……… ………
……… ………
Trang 2……… ………
21 Quan hệ gia đình (Bố, mẹ, vợ/chồng; con; anh; em ruột) (5)
TT Họ và tên NamNăm sinhNữ Quan hệ nghiệpNghề CHỖ Ở HIỆN NAY (6)
1 Trần Thanh 1966 Cha đẻ Kỹ sư điện Thôn Đông Dinh, xã DiênToàn, huyện Diên Khánh, tỉnh
Khánh Hòa
2 Nguyễn Thị Hương 1968 Mẹ đẻ Giáo viên
Thôn Đông Dinh, xã Diên Toàn, huyện Diên Khánh, tỉnh Khánh Hòa
TP Tuy Hòa, ngày tháng năm 2018
NGƯỜI KHAI HOẶC NGƯỜI VIẾT HỘ
(Cam đoan; ký; ghi rõ họ tên) Tôi xin cam đoan những lời khai trên đây là hoàn toàn đúng sự thật; nếu sai tôihoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Trần Nguyễn Quang Minh
(5) Ghi cả cha, mẹ; con nuôi; người nuôi dưỡng; người giám hộ theo qui định của pháp luật (nếu có); (6) Số nhà, đường phố, tổ, xóm, ấp, bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện, tỉnh/thành phố Nếu ở nước ngoài thì ghi rõ tên nước.