KHÁM lâm SÀNG TRẺ sơ SINH

KHÁM LÂM SÀNG TRẺ SƠ SINH I/ Phần hành chính: Đối tượng: sinh viên Y4 đa khoa Thời gian: tiết (270 phút) Địa điểm giảng: khoa Sơ sinh Tên người soạn: TS Phạm Thị Xuân Tú II/ Mục tiêu học tập: Biết cách khám lâm sàng toàn diện trẻ sơ sinh Biết cách khám số phản xạ sơ sinh Phát số dị tật cần can thiệp ngoại khoa Phát hội chứng suy hô hấp, vàng da sơ sinh III/ Nội dung: Đại cương 1.1 Mục đích khám lâm sàng Khi trẻ sinh ra, bác sỹ nhi khám lần đầu trẻ vài tuổi với mục đích: - Kiểm tra thích nghi trẻ với sống ngồi tử cung - Phát dị tật - Điều trị bệnh lý trẻ 1.2 Điều kiện để khám trẻ sơ sinh - Khám lâm sàng trẻ sơ sinh thực phòng ấm nhiệt độ 30 độ, tốt đặt trẻ giường sưởi, nơi đủ ánh sáng - Phải bộc lộ toàn thân trẻ, khám kỹ phận 1.3 Các bước tiến hành: - Cần đọc hồ sơ sản khoa với diễn biến đẻ, hỏi tiền sử bệnh tật mẹ gia đình trước khám trẻ - Rửa tay trước khám trẻ - Quan sát kỹ để: đánh giá điểm Apgar (nếu trẻ sinh), màu da, thở, vận động trẻ, tìm dị tật… - Khám hệ thống tuần hồn-hơ hấp: kiểm tra có tắc lỗ mũi khơng, đánh giá tiếng khóc, đếm nhịp tim nhịp thở, đánh giá thơì gian hồng trở lại da (Reffil) (đo huyết áp trẻ được), tìm dấu hiệu co kéo hơ hấp, sờ động mạch, nghe tim, phổi sọ + Sau khám bụng, hố thắt lưng, phận sinh dục, khám thần kinh, cột sống, đầu cổ, chi, cân đo trẻ Khám lâm sàng 2.1 Da niêm mạc - Bình thường: + Da trẻ khơ mềm, đơi có tượng bong da thai nhi gần 42 tuần tuổi + Chất gây màu trắng đục, thường thấy vùng nếp gấp chi trẻ đủ tháng, thấy nhiều trẻ đẻ non + Lơng tơ có vai, trán lưng trẻ đủ tháng Lơng tơ có nhiều trẻ đẻ non + Tóc trẻ đủ tháng dài khoảng 2cm + Màu sắc da: Bình thường da trẻ đủ tháng màu hồng Da trẻ đẻ non thường đỏ mọng đỏ da Vàng da niêm mạc xuất từ ngày đầu sau đẻ bệnh lý Vàng da nhẹ, sáng màu xuất từ thứ sinh lý + Đầu chi hồng Đầu chi tím nhẹ “sinh lý” tồn 24 đầu sống, thường kết hợp với hạ nhiệt độ tím quanh mơi + Có thể có số nốt xuất huyết vùng trán, nếp gấp, lưng thường lau chùi mạnh Ta cần theo dõi tiến triển triệu chứng Nếu nhiều nốt xuất huyết bệnh lý + Đánh giá quầng vú núm vú + Đánh giá vạch gan bàn chân - Rối loạn vận mạch + Da cẩm thạch thường liên quan đến lạnh, mao mạch chưa trưởng thành + Trẻ nằm thấy nửa người xanh tái, nửa người đỏ (hội chứng Arlenquin) Có thể gặp trẻ sơ sinh bình thường cần ý đến bệnh cảnh suy thần kinh, thưòng sau vài ngày - Một số rối loạn sắc tố + Nốt màu trắng ngà da, tồn sau 2-3 ngày, để lại nốt sẫm màu Cần phân biệt với nốt Herpert, thuỷ đậu, nốt mủ tụ cầu Thường thấy chân tóc lơng vùng trán, phận sinh dục ngoài, thân, nếp gấp + Bớt hay gặp vùng cụt, vai + Tăng sắc tố da vùng phận sinh dục, cần nghĩ đến hội chứng sinh dục thượng thận + U máu phẳng (dát màu đỏ) thường gặp mặt (trán, cánh mũi, gò má, mi trên) Mất vài tháng đến vài năm (4-5 năm) U máu phẳng cổ tồn suốt đời + U máu da: khối sưng phồng, mềm, không đau da có màu xanh tím + Bớt màu cà phê sữa đơn độc bình thường Nếu có nhiều liên quan đến bệnh Recklinghausen + Nốt màu trắng sữa, cứng thường khu trú vùng mặt, mũi, sau vài tuần + Nốt trắng khu trú niêm mạc: đường vòm họng, lợi, sau vài tuần - Bệnh da sơ sinh: + Ban đỏ nhiễm độc: thường xuất sau 24 tuổi, có nốt nhỏ màu vàng, đơi ngứa Có thể lan rộng tồn thân Mất sau dến tuần + Mụn mủ viêm nang lông thường gặp mông, nếp gấp Khỏi điều trị thuốc sát khuẩn chỗ 2.2 Hơ hấp - Khám bắt đầu nhìn: đếm nhịp thở lúc trẻ nằm yên đến phút Nhịp thở bình thường giao động từ 40 đến 60 lần phút Nhịp thở 60 lần/phút thở nhanh Nhịp thở 30 lần phút thường kèm theo ngừng thở Lồng ngực di động nhịp nhàng Sự co kéo hô hấp đánh giá số Silverman (bình thường từ điểm) - Nghe phổi hai phế trường để xác định rì rào phế nang, khơng có râles - Gõ phổi để xác định rung phổi - Tiếng Stridor thở vào tồn ngày kèm theo triệu chứng suy hô hấp cần làm thêm xét nghiệm(endopscopie) 2.3 Tim mạch - Màu hồng da chứng tỏ trao đổi oxy trẻ tốt Da trẻ xanh, niêm mạc nhợt chứng tỏ trẻ thiếu máu Trẻ tím ý tìm bệnh tim bẩm sinh tím sớm (shunt phải-trái, chuyển gốc động mạch) kết hợp với suy tim - Nghe tim trẻ nằm yên Tiếng tim nghe rõ bờ trái xương ức Nhịp tim đều, nghe thấy ngoại tâm thu đơn độc liên quan đến hô hấp Nhịp tim trung bình từ 120-160 lần/phút Nhịp tim chậm liên tục 80 lần/phút, cần theo dõi liên tục moritoring tìm nguyên nhân Nhịp tim nhanh 160 lần/phút, cần tìm rối loạn nhịp, dấu hiệu suy tim, nhiễm trùng, cường giáp, ngộ độc thuốc, cần theo dõi chặt chẽ Nhịp tim chậm thấy trẻ nơn, ngồi kích thích - Tiếng thổi tâm thu xương đòn (liên sườn 2-3 trái) thường liên quan đến ống động mạch - Sờ mạch bẹn, đơi khó sờ đầu sau sinh tượng phù sinh lý Cần khám cách hệ thống để phát trường hợp hẹp eo động mạch chủ - Cần nghe sọ cách có hệ thống Trong trường hợp có tiếng thổi, dấu hiệu sớm phình động tĩnh mạch não - Huyết động học đánh giá dựa vào dấu hiệu hồng trở lại da (Reffil)